Varikocele

Apie ką šis straipsnis:

Varikocele klasifikacija pagal PSO

Pagal Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikaciją (PSO, 1993) varikocele suskirstyta į 2 grupes:

p, eilutinė citata 1,0,0,0,0 ->

Klinikinis varikocele

Varicocele kategorijos yra apibrėžtos pagal L. Dubino ir R. Amelar klasifikaciją (1978)..

p, bloko citata 2,0,0,0,0 ->

• I laipsnis - venų varikozė nustatoma tik atliekant Valsalvos testą;

p, citata 3,0,0,0,0 ->

• II laipsnis - atliekant išorinį kapšelio apžiūrą, venų nematyti, tačiau palpacija nustatoma neatlikus streso testo;

p, eilutinė citata 4,0,0,0,0 ->

• III laipsnis - varikozė yra aiškiai matoma apžiūrint.

p, citata 5,0,0,0,0 ->

Subklinikinė varikocele

Šios grupės varikocelė nenustatyta apžiūrint ir palpuojant esant stresui; diagnozei diagnozuoti padidėjęs kapšelio temperatūra termografinio tyrimo metu arba kraujo refliuksas Valsalvos tyrimo metu pagal Doplerio ultragarsą.

p, eilutinė citata 6,0,0,0,0 ->

Varikocelės lokalizacija

Priklausomai nuo to, kur liga išsivystė, tai atsitinka:

p, citata 7,0,0,0,0 ->

  • dešinysis;
  • kairysis;
  • dvišalė.

Dešinė pusė

Dešinės sėklidės išsiplėtusios venos randamos 15% atvejų. Vystymosi priežastys yra paveldimas veiksnys, fizinio aktyvumo stoka, sėslus gyvenimo būdas. Šie veiksniai provokuoja apatinės venos, per kurią kraujas teka iš dešinės sėklidės, suspaudimą. Ši patologijos forma dažnai vyksta be simptomų..

p, citata 8,0,0,0,0 ->

p, citata 9,0,0,0,0 ->

Kairiojo sėklidės varikocelė aptinkama 85% atvejų.

p, eilutinė citata 10,0,0,0,0 ->

Kairė pusė

Kairiojo sėklidės varikocelė aptinkama 85% atvejų. Kairysis patologijos vystymasis paaiškinamas kraujotakos sistemos asimetrija. Kairės sėklidės venos teka į inksto veną, esančią kairėje pusėje, o dešinė - iškart į apatinę veną. Be to, kairioji sėklidės vena yra trumpesnė nei dešinė, todėl dažnai padidėja slėgis..

p, citata 11,0,0,0,0 ->

Dvišalis varikocele

Patologija atskleidžiama 2 sėklidėse. Tokiu atveju pažeidžiamos kraujagyslės, esančios priešais sėklides ir varpą, taip pat inkstų venos. Dėl to sutrinka kraujotaka visuose Urogenitalinės sistemos organuose..

p, citata 12,0,1,0,0 ->

Šešios varikocelės priežastys

Nutcracker sindromo atveju sunku nutekėti išilgai kairiosios sėklidės venos: kairiosios inksto venos praeina tarp aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos; aortomesenteriniai pincetai gali suspausti veną, sukelti inkstų venų hipertenziją; stovinčioje padėtyje „pincetai“ suspausti, palenktoje padėtyje - jis atsidaro.

Gegužės-Turnerio sindromo metu sunku nutekėti pro venos veną ir kremasterinę sėklidės veną: gali būti pažeista kairioji bendroji gleivinė tarp dešinės bendrosios gleivinės arterijos ir penktojo juosmens slankstelio..

p, citata 14,0,0,0,0 ->

Užduotis. Ultragarsu kairioji inksto vena išsiplečia (13 mm), plotas tarp aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos yra susiaurėjęs (1 mm). Didelio greičio kraujo tekėjimas stenotinėje zonoje (320 cm / sek.), Atvirkštinė kraujo tėkmė proksimaliniame segmente. Išvada: kairiosios inksto venos suspaudimas su aortomezenterinėmis „žnyplėmis“ (Riešutmedžio sindromas).

p, citata 15,0,0,0,0 ->

Varikocelės diagnozė ultragarsu

Paprastai varikocelės diagnozė atliekama naudojant kaukolės organų ultragarsą, naudojant Doplerio ultragarsą. Ši parinktis leidžia šimtu procentų nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose. Prieš tai galite atlikti pilvo ertmės ir inkstų ultragarsą, kad būtų pašalinti galimi navikai ar fibrozė.

p, citata 16,0,0,0,0 ->

Kokie yra ultragarsinio skenavimo etapai:

p, citata 17,0,0,0,0 ->

  1. Būtina palyginti sėklidžių dydį su norma ir tarpusavyje, taip pat apžiūrėti kraujo tėkmę parenchimoje. Paprastai jie žvelgia į tokio paties amžiaus paciento normas.
  2. Kai pacientas guli, gydytojas atlieka galvos smegenų skreplių nuskaitymą (apžiūri venas, apžiūri kraujotaką ir venų rezginį).
  3. Tada gydytojas atlieka ankstesnį žingsnį paciento stovėjimo padėtyje..
  4. Toliau gydytojas apžiūri aortomesenterinį segmentą ir inksto veną, kuri yra kairėje. Tada jis pažvelgia į renotestikulinį refliuksą.
  5. Galiausiai gydytojas apžiūri kairiojo inksto arterinę kraujotaką..

Reikėtų pažymėti, kad tyrimas turi būti atliekamas tiek gulint, tiek stovint..

p, citata 18,0,0,0,0 ->

Doplerio ultragarsas leidžia tiksliau nustatyti varikocelės diagnozę. Bet jei gydytojas yra aukštos kokybės specialistas, tada jis, be abejo, galės ultragarsu nustatyti varikocelę. Žinoma, sergant šia liga būtina pasidaryti spermogrammą.

p, citata 19,0,0,0,0 ->

Po operacijos pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai atliekami vienerius metus su pertraukomis nuo dviejų iki trijų mėnesių. Po dviejų ar trijų dienų operacijos rezultatas bus matomas, o visus metus sėklidės forma normalizuosis.

p, eilutinė citata 20,0,0,0,0 ->

Hemodinaminė spermatozoidų varikozės venų klasifikacija Coolsaet B.L., 1980 m

Atsižvelgiant į flebografijos rodiklius, varikocelę galima suskirstyti į 3 etapus:

p, citata 21,0,0,0,0 ->

• 1 stadijos varikocele - refliuksas iš inkstų venos į sėklidę;

p, citata 22,0,0,0,0 ->

• 2 stadijos varikocele - refliuksas iš klubinės venos į sėklidę;

p, citata 23,0,0,0,0 ->

• varikocele 3 etapai - pirmųjų dviejų tipų derinys.

p, citata 24,1,0,0,0 ->

Ši klasifikacija padeda nustatyti chirurginių užduočių taktiką..

p, citata 25,0,0,0,0 ->

Alejandro V.M. 1983 m. jis papildė hemodinaminę klasifikaciją, įtraukdamas klinikinius kriterijus (varikozės lokalizavimas kapšelyje ir venų kolektorių pažeidimas)..

p, citata 26,0,0,0,0 ->

• proksimalinė varikocelės forma, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas spermatozoido virkštelės kapšelio dalyje ir viršutiniame sėklidės poliuje, atitinka vidinio veninio kolektoriaus pralaimėjimą;

p, citata 27,0,0,0,0 ->

• distalinė varikocelės forma, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas apatiniame sėklidės poliuje ir kapšelio apačioje, atitinka išorinio veninio kolektoriaus pažeidimą;

• mišri varikocelės forma, varikozinių venų lokalizacija nustatoma palei spermatozoidą ir viršutiniame ir apatiniame sėklidės poliuose, atitinka abiejų veninių kolektorių pralaimėjimą..

p, citata 29,0,0,0,0 ->

Elgesys ir rezultatai

Tyrimas trunka nuo 15 iki 30 minučių. Jos metu pacientas guli ir stovi. Norint teisingai diagnozuoti, galima atlikti Valsalvos testą (testą). Paciento prašoma stipriai iškvėpti, laikant nosį ir burną. Tai padidina slėgį pilvo ertmėje..

p, blokų citata 30,0,0,0,0 ->

Ultragarsinės varikocelės diagnostikos metu nustatomas sėklidės dydis, kraujo nutekėjimo greitis, tiriama kirkšnies formos rezginio venų būklė..

p, citata 31,0,0,0,0 ->

  • kraujagyslių išsiplėtimas, didesnis nei 2 mm;
  • spermatozoidinės virvelės venų skersmuo viršija 3 mm;
  • vamzdinės struktūros prie sėklidės, kurios yra mazginės, pailgos ar suvyniotos.

