Ūminis paraproctitas

Paraproktitas yra pūlingas riebalinio audinio, supančio tiesiąją žarną, uždegimas (perianalinis, pararektalinis arba peri-rektalinis audinys). Ūminiu paraproctitu vadinamas, kai jis pasirodo pirmą kartą ir išsivysto ūmiai, per tris – penkias dienas, tai yra, jam būdingas ūmus pūlingas uždegiminis procesas (ūminis pūlingas paraproctitas).

Pagal proktologinio sergamumo struktūrą paraproctitas užima ketvirtą vietą. Vyrai yra labiau linkę į tai nei moterys..

Pagrindinė šios ligos problema yra ta, kad sumišę pacientai visais įmanomais būdais atidėlioja vizitą pas gydytoją, o tai sukelia didelę komplikacijų tikimybę, įskaitant sunkias.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė perianalinio audinio uždegimo priežastis yra mikrotraumos, atveriančios infekcijos vartus. Daugeliu atvejų sužalojimą sukelia kietos išmatų masės, kurios susidaro su lėtiniu vidurių užkietėjimu. Iš tiesiosios žarnos gleivinės uždegimas išilgai analinių liaukų kanalų plinta į pararektalinius audinius. Kitos retesnės ūminio paraproctito priežastys yra:

Bet kokia išangės trauma taip pat gali sukelti ligą..

Taip pat yra mažėjantis infekcijos kelias, kai perianalinio audinio uždegimas išsivysto ten užsikrėtus kraujo srautu iš aukštesnių vietų, pavyzdžiui, sergant virusinėmis kvėpavimo takų ligomis. Šis būdas dažniausiai aptinkamas žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi..

Rizikos veiksniai yra šie:

  • išmatų sutrikimai;
  • bloga higiena;
  • hipotermija (tiek vietinė, tiek bendra);
  • nepatogūs, aptempti apatiniai drabužiai;
  • diabetas;
  • aterosklerozė;
  • alkoholizmas;
  • bet kurios kitos sąlygos, prisidedančios prie imuninės gynybos sumažėjimo.

Ligos formos

Atsižvelgiant į tai, kuris iš riebalinį audinį supančių tiesiosios žarnos tarpelių (epicutaninis, dubens pilvo, ishiorektalinis, retrorektalinis) išsivysto pūlingos uždegimo forma, nustatomos ūminio paraproctito formos:

  • submucosa;
  • poodinis;
  • poodinis poodinis poodinis (dažniausiai);
  • tarpraumeninis;
  • dubens ir tiesiosios žarnos;
  • ischiorektalinis arba isialinis-tiesusis;
  • retrorektalinis (rečiausias).

Tiesiosios žarnos gleivinėje susidaro raukšlės, vadinamos kriptos. Užsikrėtus kriptoje susidaro abscesas arba pūlinys - pūlingų audinių suliejimo vieta. Priklausomai nuo kriptos vietos, opos yra užpakalinės, priekinės ir šoninės. Pagal pažeidimo gylį - vidinį ir išorinį. Jų gali būti daugiau nei vienas ir skirtingų formų, pavyzdžiui, vienas submucosal, o kitas dubens.

Dažnai abscesai yra šalia išangės, sulenkiami aplink jį arklio formos priekyje arba užpakalyje, tada kalbama apie priekinį ar užpakalinį pasagos formos ūminį paraproctitą..

Paraproktitą gali sukelti įvairūs patogenai. Atsižvelgiant į jų grupės priklausymą, išskiriamos aerobinės ir anaerobinės ligos formos..

Ligos stadijos

Ūminis paraproctitas, kaip ir bet kuris ūmus uždegiminis procesas, turi tris stadijas: pradžia, pikas ir skiriamoji geba.

Diskomfortas tiesiosios žarnos srityje, skausmas tuštinimosi metu, padidėję simptomai

Sunkus klinikinis vaizdas su ūmiu skausmu ir reikšmingu savijautos pablogėjimu

Skausmo malšinimas, bendros savijautos stabilizavimas

Esant palankioms sąlygoms, kai pacientas eina pas gydytoją ir gauna gydymą, sprendimo stadijoje atsigauna ir liga baigiasi. Nepalankiais atvejais, būtent nesant gydymo, trečiasis etapas baigiasi vienos iš komplikacijų išsivystymu, o sprendimas šiuo atveju paprastai yra spontaniškas absceso atsidarymas su tiesiosios žarnos fistulės formavimu ir ligos perėjimu į lėtinę formą..

Simptomai

Šie simptomai gali rodyti ūminį paraproctitą:

  • stiprus išangės skausmas, kartais žmogus negali dėl jo sėdėti;
  • apčiuopiamas antspaudas;
  • šlapinimosi ir tuštinimosi pažeidimai;
  • karščiavimas, bendras negalavimas.

Skirtingos ligos formos turi savo pasireiškimų bruožų. Kuo didesnis ir gilesnis abscesas, tuo ryškesni bendrieji simptomai ir mažiau vietinių. Taigi, tipiškiausias poodinio paraproctito klinikinis vaizdas: edema ir odos paraudimas tarpvietėje ir šalia išangės, stiprus skausmas, sustiprėjęs palpacija, judesiai, kosulys. Paspaudus ant uždegimo srities, nustatomas svyravimo simptomas, kurį sukelia pūlingo turinio svyravimai.

Kai pasireiškia dubens ir dešiniosios žarnos formos, išryškėja bendrieji simptomai: bendras negalavimas karščiavimo fone, sutrikus išmatoms ir šlapinantis, taip pat didėjantis nuobodu skausmas dubens srityje ir apatinėje pilvo dalyje..

Susiformavusios fistulės požymis yra greitas spontaniškas savijautos pagerėjimas, kai gausiai pūliai išsiskiria iš išangės, o moterims kartais iš makšties, jei fistulė prasiskverbė pro makšties sienelę..

Diagnostika

Pagrindiniai metodai yra anamnezės ir skundų rinkimas, išorinis tyrimas ir skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Esant sudėtingai diagnozei, naudojami pagalbiniai metodai:

  1. Ultragarsas iš tarpvietės ir endorektalinio - leidžia nustatyti absceso lokalizaciją, jo dydį, gretimų audinių įsitraukimą į uždegimą, fistulinių praėjimų buvimą.
  2. Bakteriologinis tyrimas - tai mikrobiologinis pūlių mėginio, gaunamo pradūrus abscesą, tyrimas. Metodas leidžia tiksliai nustatyti patogeno rūšį ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams. Jis retai naudojamas ūminiam paraproctitui.

Ūminio paraproctito gydymas

Savarankiškas gydymas kategoriškai nepriimtinas.

Be išimties visiems pacientams, kuriems diagnozė patvirtinta, reikia hospitalizuoti. Gydymas yra chirurginis, ir jis turėtų būti atliekamas kuo greičiau po diagnozės nustatymo. Tai susideda iš židinio atidarymo, jo sanitarijos ir kanalizacijos. Atsižvelgiant į tai, ar yra aiški absceso vietos idėja, kiek uždegiminiame procese dalyvauja gretimi audiniai ir kokia yra bendra paciento būklė, priimamas sprendimas atlikti vienokią ar kitokią operaciją..

Radikali galimybė yra visiškai pašalinti pūlingą židinį su fistuliniais praėjimais (jei jie buvo suformuoti), likusieji apima absceso atidarymą, nusausinimą, pašalinant paveiktą kriptą ir, atsižvelgiant į indikacijas, sfinkterotomija, ligacija ir kt. Tokiais atvejais atliekama radikali operacija. antrasis etapas po ūmaus uždegimo išnyksta, tai yra pūlingo praeinamumo pašalinimas drenažo vietoje.

