Varikocele

Varikocele yra liga, kuriai būdingas venos kraujagyslių skersmens padidėjimas į vloso tipo rezginį. Paprastai varikocele nesukelia jokių nemalonių simptomų pacientams, nesukelia pavojaus jo gyvybei. Remiantis medicinine statistika, varikocele pastebima 15% vyrų iki 50 metų ir 20% paauglių vaikų..

Priežastys

Nustatyta, kad tokia liga kaip varikocele yra venų vožtuvų pažeidimo padarinys. Kai indai plečiasi, jie nebegali susidoroti su apkrova, dėl kurios vystosi sustingę procesai ir padidėja venų skersmuo. Ligos vystymąsi lemia veiksniai:

  • jungiamojo audinio trūkumas;
  • nepakankamas sėklidžių venų ir spermatozoidų vožtuvo aparato išsivystymas;
  • lytinių organų venų formavimosi procesų pažeidimas prenataliniu laikotarpiu;
  • padidėjęs slėgis inkstų venose, dėl ko kraujo srautas iš sėklidės venų yra atvirkštinis.

Varikocelės atsiradimą provokuojantys veiksniai yra šie:

  • intensyvus fizinis krūvis ir sunkumų kilnojimas;
  • nuolatinis darbas;
  • vidurių užkietėjimas;
  • inkstų ir dubens organų uždegiminės ligos, tęsiančios komplikacijas.

Simptomai

Remiantis sėklidžių varikozės venų skersmeniu, išskiriami keli varikocelės laipsniai:

  • Kas yra nulio laipsnio varikocele - sėklidėje nėra matomų pakitimų, diagnozė nustatoma tik ultragarso būdu naudojant Doplerį;
  • Kas yra pirmojo laipsnio varikocele - išsiplėtę veniniai indai yra palpuojami paciento vertikalioje padėtyje, tačiau gulint nėra pastebimų pokyčių;
  • Kas yra antrojo laipsnio varikocele - zonduojant sėklidę bet kurioje vyro kūno padėtyje, nustatomas venų išsiplėtimas;
  • Kas yra trečiojo laipsnio varikocele - išsiplėtusios venos matomos atliekant įprastinį tyrimą.

Kartais naudojama klinikinė klasifikacija. Vartojant varikocelę, simptomai tiesiogiai priklauso nuo kraujotakos sutrikimų sunkumo. Pagal simptomus išskiriami trys ligos sunkumo laipsniai:

  • Kas yra 1 laipsnio varikocele - simptomų nėra, liga diagnozuojama tik apžiūrint vyrą.
  • Kas yra 2 laipsnio varikocele - vyras skundžiasi nedideliu skausmu ir diskomfortu, atsirandančiu tik fizinio krūvio metu. Toliau vystantis ligai, vyras gali patirti erekcijos sutrikimus..
  • Kas yra 3 laipsnio varikocele - pacientas skundžiasi nuolatiniu kapšelio skausmu, kuris nėra susijęs su stresu. Tiriant pastebimi venų pokyčiai ir išsišakojimai po oda.

Komplikacijos

Pagrindinė varikocelės komplikacija yra vyrų nevaisingumas. Su šia patologija, negydyta laiku, pastebimai sumažėja spermatozoidų koncentracija ejakuliate ir sumažėja jų mobilumas. Manoma, kad ši varikocelės komplikacija yra susijusi su:

  • lėtinis kapšelio perkaitimas;
  • venų perkrova;
  • patinimas ir spaudimas ant audinių;
  • oksidacinis stresas;
  • kraujo sėklidžių barjero, kupino imuninio nevaisingumo, pažeidimas;
  • Leydig ląstelių pažeidimas - lemia testosterono lygio sumažėjimą ir endokrininės sistemos nevaisingumą.

Nevaisingumas dėl patologinių venų varikozės yra labai dažnas. Trečdalis sutrikusios vaisingumo vyrų turi šią patologiją. Be to, liga dažna: ja serga iki 15% vyrų populiacijos. Iki 50–80 metų trys iš keturių vyrų turi tam tikrus sėklidės veninės hemodinamikos sutrikimus. Tačiau šiame amžiuje tai nebėra klinikinė reikšmė.Paprastai tuo metu vyrai jau suprato savo reprodukcinius planus, jiems neįdomi spermos kokybė..

Nevaisingumas vystosi paciento nepastebėtas.

Tik 5% pacientų kenčia nuo simptomų. Be to, ne kiekvienas ligos atvejis susijęs su sutrikusia generatyvine funkcija. Tik kas ketvirtas pacientas, turintis išsiplėtusias skreplių venas, turi spermogrammos anomalijų.

Dažnai reprodukcijos klinikose atliekamas chirurginis patologijos gydymas, paaiškinant tai poreikiu atkurti vyrų vaisingumą. Iš tikrųjų tikėtina, kad pagerėjus veninei hemodinamikai, bus atkurta reprodukcinė funkcija. Tačiau iki šiol nėra įtikinamų įrodymų, kad operacija padidina nėštumo procentą, palyginti su vyrais, kurie nebuvo gydomi arba kuriems buvo skirtas tik konservatyvus gydymas. Todėl labiausiai gerbiamos medicinos organizacijos ir asociacijos nerekomenduoja chirurginio ligos gydymo, kad pagerėtų spermogrammos rodikliai. Jis daugiausia naudojamas simptomams palengvinti arba sėklidžių atrofijai išvengti..

Diagnostika

Paprastai nustatyti teisingą diagnozę flebologui nėra sunku. Gydytojai renka išsamią anamnezę, kurioje gydytojas paciento klausia apie skausmo pobūdį ir intensyvumą, lytinių organų lytinių organų sistemos buvimą. Po to atidžiai apžiūrimi išoriniai lytiniai organai, kapšelis palpuojamas.

Sunkiais varikocelės atvejais sinusuojamos minkštos venos ir mazgai. Kai kuriems vyrams paveikta sėklidė susitraukia. Tai tampa saggy ir suglebęs, kas rodo jos atrofijos išsivystymą.Ši komplikacija išsivysto ilgą laiką vykstant sunkiam varikocelei..

Turint dvišalę patologiją, dažnai nustatoma diagnozė - antrinis varikocele. Tai patologijos forma, susijusi su gretutinėmis ligomis. Norint patvirtinti teisingą diagnozę ir nustatyti simptominio varikocelės priežastį, pacientui atliekamas inkstų ultragarsas. Pagal indikacijas skiriami KT ir MRT metodai. Labai informatyvus varikocelės tyrimas yra spermogramma, tačiau ji skiriama tik tiems pacientams, kuriems sukako 18 metų. Su varikocele dažnai diagnozuojama asteno-zoospermija (sumažėjęs spermos aktyvumas) ir oligospermija (sumažėjusi spermos koncentracija ejakuliate). Be to, pacientas atlieka papildomus tyrimus:

  • kapšelio zonos termometrija;
  • reografija;
  • termografija;
  • Doplerio ultragarsas.

Gydymas

Kaip gydomas varikocele? Terapinis požiūris nustatomas remiantis diagnostinių tyrimų rodikliais. Kai nustatomas antrinis varikocele, gydymas yra skirtas pagrindinei ligai pašalinti. Kai nustatoma pirminė pirmojo laipsnio varikocelės forma, terapija apima konservatyvių metodų naudojimą. Parodytas fizinio aktyvumo ribojimas, vidurių užkietėjimo prevencija, sustingusių procesų pašalinimas dubens organuose.

Esant 2 ir 3 laipsnių varikocelei, pacientui parodoma operacija. Pagrindinės chirurginės varikocelės intervencijos indikacijos:

  • stiprus skausmo sindromas;
  • spermos kokybės pablogėjimas (asteno-zoospermija ir oligospermija);
  • sėklidės sumažėjimas ir jos augimo sulėtėjimas brendimo metu;
  • suglebimas ir sėklidės formos pasikeitimas.