Sarteschi ultragarsas

Tyrimo rezultatai interpretuojami skirtingai. Vienas iš populiariausių būdų nustatyti ligos sunkumą yra „Sarteschi“ klasifikacija. Remiantis ja, išskiriami šie patologijos etapai:

p, citata 32,0,0,0,0 ->

  • Pirmajame etape venų varikozė neatsiranda iš išorės. Valsalvos testo metu ilgą laiką kraujotaka (refliuksas) susidaro kirkšnies induose.
  • Antrasis laipsnis - mažos varikozinės venos viršutinėje sėklidės dalyje, skersmens pokytis tyrimo metu. Veninis refliuksas su Valsalva tyrimu.
  • Trečiasis etapas yra venų išsiplėtimas į apatinę sėklidės dalį stovint. Mėginio refliuksas.
  • Ketvirtasis laipsnis - išsiplėtusios venos į apatinę sėklidės dalį gulint, sėklidės hipotrofija, refliuksas bandymo metu.
  • Penkta stadija - bazinė veninė kraujotaka nesikeičia nei stovint, nei atliekant tyrimą, gulint padėtyje venos išsiplečia į apatinę kapšelio dalį..

p, citata 33,0,0,0,0 ->

Refliuksas į sėklidžių venas

Liga taip pat klasifikuojama pagal patologinio veninio nutekėjimo atsiradimo vietą. Tuo remiantis varikocele išsiskiria renospermatiniu ligos tipu. Su šia patologija kraujas cirkuliuoja per sėklidės veną iš inkstų venos. Ši hemodinaminė ligos rūšis yra labiausiai paplitusi.

p, eilutinė citata 34,0,0,0,0 ->

p, citata 35,0,0,0,0 ->

Ultragarsas po operacijos

Antrasis ultragarsas atliekamas po pasveikimo. Norint stebėti chirurginės intervencijos efektyvumą ir diagnozuoti komplikacijas, ji turėtų būti atliekama reguliariai. Ultragarsas taip pat gali padėti nustatyti atkrytį. Pirmaisiais metais po operacijos tyrimas atliekamas kas 2–3 mėnesius..

p, citata 36,0,0,1,0 ->

Varikocelės klasifikavimas pagal venų rezginio anatominių pokyčių laipsnius ir klinikinius simptomus Nechiporenko A.Z., 1964

Nechiporenko klasifikacija atsižvelgia ne tik į palpacijos diagnostiką, bet ir į varikocelės simptomus. Bet tai netapo visuotinai priimtu, nes tai labai sunku, bet kurioje iš ligos stadijų gali atsirasti įvairių subjektyvių pacientų jausmų arba jie gali visai nepasireikšti. Šioje klasifikacijoje, be pagrindinių varikocelės laipsnių, yra ir poskyrių, tačiau mes apsvarstysime tik pagrindinius.

p, citata 37,0,0,0,0 ->

• I laipsnio varikocelė - varikocelės išsiplėtimas įvyksta per visą spermatozoidą, bet nenusileidžia žemiau viršutinio sėklidės poliaus. Vyrams nėra nusiskundimų, jis nustatomas atliekant įprastą tyrimą.

• II laipsnio varikocelė - viso rezginio venos išsiplečia, jos ištempia spermatozoidų laidus ir eina žemyn, pasiekdamos skirtingą lygį tarp sėklidės polių. Sėklidė smarkiai nukrenta, kremasterinis refleksas sumažėja (jei dirginama vidinė šlaunies oda, sėklidė pakyla į atitinkamą pusę). Kai užimama horizontali padėtis, išsiplėtusios venos išnyksta. Vyras fizinio krūvio metu gali patirti sunkumą ar skausmą atitinkamoje sėklidėje.

p, citata 39,0,0,0,0 ->

• III laipsnio varikocele - kai kūnas yra vertikalus, išsiplėtusios venos yra bandymo forma ir nusileidžia į kapšelio dugną, deformuodamos jį. Sėklidė paprastai tampa edematinė ar atrofinė, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti nepakitusi. Kremasterio reflekso nėra arba jis smarkiai sumažėjęs. Vyras jaučia skausmą ir sunkumą sėklidėje, net ramybėje.

p, citata 40,0,0,0,0 ->

Kada reikalingas ultragarsinis skenavimas?

Liga pasireiškia padidėjus slėgiui sėklidžių venoje, prastu kraujagyslių tonusu, retinant sėklinės fascijos membraną. Tai nelaikoma pavojinga sveikatai. Tačiau dėl patologijos sumažėja spermos gamyba ir blogėja jos kokybė. Kai kuriais atvejais tai sukelia nevaisingumą..

p, citata 41,0,0,0,0 ->

Pasirodžius simptomams, reikalingas specialisto tyrimas ir ultragarsinis nuskaitymas varikocelei. Patologijos vystymąsi liudija:

p, citata 42,0,0,0,0 ->

  • apvalaus antspaudo formavimas vienoje iš sėklidžių;
  • patinimas;
  • išsiplėtusios ar susuktos venos;
  • nuobodus skausmas sėklidėje;
  • diskomforto ir sunkumo jausmas kapšelyje.

Pradiniame ligos etape simptomų nėra. Jie atsiranda, kai patologija pradeda progresuoti. Nemalonūs pojūčiai atsiranda po didelių fizinių krūvių, kai vyras ilgai stovėjo ar sėdėjo. Skausmas gali atsirasti dėl seksualinio susijaudinimo.

p, citata 43,0,0,0,0 ->

Ultragarsas taip pat atliekamas išsiplėtusioms venoms ir sėklidės dydžio pokyčiams nustatyti. Tai atliekama naudojant Doplerio keitiklį. Tyrimas padeda ištirti kraujo apytakos kryptį ir greitį, kapšelio struktūrą, atmesti naviką. Tyrimas atliekamas ne tik dėl simptomų, bet ir dėl vaisingumo problemų. Jis skiriamas šiais atvejais:

p, citata 44,0,0,0,0 ->

  • pastojimo problemos;
  • bloga spermogramma.

p, citata 45,0,0,0,0 ->

Urologas ar flebologas gali būti nukreiptas ištirti. Diagnozė nustatoma atlikus apžiūrą, palpaciją ir instrumentinį tyrimą.

p, citata 46,0,0,0,0 ->

Varikocelės klasifikacija ultragarsu

Doplerio ultragarsas gali atskleisti intraokulsinį varikocelės tipą. Intratestikulinėms varikozinėms venoms būdingas sėklidės parenchimos venų išsiplėtimas, pasireiškiantis tempiant, tai gali lydėti skausmas kapšelyje..

p, bloko citata 47.0.0.0.0 ->

Moksliškai nustatyta, kad nėra ryšio tarp spermatozoidų varikozės venų sunkumo ir sumažėjusio spermatozoidų apvaisinimo gebėjimo, taip pat venų refliukso laipsnio pagal ultragarsą. Remiantis tuo, galima daryti išvadą, kad varikocelės klasifikavimas pagal stadijas ir laipsnius nėra svarbus priimant sprendimą dėl operacijos, nes net ir esant lengvai I stadijai, gali atsirasti negrįžtamų spermatogenezės sutrikimų, o II stadijoje varikocele gali būti net paciento nusiskundimų.

p, blokų citata 48,0,0,0,0 -> p, blokų citata 49,0,0,0,1 ->

Todėl būtina atsižvelgti į simptominę klasifikaciją, kuri padės nustatyti ligos sunkumą ir tolesnę jos eigos prognozę.

Varikocele vyrams.

Varikocele pasitaiko 11% vyrų populiacijos. Spermogrammos pokyčiai, turintys varikozinių spermatozoidų venų problemą, būdingi 25% vyrų. Skausmo sindromas pasireiškia 10 iš 100 vyrų, kuriems diagnozuotas varikocele.

Varikocelė sutrikdo Leydigo ląstelių darbą, lemia sėklidžių tūrio sumažėjimą ir spermogrammos pokyčius.

Anatominis varikocelės fonas.

Normali spermatozoidų anatomija ir fiziologija bei sėklidžių struktūros.