Chirurginis gydymas papildomas antibiotikų terapija, skiriami plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai.

Pooperaciniu laikotarpiu tvarsčiai atliekami gydant antiseptiniais preparatais, tepant tepalais, turinčiais priešuždegiminį, antimikrobinį ir žaizdų gijimo poveikį..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei abscesas neatidaromas laiku, pūliai plinta į aplinkinius audinius ir juos ištirpsta. Gana palankus pasirinkimas šiuo atveju bus jo savarankiškas išėjimas per susiformavusią fistulinę eigą ir proceso chronizavimas, tačiau reikia turėti omenyje, kad tai savaime sukelia neigiamas pasekmes.

Kitais atvejais pūliai patenka į dubens tarpląstelines erdves ir susidaro tolesni gilūs židiniai, galimas sfinkterio, dubens dugno raumenų ir kitų netoliese esančių struktūrų sunaikinimas. Žmonėms su susilpnėjusia imunine sistema gali išsivystyti sepsis ir dėl to išsivystyti daugybinis organų nepakankamumas, o paskui - mirtis..

Prognozė

98% atvejų chirurginis ūminio paraproctito gydymas radikalios operacijos būdu lemia visišką pasveikimą. Jei chirurginis gydymas sudarė pūlių nutekėjimą (drenažą) iš absceso ir nesibaigė radikalia intervencija, drenažo angos vietoje susidaro fistulinis traktas ir liga tampa lėtinė. Išsivysčius ligai ir sunkiai sergant paciento intoksikacija, prognozė yra atsargi.

Prevencija

Ūminio paraproctito specifinės profilaktikos nėra. Bendrosios priemonės apima tas, kurios padeda stiprinti imuninę sistemą ir išvengti traumų perianaliniame regione. Rekomenduojamas:

  • atidžiai laikykitės higienos reikalavimų, ypač svarbu nepamiršti šių žmonių, turinčių sumažintą imunitetą;
  • stebėti žarnyno judėjimo reguliarumą, laiku imtis priemonių pašalinti jo funkcijos pažeidimus;
  • išvengti hipotermijos;
  • nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos dėl tiesiosios žarnos patologijų, nenaudodami savarankiškų vaistų.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Išsilavinimas: Rostovo valstybinis medicinos universitetas, specialybė „Bendroji medicina“.

Informacija yra apibendrinta ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai!

Mes naudojame 72 raumenis, kad pasakytume net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius..

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoninius.

Asmuo, vartojantis antidepresantus, daugeliu atvejų vėl taps depresija. Jei žmogus pats susidorojo su depresija, jis turi visas galimybes pamiršti šią būseną amžiams..

Keturios riekelės tamsaus šokolado turi apie du šimtus kalorijų. Taigi, jei nenorite tapti geresni, geriau nevalgyti daugiau nei dvi riekeles per dieną..

Iš pradžių daugelis vaistų buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip ištvermės didinimo priemonę..

Mūsų inkstai sugeba per minutę išvalyti tris litrus kraujo.

Kai mėgėjai bučiuojasi, kiekvienas iš jų praranda 6,4 kalorijų per minutę, tačiau jie apsikeičia beveik 300 skirtingų rūšių bakterijomis..

Retiausia liga yra Kuru liga. Ja serga tik Naujosios Gvinėjos kailių genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad žmogaus smegenų valgymas yra ligos priežastis..

Vien alergijos vaistams vien JAV išleidžiama daugiau nei 500 milijonų dolerių per metus. Ar vis dar tikite, kad bus rastas būdas galutinai nugalėti alergijas??

Yra keletas labai keistų medicininių sindromų, tokių kaip kompulsinis daiktų rijimas. Vieno paciento, kenčiančio nuo šios manijos, skrandyje rasta 2500 pašalinių daiktų.

Be žmonių, nuo prostatito kenčia tik vienas gyvas padaras Žemėje - šunys. Tai yra ištikimiausi mūsų draugai.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo prie garų variklio ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją.

Amerikos mokslininkai atliko eksperimentus su pelėmis ir priėjo prie išvados, kad arbūzų sultys užkerta kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o kita gėrė arbūzų sultis. Dėl to antros grupės induose nebuvo cholesterolio plokštelių..

Per gyvenimą paprastas žmogus pagamina ne mažiau kaip du didelius seilių telkinius..

Aukščiausia kūno temperatūra užfiksuota Willie Jones (JAV), kuris paguldytas į ligoninę 46,5 ° C..

Šiais metais mes susidūrėme su COVID-19 virusu ir tapome padėties pasaulyje įkaitais. Daugelis jų baigėsi karantinu ar savęs izoliavimu vietoj įprasto turto.

Paraproktitas, simptomai ir gydymas, klasifikacija

Paraproktitas yra uždegiminio proceso vystymasis riebaliniame audinyje, supančiame tiesiąją žarną. Infekcija įvairių grybelių ir mikroorganizmų pavidalu prasiskverbia į analines liaukas, o riebaliniame audinyje prasideda pūlinys..

Tuo pačiu metu anaerobiniai patogenai turi tokį agresyvų poveikį, kad gali sukelti ne tik žalą, bet ir visišką tiesiosios žarnos sričių nekrozę..

Pūlinis paraproctitas turi ūminę ir lėtinę eigą. Esant ūminei ligos formai, nedidelės ertmės užpildomos pūlingu turiniu, o lėtinę ligą lydi pararektalinės arba perianalinės fistulės, susidariusios dėl ankstesnio ūmaus paraproctito.

Paraproctito klasifikacija

Paraproktitas yra suskirstytas į tipus, atsižvelgiant į ligos formą.

Ūminis paraproctitas

Ūminis paraproctitas skiriasi priklausomai nuo infiltratų etiologijos ir lokalizacijos, ir tai atsitinka:

Perianalinis poodinis

Su šio tipo paraproctitu pacientas turi odos patinimą ir paraudimą, kartu su tankinimu aplink išangę. Didelis skausmas sukelia didelius nepatogumus pacientui dėl nesugebėjimo užimti sėdimą padėtį;

Ischiorektalinis

Su patologija yra tam tikrų sunkumų diagnozuojant ligą. Priežastis yra simptomų nespecifiškumas.

Visas pūlingas turinys yra lokalinėje žarnos – žarnos dalyje, todėl vietiniai simptomai yra odos patinimas ir paraudimas pūlingo proceso koncentracijos vietoje. Šiuo atveju ūminis paraproctitas gali būti diagnozuotas remiantis sėdmenų asimetrija..

Retrorektalinė

Patologija vyksta mažojo dubens gilumoje, todėl pacientai iš karto nekreipia dėmesio į ligą. Augant intoksikacijai ir tai gali trukti iki dviejų savaičių, paciento būklė gali pablogėti.

Kūno intoksikacija sukelia skausmo simptomą, tuo tarpu yra šlapinimosi ir išmatų problema. Gausus išmetimas gali būti kruvinas, o tai moterims kelia grėsmę lytinių organų infekcijų forma.

Submukozinis

Paraproctito lokalizacija atsiranda po tiesiosios žarnos gleivine. Poodinio paraproktito simptomai yra beveik tokie patys kaip poodinio, tačiau šiuo atveju išoriniai ligos pasireiškimai nėra tokie ryškūs..

Pelviorektalinė

Tai laikoma sunkiausia ligos forma, nes pažeidimas yra virš pilvo ertmės raumenų ir nuo jo yra atskirtas tik plonu pilvaplėvės sluoksniu..

Pirmieji pelviorektalinio paraproctito požymiai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir dubens srityje, taip pat karščiavimas ir šaltkrėtis. Praėjus savaitei nuo ligos pradžios, pastebimas šlapimo susilaikymas ir vidurių užkietėjimas.