Išsiplėtusių sėklidžių venų chirurginė intervencija atliekama trimis etapais:

  • pažeistos sėklidės pakėlimas;
  • kraujotakos atkūrimas ir sustingusių procesų pašalinimas;
  • paveiktų venų ekscizija.

Venų ekscizija varikocele yra įmanoma keliais būdais: įėjimo į kirkšnies kanalą, kirkšnies kanalo ir išėjimo iš jo link.

Chirurgija vis dažniau pacientams siūlo minimaliai invazines operacijas, kad pašalintų varikocelę. Šios manipuliacijos yra mažai traumuojančios, nesukelia varikocelės komplikacijų ir atkryčių bei yra gerai toleruojamos pacientų. Laparoskopijos metu venos, išsiplėtusios su varikocele, kartais ne iškirptos, o aprišamos.

Prevencija

Norėdami sumažinti varikocelės išsivystymo riziką vyriškame vaisiuje prenataliniu laikotarpiu, nėščia moteris turėtų vengti:

  • vartoti vaistus (ypač pirmąjį nėštumo trimestrą);
  • virusinės ir uždegiminės ligos;
  • nuo blogų įpročių.

Varikocelės profilaktikai jauni pacientai turėtų laikytis šių priemonių:

  • gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
  • laiku gydyti dubens organų uždegimines ligas;
  • valgykite subalansuotai;
  • vartoti vitaminų kompleksus;
  • turėti reguliarų lytinį gyvenimą, kuris užkerta kelią sustingusiems procesams sėklidėse;
  • nekelkite svarmenų;
  • panaikinti didelį darbo krūvį.

Varikocelė dažnai diagnozuojama jaunystėje. Ankstyvosiose vystymosi stadijose varikocelės sėkmingai gydomos dėl neigiamo poveikio sveikatai. Esant sunkiam varikocelei, vyrui yra paskirta operacija, tačiau dėl operacijos vystymosi ji praeina be komplikacijų.

Varikocele - simptomai ir gydymas

Kas yra varikocele? Mes analizuosime atsiradimo priežastis, diagnozavimą ir gydymo metodus 13 metų patirtį turinčio andrologo dr. A. I. Ryžkovo straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Varikocelė yra varikozė kapšelyje, pro kurią iš sėklidės turi tekėti kraujas. 96% atvejų šis procesas stebimas kairėje kapšelio pusėje, daug rečiau - iš abiejų pusių, o labai retai - dešinėje. [1] Sėklidžių venų pokyčiai yra panašūs kaip ir sergant varikoze kojų venose - venų skersmuo padidėja, įgyjamas būdingas sukimasis.

Varikocele yra labai dažna liga, kuria serga 11,7% suaugusių vyrų. [2] Būtinos sąlygos vystytis varikocelei yra nustatomos nuo gimimo, tačiau tai paaiškėja paauglystėje, būtent tuo laikotarpiu sėklidės padidėja ir pradeda aktyviai funkcionuoti..

Varikocelės priežastis slypi įgimtuose organizmo kraujagyslių sistemos ypatumuose, dėl kurių padidėja slėgis veninėse kraujagyslėse, kurios surenka kraują iš sėklidės. Štai kodėl varikocelė dažnai atsiranda kairėje, nes kairiosios sėklidės venos teka į kairiąją inksto veną stačiu kampu, prisidedant prie nepalankių sąlygų veninio kraujo nutekėjimui iš sėklidės sudarymo. Dešinės sėklidės venos teka aštriu kampu į apatinę veną cava, kuri daug rečiau sutrikdo veninio kraujo tekėjimą.

Dažniausiai (76% atvejų) padidėja slėgis kairiosios inksto venoje, nes jis suspaudžiamas tarp aortos ir arterijos, besitęsiančios nuo aortos iki žarnyno. Ši būklė vadinama aorto-mezenterinėmis žnyplėmis. Ši anomalija dažnai pastebima aukštų ir plonų vyrų tarpe, tai paaiškina dažnesnį jų varikocelės buvimą. [3]

Daug rečiau (17% atvejų) varikocelė atsiranda, kai padidėja slėgis kairiojoje bendrosios iliacinės venos dalyje dėl jos suspaudimo tarp dešinės bendrosios iliacinės arterijos ir stuburo. Ši būklė vadinama Meija-Turner sindromu..

Kita varikocelės atsiradimo priežastis yra įgimtas kraujagyslių sienelių silpnumas, net jei dideliuose veniniuose induose nėra aukšto slėgio, atsiranda progresuojantis veninio nutekėjimo iš sėklidės pažeidimas. Tuomet varikocele dažnai derinama su kitomis venų ligomis: varikoze, hemoroidais.

Kartais varikocele yra antrinė, t. atsiranda ne brendimo metu, o brandesniame amžiuje (dažniau po 40 metų). Tokiu atveju būtina atmesti navikines inkstų ligas, kurias gali lydėti naviko trombo susidarymas, kuris sutrikdo veninio kraujo nutekėjimą inkstuose ar nepilnavertėje vena cava ir dėl to lemia varikocelės susidarymą. 9% atvejų yra šių dviejų varikocelės formavimosi mechanizmų derinys..

Paveldimumas vaidina tam tikrą vaidmenį šių kraujagyslių anomalijų atsiradimo metu. Varikocele tėvo organizme šios ligos tikimybė sūnui padidėja 4–8 kartus. [4]

Varikocelio simptomai

Paprastai varikocelė yra besimptomė ir aptinkama atsitiktinai apžiūrint urologui.

Skausmas kapšelyje stebimas 2–11% vyrų, sergančių varikocele. [penki]

Skausmas varikocele gali būti įvairaus intensyvumo, pradedant nuo lengvo diskomforto ir baigiant stipriu skausmu. Būdinga, kad skausmas atsiranda ar sustiprėja atsižvelgiant į fizinį krūvį, ypač pailgėjant. Taip yra dėl papildomo atvirkštinio veninio kraujo išmetimo į kapšelio venas, padidėjus slėgiui pilvo ertmėje. Paprastai skausmas sumažėja ir praeina, jei pacientas užima horizontalią padėtį.

Dėl varikocelės gali padidėti kapšelio dydis, liga gali sukelti jos kontūro deformaciją, kuri gali tapti reikšmingu kosmetiniu defektu jauniems vyrams.

Varikoelio patogenezė

Padidėjęs atsparumas veniniam nutekėjimui lemia, kad sėklidės venos išsiplečia, vožtuvo aparatas sunaikinamas, o per jas vyksta atvirkštinis veninio kraujo tekėjimas. Esant tokiai situacijai, sėklidės ir spermatozoidų kraujagyslių sistema yra perpildyta veniniu krauju, dėl to sumažėja arterinis srautas į sėklidę ir pažeidžiamas jo aprūpinimas krauju. Ryškiai pažeidžiant kraujotaką, sėklidė sumažėja (hipotrofija), mažiau reikšmingi pokyčiai sutrikdo jos funkciją: iš pradžių tai yra spermos gamybos pažeidimas, vėliau sumažėja lytinių hormonų gamyba..

Svarbus dalykas yra tai, kad kapšelyje kaupiantis šiltam veniniam kraujui, jo temperatūra pakyla. Gerai žinoma, kad vyrų sėklidės nėra atsitiktinai išimamos, tai yra būtina tinkamam spermatogenezės kursui. Sėklidė šiuo atveju veikia kaip termostatas, priartindamas sėklides prie kūno ir atitolindamas jas nuo kūno, palaiko optimalią jų temperatūrą - 34–35 ℃. Daugybė tyrimų, naudojant šilumos matavimą, parodė, kad kapšelio temperatūra varikocelės fone pakyla iki 36–37 ℃, o tai neigiamai veikia spermatogenezę.