Sėklidės yra suporuotas organas. Jie yra raumenų maiše - kapšelyje. Sėklidės buvo išvestos iš pilvo ertmės dėl skirtingos kūno ir kapšelio darbo temperatūros. Kūno branduolys funkcionuoja esant 36 - 37 ° C temperatūrai. Kapšelio temperatūros režimas skiriasi 1 - 2 laipsniais žemiau branduolio temperatūros..

Sėklidė yra mobilioje būsenoje dėl spermatozoidinės virvelės struktūrų. Tai neleidžia traumuoti sėklidės ir skatina kraujo apytaką sėklidėse. Pagrindiniai spermatozoidinės virvelės komponentai: sėklidės levatorius, vazos deferencija, venų ir kraujagyslių arterija, sėklidės ertmės venos ir arterija, pačios sėklidės arterija ir sėklidžių venos, susidariusios lobate rezginio pavidalu (pavadintos dėl panašumo į vynuogę), taip pat fascija. apimantys raumenis ir limfinius latakus. Yra sėklidžių venų ypatybių. Kairioji sėklidės vena, einanti per kirkšnies kanalą, teka į inkstų veną stačiu kampu, o tai yra predisponuojantis veiksnys, priešingai nei dešinioji sėklidės vena, tekanti tiesiai į apatinę veną..

Varikocele sukelia.

Dalykitės įgimtų ir įgytų priežasčių, prisidedančių prie varikocelės.

Įgimta: sėklidės venos padvigubėjimas, kairiojo inksto venos žiedo formos struktūra, įgimtos sėklidžių venos vožtuvo aparato anomalijos, įgimta inkstų venos stenozė, didelis augimas.

Įgytas: padidėjęs intraabdominis slėgis (bėgiojimas, sunkumų kilnojimas, lėtinis vidurių užkietėjimas), sėklidės venos suspaudimas dideliais indais. Šios sąlygos lemia slėgio padidėjimą inkstų venoje ir, antra, sėklidės venoje, nes veninis slėgis yra hidrostatinis slėgis, tai yra skysčio kolonėlės slėgis..

Varikocelės diagnozė.

Šiuo metu yra tyrimo su pluoštu ir be jo metodai.

Neradiaciniai metodai apima: tyrimą, palpaciją, termografiją.

Radiacijos metodai apima flebografiją ir kaukolės organų ultragarsą, naudojant papildomus metodus.

Ultragarsas varikocelei.

Urologo ir andrologo praktikoje ultragarsas užima pirmąją vietą diagnozuojant varikocelę ir tapo „auksiniu standartu“.

Naudojami modernūs linijiniai aukšto dažnio jutikliai. Anatomijai įvertinti naudojama „pilkoji skalė“ (gydytojas visas ekrano struktūras mato juodai pilka - balta). Ši technika atskleidžia kanalėlių struktūras kirkšnies kanalo ir kapšelio projekcijoje. Tai yra venos. Matuojamas venų skersmuo. Paprastai venos skersmuo neturi viršyti 2 milimetrų, o venų eiga turi būti tiesi. Kai varikocelė yra kirkšnies kanalo ir kapšelio projekcija, aptinkamas susipynusių ištisinių vamzdinių struktūrų konglomeratas, kuris, atrodo, kabo ant kitų spermatozoidinio laido elementų..

Tiriant venų funkciją, naudojami papildomi metodai.

Spalvotojo Doplerio kartografavimo (CDM) metodas padeda įvertinti venų vožtuvų aparato darbą ir greičio rodiklius, taip pat kraujo judėjimo indo laiką. Paprastai veninis nutekėjimas, tai yra, venų darbas sinchronizuojamas su kvėpavimo ir diafragmos judesių aktu. Įkvėpus, per pirmąją sekundę veniniai vožtuvai užsidaro ir kraujo judėjimas venose sulėtėja, o veninės kraujo tėkmės greitis yra lygus nuliui. Iškvėpiant padidėja diafragmos raumenys ir padidėja tarpdančio slėgis. Dėl šių mechanizmų kraujas traukiasi į širdį. CDC technika aiškiai iliustruoja refliukso fazę ekrane, kuri leidžia diagnozuoti varikocelę.

Valsalvos testas

Kartais ramybės būsenoje refliuksas su varikocele visiškai nėra ryškus, tokiais atvejais reikalingi papildomi testai, pavyzdžiui, tempimo ir sulaikymo kvėpavimo testas arba Valsalvos testas..

Valsalvos varikocelės tyrimas atliekamas taip: pacientas giliai įkvepia ir pradeda tempti skrandį. Šiuo metu CDC režimu gydytojas paprastai mato tik sėklidės ir ejakuliacinio latako arterijų pulsaciją. CDC režime naudojant varikocelę, mėlynomis ir raudonomis spalvomis vaizduojamas lenkiamųjų vamzdinių struktūrų tinklas - tai varikocelė arba varikocelė. Venų dažymas ilgiau nei 1 sekundę rodo gedimą ar vadinamąjį refliuksą. Ši būklė pasireiškia kraujo įsiskverbimu per nekompetentingus vožtuvus ir išsiplėtusias varikozines venas į sėklidę ir prisideda prie netinkamos sėklidės mitybos..

Po varikocelės operacijos.

Po operacijos atliekant ultragarsinį nuskaitymą, pacientas turi venų, turinčių hipoechoidinį turinį. Atliekant Valsalvos testą, neturėtų būti atgalinės kraujotakos. Turi būti vizualizuota sėklidės arterija ir taip pat gali būti nustatyta kraujagyslių venų sistema.

Varikocelės diagnozė ultragarsu

a) Terminija:
• rezginio rezginio venų išsiplėtimas daugiau kaip 2–3 mm ir jos tortuosumas dėl gausybės ir retrogradinės kraujotakos vidinėje spermatozoidinėje venoje

b) Varikocelės vizualizacija:
• Išsiplėtusios kankinančios venos, esančios šalia viršutinio sėklidės poliaus
• „Blykstės“ reiškinys, atliekant spalvotą Doplerio ultragarsą su Valsalva testu
• Lokalizuota kairėje (78%), dešinėje (6%) arba dvišalėje (16%)
• Varikozinių venų diametras yra didesnis nei 2–3 mm, o Valsalvos tyrimo metu jų dydis padidėja

c) patologija:
• Pirminis: veninio vožtuvo nepakankamumas kairiosios inksto venos (LPV) ir apatinės venos cava (IVC) santakoje
• Antrinis: LPV obstrukcija dėl inksto ar antinksčių naviko, limfmazgių, retai - LPV suspaudžiant aukštesniajai mezenterinei arterijai (SMA).

(Kairė) Paveikslėlyje parodytas sinusinis poodinio rezginio venų varikozė spermatozoidiniame virve ir išilgai užpakalinio viršutinio sėklidės krašto..
(Dešinė) Spermatinės virvelės ultragarsas įstrižoje plokštumoje, B režimas: paciento gulimoje padėtyje ir normaliai kvėpuojant nustatoma 7,5 mm kalibro pagrindinė išsiplėtusi susukta venos lobale rezga. (Kairė) Spalvotasis Dopleris išilginėje plokštumoje: pacientui gulint gulint ir kvėpuojant normaliai, daugybė kankinančių išsiplėtusių venų yra matomos spermatozoidinio rezginio rezginyje išilgai užpakalinio viršutinio sėklidės krašto..
(Dešinė) Spalvotasis Dopleris išilginėje plokštumoje: to paties paciento Valsalvos manevro metu vizualizuojama kraujo tėkmė minėtose varikozinėse venose, nurodant vidutinį varikocelę. Varikocelės kraujotaka yra lėta ir ją galima nustatyti tik esant tam tikriems Doplerio nustatymams, kai mažas tekėjimo greitis.

d) Klinikiniai požymiai:
• Dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis
• Neaiškūs diskomforto ar slėgio pojūčiai kapšelyje, dažniausiai vertikalioje padėtyje
• 10–15% vyrų JAV serga varikocele
• Subklinikinis varikocele pasireiškia 40–75% nevaisingų vyrų
• Endovaskulinė embolizacija, operacija arba skleroterapija, jei simptomų nėra
• Remiantis naujausiais tyrimais, gydymas būtinas net subklinikiniams varikocelės variantams

e) diagnostinis pranešimas:
• Reikėtų apsvarstyti, ar vyresniems vyrams, kuriems neseniai buvo varikocelė, buvo kairiojo inksto venos okliuzija
• Valsalvos manevras yra būtinas mažų varikocelių diagnozei
• Varikocele diagnozuojama tada, kai paciento kraujagyslių skersmuo yra didesnis nei 2 mm, gulint gulint ir ramiai kvėpuojant.