Nekrozinis

Pagrindinis ligos požymis yra greitas infekcijos plitimas, kuris prisideda prie plačios minkštųjų audinių nekrozės. Daugeliu atvejų nekrotinių sričių pašalinimui reikalinga chirurginė intervencija, kuri, išpjaunant, palieka didelius randus, kuriuos galima pašalinti padedant odą..

Lėtinis paraproctitas

Lėtinis paraproctitas nustatomas atsižvelgiant į fistulės vietą ir anatominius ypatumus, ir tai atsitinka:

  • Prieš jį,
  • Galinis,
  • Šoninė,
  • Lauke,
  • Vidinis,
  • Intrafinkterinis,
  • Extrasphincteric,
  • Transsfinkteris.

Paraproktito vystymosi priežastys

Paraproktitas daugeliu atvejų pasireiškia suaugusiųjų populiacijoje, tačiau kartais liga nustatoma vaikystėje. Visų pirma tai yra dėl tiesiosios žarnos traumos, taip pat dėl ​​gleivinės uždegimo.

Dažnai prie ligos prisidedantys veiksniai yra žarnyno problemos: vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, hemorojus, įtrūkimai tiesiojoje žarnoje. Aterosklerozė ir cukrinis diabetas taip pat gali išprovokuoti paraproctitą.

Taip pat ligą gali sukelti priežastys, prisidedančios prie imuniteto sumažėjimo:

  • Neaktyvus gyvenimo būdas;
  • Stresinės situacijos;
  • Prasta mityba;
  • Lėtinės infekcinės virškinimo sistemos ligos.

Moterims liga dažniausiai pasireiškia laikantis naujausių mados tendencijų: aptemptos kelnės, pasiūtos iš tankaus audinio, ir bikinio tipo maudymosi kelnaitės, kurios yra lytinių organų infekcinių ligų priežastis..

Žiemą dėvimi trumpi sijonai ir plonos nailono pėdkelnės taip pat prisideda prie hipotermijos, todėl išprovokuoja paraproctitą..

Ligos simptomai

Pradinį ūminio paraproctito periodą lydi bendras negalavimas, silpnumas, galvos skausmas. Tokiu atveju pacientas turi subfebrilo kūno temperatūrą, kuri su stipriu abscesu gali pasiekti aukštus rodmenis, atsiranda šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai..

Atsižvelgiant į šią būseną, apetitas dingsta. Dažnai pacientai skundžiasi šlapimo sistemos sutrikimu ir skausmu tuštinimosi metu. Apatinėje pilvo dalyje gali sustiprėti skausmas, ypač kai norima ištuštinti.

Lėtinis paraproctitas turi mažiau ryškių apraiškų nei ūmus, jam būdingas pararektalinės fistulės formavimasis, lydimas pūlingos ir kruvinos išskyros tarpvietės srityje.

Dėl to aplinkinėje odoje atsiranda dirginimo ir niežėjimo požymių. Kartais gali atsirasti skausmingi pojūčiai ir diskomfortas. Dažnai tokie simptomai yra banguoto pobūdžio, kai ligos paūmėjimas pakaitomis keičiasi su jo mažėjimu.

Reikia atsiminti, kad fistulės niekada negydo savaime, o ligos metu jose susidaro pūliai. Jei pūlingoje medžiagoje pastebimos kruvinos priemaišos, būtina skubiai atlikti tyrimą, kad būtų pašalintas piktybinis navikas..

Paraproktito gydymas

Paraproktito diagnozę, pasireiškiantį pirmosiomis apraiškomis, atlieka proktologas. Jei riebaliniame audinyje aptinkamas pūlingas uždegiminis procesas, vienintelis teisingas sprendimas atsikratyti šios ligos yra chirurginė intervencija.

Paprastai, kai aptinkamas pažeidimas, atidaromas abscesas ir vėlesnis jo ertmės nutekėjimas. Be to, atliekamas ekscizija, siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui į pararektalinį audinį..

Operacija yra susijusi su tam tikrais sunkumais, nes dažnai chirurginė intervencija lemia pakartotinį paraproctitą ar fistulinio trakto atsiradimą.

Lėtinėje ligos formoje naudojama tokia pati taktika kaip ir ūminėje ligos eigoje: atidaromas abscesas ir atliekamas jo drenažas. Po to skiriamas terapinis gydymas, naudojant antibakterinį ir fizioterapinį gydymą..

Po ūminių apraiškų išnykimo atliekama planinė chirurginė intervencija, skirta pašalinti fistulę.

Jei liga negydoma, gali atsirasti rimtų komplikacijų: tiesiosios žarnos, anorektalinės zonos ir makšties sienelių tirpimas pūliais, pažeidimo perėjimas į gretimus organus, absceso atidarymas ir peritonito vystymasis..

Lėtinis paraproctitas - simptomai ir gydymas

Kas yra lėtinis paraproctitas? Atsiradimo priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus analizuojami 30 metų patirtį turinčio flebologo dr. Khitaryan A.G..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Lėtinis paraproctitas (tiesiosios žarnos fistulė, analinė fistulė) yra ilgalaikis uždegiminis procesas, kurį apibūdina fistulinis praėjimas, einantis tarpvietės audinyje, atveriantis į tiesiosios žarnos spindį su išorine fistuline anga (dažniausiai vaizduojama analine kripta) ir vidine fistuline anga (ant tarpvietės odos)., perianalinis regionas, moterims ant sėdmenų ar makšties). [18]

Yra kelios galimos ligos priežastys. Dažniausiai (95% atvejų) tai yra anksčiau perduoto ūminio paraproktito pasireiškimas suformuojant fistulinį taką. Kitos etiologijos fistulės yra retesnės: pooperacinės, potrauminės.

Labai lengva suprasti ligos priežastį, jei prisimenate, kaip ant odos atsiranda prakaito liaukų ar plaukų folikulų. Gleivinės liaukose, esančiose analinėje kriptoje, infekcija iš išmatų prasiskverbia ir sukelia uždegimą. Ir, žinoma, neturime pamiršti apie nepalankius veiksnius, „traumuojančius“ analinį kanalą - kietas išmatas, vidurių užkietėjimą, tiesiosios žarnos gleivinės uždegimą, „tingias žarnas“. Išangės kanalo įtrūkimai, lėtinės nespecifinės storosios žarnos ligos taip pat gali sukelti fistulės susidarymą. [2] [5]

Lėtinio paraproctito simptomai

Pacientai dažniausiai skundžiasi:

  • nuolat ar periodiškai atsirandančios mukopurulentinės išskyros iš išorinės fistulinės angos;
  • skausmas analiniame kanale;
  • stiprus diskomfortas, gyvenimo kokybės pablogėjimas dėl poreikio nuolat prižiūrėti tarpvietės odą, dėvėti „kaladėles“.

Kūno temperatūros padidėjimas, ryškus analinio kanalo skausmas rodo ūminį pararektalinio audinio uždegimą - signalo apie bėdą, reikalaujančio specialisto - koloproktologo, konsultacijos.

Lėtinio paraproctito patogenezė

Dažniausiai patogenetinis lėtinio paraproctito formavimo vaizdas susideda iš dviejų etapų.

Pirmajame etape, patekus mikroflorai (stafilokokui, gramneigiamiems ir gramteigiamiems strypams) per uždegiminę ar sužeistą analinę kriptą perktraliniame audinyje, atsiranda ūmus paraproctitas. Rečiau infekcija atsiranda dėl specifinių sukėlėjų - tuberkuliozės, sifilio, aktinomikozės.

Uždegiminio proceso metu analinėje liaukoje jo latakas užsikemša, taip pat susidaro abscesas tarpsluoksnio erdvėje, kuris prasiskverbia į perianalinę ar pararektalinę erdvę. Proceso perėjimas nuo uždegimo liaukos prie pararektalinio audinio taip pat įmanomas limfogeniniu keliu..