Daugelis pacientų stebisi, kodėl paveikiamos abi sėklidės, kai vienoje pusėje aptinkama varikocelė (daugiausia kairėje). Taip yra dėl to, kad dėl varikocelės pakyla viso kapšelio temperatūra, o sutrinka spermatogenezė kaimyninėje sėklidėje..

Kitas neigiamos varikocelės įtakos sėklidėms mechanizmas yra susijęs su didelio kiekio antinksčių hormonų išmetimu į sėklidę, kurio koncentracija inkstų venoje yra didelė dėl antinksčių venų antplūdžio. Antinksčių hormonai daro neigiamą poveikį spermatogenezei, o didelė jų koncentracija sėklidės venose, naudojant varikocelę, buvo įrodyta daugelyje tyrimų.

Varikocelės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Šiandien naudojama Pasaulio sveikatos organizacijos klasifikacija, pasiūlyta 1997 m. Ir apimanti 4 laipsnius:

  • III laipsnio - išsiplėtę veniniai rezginiai išsikiša per kapšelio odą ir yra lengvai palpuojami;
  • II laipsnis - išsiplėtusios venos kapšelyje nėra matomos, bet lengvai palpuojamos;
  • I laipsnis - išsiplėtusios venos nėra matomos ir nejuntamos, išskyrus jų išsiplėtimą Valsalvos maniežos metu (testas su tempimu, dėl kurio padidėja slėgis pilvo ertmėje ir veninis kraujas išleidžiamas į kapšelį);
  • Subklinikinis laipsnis - tiriant varikocelės požymių nėra, tačiau jis nustatomas Doplerio ultragarsu.

Be to, varikocelės yra suskirstytos į tris hemodinaminius tipus, atsižvelgiant į anksčiau aptartas priežastis:

  1. Renospermatinis tipas - vyksta atvirkštinis veninio kraujo tekėjimas iš inkstų venos į sėklidės venas;
  2. Ileospermatinis tipas - vyksta atvirkštinis veninio kraujo tekėjimas iš gleivinės kraujagyslių į sėklidės venas;
  3. Mišrus tipas (renosperminio ir ileosperminio varikocelės derinys).

Varikocelio komplikacijos

Galimos varikocelės komplikacijos yra:

Nevaisingumas suprantamas kaip nėštumo nebuvimas daugiau nei vienerius metus poroje, kuri reguliariai mylisi be kontracepcijos. Nevaisingumas yra labiausiai paplitusi patologinė būklė, pastebėta vyrams, sergantiems varikocele, o varikocelė yra visų pirma vyrų nevaisingumo priežasčių struktūroje..

Didžiausią informaciją apie varikocelės įtakos gebėjimui pastoti laipsnį teikia spermos tyrimas (spermogramma). Varikocelės spermogrammos pokyčiai labai skiriasi: nuo visiško spermatozoidų nebuvimo (azoospermijos), kuris stebimas retais atvejais, iki vidutinio sunkumo spermatozoidų judrumo sutrikimų (astenozoospermijos). Be to, varikocele gali sukelti teigiamą MAR testą (imuninio nevaisingumo testas). Daugybė tyrimų parodė, kad išgydant varikocelei žymiai padidėja pastojimo tikimybė, o tai patvirtina varikocelės vaidmenį nevaisingume..

Sėklidžių hipotrofija sakoma tais atvejais, kai sėklidės tūris sumažėja daugiau nei 10%, palyginti su priešinga. Duomenys apie šios būklės dažnį vyrams, sergantiems varikocele, labai skiriasi - nuo 10 iki 77%. [6] [7] Hipotrofijos priežastis yra sutrikęs kraujo tiekimas į sėklidę varikocelės fone. Daugeliu atvejų, bet ne visais atvejais, išgydžius varikocelę, atstatomas normalus sėklidžių tūris..

Vyrų hipogonadizmas yra vyriškų lytinių hormonų, visų pirma testosterono, lygio sumažėjimas iki žemiau normalios vertės. Šios būklės simptomai yra labai įvairūs. Tai yra seksualiniai sutrikimai, pasireiškiantys erekcijos disfunkcija, lytinio potraukio praradimas, ir psichoemociniai pokyčiai, susiję su sumažėjusiu atlikimu, koncentracija, taip pat raumenų masės sumažėjimu, riebalinio audinio padidėjimu ir kt..

Paprastai vyrams testosteronas pradeda mažėti maždaug nuo 30 metų 1-2% per metus. Esant varikocelei, kaip buvo parodyta keliuose tyrimuose, šis procesas gali vykti daug greičiau, ir paprastai vyrai, sergantys varikocele, turi mažesnį testosterono lygį, palyginti su sveikais vyrais. Šios būklės priežastis, turinti didelę tikimybę, taip pat siejama su kraujo tiekimo sėklidėje pažeidimu dėl varikocelės, dėl kurios sumažėja fermentų, dalyvaujančių testosterono sintezėje, aktyvumas ir natūraliai sumažėja jo koncentracija. Išgydytas varikocele suteikia vilties padidinti testosterono koncentraciją kraujyje.

Varikocelio diagnostika

Varikocele diagnozuojama remiantis paciento apžiūra, tačiau diagnozė turi būti patvirtinta ultragarsu ištyrus Doplerio galvos smegenų kraujagyslių ultragarsą..

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti kapšelio rezginio venų varikozę ir įvertinti jų skersmenį. Plexus rezginio venų išsiplėtimas 2,5 mm ar daugiau, leidžia diagnozuoti pacientą varikocele. Be to, ultragarsu būtinai įvertinama sėklidės būklė ir dydis, kad būtų galima nustatyti hipotrofiją..

Ultragarsinis tyrimas turėtų būti papildytas Doplerio ultragarsu. Šis režimas leidžia įvertinti kraujo tėkmės per venas kryptį. Paprastai kraujas per venas turėtų tekėti iš sėklidės, tačiau jei ramybėje ar Valsalvos tyrimo metu į sėklidę yra atvirkštinis kraujo tekėjimas, galima teigti, kad pacientas serga varikocele.

Varikocelio gydymas

Varikocelės gydymas yra tik chirurginis, jokie kiti gydymo metodai, įskaitant gyvenimo būdo korekciją ir vaistų vartojimą, nėra veiksmingi.

Varikocelės chirurginis gydymas nurodomas, jei:

  1. skausmas kapšelyje;
  2. sėklidžių hipotrofija;
  3. vyrų nevaisingumas.

Per visą varikocelės gydymo istoriją buvo pasiūlyta daugiau nei 300 skirtingų chirurginių procedūrų.

Šiandien naudojamos keturios operacijų rūšys:

  • Ivanissevičiaus operacija;
  • laparoskopinė venektomija;
  • Endovaskulinės rentgenogramos sėklidžių venų okliuzija.
  • mikrochirurginė poodinė varikocelektomija

Visi pateikti gydymo metodai yra skirti blokuoti atvirkštinį veninio kraujo tekėjimą dėl efektyviausios skirtingo lygio sėklidžių venų sankirtos..