Redaktorius: Iskanderis Milevski. Publikavimo data: 30.11.

Varikocelės diagnozė

Varikocele yra venų patologija, lydima spermos gamybos pažeidimo.

Varikocelės diagnozė naudojama įvertinti ligos sunkumą. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas nustato diagnozę ir skiria gydymą.

Diagnozės ypatybės

Varikocelę lengviau išgydyti pradinėse stadijose, kai audiniuose nėra didelių pokyčių. 2 stadijoje pacientas jaučia kapšelio skausmą, deginimo pojūtį sėklidėse ir diskomfortą lytinių santykių metu.

Pacientui išsiplečia spermatozoidų venos. Dėl pokyčių suspaudžiama sėklidė. Liga gali sukelti vyrų nevaisingumą.

Liga pamažu progresuoja. Skausmingi pojūčiai apima visą kirkšnies plotą. Kai atsiranda pirmieji varikocelės požymiai, turite pasikonsultuoti su gydytoju. Paciento sėklidžių augimas sustoja, atsiranda skreplių defektų. Vaikų nebuvimas yra varikocelės vystymosi požymis.

Mūsų skaitytojai rekomenduoja

Mūsų nuolatinis skaitytojas veiksmingu būdu atsikratė PROSTATITO. Jis tai išbandė pats - rezultatas 100% - visiškai pašalintas prostatitas. Tai natūrali medaus pagrindu sukurta priemonė. Mes išbandėme metodą ir nusprendėme jį rekomenduoti jums. Rezultatas yra greitas. VEIKSMINGAS METODAS.

Varikocele galite nustatyti patys, jei žinote ligos požymius. Norėdami tai padaryti, turite patempti ir atidžiai ištirti kapšelio plotą. Varikocelės požymis yra kraujagyslių išsiplėtimas. Jie aiškiai matyti per kapšelio odą.

Vyrams keičiasi sėklidės tūris. Su varikocele jie praranda elastingumą. Norėdami sužinoti apie tai, jums tiesiog reikia atidžiai juos zonduoti. Pažengusiame etape varikocele sukelia vyrų reprodukcinės funkcijos pažeidimą. Prieš kreipiantis į gydytoją, patartina savarankiškai įvertinti kraujagyslių būklę..

Jei kirkšnyje atsiranda skausmingų pojūčių, turite pasikonsultuoti su urologu ar chirurgu

Su kuo susisiekti su varikocele

Jei kirkšnyje atsiranda skausmingų pojūčių, turite kreiptis į urologą ar chirurgą. Jei kyla papildomų klausimų, pacientas nukreipiamas į flebologą.

Diagnostikos metodai

Kaip atpažinti varikocelę? Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą ir tiria sėklides. Tyrimo metu pacientas stovi stovint. Kapšelio venų rezginys primena vynuogių krūvą..

Norint tiksliau diagnozuoti, naudojamas „Vulsalva“ testas. Vyro prašoma pastumti. Tai padidina slėgį pilvo ertmėje. Išsiplėtusias kraujagysles galima pamatyti plika akimi.

Diagnostikai naudojami keli metodai:

  1. Hormonų kiekiui nustatyti imamas kraujo mėginys. Liga lydi sutrikusi testosterono gamyba. Tai daro įtaką vyrų reprodukcinei funkcijai..
  2. Kovo tyrimas leidžia gydytojams nustatyti raudonųjų kraujo kūnelių kiekį skystyje. Teigiamas rezultatas rodo inkstų venų patologiją.
  3. Ultragarsas laikomas vienu tiksliausių varikocelės nustatymo metodų.
  4. Jei kyla papildomų klausimų, pacientas nukreipiamas flebografijai. Procedūrą sudaro kapšelio kraujagyslių rentgeno tyrimas. Tam naudojamas specialus kontrastinis agentas, kuris suleidžiamas į indus. Metodas yra toks tikslus, kad leidžia nustatyti varikocelę, net jei pacientas nejaučia diskomforto sėklidėse.
  5. Norėdami ištirti spermą, pacientas siunčiamas atlikti spermogrammą. Iškodavus tyrimo rodiklius, gydytojas pasirenka gydymo metodą.
  6. Doplerio ultragarsu galite sužinoti apie pažeistos srities kraujagyslių sienelių pažeidimus.
  7. Kirkšnies srities MRT leidžia įvertinti audinių ir kraujagyslių būklę. Metodas laikomas gana brangiu. Jis naudojamas tais atvejais, kai kiti metodai nepateikia reikiamos informacijos. Monitoriaus ekrane specialistas gali nustatyti visas kraujagyslių sritis, kurias paveikė varikocele.

Spermogramma po varikocelės rodo paciento ejakuliato pokyčius

Spermogramma

Spermogramma po varikocelės rodo paciento ejakuliato pokyčius. Procedūra susideda iš vyro spermos analizės. Norėdami gauti objektyvesnius duomenis, turite laikytis šių taisyklių:

  1. Vyrui patariama savaitę iki apžiūros procedūros susilaikyti nuo lytinių santykių..
  2. Negalima gerti alkoholinių gėrimų. Pašalinkite toksinus, nes jie gali iškreipti spermos rezultatus.
  3. Esant uždegiminiams procesams, ejakuliato pristatymo geriau atsisakyti.
  4. Žmonėms, kenčiantiems nuo infekcinių ligų, neleidžiama į procedūrą.
  5. Geriau atsisakyti apsilankymo saunoje likus 10 dienų iki analizės.
  6. Neaukokite spermos, jei pacientui yra paskirtas prostatos masažo kursas. Skysčių surinkimo procedūra vyksta specialioje klinikoje.

Sėklos gaunama tik masturbacijos būdu. Draudžiama naudoti gelius ir tepalus. Prieš procedūrą pacientui išduodamas indas.

Sėklos transportavimo laikas neturėtų viršyti 1 valandos. Nepamirškite apie higienos reikalavimus. Prieš spermogrammą pacientas kruopščiai nusiplauna rankas muilu ir vandeniu. Spermos kiekis yra labai svarbus. Per mažai ejakuliato apsunkina tyrimą. Spermogrammą po varikocelės operacijos chirurgas naudoja gydymo rezultatams nustatyti.

Spermogramų dekodavimas

Doplerio tyrimas leidžia gydytojams įvertinti svarbius vyrų sveikatos rodiklius

Analizuojant spermos analizę naudojami šie rodikliai:

  1. Spermos suskystinimo laikotarpis naudojamas aptikti uždegiminius procesus
  2. Spermos tūris leidžia nustatyti hipospermiją. Šios ligos simptomas yra prostatos liaukos veiklos sutrikimas..
  3. Gydytojai įvertina spermos spalvą ir vandens kiekį.
  4. Sveiko vyro ejakuliacijoje turi būti bent pusė aktyvių spermos.
  5. Spermos ląstelių sujungimas rodo žmogaus imuninės sistemos nepakankamumą.
  6. Eritrocitų buvimas spermoje yra piktybinių navikų formavimosi požymis.
  7. Su vesikulitu gali atsirasti spermos eritrocitai.
  8. Didelis leukocitų skaičius rodo lytinių organų infekcines ir uždegimines ligas.
  9. Ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į lecitino grūdus. Jie atsiranda vyro spermoje dėl užkrečiamos infekcijos..

Doplerio ultragarsas

Doplerio tyrimas leidžia gydytojams įvertinti svarbius vyrų sveikatos rodiklius. Specialistus domina kraujo tėkmės greitis ir tūris kapšelio induose.

Doplerio tyrimas rodo kapiliarų defektus ir pažeidimus. Su varikocele kraujagyslės gali pasiekti 5 mm skersmenį. Procedūra naudojama diagnozei išaiškinti.

  1. Procedūra laikoma neskausminga ir nepažeidžia odos vientisumo..
  2. Kartu su Doplerio ultragarsu atliekamas galvos odos skiauterėjimas. Apžiūrint pacientą, nėra komplikacijų pavojaus, nes procedūra neturi neigiamos įtakos organizmui. Po apžiūros sužinosite apie ligos sunkumą.

Kartu su Doplerio ultragarsu atliekamas galvos odos skiauterėjimas

Atliekant Doplerio ultragarsą, reikia laikytis standartinių higienos procedūrų. Pacientas guli ant sofos, kad apžiūros metu nesukeltų sunkumų.