Paraproctito raidai gali turėti įtakos išmatose esančių svetimkūnių tiesiosios žarnos gleivinės traumos, taip pat hemorojus, analiniai įtrūkimai, opinis kolitas, Krono liga, imunodeficito būsenos..

Antrame etape formuojamas fistulinis kursas. Paciento imuninė sistema bando apriboti uždegimo židinį, absceso sienos yra sutirštėjusios fibrocitams, sukuriant barjerą infekcijai plisti išilgai perktralinio audinio. Su „visa“ fistulė, analinėje kriptoje susidaro vidinė fistulinė anga, o perianalinio krašto odoje susidaro išorinė fistulinė anga. Su nepilna fistulė yra tik viena skylė. Per ją pašalinamos pūlingos išskyros.

Paraproktitas taip pat gali būti antrinis - kai uždegiminis procesas plinta į pararektalinius audinius iš prostatos liaukos, šlaplės ir moterų lytinių organų. Tiesiosios žarnos trauma yra reta paraproctito (trauminio) priežastis.

Lėtinio paraproctito klasifikacija ir vystymosi stadijos

Šiuo metu pasaulyje specialistai naudoja daugybę skirtingų pararektalinių fistulių klasifikacijų. Užsienio proktologai dažniausiai naudoja klasifikaciją, kurią 1978 m. Pasiūlė Parks, Hardcastle ir Gordon (Parks A.G., Stitz R.W.). Jame yra tarpdančio (45%), transsfinkterio (30%), suprasfinkterio (5%) ir ekstrasfinkterio (2%) pararektalinės fistulės.

Rusijoje naudojama klasifikacija, atspindinti fistulinio trakto vietą sfinkterio pluoštuose:

  1. tarpląstelinis (poodinis poodinis) - 35 proc.,
  2. transfinkterinis - 45%, ekstrasfinkteris - 20% (Aminev A. M. et al. 1975).

Taip pat visos pararektalinės fistulės yra padalytos į ištisas (yra vidinė ir išorinė fistulinė anga) ir nepilnas (yra vidinė fistulinė anga, bet nėra išorinės). [3] [7]

Ligos eiga dažniausiai būna banguota. Kai fistulinė anga užblokuojama pūlingomis-nekrotinėmis masėmis arba granuliaciniu audiniu, atsiranda paūmėjimas, gali susidaryti naujų praėjimų ir nutekėjimų..

Tik specialistas - koloproktologas gali suprasti visus įmantrumus, ligos vystymosi stadiją ir pasirinkti optimalią gydymo taktiką..

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Pats savaime lėtinio uždegiminio proceso, pūlingų takų, ypač su infiltratais ir pūlingu nutekėjimu, buvimas kūne per pūlingas angas sukelia reikšmingą ne tik gyvenimo kokybės, bet ir bendros paciento būklės pablogėjimą, pasireiškiantį darbingumo sumažėjimu, bendru silpnumu, pakilusia temperatūra. stebimas kūnas, šaltkrėtis, astenizacija (kūno išeikvojimas), kenčia psichika.

Ilgalaikis uždegiminis procesas perrektaliniame audinyje ir tiesiosios žarnos sfinkteryje taip pat gali sukelti rimtų lokalių pokyčių: deformuoti analinį kanalą ir tarpvietę, sutrikdyti analinio kanalo obturatoriaus sandarumą, taip pat sukelti cicatricial procesus iki analinio kanalo striktūros (siaurėjimo). Daugeliu atvejų aprašomi piktybinės fistulės reiškiniai, dažniau - per daugiau nei 5 metus. [4] [10] [11]

Lėtinio paraproctito diagnostika

Daugeliu atvejų pacientai, patys kreipdamiesi į gydytoją, nurodo būdingus nusiskundimus: esant pūlingoms išskyroms, ichorui iš išorinės fistulinės angos ar iš išangės, pakyla kūno temperatūra, tarpvietės skausmas, hiperemija (perpildyta krauju) oda. Jie taip pat nurodo, kad dėl nuolatinio iškrovimo jie yra priversti dėvėti kaladėles, dažnai skalbti. Išskyrimas sukelia odos sudirginimą, niežėjimą. Taip pat būdinga ligos anamnezė: lėtinė eiga, paūmėjimų ir remisijų laikotarpiai, buvęs anksčiau ūmus paraproktitas (atidaromas savarankiškai arba operuotas).

Išorinės apžiūros metu specialistas atkreipia dėmesį į bendrą paciento būklę (svorio kritimas, blyškumas, padidėjęs labilumas). Jis taip pat gali pamatyti fistulinę angą ant tarpvietės odos, iš jos išleidus pūlį (su visa fistulė); esant nepilnai fistulai, pūliai gali būti išlaisvinti iš analinio kanalo. Duomenys apie išmetimų kiekį, pobūdį ir dažnį gali padėti atskirti lėtinį paraproktitą nuo kitų ligų (aktinomikozės, Krono ligos, teratoidinių formacijų), rodo, kad yra papildomų ertmių, dryželių, fistulinių praėjimų. Analinio kanalo sfinkterio tonuso būklė, žarnyno veikla (vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kraujavimas, išmatų formos ir pobūdžio pokyčiai).

Pirmasis ir svarbiausias tyrimo metodas vis dar yra skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas. Uždegiminio infiltrato vieta, vidinė fistulinė anga, jos dydis, rektinės sienos, analinio kanalo ir pararektalinio audinio cikicinių pokyčių laipsnis nustatomi palpuojant. Taikant šį tyrimo metodą galima įvertinti analinio kanalo sfinkterio tonusą ramybės būsenoje ir valios pastangomis, nustatyti gretutines analinio kanalo ir tiesiosios žarnos ligas..

Naudodamas svogūninį zondą, specialistas gali išsiaiškinti fistulinio trakto sfinkterio kryptį, išsišakojimą ir gylį pluoštuose, taip pat nustatyti pūlingos ertmes ir vidinės fistulinės angos buvimą. Be to, norint geriau vizualizuoti paveiktą analinę kriptą, nustatyti fistulės ir vidinės fistulinės angos sudėtingumą, gali būti atliekamas dažymo testas. Tada anoskopija arba sigmoidoskopija atliekama vizualiai apžiūrint tiesiosios žarnos, analinio kanalo gleivinės būklę..

Sudėtingoms fistulėms papildomai naudojami tokie specializuoti diagnostikos metodai:

  1. fistulografija - fistulinio kurso rentgeno tyrimas, įvedant specialų kontrastą į jo liumeną;
  2. endorektalinės ir transperianalinės ultragarsinis tyrimas - ultragarsinis tyrimas, leidžiantis įvertinti fistulinio praėjimo vietą, išsiaiškinti, ar nėra vidinės fistulinės angos, dryželių, kišenių, nustatyti papildomus fistulinius praėjimus;
  3. sfinkterometrija - tiesiosios žarnos sfinkterio „stiprumo“, jo funkcinių galimybių tyrimas;
  4. dubens ir tarpvietės kompiuterinis ar magnetinis rezonansinis vaizdas. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Lėtinio paraproctito gydymas

Bet kuris specialistas-koloproktologas, paciento paklausus apie lėtinio paraproktito gydymo taktiką, pasakys: „Vienintelis radikalus tiesiosios žarnos fistulės gydymo metodas yra chirurginis metodas“. Ir yra tik vienas "BET", vienas kontraindikacija į radikalias operacijas - sunkios gyvybei pavojingos įvairių organų ir sistemų ligos dekompensacijos stadijoje (organizmo nesugebėjimas išgydyti pats). Jei gydytojams pavyksta pasiekti kompensaciją, tada operaciją galima ir reikia atlikti.