Ivanissevičiaus operacija yra paprasčiausias ir mažiausiai efektyvus būdas varikocelei gydyti. Pjūvis atliekamas kairiojoje žandikaulio srityje, retroperitoninėje erdvėje yra sėklidės venos, pavaizduotos vienu ar dviem ar trim kamienais, sujungtais ir perbrauktais. Operacijos privalumai yra vykdymo paprastumas; trūkumai - didelė trauma, blogas kosmetinis rezultatas (įpjovimas 5–7 cm) ir labai didelis komplikacijų dažnis, pavyzdžiui, pasikartojantis varikocele (pasikartojantis varikocelės pasireiškimas) - 29% ir hidrocele (pilvas, didelis skysčio kaupimasis tarp kapšelio membranų, didinant jo tūrį ir reikalaujantys chirurginio gydymo) - 5–10 proc. [8]

Laparoskopinė venektomija skiriasi nuo Ivanissevičiaus operacijos tuo, kad norint patekti į sėklidės veną, naudojamas endoskopinis metodas. Ant priekinio pilvo paviršiaus daromi nedideli įpjovimai (3 x 1,5 cm), per kuriuos į pilvo ertmę įdedama fotoaparatas ir endoskopiniai instrumentai, kurių pagalba išsidėsto sėklidės venos, jas izoliuoja, apkerpa ir sukryžiuoja. Šios technikos pranašumai apima geriausią kosmetinį efektą, susijusį su Ivanissevičiaus operacija. Trūkumai yra gana didelė pasikartojimo (7%) ir hidrocele (5,8%) rizika, taip pat galimybė išsivystyti sunkių komplikacijų, susijusių su įsiskverbimu į pilvo ertmę (žarnų, didelių kraujagyslių ir nervų traumos, plaučių embolija, peritonitas, pooperacinis skausmas). dešiniajame petyje (dėl diafragmos išsiplėtimo pneumoperitoneumo metu). [8]

Endovaskulinė sėklidžių venų embolizacija yra operacija, kurią atlieka ne urologai, o kraujagyslių chirurgai. Vietinės nejautros metu šlaunyje atliekamas nedidelis pjūvis ir prieiga prie veninės sistemos. Po to kateteris įvedamas į veną ir pirmiausia patenka į inkstą, o po to į sėklidės veną. Visoje sėklidės venoje yra kliūčių kraujo tėkmei spiralių pavidalu. Šios technikos pranašumai yra nedidelė trauma, procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą ir nėra komplikacijų, tokių kaip hidrocele, rizikos. Faktas yra tas, kad hidrocele priežastis yra atsitiktinis limfinių kraujagyslių sujungimas, išilgai kurio juda intersticinis skystis. Ši operacija atliekama iš venos liumeno, kuris pašalina limfinių kraujagyslių pažeidimus ir atitinkamai hidrocele vystymąsi. Trūkumai apima radiacijos poveikį (operacija atliekama kontroliuojant radiologiją), didelis nesėkmingų intervencijų dažnis - 9–27%, t. situacijos, kai chirurgas dėl anatominių ypatumų negali pasiekti sėklidės venos, didelis pasikartojimo dažnis - 10%, o kitos komplikacijos - 11% (hematomos, perforacija, kraujavimas). Šiandien ši technika nėra naudojama kaip pirminis varikocelės gydymo metodas, ji gali būti naudojama atkryčio atveju, kai kitos operacijos nepavyko..

Mikrochirurginė poodinė varikocelektomija (operacija „Marmara“) yra varikocelės chirurginio gydymo „auksinis standartas“. Taikant šią techniką, tiesiai virš varpos pagrindo padaromas 2–2,5 cm įpjovimas. Prieinamas spermatozoidas, kuris išsiskiria iš aplinkinių audinių ir išsiskiria į žaizdą. Toliau, optiniu padidinimu, spermatinė virvelė atidaroma ir jos indai padalijami, venos sujungiamos, o arterijos ir limfagyslės turi būti išsaugotos..

Technikos pranašumai yra maža trauma, geri kosmetikos rezultatai, maža pasikartojimo tikimybė - 1% ir hidrocele - 0,4%. Trūkumai yra įgyvendinimo sudėtingumas, reikalaujantis ilgalaikio mokymo, ir rezultato priklausomybė nuo chirurgo patirties (norint užtikrinti optimalius rezultatus reikalaujama atlikti bent 100 tokių operacijų per metus), taip pat sutrikęs sėklidės arterinio kraujo tiekimas pažeidus sėklidės arteriją, kuri yra ypač reta (mažiau). 0,01% atvejų). [8]

Prognozė. Prevencija

Dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad varikocele yra progresuojanti liga, kuri pamažu vis labiau ir žymiai sutrikdo sėklidžių darbą. Tai visų pirma gali paaiškinti didelį antrinio nevaisingumo dažnį vyrams, sergantiems varikocele. Tokiu atveju vyras, sergantis varikocele, pastoja su partneriu jauname amžiuje (iki 25 metų), o vėliau, kai pora planuoja antrą vaiką, iškyla sunkumų, kurie greičiausiai yra susiję su progresuojančiu spermatogenezės sutrikimu varikocelės fone. Vėlesniame amžiuje, po 40 metų, varikocelė padidina savo poveikį vyriškų lytinių hormonų gamybai sėklidės pagalba - funkcija, kuri yra daug mažiau jautri neigiamiems veiksniams nei spermatogenezė. Tai gali sukelti testosterono lygio kraujyje sumažėjimą..

Varikocelė, daugeliu atvejų, yra būklė, nulemta nuo gimimo, todėl veiksmingų būdų jos prevencijai neturime. Ir vienintelis būdas išvengti ligos progresavimo yra pašalinti jį chirurginiu būdu..

Varikocele

Bendra informacija

Varikocele - varikozinės spermatozoidų ir sėklidžių venos. Liga yra viena iš labiausiai paplitusių ligų tarp vyrų ir dažnai sukelia rimtas komplikacijas vyrų nevaisingumo forma..

Ligos mechanizmas yra toks: kraujas juda iš sėklidės iš apačios į širdį per kapšelio venas..

Esant normaliai būsenai, venų sienelių vožtuvų aparatai trukdo nugaros kraujotakai, kai atsiranda liga, šie vožtuvai neveikia, dėl to sulėtėja kraujo tekėjimas ir sutrinka kraujo tiekimas į sėklidę, slopinamos jo funkcijos, atsiranda ligos simptomai, nevaisingumas..

Liga yra gana dažna, diagnozuojant varikocelę ultragarsu, 35% reprodukcinio amžiaus vyrų tai paaiškėja. Paprastai 98% atvejų tai vienašališkai.

Viena iš varikocelės priežasčių yra įgimtas kraujagyslių sienelių silpnumas dėl genetinio kūno polinkio. Beveik visada paaiškėja, kad paciento artimieji turi kokių nors kraujagyslių ar jungiamojo audinio problemų: širdies vožtuvo defektų, kojų venų varikozės, fimozės, plokščių pėdų ar kokių nors kitų pasireiškimų.

Antra dažna varikocelės priežastis yra padidėjęs kraujospūdis kapšelio ar dubens venose. Sėklidės veną kartais galima sulenkti arba sugriebti kitais indais, o tai susiaurina venos spindį ir padidina slėgį joje. Veninis tinklas aplink sėklidę vis labiau plečiasi veikiant slėgiui, o ryškiais atvejais sėklidę supa veninių indų tinklas..

Sutrinka kapšelio termoreguliacinė funkcija, pakyla temperatūra sėklidėje, dėl ko slopinama spermatogenezė ir vyrų nevaisingumas. Veiksniai, kurie negali būti vadinami ligos priežastimi, tačiau didžiąja dalimi prisideda prie ligos vystymosi, yra per didelis pilvo raumenų įtempimas, sunkumų kilnojimas, lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas..

Nevaisingumo veiksniai, kuriems reikalingas chirurginis varikocelės gydymas, yra šie: sėklidės temperatūros padidėjimas iki kūno temperatūros ir normalios spermatogenezės slopinimas, sėklidžių hipoksija, biologiškai aktyvių medžiagų sėklidėse grįžimas iš inkstų ir antinksčių, laisvųjų radikalų kaupimasis sėklidžių audinyje, kuris yra stiprus ląstelinis. nuodija ir pažeidžia ląsteles.

Varikocelės simptomai

Varikocele ligos klastingumas slypi tame, kad iki apleistų sąlygų ji nekelia jokio susirūpinimo ir yra nustatoma tik medicininių apžiūrų metu. Dažniausiai liga pasireiškia brendimo metu, per trumpą laiką pasiekia tam tikrą laipsnį ir tada nebe progresuoja.