Kapšelio paviršius padengtas specialiu geliu, kuris būtinas norint užtikrinti stabilų prietaiso jutiklio ir paciento odos kontaktą. Tai būtina norint gauti tikslius duomenis apie paveiktus audinius. Po to prasideda kapšelio nuskaitymas. Tyrimo metu nustatomas neoplazmų, kraujagyslių patologijų buvimas.

Valsalvos testas

Metodas naudojamas nustatyti ligos simptomus pradiniame etape. Tyrimo metu pacientas yra gulimoje padėtyje. Asmuo kvėpuoja per vamzdelį, kuris pritvirtintas prie manometro. Specialistas matuoja širdies ritmą ir kraujospūdį.

Veninio slėgio sumažėjimas turi įtakos kraujo tiekimui į venas sėklidės srityje. Metodas leidžia nustatyti varikocelę tais atvejais, kai nėra akivaizdžių ligos požymių.

Giliai įkvėpęs, pacientas turėtų sulaikyti kvėpavimą. Andrologas tiria kapšelį ir įvertina skilties rezginio venų būklę.

Kai pilvo ertmės raumenys yra atsipalaidavę, galima nustatyti spermatozoidų laido būklę. Varikocele sukelia sutrikusią spermatogenezę.

Liga gali būti nustatyta tik išsiplėtus veniniam tinklui, kuris maitina kapšelio audinį. Testo rezultatas gali būti teigiamas arba neigiamas..

Teigiamas testas yra venų įsitraukimo įrodymas. Pacientas turi vorinių venų. Atliekant ultragarsinį tyrimą, galima nustatyti atvirkštinės kraujotakos buvimą. Neigiamas testas rodo, kad induose nėra patologinių pokyčių.

Serumas naudojamas kaip medžiaga testosterono tyrimui

Kaip tiriamas testosteronas?

Serumas naudojamas kaip medžiaga tyrimui. Vyrui neleidžiama valgyti 8 valandas prieš atliekant procedūrą. Vaistai gali iškreipti procedūros rezultatus.

Pacientui patariama nustoti vartoti vaistus likus 2 savaitėms iki tyrimo. Varikocele turi neigiamos įtakos vyrų seksualiniam aktyvumui.

Pacientams, patiriantiems sunkumų lytinių organų srityje, skiriamas testosterono testas. Po varikocelės gydymo kurso pagerėja spermos aktyvumo rodikliai.

Flebografija

Šis metodas skirtas aptikti venų pokyčius, sukeliančius tekstilės gaminius. Procedūros metu į paciento indus suleidžiama kontrastinė medžiaga. Po to specialistas eina rentgeno apžiūros..

Gydytojas užrašo greitį, kuriuo tirpalas plinta per venas kirkšnies srityje. Flebografijos pagalba galite sužinoti apie spermatozoidinės venos struktūrą, tikslų jos skersmenį. Metodas laikomas pasenusiu ir lydimas audinių sužalojimo. Prieš procedūrą reikia leisti anestezijos vaistą. Yra neigiamas rentgeno spindulių poveikis vyrų lytiniams organams..

Remdamiesi magnetinio rezonanso metodu gautais rezultatais, gydytojai gauna informaciją apie kapšelio audinių struktūrinius pokyčius. Prireikus specialistas gali padidinti bet kurią kūno dalį ir įrašyti duomenis į laikmeną.

Didelė tyrimo kaina yra vienintelis MRT trūkumas. Jei nustatomos komplikacijos, pacientas nukreipiamas operacijai. Po kardinalios intervencijos turėtų pagerėti venų būklė..

Remdamiesi MRT rezultatais, gydytojai gauna informaciją apie kapšelio audinių struktūrinius pokyčius

Ultragarso technika

Sėklidžių ultragarsas leidžia įvertinti ligos sunkumą. Nuotraukoje galite pamatyti menkiausius spermatozoidų ir sėklidžių pokyčius. Dėl jų kirkšnies kraujagyslės išsiplečia. Pacientams, kenčiantiems nuo kraujagyslių vožtuvų funkcijos sutrikimo, skiriama varikocelės ultragarsinė diagnostika.

Pradinėse ligos stadijose ligą sunku nustatyti. Sunkumas slypi tame, kad pacientas neturi išorinių varikocelės apraiškų. Vyras nejaučia diskomforto.

Ultragarso dėka galite sužinoti apie patologinių procesų vystymąsi. Kraujagyslių išsiplėtimas vyksta tik 2 stadijos varikocelėje. Tai paveikia viršutines sėklidės skiltis. Ateityje liga plinta į apatinę sėklidžių dalį. 3 stadijoje varikocele gali būti nustatyta apžiūrint pacientą.

Skrotalinė termometrija

Spermatinės virvelės venų išsiplėtimas daro įtaką temperatūros režimui. Sveikam žmogui sėklidžių temperatūra yra 34 laipsniai. Jis pakyla, kai pažeidžiamas kraujo apytaka kapšelyje. Temperatūrai matuoti gydytojas naudoja elektroninį termometrą.

Varikocelės požymiams aptikti naudojami įvairūs diagnostiniai metodai. Atlikęs apžiūrą, gydytojas gali įvertinti paciento būklę. Diagnozė ypač efektyvi ankstyvosiose ligos stadijose..

Veiksmingi vyrų varikocelės diagnozavimo metodai: kaip laiku nustatyti ligą?

Varikocele yra gana dažna vyrų liga. Jis verčia pasikeisti ir deformuotis kapšelio venas dėl sutrikusios kraujotakos.

Pacientai jaučia skausmingą kirkšnies skausmą ir diskomfortą. Jei liga negydoma, tada sėklidės dydis gali sumažėti, pasikeis jos konsistencija..

Tokiu atveju pažeidžiamos reprodukcinės funkcijos vyrams..

Varikocelės diagnozė

Pradinė diagnozė atliekama gydytojo kabinete. Pradinėse stadijose yra gana sunku savarankiškai nustatyti savo varikocelę. Dažnai pacientai sužino apie šią ligą planuojamo vizito pas gydytoją metu arba konsultuodamiesi dėl kitos ligos.

Apklausos tikslas yra nustatyti šiuos skundus ir požymius, kad būtų galima teisingai diagnozuoti:

  1. Skausmingo skausmo ar diskomforto buvimas kapšelyje ar jo nebuvimas.
  2. Ar skausmas sustiprėja ilgą laiką vaikščiojant ar mankštinantis ir ar jis atsiranda pakeliant kapšelį ir erekcijos metu vyrui?.
  3. Jei pacientas gyvena nuolatinį lytinį gyvenimą, paaiškėja, kiek laiko partneris negali pastoti, kai mylisi be kontracepcijos.
  4. Kaip seniai atsirado varikocele.
  5. Ar pacientas turėjo kokių nors kitokių sveikatos sutrikimų, tokių kaip uretritas, prostatitas, kiaulytė ar kitokio pobūdžio sužalojimai?.
  6. Ar yra lėtinė intoksikacija.
  7. Paciento seksualinio aktyvumo pradžios laikas (balso pokytis, pirmasis išsiskyrimas, seksualinis perteklius, gaktos plaukų augimas, seksualinio aktyvumo pradžia).
  8. Veiksniai, išprovokuojantys varikocelę (rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas, ilgas fizinis aktyvumas, kontaktas su anglies disulfidu, genetinis polinkis, mikrobangų dažnių poveikis ir pan.).

Pirminės medicininės apžiūros metu galima išskirti šiuos simptomus:

  1. Venų išsiplėtimas į kapšelį stovint ir tempiant pilvą. Šiandien tam taip pat naudojamas modifikuotas „Valsalva“ testas varikocelei. Pacientas turi giliai įkvėpti ir patempti. Reikalaujama nekvėpuoti 15-20 sekundžių. Tokiu atveju venos gali išsiplėsti ir būti aiškiai matomos plika akimi. Pabaigoje reikia atlikti tą patį gilų iškvėpimą, kad būtų galima ištirti venų pokyčių dinamiką krūvio metu..
  2. Palpacijos metu jaučiami maži sutankinti išnaikintų venų plotai. Galima nustatyti sėklidės dydžio pokyčius vėlyvose ligos vystymosi stadijose.
  3. Teigiamas Segondo testas. Tokiu atveju pacientas turi gulėti ant sofos. Išorinis žiedas suspaudžiamas jo kirkšnyje ir prašoma pakilti. Sergant varikocele venos vėl užpildomos. Šis metodas vadinamas Tokihara orchidometru..