Šiuolaikinėje medicinoje paraproktitą gydo proktologai, dirbantys chirurginėse ligoninėse ir ambulatorijose. Daugumą „paprastų“ fistulių galima išgydyti taikant vietinę nejautrą, neleidžiant paciento į ligoninę - tokia praktika yra taikoma visame pasaulyje, tačiau „sudėtingoms“ fistulėms reikalinga hospitalizacija ir kompleksinės, kartais plastinės operacijos, atliekant bendrąją nejautrą. Šias operacijas atlieka patyrę proktologai, nes yra ligos atkryčio (pasikartojimo) tikimybė, kartais dalinis išmatų ar dujų nelaikymas, galimas analinio kanalo susiaurėjimas..

Pararektalinėms fistulėms plačiausiai naudojamos šios operacijų rūšys: fistulės išpjaustymas į žarnos liumeną, fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos liumeną (Gabrielio operacija), fistulės iškirpimas į tiesiosios žarnos luomą atidarant ir nutekėjus nutekėjimams, sujungimas (susiuvimas su siūlais)..

Šiuolaikinės naujoviškos naujoviškos chirurginės intervencijos „sudėtinėms“ pararektalinėms fistulėms apima:

1. Fistulos ekscizija į tiesiosios žarnos liumeną, judant gleivinei, arba distalinės tiesiosios žarnos gleivinės-raumenų atvartas, siekiant pašalinti vidinę fistulinę angą - technika nurodo sfinkterį saugančias operacijas ir pirmojo etapo metu suteikia fistulinio išėjimo iš išorės į vidinę fistulinę angą ekscizijos, o antrame. - „pleistro“, atskirto nuo „sveikų“ audinių, vidinės fistulinės angos uždarymas ir pririšimas prie odos. Efektyvumas - 44–87%.

2. Pastaruoju metu labai išpopuliarėjo gydymo LIFT metodas - dalies fistulinio praėjimo tarpšlapinėje erdvėje sujungimas ir susikirtimas. Tai taip pat apsaugo nuo sfinkterio ir, remiantis tyrimais, veiksmingumas yra 57–94%.

3. Fistulos ekscizija su ligatūra - minimaliai invazinis, sfinkterį išsaugojantis metodas. Yra 2 tipai:

  • pirmasis naudojamas esant ūminiam ar paūmėjusiam lėtiniam pūliniui-uždegiminiam procesui fistulės srityje. „Drenuojanti“ ligatūra įvedama per išorines ir vidines fistulines angas, nutekėjimas įvyksta, uždegiminiai pokyčiai sumažėja ir susidaro tiesioginis fistulinis kursas per 6-8 savaites, tada antruoju etapu pašalinamas „paprastesnis“ fistulinis kursas (be ryškaus uždegimo, dryžių, kišenių buvimas). su suformuota pluoštinę kapsulę), kurią taip pat galima pašalinti naudojant minimaliai invazines intervencijas (įskaitant lazerio technologijas: žr. „Filac Technologies“, gydant stacionarines fistulę).
  • antrasis - atliekama „užveržimo“ ligatura (dažniausiai lateksas ar šilkas), kuri pamažu, lėtai kerta fistulinį taką.

4. Lazerinės technologijos pararektalinių fistulių gydymui (Filac technologijos). Proktologai visame pasaulyje ieško nechirurginių paraproktito gydymo metodų, o jau gydyti kai kurias fistulės formas jau buvo pasiekta rimta sėkmė. Taigi su fistulėmis, kurios turi tiesią eigą, galite naudoti lazerio technologiją. Po padidinimo (liumeno išsiplėtimas) lazerio šviesos kreiptuvas perduodamas į fistulę, o lazerio energijos pluoštas degina fistulę iš vidaus. Kartais ši procedūra reikalauja antrosios. Visiško pasveikimo garantijų yra šiek tiek mažiau, tačiau nereikia atsisakyti darbo, nėra skausmų ir žaizdų, jokiu būdu nebuvo užfiksuotas sfinkterio laikymo funkcijos sutrikimas. Efektyvumas - iki 71,4% stebėjimų.

5. Fistulės gydymas įleidžiant fibrino klijus į fistulinį taką - technika susideda iš išankstinio "valymo" arba maksimalaus pūlingų-nekrozinių audinių pašalinimo, naudojant specialų šepetėlį arba Volkmano šaukštą, po kurio fibrinų klijai įpilami į fistulinį traktą. Metodo pranašumai: nors metodo efektyvumo procentas yra mažas (nuo 10% iki 67%), tačiau paprasta intervencijos technika, mažas invaziškumas, nepažeista raumenų struktūra, galimybė pakartoti procedūrą, šį metodą galima rekomenduoti kaip pagrindinę procedūrą..

6. Fistulės gydymas naudojant sandarinimo tamponus. Pirmasis etapas yra tas pats - „išvalyti“ fistulinį taką. Antrame etape į fistulinį praėjimą įleidžiamas specialus sandarinimo tamponas, kuris užstoja vidinę fistulinę angą ir sunaikina fistulę. Efektyvumas - nuo 50% iki 83% stebėjimų. Privalumai yra tokie patys kaip ir naudojant fibrino klijų metodą. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12]

Prognozė. Prevencija

Laiku pradėtas specializuotas „paprastų“ (poodinių-poodinių, ne per daug transsfinkterinių, „vienpusių“) fistulių gydymas duoda gerų rezultatų: be atkryčio be komplikacijų. Su pasikartojančiomis fistulėmis, ilgalaikiu uždegimu, „aukšto“ lygio fistulėmis sumažėja greito ir sėkmingo išgydymo tikimybė. Lėtinio paraproctito gydymui yra nemažai metodų ir technologijų. Tik specialistas proktologas padės nustatyti optimalų gydymo metodą, atsižvelgiant į proceso sunkumą ir stadiją.

Kas yra paraproctitas ir kaip jį apibrėžti - galimos pasekmės ir prevencija

Proktologinių ligų struktūroje paraproctitas sudaro iki 40% atvejų. Paraproktitas yra tokia nevalinga chirurginė liga, dėl kurios pacientas patiria fizinių, emocinių ir psichologinių kančių. Šiuolaikinės chirurgijos sėkmė gydant patologiją suteikia vilties ir visiškai išgydyti be atkryčio, ir žymiai pagerinti paciento būklę..

Kas yra paraproctitas

Paraproktitas yra uždegiminė tiesiosios žarnos ir audinių, esančių greta tiesiosios žarnos srities, ligos forma. Pararektalinis audinys - jungiamasis, riebalinis, raumeninis audinys, kuris supa tiesiąją žarną kūno viduje. Liga lydima uždegiminio eksudato kaupimosi vienoje ar keliose pūlingose ​​ertmėse. Todėl liga kartais vadinama pararektaliniu abscesu..

Procesas yra lokalizuotas erdvėje tarp vidinio ir išorinio sfinkterio, paveikdamas audinius šalia tiesiosios žarnos. Laikui bėgant susidaro nenatūralūs praėjimai - tiesiosios žarnos fistulės, jungiančios tiesiosios žarnos sritį su kitais dubens organų organais arba atsidarančios ant odos.

Dažniau liga nustatoma 20–60 metų darbingo amžiaus žmonėms, tarp kurių yra pusantro karto daugiau vyrų. Dar nepavyko nustatyti ligos priklausomybės nuo profesijos, charakterio, darbo sąlygų.

Paraproktito tipai

Kaip ir bet kuri liga, paraproctitas turi keletą klasifikavimo kriterijų. Yra paraproktito tipai pagal išsivystymo greitį, abscesų ir fistulių vietą, sfinkterio skaidulų pažeidimo laipsnį.