Jaunas vyras gali pastebėti nedidelį padidėjimą, kairiosios kapšelio pusės pažemėjimą, kirkšnyje yra nemalonių pojūčių, kurie sustiprėja atliekant fizinį krūvį ar seksualinį susijaudinimą. Esant tam tikriems varikocelės laipsniams, sustingusi kapšelis pradeda trukdyti vaikščioti. Esant vertikalioje padėtyje, padidėja kairioji kapšelio pusė. Pažengusiais atvejais atsiranda nuolatinis skausmas, kapšelis žymiai padidėja, sumažėja kairioji sėklidė, pastebimas kankinančių venų kontūravimas..

Laboratorinis spermos tyrimas atskleidė reikšmingą spermos skaičiaus ir jų judrumo sumažėjimą.

Varikocele, atsižvelgiant į tai, kiek išsiplėtė sėklidės ir spermatozoidų venos, yra padalinta į 4 išsivystymo laipsnius:

  • 0 laipsnis - varikozinės sėklidės venos nėra apčiuopiamos ir nustatomos tik ultragarsu arba Doplerio sonografija..
  • 1 laipsnis - varikocelės simptomai yra venų varikozė, kuri palpuojama tik statmenoje padėtyje.
  • 2 laipsniai - venos yra labai išsiplėtusios ir juntamos bet kurioje padėtyje.
  • 3 laipsnis - patologinius sėklidės ir spermatozoidų venų pokyčius galima nustatyti vizualiai.

Perėjimas iš vienos varikocelės stadijos į kitą yra labai retas..

Varikocelės diagnozė

Diagnozuojant varikocelę, pradedant nuo antrojo laipsnio, dažnai pakanka vizualinio patikrinimo ar palpacijos. Palpacija gali būti atliekama naudojant Valsalva metodą, kai paciento prašoma nusitempti, kad susidarytų objektyvesnis vaizdas, o jei rezultatas teigiamas, papildomo tyrimo atlikti nereikia.

Esant pirmajam varikocelės laipsniui, būtina atlikti specialų kapšelio tyrimą - ultragarsu ar doplerografija, būtinai dviem padėtymis - stovint ir gulint. Tas pats tyrimas turi būti atliekamas be skausmo sėklidėse ar įtarus nevaisingumą..

Reikia atlikti spermogrammą - mažiausiai 2 kartus ir kas 4–12 savaičių. Prieš atliekant spermogrammą, reikia savaitės seksualinio susilaikymo.

Spermogramma

Ejakuliato tyrimas mikroskopu yra vienintelė analizė, leidžianti įvertinti vyro sugebėjimą pastoti. Tačiau reikia turėti omenyje, kad joks nukrypimas nuo spermogrammos rodiklių normos nereiškia visiško pastojimo neįmanoma. Visi rodiklių nuokrypiai gali reikšti tik pastojimo tikimybės sumažėjimą, o ne visiškai jį atmesti.

Norint, kad spermogramma duotų objektyviausius rezultatus, reikalingas tinkamas paruošimas.

  • Savaitės seksualinė abstinencija.
  • Savaitinis alkoholio, narkotikų, kofeino vartojimas.
  • Tas pats susilaikymo nuo visų terminių procedūrų laikas: karštos vonios ir dušai, saunos, vonios, soliariumai.

Dar kartą apžiūrėdami laikykitės tų pačių sąlygų. Sperma analizei gaunama masturbuojant, prezervatyvas su medžiaga turi būti nusiųstas analizei per 3 valandas.

Laboratoriniame spermos tyrime - spermogrammoje išskiriami keli sėklidžių disfunkcijos etapai:

  • 1 etapas - spermatozoidų koncentracijos ir judrumo rodikliai yra normalūs, kartais esant normaliai morfologijai sumažėja spermatozoidų koncentracija.
  • 2 stadijos sėklidžių disfunkcija - spermos koncentracija yra normos ribose, tačiau sumažėja jų judrumas. Pakartotinai ištyrus ejakuliatą, įmanoma daugiau nei 1,5 karto pakeisti pagrindinius koncentracijos rodiklius, judrumą, morfologiją, bendras spermatozoidų skaičius retai sumažėja žemiau 10 mln..
  • 3 stadijai būdingi sėklidžių atrofijos požymiai - sumažėjęs jų tūris ir sėklidžių tankis. Spermos koncentracija sumažėja iki 5 milijonų / ml ar mažesnė.

Labai dažna, kai varikocelės simptomai nepasireiškia ligos metu, o vyras gali nežinoti apie savo ligą prieš atliekant medicininę apžiūrą kitam atvejui..

Varikocelės gydymas

Varikocele nėra pavojinga liga, kelianti pavojų gyvybei, o operacijos indikacija yra tik paciento nevaisingumas, nuolatinis sėklidžių skausmas, estetiniai kapšelio defektai ir augimo nutraukimas dėl sėklidžių ligos brendimo metu..

Neoperacinis varikocelės gydymas šiuo metu medicinoje nenaudojamas. Operacija atliekama šiais būdais: įprasta atvira operacija, endoskopinė chirurgija, mini prieigos chirurgija, mikrochirurginė sėklidės revaskuliarizacija..

Operacijos metodo pasirinkimas atliekamas remiantis analizėmis ir ligos apraiškomis.

Varikocele

Sperma gali susidaryti sėklidėje paprastai tik tada, kai jų temperatūra yra žemesnė nei vidinio kūno temperatūra. Štai kodėl sėklidės yra ne kapšelyje, o pilvo viduje. Tačiau sergant varikoze sutrinka kraujo nutekėjimas iš sėklidės. Jame kraujas stagnuoja, pakyla temperatūra. Sėklidė gauna mažiau deguonies. Sutrikusi jo funkcija, mažėja jo dydis ir gaminasi mažiau spermos.

Varikocele yra dažna liga. Tai pasireiškia maždaug vienam iš dešimties paauglių po 10 metų.

Priežastys

Daugeliu atvejų varikocele yra įgimta. Tikslios jo atsiradimo priežastys nežinomos, tačiau manoma, kad šie veiksniai turi reikšmės:

  • Venų, pro kurias kraujas teka iš sėklidės, vietos ypatumai. Juos gali sulenkti arba suspausti gretimi indai.
  • Venų sienelių, kurios kaupia kraują iš sėklidės, silpnumas.
  • Padidėjusi sėklidžių kraujotaka paauglystėje. Jauno vyro sėklidė pradeda aktyviai veikti, išskirti vyriškus lytinius hormonus, gaminti spermą. Todėl į jį teka daugiau arterinio kraujo. Bet ji ne visada turi laiko tekėti venomis.

Taip pat yra įgytos varikocele - tai venų suspaudimo navikai rezultatas ir yra labai reta.

Simptomai

Varikocele sergantis pacientas retai dėl ko nors jaudinasi. Kartais pusėje kapšelio yra skausmas ir sunkumas. Daugeliu atvejų nėra jutimo. Atsižvelgiant į venų išsiplėtimą, yra trys varikocelės laipsniai:

  • I laipsnio išsiplėtusią veną chirurgas gali nustatyti tik jausdamas kapšelį. Paprastai tai atsitinka kito įprastinio patikrinimo metu..
  • II laipsnio venos išsiplėtimas matomas išorėje.
  • Esant III laipsnio laipsniui, sėklidė sumažėja, edema atsiranda atitinkamoje kapšelio pusėje, ji pradeda kabėti šiek tiek žemiau nei sveika.

Komplikacijos

Sergant varikocele sėklidė nustoja gauti pakankamai kraujo ir deguonies, jos temperatūra pakyla dėl kraujo sąstingio. Laikui bėgant, sutrikimai vystosi antrojoje sėklidėje. Tai kelia grėsmę nevaisingumo vystymuisi, kuris, remiantis kai kuriais tyrimais, nustatomas 70% vyrų, kenčiančių nuo varikocelės..

Ką tu gali padaryti?

Varicocele negali būti aptikta atskirai. Tai nustato gydytojas apžiūros metu. Po to chirurgas pateikia siuntimą į ligoninę, kur pacientas vėl apžiūrimas, apžiūrimas ir nustatoma operacijos data..