Kaip nustatyti varikocele laboratoriniais ir instrumentiniais metodais?

Šiandien varikocelei aptikti naudojamas gana platus laboratorinių tyrimų spektras. Jie leidžia ištirti sėklidės dydžio ir jos konsistencijos pokyčio laipsnį, nustatyti vyriško nevaisingumo buvimą ir ankstyvosiose stadijose nustatyti kitas Urogenitalinės sistemos ligas..

Varikocelės diagnozė ultragarsu yra privaloma, jei gydytojas negali nustatyti ligos išsivystymo laipsnio. Varikocelės ultragarsas leidžia pateikti kuo išsamesnę informaciją apie sėklidės dydį ir konsistenciją.

Jei taip pat naudojamas Doplerio priedas, taip pat vizualizuojamos kapšelio kraujagyslės. Taigi, atliekant „Valsava“ testą, galima aptikti atvirkštinį veninio kraujo tekėjimą arba refliuksą, padidėjusį venų skersmenį ir nustatyti jų pasipriešinimą.

Šiandien sėklinių venų flebografija praktiškai nenaudojama. Tačiau šis metodas leidžia atskirti pirminę varikocelę nuo simptominės.

Spermogramma skiriama tik asmenims, sulaukusiems 18 metų. Šis tyrimas leidžia nustatyti spermos morfologinį komponentą, jų skaičių, aktyvumą ir gebėjimą apvaisinti. Pradiniuose varikocelės vystymosi etapuose nėra jokių anomalijų arba jie yra mažai pastebimi.

Tačiau, vystantis ligai, spermogramma rodo, kad spermatozoidai tampa suglebę, o jų skaičius mažėja. Retais atvejais spermos nėra. Reikia pažymėti, kad prieš šį tyrimą seksualinis susilaikymas reikalingas 2–7 dienas..

Farriso vaisingumo procentų apskaičiavimas rodo aktyvių spermatozoidų skaičių ir leidžia nustatyti vyrų nevaisingumą. Atliekant tokio tipo tyrimus, ejakuliato tūris padauginamas iš judančių spermatozoidų skaičiaus. Paprastai, jei rezultatas viršija 200.

Lytinių hormonų lygio tyrimas nustato testosterono, FGS, prolaktino, liuteinizuojančio hormono ir estradiolio lygį. Varikocelė būtina atskirti nevaisingumo priežastį.

Urografija leidžia nustatyti gretutines vyro Urogenitalinės sistemos ligas diagnozuojant varikocelę.

Dinaminė nefroscintigrafija, netiesioginė izotopų aniografija ir sėklidžių scintografija suteikia išsamią informaciją apie inkstų ir sėklidžių funkcijas.

Kur eiti?

Šios ligos gydymo procese dalyvauja du specialistai: urologas ir chirurgas.

Būtent urologas turėtų pirmasis diagnozuoti ir nustatyti kapšelio ir sėklidės pažeidimo laipsnį. Gali prireikti kraujo ir šlapimo laboratoriniams tyrimams.

Ištyrus ir atlikus papildomus tyrimus pacientui bus pasiūlyta operacija. Rekomenduojama tai daryti visiems paaugliams, siekiant išvengti nevaisingumo, taip pat vyrams, kurie vis dar ketina susilaukti vaikų..

Pradiniuose ligos vystymosi etapuose galima atsikratyti gydymo vaistais, tačiau tai visiškai nesugeba atsikratyti vyro nuo ligos. Vienintelis gydymas yra operacija.

Jei pacientas sutinka su operacija, prieš planuojamą hospitalizavimą būtina atlikti išsamią analizę. Jei kontraindikacijų operacijai nenustatyta, tada hospitalizuojama. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją.

Statistiniai duomenys

Varikocele yra pagrindinė vyrų nevaisingumo priežastis. 15% visų vyrų kenčia nuo šios ligos, o 40% visų nevaisingų dėl varikocelės prarado galimybę susilaukti vaikų..

Kuo vyresnis berniukas, tuo didesnė rizika susirgti šia liga. Taigi mažiau nei 1% vaikų iki 6 metų yra linkę į varikocelę. Iki 10 metų jis diagnozuojamas 1,5% berniukų. Šiek tiek mažiau nei 10% paauglių, jaunesnių nei 14 metų, kreipiasi į gydytoją, kuriam pasireiškia varikocelės simptomai.

Dažniausiai ši liga išsivysto sulaukus 15 metų. Apie 15% visų pacientų yra sulaukę 15 metų, tačiau dar nėra sulaukę pilnametystės.

Dažniausiai liga pažeidžia kairiąją kapšelio pusę. Abu yra daug retesni. Tik 2% pacientų diagnozuotas dešinės pusės varikocele.

Varikocele yra gana dažna vyrų liga. Jis verčia pasikeisti ir deformuotis kapšelio venas dėl sutrikusios kraujotakos.

Pacientai jaučia skausmingą kirkšnies skausmą ir diskomfortą. Jei liga negydoma, sėklidės dydis gali sumažėti ir jos konsistencija pasikeis. Tuo pačiu metu pažeidžiamos reprodukcinės funkcijos vyrams..

Naudingas vaizdo įrašas

Gydytojas urologas apie varikocelę - diagnostika, gydymo priežastys ir metodai:

Varikocelės diagnozė - kaip nustatyti patologiją, ultragarsu

Varikocelės klasifikacija ultragarsu

• 1 grupė - išsiplėtusios venos tęsiasi nuo kirkšnies žiedo iki sėklidės ir žymi pailgą difuzinį naviką;

• 2 grupė - išsiplėtusios venos yra sutelktos aplink sėklidę;

• 3 grupė - venų varikozė stebima šalia kirkšnies kanalo išorinės angos ir pačiame kanale.

• pirmoji grupė - venų varikozė ir pailgėjimas;

• antroji grupė - venų varikozė;

• trečioji grupė - venų varikozė kartu su jų uždegimu.

Nechiporenko klasifikacija atsižvelgia ne tik į palpacijos diagnostiką, bet ir į simptomus
varikocele. Bet tai netapo visuotinai priimtu, nes tai yra labai sunku, bet kurioje ligos stadijoje gali atsirasti įvairių subjektyvių pacientų pojūčių arba jie gali nepasireikšti išvis..

Šioje klasifikacijoje, be pagrindinių varikocelės laipsnių, yra ir poskyrių, tačiau mes apsvarstysime tik pagrindinius.
.

• I laipsnio varikocelė - varikocelės išsiplėtimas įvyksta per visą spermatozoidą, bet nenusileidžia žemiau viršutinio sėklidės poliaus. Vyrams nėra nusiskundimų, jis nustatomas atliekant įprastą tyrimą.

• II laipsnio varikocelė - viso rezginio venos išsiplečia, jos ištempia spermatozoidų laidus ir eina žemyn, pasiekdamos skirtingą lygį tarp sėklidės polių. Sėklidė smarkiai nukrenta, kremasterio refleksas sumažėja (kai sudirginama vidinė šlaunies oda, sėklidė pakyla į atitinkamą pusę).

Kai užimama horizontali padėtis, išsiplėtusios venos išnyksta. Vyras fizinio krūvio metu gali patirti sunkumą ar skausmą atitinkamoje sėklidėje.

• III laipsnio varikocele - kai kūnas yra vertikalus, išsiplėtusios venos yra bandymo forma ir nusileidžia į kapšelio dugną, deformuodamos jį. Sėklidė paprastai tampa edematinė ar atrofinė, tačiau kai kuriais atvejais ji gali būti nepakitusi. Kremasterio reflekso nėra arba jis smarkiai sumažėjęs. Vyras jaučia skausmą ir sunkumą sėklidėje, net ramybėje.

• pradinis etapas - patologinis procesas randamas tik veninėse spermatozoidų formacijose;

• antrasis etapas - patologinis procesas tęsiasi iki sėklidės, epididimio ir kapšelio venų;

• trečiasis etapas - pažeidžiamas sėklidę pakabinantis raumuo, jis negali pajudinti sėklidės priklausomai nuo aplinkos temperatūros, membranų ir kapšelio stiprumas tampa plonesnis, sutrinka sėklidės spermatogeninė funkcija, o tai gali sukelti nevaisingumą..

Beveik identiškas klasifikacijas pasiūlė N. A. Lopatkinas. 1978 m. ir Isakov Y.F. 1977 m. Tai šiandien dažniausiai naudojama klasifikacija vaikų varikocelės laipsniui nustatyti.