Ligos eiga

Pagal simptomų išsivystymo spartą išskiriamas ūminis ir lėtinis paraproctitas. Pirmojo vizito metu nustatomas ūmus paraproctitas. Jei ūminio uždegimo gydymas buvo neveiksmingas, liga virsta lėtiniu paraproctitu.

Lėtinė stadija trunka ilgą laiką, simptomai gali paūmėti ir praeiti po gydymo. Lėtinio paraproctito pavojus - susidaro fistuliniai praėjimai iš tiesiosios žarnos į kitus organus.

Ūminio paraproctito klasifikacija:

  • dėl priežasties - dažna, traumatiška, anaerobinė, specifinė;
  • nustatant abscesus - ishiorektalinius, poodinius, poodinius, pelviorektalinius, retrorektalinius.

Skiriamos lėtinės ligos rūšys:

  • pagal struktūrą - išsami, neišsami, išorinė ir vidinė;
  • ties fistulės vidinės angos išėjimu - priekyje, šone, gale;
  • pagal proceso raidos sunkumą - paprastas, sudėtingas.

Ligos formos pasireiškia skirtingais klinikiniais požymiais, atsiranda dėl įvairių priežasčių.

Pagal uždegiminio proceso vietą

Pagal absceso vietą išskiriami šie ūminio uždegimo tipai:

  • poodinė ar pararektalinė išvaizda pasireiškia pusė atvejų. Iš išorės matoma tarpvietės edema, analinio praėjimo deformacija. Defekacija, šlapinimasis yra sunkus;
  • poodinio tipo patologija, kai abscesas jaučiamas kaip skausmingas tankus formavimasis ir gali spontaniškai staiga prasiskverbti;
  • ischiorektalinis paraproctitas arba sėdmenis-tiesiosios žarnos nustatomas sėdynės, tarpvietės, išangės srityje;
  • dubens organų paraproctitas arba dubens žarnynas laikomas sunkiausia ligos forma dėl sunkios ankstyvosios diagnozės uždegimo mažajame dubens srityje. Registruota 7% pacientų;
  • retrorektalinis paraproctitas yra reta ligos forma, užregistruota 1–1,5% atvejų. Jis pasižymi aštriu išangės išsipūtimu, aiškiai matomu apžiūros metu.

Proktologas gali nustatyti ligos vystymosi stadiją paskyrime po apžiūros, testų, aparatinės įrangos tyrimų.

Paraproktito simptomai

Pirmieji paraproktito simptomai prasideda tarpvietės odos paraudimu, edema, skausmu, niežuliu. Po 3–5 dienų paraproctito simptomai tampa ryškesni ir stipresni. Atsiranda aštrūs, praduriantys skausmai. Ypač stiprus paraproctito skausmas tuštinimosi metu, vaikščiojant. Tarpvietės sritis yra įtempta, skausminga. Palpuojant, po oda yra judantis skysčio turinys. Temperatūra pakyla nuo 37 iki 39 ° С.

Paraproctito požymiai laikui bėgant tampa nepakeliami. Šaudant, aštrūs skausmai spinduliuoja kryžkaulio, šlaunies sritį. Žmogus negali atsisėsti dėl padidėjusio gaidžio, tarpvietės jautrumo. Lėtinėje stadijoje iš išangės išsiskiria pūliai su kraujo dryžiais, o tai reiškia fistulės susidarymą.

Kai plyšta puri vienkartinė dalis, jos turinys išpilamas. Jei abscesas sprogo į tiesiosios žarnos spindį, pūliai paliko organizmą, paraproctitas gali praeiti. Tačiau dažniau pūliai patenka į pilvo ertmę, prasideda pilvaplėvės uždegimas, todėl paraproctitas yra toks pavojingas.

Patologija atrodo raudona, patinusi, skausminga tarpvietė. Gali būti uždegiminis išangės gleivinės patinimas. Dėl edemos ir uždegimo sėdmenys gali deformuotis - vienas tampa didesnis už kitą.

Be žarnyno apraiškų, suaugusiesiems pastebimi bendrieji intoksikacijos simptomai: depresija, silpnumas, apetito stoka. Paraproctito simptomai vyrams gali egzistuoti kartu su prostatos liaukos uždegimu. Tuo pat metu pastebimas apatinės pilvo dalies skausmas, sunku šlapintis, sumažėja bendras gyvybingumas..

Moterų simptomai koreliuoja su lytinių organų ligomis. Piešimo skausmai apatinėje pilvo dalyje, temperatūros pokyčiai, patinęs tarpvietė. Vidurių užkietėjimas lydimas melagingo noro išvalyti. Panašūs simptomai atsiranda dėl artimos tiesiosios žarnos ir moters lytinių organų anatominės vietos.

Kaip atsiranda paraproctitas

Uždegiminį atsaką sukelia kriptų užkrėtimas. Kriptos yra kišenės ant storosios žarnos gleivinės. Kriptos yra ties analinio srities viršutinio ir vidurinio trečdalio kraštu. Bakterijos (Escherichia coli, stafilokokas, streptokokas, klostridijos, mikobakterijos, aktinomikozė) su kraujo ir limfos tekėjimu pernešamos į giliuosius sluoksnius šalia tiesiosios žarnos audinių.

Analinės liaukos yra paveiktos bakterijų. Liaukų latakai, atsiveriantys į analinio kanalo spindį, išskiria drėkinamąją paslaptį. Per kelias dienas infekcija plinta liaukų latakais iš tiesiosios žarnos spindžio išilgai palaido poodinio audinio. Susiformuojantys abscesai infiltracijos stadijoje užpildomi pūlingu turiniu, pereinančiu į ūminio uždegimo fazę.

Ligos priežastys

Paraproktito priežastys, sukeliančios patologinius procesus, yra šios:

  • analinė trauma;
  • tuštinimosi pažeidimas - vidurių užkietėjimas, viduriavimas;
  • kolitas, opinis kolitas;
  • Krono liga;
  • hemorojus, analinis įtrūkimas;
  • moterų organų uždegiminės ligos;
  • prostatitas;
  • sumažėjęs imunitetas virusinių ligų fone;
  • bloga mityba;
  • nepakankamas fizinis aktyvumas;
  • alkoholis, rūkymas.

Yra žinomas „neveikiančios infekcijos“ reiškinys, kai po chirurginio absceso pašalinimo tiesiojoje žarnoje išlieka nedidelis uždegimo židinys. Nepalankiomis sąlygomis atsiranda pakartotinis paraproctitas. Tai atsitinka dėl blogai išvalyto absceso. Infekcija gali vėl patekti per tiesiosios žarnos įtrūkimus.

Paraproktito pasekmės

Galimos paraproctito komplikacijos yra sunkios chirurginės būklės:

  • fistulės, išsikišusios į makštį, tarpvietę, kapšelį - pavojingos pasekmės vyrams ir moterims;
  • peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
  • paraproctito atkrytis su naujų fistulių susidarymu;
  • vėžinė degeneracija;
  • pūlingos žarnos sienelės suliejimas;
  • platus sepsis;
  • sumažėjęs sfinkterio funkcinis pajėgumas, pasireiškiantis išmatų ir dujų nelaikymu.

Komplikacijos po paraproktito priklauso nuo tiesiosios žarnos terapijos kokybės, paciento fiziologinės būklės. Dėl vėlyvos teisingos diagnozės padidėja sunkios komplikacijos tikimybė.

Kaip nustatyti paraproctitą

Paraproktito diagnozę sudaro nuosekliųjų priemonių rinkinys. Ūminių ir lėtinių procesų tyrimo metodika skiriasi. Ūminį paraproctitą lydi stiprus uždegimas ir pūlinys, nepakeliamas skausmas. Todėl gydytojas atlieka išorinį tyrimą, matuoja temperatūrą.