Ką gali padaryti gydytojas?

Varikocelės chirurginis gydymas patartinas tais atvejais, kai liga smarkiai sutrikdo kraujo tekėjimą sėklidėje ir kelia grėsmę nevaisingumui. Norint tai nustatyti, atliekamas Doplerio ultragarsas - ultragarsinis tyrimas, kurio metu įvertinamas kraujo tekėjimas sėklidžių venose. Ruošiantis operacijai taip pat skiriamas bendras kraujo ir šlapimo tyrimas..

Yra šios varikocelės operacijų rūšys:

Koks yra varikocelės pavojus vyrams ir kaip jį išgydyti?

Iš straipsnio sužinosite sėklidžių varikozės ar varikocelės ypatybes, kokie ligos simptomai verčia kreiptis į gydytoją, efektyvaus gydymo metodai.

Varikocelė yra varikozinė spermatozoidų venų deformacija, pagrįsta kraujo nutekėjimo iš sėklidės pažeidimu.

Bendra informacija

Pats savaime varikocele nekelia pavojaus paciento gyvenimui ir, kaip taisyklė, nesukelia jam daug rūpesčių. Pagrindinis varikocelės pavojus yra tai, kad liga gali sukelti vyrų nevaisingumą. Analizuojant ejakuliatą, spermatogenezės sutrikimai nustatomi 20–70% pacientų, sergančių varikocele. Yra patvirtintų įrodymų, kad ryšys tarp susilpnėjusios spermos gamybos laipsnio ir ligos trukmės yra susijęs. Kai kuriais atvejais varikocelę lydi įvairaus intensyvumo skausmo sindromas..

PSO duomenimis, nuo varikocelės kenčia 15–17% vyrų. Ligos dažnis gali labai skirtis priklausomai nuo amžiaus ir gyvenamosios vietos. 14–15 metų varikocelė nustatoma 19,3 proc. Paauglių, šaukiamų į karinę tarnybą - 5–7 proc. Jaunų vyrų. Dažnai varikocelė yra beveik besimptomė ir vyrai nesikreipia į gydytoją. Ultragarso metu varikocelės požymiai nustatomi 35% vyrų, pasiekusių lytinį brendimą. Didžioji dauguma pacientų turi kairiąją varikocelę, kuri atsiranda dėl anatominių sėklidžių venų sistemų skirtumų kairėje ir dešinėje. Dešinėje spermatozoidų venų varikozė išsivysto 3–8% pacientų, abiejose pusėse - 2–12% pacientų..

Patologijos priežastys

Varikocele paveikia visišką kraujagyslių funkcionavimą, padidina spaudimą venose, yra dažnesnė kairiojoje sėklidėje, retai abiejose.

Yra 2 pagrindiniai varikocelės atsiradimo ir vystymosi veiksniai:

  • Pirmasis veiksnys yra sienelių silpnumas ir sėklidžių venų nepakankamumas arba nebuvimas (dažnai įgimta anomalija). Kraujas, tekantis per sėklidės veną, nepatenka į didžiuosius indus, bet kaupiasi rezginiame rezginyje, dėl kurio atsiranda venų varikozė..
  • Antrasis veiksnys yra padidėjęs slėgis mažojo dubens ar kapšelio venose, kuris pamažu lemia anatominius pokyčius sėklidės ir kairiojo inksto venose: jų spindis susiaurėja, sutrinka veninis nutekėjimas iš sėklidės venų, jo venos išsiplečia..

Netiesioginė varikocelės priežastis gali būti lėtinis išmatų pažeidimas (ir vidurių užkietėjimas, ir viduriavimas), taip pat sunkus kėlimasis, per didelis pilvo raumenų treniravimas ir reguliaraus seksualinio kontakto nebuvimas. Taip pat yra „antrinė varikocele“, kurią sukelia pilvo ertmės ar retroperitoninės erdvės navikai..

Veiksniai, lemiantys nevaisingumą sergant varikocele:

  • padidėja sėklidės temperatūra iki kūno temperatūros (normalioje būsenoje sėklidžių temperatūra turėtų būti žemesnė, tai būtina spermatogenezei, todėl sėklidės yra kapšelyje).
  • biologiškai aktyvių medžiagų išmetimas iš inkstų ir antinksčių atgal į sėklides;
  • deguonies trūkumas sėklidžių audiniuose;
  • laisvųjų radikalų, galinčių sunaikinti sėklidžių kraujagysles, karta.

Kitos sėklidžių varikozės priežastys yra:

  • genetinis polinkis į venų varikozę;
  • fizinis aktyvumas nuolat keliant svorį;
  • anatominės struktūros ypatybės, prisidedančios prie venų įstrigimo lytiniuose organuose;
  • navikai (tiek gerybiniai, tiek piktybiniai);
  • vidurių užkietėjimas ir viduriavimas lėtinėje stadijoje;
  • nereguliarus lytinis gyvenimas;
  • padidėjęs kūno svoris;
  • įvairūs uždegiminiai procesai.

klasifikacija

Skiriami šie varikocelės laipsniai:

  • 0 laipsnių. Varikocelės palpacijos požymiai nenustatyti. Venų varikozė nustatoma tik atliekant instrumentinius tyrimus (doplerografija, ultragarsas).
  • 1 laipsnis. Gulimoje padėtyje venos nėra palpuojamos, stovint - varikozės venos palpuojamos.
  • 2 laipsnis. Palpuojant gulint ir stovint, nustatomos išsiplėtusios sėklidės venos (dažniau kairėje - dėl anatominių ypatybių), tačiau jos dydis nepakinta.
  • 3 laipsniai. Spermatinės virvelės ir sėklidės venų išsiplėtimas matomas plika akimi, keičiamas sėklidės dydis.

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Daugeliui vyrų varikocele yra besimptomė. Tačiau yra būdingų simptomų: traukiantis skausmas, lokalizuotas vienoje ar abiejose sėklidėse, kapšelio ar kirkšnies srityje, padidėjęs ar nusileidęs kapšelis kairėje pusėje, skausmas sustiprėja lytinių santykių metu, sportuojant, fiziniam krūviui, vaikščiojant..

Asimptominis varikocelės kursas

Tai yra labiausiai paplitęs ligos variantas. Daugelis varikocelės atvejų yra besimptomiai ir žmogaus netrikdo. Daugelis vyrų visą gyvenimą gyvena su varikocele, turi vaikų ir nieko nežino apie šią ligą. Dažnai varikocele paaiškėja kaip atsitiktinis radinys apžiūros metu arba visapusiškas tyrimas (patikra) dėl visiškai kitokių priežasčių.

Kaip jau minėta, varikocele retai progresuoja, taigi, jei nėra ligos simptomų, tada jie greičiausiai nepasirodys. Tačiau dažnai atsitinka atvirkščiai - vyresnio amžiaus vyrams atsiranda skausmas sėklidėse ar su varikocele susiję spermogrammos pokyčiai..

Varikocelės simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos.

  • Varikocele 1 laipsnis pacientui paprastai nematomas. Liga nustatoma atliekant profilaktinį patikrinimą (palpuojant, tempiant pacientą vertikalioje padėtyje)..
  • Varikocelė 2 laipsniai - paprastai pamiršto pirmojo etapo pasekmė. Vizualiai pastebimos išsiplėtusios venos nusileidžia į grupes po apatiniu sėklidės poliu. Tiriant paaiškėja asimetrija: pažeistoje pusėje esanti sėklidė nusileidžia ir atitinkamai sumažėja pusė kapšelio. Ligonį gali varginti įvairaus intensyvumo skausmas (nuo lengvo diskomforto vaikštant iki ūmaus, panašaus į neuralgiją, skausmą ar deginimo pojūtį kapšelyje). Taip pat pacientai gali skųstis dėl sumažėjusios lytinės funkcijos..
  • Varikocelei 3 laipsnis būdingas nuolatinis skausmas, kapšelio išsiplėtimas dėl daugybės venų „sankaupų“, nusileidžiančių žymiai žemiau apatinio sėklidės poliaus. Šią stadiją beveik visada lydi sutrikusi spermatogenezė..