• 1 laipsnio varikocele - venų varikozė nustatoma tik palpavus, tempiant pacientą vertikalioje kūno padėtyje;

• 2 laipsnio varikocele - galite vizualiai pamatyti išsiplėtusias venas, tačiau sėklidės dydis ir konsistencija nepasikeitė;

• 3 laipsnio varikocele - pasireiškia ryškus kirkšnies rezginio venų išsiplėtimas, pasikeičia sėklidės konsistencija ir sumažėja jos dydis.

• Subklinikinis varikocele - nustatomas ultragarsu;

• I laipsnio varikocele - išsiplėtusios spermatozoidų venos nustatomos Valsalvos manevru;

• II laipsnio varikocelė - išsiplėtusios venos nustatomos palpuojant;

• III laipsnio varikocele - vizualiai pastebimos venų varikozė.

- kairiosios pusės;
- dešinysis;
- dvišalė.

1, 2 ir 3 laipsnių varikocele, kaip ir vaikams pagal Isakov Y.F klasifikaciją...

- normospermija;
- oligostenospermija;
- nekrospermija.

• 1 stadijos varikocele - refliuksas iš inkstų venos į sėklidę;

• 2 stadijos varikocele - refliuksas iš klubinės venos į sėklidę;

• varikocele 3 etapai - pirmųjų dviejų tipų derinys.

Ši klasifikacija padeda nustatyti chirurginių užduočių taktiką..

Alejandro V.M. 1983 m. jis papildė hemodinaminę klasifikaciją, įtraukdamas klinikinius kriterijus (varikozės lokalizavimas kapšelyje ir venų kolektorių pažeidimas)..

• proksimalinė varikocelės forma, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas spermatozoido virkštelės kapšelio dalyje ir viršutiniame sėklidės poliuje, atitinka vidinio veninio kolektoriaus pralaimėjimą;

• distalinė varikocelės forma, kurioje patologinis procesas yra lokalizuotas apatiniame sėklidės poliuje ir kapšelio apačioje, atitinka išorinio veninio kolektoriaus pažeidimą;

• mišri varikocelės forma, varikozinių venų lokalizacija nustatoma palei spermatozoidą ir viršutiniame ir apatiniame sėklidės poliuose, atitinka abiejų veninių kolektorių pralaimėjimą..

Klinikinis varikocele

Varicocele kategorijos yra apibrėžtos pagal L. Dubino ir R. Amelar klasifikaciją (1978)..

• I laipsnis - venų varikozė nustatoma tik atliekant Valsalvos testą;

• II laipsnis - atliekant išorinį kapšelio apžiūrą, venų nematyti, tačiau palpacija nustatoma neatlikus streso testo;

• III laipsnis - varikozė yra aiškiai matoma apžiūrint.

Subklinikinė varikocele

Šios grupės varikocelė nenustatyta apžiūrint ir palpuojant esant stresui; diagnozei diagnozuoti padidėjęs kapšelio temperatūra termografinio tyrimo metu arba kraujo refliuksas Valsalvos tyrimo metu pagal Doplerio ultragarsą..

1. Bagažinė

1.1. Bagažinės klijai
1.2. Pagrindinis-latakas
1.3. Bagažinė-anastominė
1.4. Bagažinės ortakio klijai

2.1. Šalutinis klijai
2.2. Kolgalis-latakas
2.3. Įkaito anastomozė
2.4. Tarpinis-ortakinis-klijai.

Diagnozė po operacijos skambės taip: „Varicocele kairėje, pagrindinis klijų variantas“, „Varicocele dešinėje, papildomas anastomozinis variantas“ arba „Dvišalis varicocele, pagrindinis variantas“.

- nevaisingumas;

Atsiradus varikocelės simptomams, nurodoma operacija, jei kursas yra besimptomis, pacientą reikia reguliariai tikrinti, o jei pasireiškia kuris nors iš simptomų, reikės chirurginio gydymo..

Doplerio ultragarsas gali atskleisti varikocelei būdingas sėklides.
Intratestikulinėms varikozinėms venoms būdingas sėklidės parenchimos venų išsiplėtimas, pasireiškiantis tempiant, tai gali lydėti skausmas kapšelyje..

Varikocelės diagnozė vyrams

Įtarus varikocelę, gydytojas pirmiausia jaučia kapšelį, kad suprastų, kiek išsiplėtė spermatozoidų venos. Pacientui skiriama:

  • Atliekamas ultragarsas ir doplerografija.
  • Atlikite šlapimo testą pagal kovo mėnesio testą (prieš fizinį krūvį ir iškart po jo). Jei randami raudonieji kraujo kūneliai ir baltymai (teigiamas rezultatas), galime kalbėti apie veninę hipertenziją.
  • Atliekami rentgeno metodai.

Ultragarsas kaip būdas aptikti varikocelę

Tyrimo metu vyras pirmiausia meluoja, tada stovi. Keisti laikyseną būtina norint nustatyti kraujo tėkmės greitį skirtingose ​​padėtyse. Procedūros metu ultragarsinės diagnostikos gydytojas būtinai atlieka „Valsava“ testą. Jos esmė yra tokia: sėklidės venos padidėja ir išsiplečia, kai pacientas stovi, ir mažėja, jei atsigula.

Normalus ultragarsas rodo, kad:

  • sėklidės venos skersmuo yra ne didesnis kaip 2 mm;
  • per sėklidės veną tekančio veninio kraujo greitis yra ne didesnis kaip 10 cm / s;
  • nėra veninio refliukso.

Esant dideliam sėklidės venos skersmeniui ir refliuksui, diagnozė yra „varikocele“.

Be to, naudodamas ultragarsinę diagnostiką, gydytojas gali nustatyti inkstų veninės hipertenzijos vystymąsi, jei tokia yra..

Varikocelės rentgeno metodai

Iš radiologinių metodų, naudojamų varikocelei diagnozuoti, galima naudoti:

  • inkstų flebografija atgal;
  • priešakinė flebotoksikulografija.

Prieš pradedant fotografuoti, į kapšelį įleidžiama kontrastinė medžiaga.

Papildomi būdai diagnozuoti varikocelę

Vyrams, kuriems yra didelė varikocelės išsivystymo rizika, reikia atlikti du papildomus tyrimus:

  • Semiologinis. Skirtas spermos kokybės tyrimui. Daugumai žmonių, sergančių varikocele, yra patospermija (mažas judriųjų spermatozoidų skaičius).
  • Hormoninio profilio įvertinimas. Nustatomas estradiolio, testosterono, liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų, prolaktino kiekis.

Visapusišką diagnostiką galima atlikti bet kuriame šiuolaikiniame urologinės medicinos centre.

Varikocelės gydymas vyrams be operacijos nėra efektyvus. Gydytojai naudojasi vaistų terapija tik po operacijos, norėdami paskatinti spermatogenezę.

Paprastai operuotiems pacientams išrašomi vitaminų ir mineralų kompleksai, maisto papildai, kurių sudėtyje yra seleno ir cinko. Hormonus galima vartoti pagal poreikį.

Varikocelės operacijos vyrams

Varikocelės operacijos kaina priklauso nuo pasirinkto chirurginio metodo. Šiandien yra daugiau nei šimtas būdų kovoti su šia liga. Visi jie gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes:

  • Žinutės išsaugojimas naudojant inkstų arteriją.
  • Nutraukia ryšį su inkstų arterija.

Diagnostikos metodai

Įtariamo varikocelės tyrimas apima šias procedūras:

  1. Sėklidžių apžiūra ir palpacija;
  2. Valsalvos testas;
  3. Ultragarsas;
  4. MRT;
  5. Flebografija;
  6. Vietos temperatūros matavimas.

Taip pat rekomenduojama atlikti testus:

  • Kraujas hormonams;
  • Šlapimo analizė;
  • Spermogramma.

Aparatinės įrangos diagnostika leidžia gauti išsamius duomenis apie sėklidžių, spermatozoidų ir epididimio būklę, naudojant varikocelę. Pirmiausia pasikliaukite varikocelės diagnostika ultragarsu, tačiau yra ir kitų metodų.

Varikocelę lengviau išgydyti pradinėse stadijose, kai audiniuose nėra didelių pokyčių. 2 stadijoje pacientas jaučia kapšelio skausmą, deginimo pojūtį sėklidėse ir diskomfortą lytinių santykių metu.