Piršto nuskaitymas ir anoskopija bus per daug skausmingi. Kraujo tyrimas parodys didelį eritrocitų nusėdimo greitį ir padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį - pagrindinius uždegimo rodiklius..

Dėl lėtinės ligos formos atliekamas skaitmeninis ir instrumentinis tyrimas. Proktologas pirštu tiria analinį kanalą. Radęs fistulinį liumeną, jis yra zonduojamas. Esant aukštai fistulės padėčiai, atliekama fistulografija - rentgenologinis fistulės tyrimas.

Visų tipų uždegimams naudojama ultragarsinė, radiografinė, sigmoidoskopinė, anoskopinė. Būtina teisingai diagnozuoti paraproctitą, atskirti jį nuo kitų dubens organų ligų.

Kaip gydomas paraproctitas?

Paraproctito gydymas daugeliu atvejų yra chirurginis. Ūminės ir lėtinės ligos chirurginis požiūris skiriasi.

Ūminio paraproctito gydymas

Ūminio proceso fazėje reikalinga skubi chirurginė pagalba. Nustačius abscesų lokalizaciją, priimamas sprendimas dėl jų atidarymo ir valymo. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją arba anestetikas suleidžiamas į stuburo kanalą. Pirmoji paraproktito pagalba yra infekcijos židinio pašalinimas.

Chirurgas patenka į abscesą. Savo kapsulę išpjauname pjūviu pjūviu. Gausus turinys pašalinamas grioveliu zondu. Išvalyta ertmė plaunama antiseptiku ir paliekama kanalizacija, kad ištuštėtų eksudatas.

Kitas žingsnis - surasti pirminį židinį, kriptą, iš kurios išnyko uždegimas. Kripta ir pūlingas kanalas pašalinami, apdorojami antiseptiku ir nusausinami. Nupjaunami virš žaizdos kabantys odos ir gleivinės atvartai. Suformuokite trikampę žaizdą, viršūnę nukreipdami į žarnyną.

Tolesniais stebėjimais siekiama užkirsti kelią naujam supuvimui. Kokybiškas abscesų pašalinimas gali visam laikui išgydyti paraproctitą.

Lėtinės ligos stadijos gydymas

Gydant lėtinį paraproctitą yra keletas bruožų. Pacientas paruošiamas operacijai: skiriami antibiotikai, uždegiminiai ir edeminiai audiniai gydomi lazeriu, kad palengvėtų ūminis simptomas..

Tiesiogiai operacijos metu pirmiausia pašalinami rasti abscesai. Jie atidaromi, plaunami, nusausinami. Tada jie pradeda pašalinti fistulinius praėjimus. Paraproctito gydymo efektyvumas priklauso nuo absceso iškirpimo kokybės.

Kartais praeina savaitė nuo atidarymo, nusausinimo absceso ir vidinio žarnyno sienelės defekto uždarymo. Tai vadinama dviejų etapų operacija. Visą laiką pacientas yra ligoninėje, prižiūrimas gydytojų.

Išimtiniais atvejais - esant susilpnėjusiam senatviniam organizmui, sudėtingai ligos eigai, pažeidus kitus organus, leidžiama konservatyviai gydyti paraproktitą. Pacientui paskirta masinė antibiotikų terapija, susidedanti iš antibiotikų, kineziterapijos. Kai paciento būklė stabilizuojasi, jie pradeda atidaryti abscesus.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos lovos poilsis palaikomas 1-2 dienas. Jūs negalite valgyti per 24 valandas, galite gerti po 6 valandų. Maistas per pirmąsias 2–3 dienas yra tik skystas - sultiniai, želė, nuovirai. Būtina kuo labiau atsargiai operuoti žarnyną. Po 3 dienų pacientui leidžiama sriubų ir kruopų koše vandenyje, silpna arbata, ramunėlių ir rožių klubų nuoviras..

Pooperacine žaizda rūpinasi medicinos personalas. Kiekvieną dieną siūlė yra apdorojama antiseptiku - kalio permanganatu, 3% peroksidu, chlorheksidinu. Tada tvarsčiai tepami antibakteriniais ir žaizdas gydančiais tepalais - Levomekol, Levosin, Levometil.

Taip pat pacientui švirkščiama į raumenis antibiotikų. Esant stipriam skausmui, skiriami anestetikai ir analgetikai. Pagerinęs operuojamo paciento būklę, gydytojas paskiria kineziterapijos kursą, kad paspartėtų siūlų gijimas.

3 savaites kruvinos išskyros iš žaizdos. Tai normalus regeneracijos, audinių atstatymo procesas. Po išrašymo iš ligoninės svarbu toliau rūpintis siūle - nuplauti antiseptiku, gydyti tepalu..

Nerimas turėtų sukelti sunkų kraujavimą iš žaizdos. Tokiu atveju jie skubiai iškviečia greitosios pagalbos stotį. Taip pat reikia įspėti apie padidėjusią temperatūrą, staigų paraudimą, siūlės patinimą ir aštrų skausmą apatinėje pilvo dalyje. Paraproktito abscesų pašalinimo operacijos yra labai sunkios, jos turi didelę pooperacinių komplikacijų ir ligos atkryčio riziką..

Paraproctito prevencija

Paraproktitas yra klastinga liga, kurią sunku išgydyti. Norėdami visiškai atsikratyti abscesų, turėsite atlikti ne vieną operaciją. Ligą užkirsti kelią daug lengviau ir veiksmingiau, nei ją gydyti ilgą laiką, yra brangu ir skausminga..

Paraproctito prevencija apima taisyklių laikymąsi:

  • riebalų, marinuotų, aštrų, rūkytų produktų, gazuotų gėrimų dalies sumažėjimas maiste;
  • kuo mažiau naudoti saldų ir krakmolingą maistą;
  • mesti rūkyti ir alkoholį;
  • padidinti vaisių, daržovių, rauginto pieno produktų dalį maiste siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
  • kasdien įmanomos sporto šakos - vaikščiojimas, plaukimas, aerobika, lengvas bėgiojimas. Fizinis aktyvumas turėtų būti įdomus, nepavargęs ir nuobodus. Pasirinkite jūsų poreikius ir galimybes atitinkančią sporto šaką;
  • reguliarus profilaktinis medicininis patikrinimas;
  • ligų gydymas ankstyvoje stadijoje;
  • saugos priemonių laikymasis, traumų prevencija darbe ir namuose;
  • stiprinti imunitetą, ypač rudens-žiemos sezonu.

Paraproktitas yra proktologinė liga, susijusi su pararektalinio audinio pažeidimu. Predisponuojantis ligos veiksnys yra analinių liaukų ir kriptų užkrėtimas patogenine mikroflora..

Lėtinės virškinimo trakto ligos, sumažėjęs imunitetas ir dubens organų uždegimas moterims ir vyrams prisideda prie opų susidarymo tiesiojoje žarnoje. Patologija pasireiškia edema ir tarpvietės skausmu, karščiavimu, silpnumu, defekacijos ir šlapinimosi problemomis. Chirurginis gydymas vyksta ligoninėje.

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir gydymą. Grupės uždegiminių ligų ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Paraproktitas

Tiesioji žarna nėra „tuštumoje“, o yra apsupta riebalinio ir jungiamojo audinio - pluošto. Paraproktitas yra būklė, kai uždegimas vystosi audinyje aplink tiesiąją žarną. Tai labai dažna liga, sudaranti iki 40% visų tiesiosios žarnos patologijų struktūroje. Vyrai suserga tris kartus dažniau nei moterys. Maždaug 10% pacientų ūmus paraproctitas tampa lėtinis.

Paraproktito priežastys

Paraproctito, kaip ir bet kurio kito uždegimo, priežastis yra infekcija. Patogenai paprastai plinta iš tiesiosios žarnos.