Kaip jau minėta, sergant varikocele kenčia sėklidžių funkcija. Tai gali pasireikšti dviem būdais - arba sėklidėje yra skausmas, arba diskomfortas, arba vyras tampa nevaisingas. Varikocele vyrams dažnai yra sumažėjusios spermos produkcijos ir kokybės priežastis. Todėl varikocelės pasekmės yra nevaisingumas ir sėklidžių atrofija..

Apibūdinti simptomai skirtingiems vyrams, sergantiems varikocele, pasireiškia skirtingai. Jei visus vyrus, kenčiančius nuo varikocelės, laikysime 100 proc., Tada pusei iš jų ligos simptomų nebus, 25 proc. Sėklidėje bus nemalonūs pojūčiai, o 25 proc. - nevaisingumas. Be to, šie skaičiai nepriklauso nuo ligos stadijos..

Sėklidžių skausmas su varikocele

Dažniausiai skausmas ar diskomfortas yra traukiantys, spaudžiantys pobūdį, dažnai pacientai apibūdina šią būklę kaip kapšelio sunkumą. Paprastai šie pojūčiai nėra nuolat, bet atsiranda po fizinio krūvio, lytinių santykių, šiluminių procedūrų arba po ilgos sėdimos būsenos..

Visiškai nebūtina, kad kairėje pusėje atsiranda nemalonūs pojūčiai kapšelyje su varikocelės kairiuoju kraštu. Dažniausiai pacientams sunku nustatyti, kurioje pusėje jie yra ryškesni, o skausmai dažniausiai būna lokalizuoti dešinėje..

Nevaisingumas ir varikocele

Tarp visų vyrų, kenčiančių nuo nevaisingumo, varikocele pastebima 40% jų. Tuo pačiu metu varikocelė yra gana reta pasireiškianti bet kokiais kitais simptomais. Todėl šiuo atžvilgiu turi būti ištirti visi vyrai, kurių spermogrammos rodikliai neatitinka normos..

Sėklidžių audinio kraujo tiekimas ir jo termoreguliacija pažeidžia spermatogeninio epitelio funkciją. Dėl to gali sumažėti spermatozoidų skaičius spermogrammoje, pablogėti jų mobilumo ir morfologijos rodikliai. Bet tai dar ne visi varikocelės nevaisingumo mechanizmai..

Sėklidžių audiniai priklauso vadinamųjų barjerinių audinių kategorijai. Tai reiškia, kad paprastai organizmo imuninė sistema niekada nesusiduria su sėklidžių audiniais ir nėra su juo „susipažinusi“. Vartojant varikocelę, veninė siena nebegali veikti kaip kliūtis. Tokiu atveju imuniteto veiksniai patenka į sėklidės audinį ir pradeda jį suvokti kaip svetimą audinį. Vystosi vadinamasis aseptinis autoimuninis uždegimas. Tai išreiškiama kuo stipresnė, tuo geresnė vyro organizmo imuninės sistemos būklė. Blogiausia, kad gaminami antikūnai veikia sveiką sėklidę, sukeldami joje tą patį uždegimą..

Diagnozė

Flebologo chirurgui didžioji dauguma atvejų varikocelei diagnozuoti nėra sunku. Pacientas apklausiamas siekiant nustatyti ligos vystymosi aplinkybes ir trukmę. Atkreipkite dėmesį į galimus juosmens srities sužalojimus.

Daugeliu atvejų išorinis tyrimas atskleidžia išplėtus uviforminius mazgus. Atliekant palpaciją, nustatomos sinusinės, į kirminus panašios minkštosios ašarinės rezginio venos. Kai kuriems pacientams pažeistos pusės sėklidė sumažėja ir tampa suglebusi.

Naudojant varikocelę, palpacijos tyrimas būtinai atliekamas horizontalioje, vertikalioje padėtyje ir tempiant (atliekant Valsalvos testą). Jei išsiplėtusios venos dešinėje neaptinkamos stovint ir tempiantis, greičiausiai tai yra pirminis varikocele. Venų išsiplėtimas dvišaliu arba dešiniu varikocele, paliekant horizontalioje padėtyje, gali rodyti simptominį procesą.

Norint pašalinti mases, sukeliančias simptominį varikocelę, būtina atlikti inkstų ir retroperitoninės erdvės ultragarsą. Kraujagyslių trombozė, taip pat ligos, dėl kurių vystosi antrinis varikocele, gali būti nustatomos atliekant MRT ar KT. Pacientams, sulaukusiems pilnametystės, yra išrašoma spermogramma (ejakuliato analizė). Dažnai sergant varikocele nustatoma spermatozoidų astenozoospermija (sumažėjęs aktyvumas) ir oligospermija (sumažėjęs skaičius).

Termometrija, skreplinis ultragarsas, Doplerio sonografija, termografija ir reografija yra pasirenkami diagnostiniai metodai. Tuo pačiu metu subklinikinėms varikocelės formoms nustatyti dažnai naudojamas ultragarsas ir Doplerokopija. Gydymo taktikai nustatyti atliekami kontrastiniai tyrimai: retrogradinė inkstų-sėklidžių venografija, transskrotalinė testikuloflebografija. Kai kuriais atvejais priešgrybelinė venografija atliekama prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Terapijos ypatybės

Varikocele gydoma tik operacija (užduotis yra izoliuoti paveiktą veną ir nukreipti kraujotaką į sveikas venas). Deja, nėra konservatyvių metodų, kaip gydyti varikocelę. Varikocelės operacija paskirta pagal indikacijas.

Varikocelės operacijos indikacijos reikalingos šiais atvejais:

  • stiprus skausmas kirkšnyje, kapšelyje;
  • venų rezginiai, matomi plika akimi kapšelyje;
  • sėklidės dydžio sumažėjimas brendimo metu;
  • spermogrammos rodiklių pablogėjimas;
  • vyrų nevaisingumas dėl spermos kokybės ir mobilumo pokyčių.

Atvira operacija, pasak Ivanissevič

Chirurgas padaro pjūvį gleivinės srityje, išpjauna odą, audinį, sausgysles, raumenis ir tik tada apriša venas, vedančias prie sėklidės. Ši operacija reikalauja sunkios anestezijos ir ilgo pasveikimo laikotarpio..

Endoskopinė intervencija

Gydytojas punktuoja bambos sritį ir įpjova mini fotoaparatą. Kituose 2 punkcijose įkišamos mini žirklės ir spaustukai, kurių pagalba atidaromos sėklidės arterijos ir venos. 10 kartų padidinimas leidžia operaciją atlikti beveik iš juvelyrinių dirbinių. Operacijos trūkumai yra trys pradūrimai.

Mikrochirurginė sėklidžių revaskuliarizacija

Atlikus mikrochirurginę revaskuliarizaciją, sėklidžių varikozė keičiama sveika epigastrine vena, kuri normalizuoja kraujotaką. Varikocelės operacija atliekama naudojant specialų mikroskopą.

Operacija „Marmara“

Operacijos esmė ta, kad gydytojas daro miniatiūrinį 1 cm pjūvį varpos gale. Urologui reikia padaryti tik vieną nedidelį pjūvį, kad būtų galima rasti reikiamą veną. Naudodamas mikroskopą, gydytojas turi galimybę atsargiai aprišti venas, išsaugodamas arterijų, nervų galūnių, limfmazgių vientisumą..

Šio tipo varikocelės operacijų pranašumas: operacija laikoma gana minimaliai invazine, po keturių valandų pacientas jau gali grįžti namo. Visiškas atsigavimas po operacijos Marmara įvyksta per 2 dienas, tačiau savaitę reikia susilaikyti nuo lytinių santykių.