Pacientui išsiplečia spermatozoidų venos. Dėl pokyčių suspaudžiama sėklidė. Liga gali sukelti vyrų nevaisingumą.

Kaip atpažinti varikocelę? Pirmiausia gydytojas apžiūri pacientą ir tiria sėklides. Tyrimo metu pacientas stovi stovint. Kapšelio venų rezginys primena vynuogių krūvą..

Norint tiksliau diagnozuoti, naudojamas „Vulsalva“ testas. Vyro prašoma pastumti. Tai padidina slėgį pilvo ertmėje. Išsiplėtusias kraujagysles galima pamatyti plika akimi.

Pradinė diagnozė atliekama gydytojo kabinete. Pradinėse stadijose yra gana sunku savarankiškai nustatyti savo varikocelę. Dažnai pacientai sužino apie šią ligą planuojamo vizito pas gydytoją metu arba konsultuodamiesi dėl kitos ligos.

Varikocele yra spermatozoidų venų išsiplėtimas, kuris dažnai sukelia sėklidžių atrofiją. Paprastai varikocelė išsivysto kairėje sėklidėje.

Taip yra dėl to, kad sėklidės vena (būtent jos intakai plečiasi varikocele) palieka spermatozoidą ir retroperitoniškai teka į kairę inksto veną ūminiu kampu. Dėl to sukuriamos prielaidos padidėti slėgiui kairiosios sėklidės venos sistemoje - jos spindis plečiasi, sienos praranda elastingumą ir veniniai vožtuvai nustoja atlikti savo funkciją.

Taip pat yra atvejų, kai padidėja slėgis kairiosios inksto venoje - sergant aortos mezenteriniu žnyplių sindromu. Jis būdingas tuo, kad kairiosios inksto venos, einančios tarp aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos, gali būti suspaustos ir joje sutrinka kraujo nutekėjimas, dėl kurio padidėja slėgis visuose intakuose, įskaitant kairiąją sėklidės veną..

Aortomezenterinio žnyplių sindromo diagnozė atliekama inkstų ultragarsu, naudojant inkstų kraujagyslių dvipusį skenavimą. Su kapšelio ultragarsu, varikocelei diagnozuoti naudojamas Valsalvos tyrimas, jis leidžia nustatyti atvirkštinę kraujo tėkmę spermatozoidų venose.

Taip pat atliekant kapšelio ultragarsą, varikocele įvertinti sėklidės pokyčiai. Ilgalaikis varikocele sukelia sėklidžių atomazgą ir funkcijos praradimą.

Kitos svarbios analizės

Varikocelę gali lydėti lytinių hormonų lygio pokytis. Venų suspaustos liaukos nesugeba normaliai gaminti testosterono. Norint nustatyti hormono koncentraciją, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Medžiaga imama tuščiu skrandžiu ryte. Vartojant vaistus, ypač hormoninius vaistus, rezultatai gali pakrypti.

Sumažėjusi testosterono gamyba sukelia seksualinę disfunkciją. Jei nukrypimai yra nereikšmingi, testosterono lygio tyrimas nėra nustatytas.

Planuojant nėštumą, vyrui, kuris kenčia nuo varikocelės, reikia paimti spermogrammą, kad būtų galima nustatyti spermos judrumo pokyčius. Pirmame ir antrame etapuose reprodukcinės funkcijos slopinimas diagnozuojamas retai, o trečioje stadijoje beveik visada stebimas ejakuliato sudėties pasikeitimas..

Yra ir kitų varikocelės testų, kurie yra būtini norint ištirti paciento būklę..

    Spermogramma. Norėdami gauti patikimą informaciją, gydytojai pataria atsisakyti lytinių santykių nuo dviejų iki septynių dienų prieš dovanojant spermą. Ejakuliato pablogėjimo dinamiką galite pamatyti palyginę testus, kurie atliekami nuo 3 iki 12 savaičių..

Daugiausia dėmesio skiriama gyvų ir negyvų lytinių ląstelių skaičiaus procentiniam pokyčiui, taip pat bendrajam spermatozoidų skaičiui.

Kovo mėn. Testas. Vyrui vystantis varikocelei, taip pat gali būti diagnozuotas inkstų venų nepakankamumas, tačiau tai galima nustatyti tik tokiu būdu.

Tokiu atveju pacientui atliekamas kraujo tyrimas du kartus: pirmasis - prieš fizinį krūvį, antrasis - po. Baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių pokytis rodo teigiamą mėginio ir šlapimo takų problemas.

Skrotalinė termometrija. Dėl refliukso ir spermatozoidų venų išsiplėtimo pažeidžiamas sėklidžių temperatūros režimas (norma yra 33–34 laipsniai). Temperatūros pokyčiai nustatomi naudojant elektroninį termometrą.

Jei padidėjimas yra reikšmingas - daugiau kaip 36 laipsniai, tada gydytojas griežtai rekomenduoja atlikti varikocelektomiją. Alternatyvus variantas yra termografija, naudojant nuotolinį medicininį terminį vaizdą.

Testosterono testas. Tyrimo medžiaga yra kraujo serumas, gautas iš vyro, kuris atsisakė maisto 8 valandas, ir bet kokių vaistų vartojimo 1-2 savaites iki tyrimo. Šį testą rekomenduojama atlikti, kai atsiranda seksualinių sutrikimų: sumažėjęs lytinis potraukis, susilpnėjusi potencija, prostatitas.

Intymios problemos, susijusios su seksualiniu aktyvumu, dažniausiai diagnozuojamos sergant trečiojo laipsnio varikocele. Šie pokyčiai (μg / l) laikomi norminiais bandymo rezultatų diapazonais - 2,8–8,3 (vyrams - pusė populiacijos nuo 18 iki 50 metų)..

Įspėjimas. Ilga ligos eiga gali sukelti patologines būkles, susijusias su smarkiai sumažėjusių judrių spermatozoidų kiekiu arba jų visišku nebuvimu - azoospermija ir astenospermija..

Varikozinių venų išsiaiškinimas pacientui daugeliu atvejų atliekamas nenaudojant laboratorinių tyrimų, tačiau jei būtina nustatyti vyro vaisingumą ir jo polinkį į inkstų nepakankamumą, tuomet reikalingas varikocele tyrimas. Reguliarus vizitas pas urologą yra papildomas būdas laiku pastebėti pavojingus pokyčius ir pradėti reikiamą gydymą.

Serumas naudojamas kaip medžiaga tyrimui. Vyrui neleidžiama valgyti 8 valandas prieš atliekant procedūrą. Vaistai gali iškreipti procedūros rezultatus.

Pacientui patariama nustoti vartoti vaistus likus 2 savaitėms iki tyrimo. Varikocele turi neigiamos įtakos vyrų seksualiniam aktyvumui.

Pacientams, patiriantiems sunkumų lytinių organų srityje, skiriamas testosterono testas. Po varikocelės gydymo kurso pagerėja spermos aktyvumo rodikliai.

Varikocelės prevencija

Jei vyras turi polinkį susirgti varikocele, prevencinės priemonės dažniausiai nėra veiksmingos.

Norėdami sumažinti spermatozoidų venų išsiplėtimo tikimybę, jums reikia:

  • dėvėkite patogius apatinius drabužius, kurie gerai palaiko, bet neužspaudžia kapšelio;
  • nekelkite svarmenų;
  • laiku gydyti vidurių užkietėjimą;
  • reguliariai lytinį gyvenimą;
  • Sportuok;
  • į žygį.

Šis straipsnis paskelbtas tik švietimo tikslais ir nėra mokslinė medžiaga ar profesionalūs medicinos patarimai..

Prognozė

Varikocele sėkmingai gydoma operacija. Net pažengusiose stadijose kraujo tėkmė gali būti visiškai atkurta. Galimos komplikacijos kelia pavojų sveikatai. Aukštas kraujo spaudimas ir hormonų pusiausvyros sutrikimas gali sukelti reprodukcinius sutrikimus.

Pirminis varikocelė, susijęs su anatominiais ypatumais, nėra gydomas. Jei nėra skausmo, nukrypimas tiesiog stebimas ir rekomenduojama dėvėti specialius apatinius drabužius.

Diagnozuojant varikocelę vyrams, atliekamas išsamus lytinių organų tyrimas. Laboratoriniai tyrimai kartu su instrumentiniais metodais gali nustatyti ligas ankstyvoje stadijoje. Kraujo cirkuliacija venose normalizuojama po operacijos.

Svarbu Žinoti, Opos