Pačios žarnos perėjimo į analinį kanalą vietoje yra specialios raukšlės - kriptos arba analinės kolonėlės. Juose atsidaro analinės liaukos, kurios išskiria gleivinę paslaptį. Tai apsaugo žarnyno sienelę nuo išmatų pažeidimo, taip pat lėtina bakterijų, kurių dėl suprantamų priežasčių labai gausu tiesiojoje žarnoje, dauginimąsi ir dauginimąsi..

Kartais užsikemša vienos iš šių liaukų lūpos, o sustingusi paslaptis tampa palankiomis sąlygomis patogeninių mikrobų dauginimuisi. Susidaro pūlinė cista, iš kurios uždegimas plinta į pararektalinį audinį, susidaro abscesas - pūlinis uždegimas. Tai yra labiausiai paplitusi paraproctito vystymosi priežastis..

Rečiau infekcija patenka į pararektalinį audinį, kai kraujas patenka iš kitų uždegiminių organų (hematogeninis kelias) arba po traumos analiniame regione ir tarpvietėje.

Būklės, mažinančios bendrąsias ir vietines organizmo apsaugines reakcijas, skatina infekcijos vystymąsi:

  • kartu esanti ūminė ar lėtinė infekcija;
  • hipovitaminozė, netinkama mityba;
  • diabetas;
  • Krono liga;
  • tiesiosios žarnos įtrūkimai, hemorojus;
  • vidurių užkietėjimas.

Paraproctito klasifikacija

Pagal uždegimo pobūdį paraproctitas gali būti ūmus arba lėtinis. Esant lėtiniam paraproctitui, pūlingos uždegimo vietoje susidaro fistuliniai praėjimai, per kuriuos pūliai nuolat patenka į odos paviršių arba į analinio kanalo spindį..

Atsižvelgiant į pūlingo nuotėkio lokalizaciją, paraproctitas yra suskirstytas į:

  1. poodinis;
  2. poodinis;
  3. tarpraumeninis;
  4. sėdmeninis-tiesusis (ischiorektalinis);
  5. dubens ir tiesiosios žarnos:
    • dubens organų,
    • retrorektalinis,
    • pasaga.

Pagal pūlingos fistulės vietą:

  • intrasfinkterinis;
  • transsfinkterinis;
  • ekstrasfinkterinis.

Operacinė taktika ir komplikacijų tikimybė priklauso nuo židinio vietos ir pūlingo kurso pobūdžio..

Pagal patogeno pobūdį:

Šis padalijimas yra būtinas norint pasirinkti gydymo metodą. Anaerobai, bakterijos, egzistuojančios be deguonies, daro sunkesnę žalą. Ypač pavojingi yra patogeniški Clostridia genties anaerobai, kurių skirtingos rūšys tampa tokių ligų kaip stabligės, gangrenos, botulizmo, nekrozinio enterito priežastimis..

Paraproktito simptomai

Paraproktito apraiškos gali būti bendros ir vietinės. Ūminiam uždegimui būdingi bendrieji simptomai, į kuriuos organizmas reaguoja kaip ir bet kuri kita ūminė infekcija: karščiavimas, silpnumas, galvos skausmas.

Vietiniai simptomai atsiranda tiesiogiai paveiktoje zonoje. Ūminio paraproctito atveju tai yra tarpvietės, išangės, kartais sėdmenų ar už gaktos esančio skausmas. Viskas priklausys nuo absceso vietos. Kuo jis giliau, tuo neaiškiau jaučiamas diskomfortas: dėl dirginančių kaimyninių organų (šlapimo pūslės, gimdos, prostatos) išorinių (serozinių) membranų skausmas gali spinduliuoti įvairiose pilvo vietose. Esant poodiniams abscesams perianaliniame regione, galite pamatyti paraudusią ir patinusią vietą (infiltraciją), kitais atvejais gydytojas gali nustatyti abscesą per tiesiąją žarną.

Sergant lėtiniu paraproctitu, bendrieji simptomai paprastai ištrinami. Temperatūra yra apie 37, pacientas pradeda laikyti silpnumą savo normalia būsena. Dėl to, kad pūliai nuolat išteka per susiformavusią fistulę (paprasčiau tariant, tam tikru momentu ji „suvalgo“ aplinkinius audinius, išsiskyrus), kompresijos nėra. Todėl skausmas yra daug silpnesnis nei sergant ūminiu paraproctitu.

Paraproktito komplikacijos

Jei ūmus paraproctitas neišgydomas laiku, pūliai gali prasiskverbti pro odą - tokiu atveju susidaro fistulė ir išsivysto lėtinis paraproctitas. Tačiau dažniau pūliai pradeda plisti per aplinkinius audinius, formuodami plačius flegmonus (pūlingų audinių susiliejimo židinius). Sunkiais atvejais jis gali įsiskverbti į pilvaplėvę, sukelti peritonitą, arba išprovokuoti sepsį (apsinuodijimą krauju).

Su ilgalaikiu lėtiniu paraproctitu galima pakeisti raumenų skaidulas kaktariniu jungiamuoju audiniu (pectenozė), kuris sutrikdo normalią tiesiosios žarnos funkciją: sunku ištuštinti žarnas formalizuota išmatomis, o skysti išmatos nelaiko.

Diagnostika

Paprastai paraproctitas diagnozuojamas remiantis būdingais skundais, apžiūra ir skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu. Transrectal dubens organų ultragarsinis tyrimas padeda nustatyti gilius abscesus.

Norėdami nustatyti bendrą paciento būklę, atlikite klinikinį kraujo tyrimą, šlapimą, nustatykite gliukozės kiekį kraujo serume.

Sergant lėtiniu paraproctitu, fistulės eiga nustatoma naudojant kontrasto rentgenografiją: fistulė užpildoma radioaktyviąja medžiaga ir atvaizdų serija atliekama.

Paraproktito gydymas

Paraproktitą galima išgydyti tik chirurgijos būdu. Ūminiais atvejais abscesas atidaromas ir nusausinamas - sudaromos sąlygos laisvam pūlių ir žaizdos nutekėjimui. Infekcijos šaltinis (kripta) taip pat pašalinamas, kad būtų išvengta ligos pasikartojimo. Norint pašalinti pagrindinę ligos priežastį, skiriami geriamieji arba injekciniai antibiotikai.

Lėtinio paraproctito metu, nepaisant nuolatinio pūlių nutekėjimo, absceso ertmė neištuštinta iki galo, todėl ją taip pat reikia atidaryti. Išvalius plotą nuo pūlingų-nekrotinių (negyvų) masių, pašalinamas fistulinis traktas, o audiniai susiuvami, paliekant kanalizaciją. Kaip ir ūminio proceso metu, rekomenduojami antibakteriniai vaistai.

Po paraproctito operacijos, norint sumažinti išmatų susidarymą, pirmąsias tris dienas skiriama dieta be šlakų. Į dietą įeina sultiniai, kiaušiniai, varškė, liesa mėsa. Neįtraukiami jokie maisto produktai, kuriuose yra skaidulų: javai, grūdai, vaisiai ir daržovės. Nuo ketvirtos dienos dieta palaipsniui plečiama, norint pasiekti natūralų švelnų tuštinimąsi 5-7 dienomis.

Mažiausiai 3 mėnesius po operacijos draudžiama rūkyti mėsą, prieskonius, konservus, alkoholį.

Prognozė ir prevencija po paraproktito

Laiku ir tinkamai gydant, įmanoma visiškai pasveikti. Nesėkmingos chirurginės intervencijos atveju arba sutrikdžius normalų audinių gijimą po paraproktito, galimas sfinkterio funkcijos sutrikimas. Specifinės ligos prevencijos nėra.

Svarbu Žinoti, Opos