Apžvalgos apie varikocelės gydymą naudojant „Marmara“ operaciją rodo, kad vyrai gali atnaujinti reprodukcines funkcijas. Kitas pliusas yra tas, kad po varikocelės operacijos pacientai gali amžinai atsikratyti skausmo ir diskomforto..

Prevencija

Jei jauname amžiuje vyras buvo ištirtas dėl varikocelės ir jo jame nebuvo rasta, tai dar nereiškia, kad jis yra apdraustas nuo ligos. Tai reiškia, kad jis neturi įgimtos patologijos, tačiau visokios traumos, blogi įpročiai, stresas ir sunkus fizinis darbas gali būti impulsas varikocelės atsiradimui.

Reikėtų pažymėti, kad vyrai, kurie profesionaliai užsiima sportu ar dirba sunkų fizinį darbą, yra nuolatinėje ligos pradžios rizikos zonoje, nes reguliarus fizinis aktyvumas verčia kraują tekėti jėga į dubens organus, kur jis gali sustingti..

Varikocelės prevencija apima šias rekomendacijas:

  • Sportuodami neperkraukite savo pilvo, būkite saikingi.
  • Neperkraukite savęs per ilgai trunkančiomis galios apkrovomis. Bet kokie fiziniai pratimai turėtų būti saikingi.
  • Negalima kelti didelių svorių, pakaitinių krovinių, taip pat nekeisti kūno padėties - ilgai nereikia būti vertikalioje padėtyje..
  • Taip pat reikėtų vengti ilgalaikio važiavimo dviračiu.
  • Atsisakykite žalingų įpročių (alkoholio ir rūkymo). Jie neigiamai veikia kraujagyslių sieneles, jas pažeisdami.
  • Įpraskite ryte daryti pratimus ar apšilimą, būtinai naudokite kojų pratimus. Vaikščiok daugiau. Sveikas gyvenimo būdas, sporto treniruotės, tačiau tik saikingai ir nesustiprintos, teigiamai veikia kraujagyslių ir venų sienas.
  • Valgykite sveiką mitybą, valgykite daug žalių daržovių ir vaisių.
  • Ne mažiau rimta šiuolaikinės visuomenės problema yra sėslus gyvenimo būdas. Jei esate priversti ilgą laiką sėdėti darbe, tada turite patys organizuoti pertraukėles, kad atliktumėte minimalų pratimų rinkinį, kad pašalintumėte spūstis mažame dubenyje ar bent jau šiek tiek vaikštotumėte. Naudinga atlikti šiuos pratimus: dubens sukimas, pritūpimai, stovėjimas ant kojų pirštų 15-20 sekundžių, po to staigus kritimas ant kulnų. Taip pat rekomenduojama praktikuoti jogą, šokius.
  • Stebėkite, ar tuštinimasis yra reguliarus. Bet jei jau turite žarnyno ištuštinimo problemų, dažnai atsiranda vidurių užkietėjimas arba, priešingai, viduriavimas, tada juos reikia nedelsiant spręsti, nes per didelis tempimas atliekant tuštinimąsi su vidurių užkietėjimu, pavyzdžiui, nuolatinis noras viduriuoti, gali sukelti varikocelę. Galų gale, abi situacijos verčia kraują skubėti į pilvo sritį, dėl to susidaro stiprus krūvis venoms. Jei dažnai kyla minėtų problemų, tuomet reikia kuo greičiau atlikti žarnyno tyrimą. Tokius sutrikimus su išmatomis gali sukelti ne tik virškinimo trakto ligos, bet ir įvairios kilmės alerginės reakcijos bei navikai..
  • Atidžiai stebėkite savo svorį. Neleiskite susidaryti pertekliniam svoriui, o dar labiau nutukimui. Riebalinis sluoksnis padidina spaudimą venoms, dėl to jų sienos ištempia.
  • Jei turite pilvo organų ligų, tuomet turite jas laiku gydyti. Dėl lėtinės ligos eigos susidaro lipnus procesas tarp virškinamojo trakto ir reprodukcinės sistemos. Adhezai taip pat spaudžia kraujagysles, o tai užkemša sėklidės ir spermatozoidų venas. Stenkitės neveikti ligos, kad ji nebūtų paversta lėtine. Užmirštas ir lėtines ligas sunku išgydyti, be to, tam reikia daugiau laiko, pastangų ir pinigų.

Prevencija sustabdyti ligos progresavimą

Taip pat yra prevencinių priemonių, siekiant sustabdyti varikocelės progresavimą, net jei apžiūros metu jums jau buvo diagnozuota tokia diagnozė..

Apskritai pradinės ligos stadijos nepasireiškia kaip specifiniai simptomai, tik išsivysčius varikozei, gali būti pastebimi kai kurie pokyčiai - kapšelio patinimas, sėklidės dydžio padidėjimas, patinę, vizualiai pastebimi indai, skausmas kirkšnyje. Todėl labai svarbu ištirti varikocelę jauname amžiuje..

Be to, nepamirškite, kad prostatos liauka ir sėklidžių venos nėra taip toli viena nuo kitos. Todėl varikocele ir prostatitas eina kartu. Kraujo tėkmės venose pažeidimas provokuoja prostatos užgulimą, sukeldamas jo normalaus veikimo ir funkcionavimo patologijas. Vėliau atsiranda hormonų pusiausvyros sutrikimas..

Paprastai esant 1 ir 2 laipsnių varikocelei, chirurginės intervencijos nereikia, tačiau reikia reguliariai lankytis pas urologą ar andrologą. Dabar tiesiog būtina nuolat stebėti ligos vystymąsi, kad būtų užkirstas kelias jos progresavimui, taip pašalinant chirurgiją ateityje..

Pradinėse dubens organų varikozės venose reikia laikytis prevencinių priemonių:

  • Stebėkite savo lytinio gyvenimo reguliarumą. Ilgas susilaikymas yra ypač pavojingas visam vyro kūnui. Tai provokuoja kraujo užkrėtimą dubens organuose. Lytinis gyvenimas vyro gyvenime turėtų būti bent kartą per savaitę, geriausias pasirinkimas yra 3–4 kartus.
  • Kraujo sąstingis mažame dubenyje padės išvengti masažo, kuris gali būti atliekamas bet kurioje varikocelės stadijoje. Masažo atlikimo taisyklės: dubens keliamos ant pagalvės ar ritinėlio, kapšelio ir sėklidžių sritis masažuojama vidutiniu slėgio laipsniu (lengvas masažas rezultato neduos, o stiprus gali pakenkti venoms). Jei masažo metu jaučiamas bent menkas diskomfortas ir skausmas, nedelsdami nustokite manipuliuoti.
  • Venkite streso. Patirtis, neigiamos emocijos lemia padidėjusį hormonų, įskaitant adrenaliną, kiekį kraujyje, ir tai prisideda prie kraujagyslių sistemos tonuso. Nuolat patiriami indai susilpnėja ir lemia venų varikozės vystymąsi.
  • Atlikite spermos tyrimus, kad įsitikintumėte, jog kokybiniai ir kiekybiniai rodikliai yra normalūs. Esant prastiems rezultatams, būtina vartoti vitaminus ir mineralinius kompleksus, kuriuose bus pakankamai seleno, cinko, vitamino E, folio rūgšties..
  • Venkite sėslaus gyvenimo būdo, o jei tai neįmanoma, tada stenkitės daugiau judėti, rinkitės aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą, be didelių pastangų - plaukimas, joga, bėgimas.
  • Papildykite savo racioną šviežiomis daržovėmis ir vaisiais priimtinu kiekiu.

Nepamirškite, kad kartais liga greitai progresuoja, o tai gali baigtis operacija, o chirurgija visada yra rizika, todėl varikocelei lengviausia užkirsti kelią, laikantis paprastų ir naudingų ligos prevencijos rekomendacijų..

Svarbu Žinoti, Opos