Neišsami tiesiosios žarnos fistulė - simptomai ir gydymas

Fistulė yra gana rimta patologija, kuriai būdingas pūlingų praėjimų susidarymas per žarnyno audinį. Atsižvelgiant į skylių skaičių ir vietą, fistulė gali būti išsami arba nepilna. Visiškos fistulės įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje, o išėjimo anga yra ant odos aplink išangę..

Neišsami vidinė tiesiosios žarnos fistulė yra patologija, kai pararektaliniame audinyje yra tik įvadas ir aklas galas. Dėl pūlingų procesų, lydinčių paraproctitą, gali išsivystyti nepilna fistulė, dėl kurios ji pasidaro visa.

Simptomai

Šios patologijos prigimčiai būdingas bangavimas: paūmėjimo laikotarpis pakeičiamas remisija.

Neišsami vidinė tiesiosios žarnos fistulė pasireiškia nemaloniu svetimkūnio buvimo išangėje pojūčiu, taip pat kitais simptomais, atsirandančiais paūmėjimo metu:

  • diskomfortas ir skausmas išangėje;
  • defekacijos ir šlapinimosi procesų pažeidimas;
  • odos paraudimas ir sudirginimas aplink išangę ir sėdmenis;
  • pūlingos išskyros, infiltracija ir gleivės iš tiesiosios žarnos;
  • šaltkrėtis ir karščiavimas.

Komplikacijos

Laiku netinkamas nepilnos tiesiosios žarnos fistulės gydymas kelia grėsmę labai rimtų komplikacijų išsivystymui:

  • analinio kanalo poodinio sluoksnio raumeninio audinio pakeitimas jungiamuoju ar randiniu audiniu - petentozė;
  • tiesiosios žarnos audinio struktūros pažeidimas, kuris lemia krakmolo ir baltymų junginio (amiloido) nusėdimą - amiloidozė;
  • piktybinio proceso vystymasis (rečiausiai diagnozuojama komplikacija).

Diagnostika

Nepilnos tiesiosios žarnos fistulės diagnostiką Jusupovo ligoninėje atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, naudodamiesi naujausia klinikos įranga, naudodamiesi pažangiausiais pasaulyje medicinos metodais. Dėl aukštos kvalifikacijos ir didelės patirties Proktologijos skyriaus gydytojai jau pirmojo apžiūros, skaitmeninio tyrimo ir rektoskopijos metu gali aptikti neišsamią vidinę tiesiosios žarnos fistulę, prieš kurią pacientui reikia paruošti žarnyną (valyti klizmą)..

Papildomai nustatomas testas naudojant dažiklį - norint nustatyti visišką ar neišsamią fistulę. Į išorinę fistulės angą įšvirkščiamas dažiklis (pavyzdžiui, metileno mėlynasis), po kurio tiriama tiesiosios žarnos ertmė. Dažiklio išleidimas į žarnyno liumeną reiškia, kad fistulė yra visiškai, su kita anga.

Fistulografija laikoma vienu iš svarbių tyrimų, būtinų chirurginei intervencijai. Šis metodas yra naudojamas nustatyti fistulinių praėjimų ir ertmių dydį ir lokalizaciją. Į kontrastinės medžiagos įvedimą į fistulės ertmę įeina fotografavimas skirtingose ​​vietose..

Tais atvejais, kai reikalingas išsamesnis tyrimas, skiriamas kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija..

Gydymas

Pacientams, kuriems diagnozuota tiesiosios žarnos fistulė, paskirta chirurginė intervencija. Konservatyvios terapijos pagalba neįmanoma atsikratyti patologijos. Operacijos metu patyrę Jusupovo ligoninės chirurgai-proktologai pašalina fistulę, pašalina vidinę angą..

Kiekvienam pacientui yra sukurta unikali gydymo strategija, atsižvelgiant į fistulinių praėjimų vietą, randų pobūdį, infiltratų ir abscesų buvimą išilgai fistulės ląstelių erdvėje ir pararektalinėje srityje, taip pat į daugelį kitų individualių veiksnių..

Renkantis chirurginio gydymo metodą, atsižvelgiama į tiesiosios žarnos fistulės pobūdį, jos egzistavimo trukmę ir uždegimo buvimą..

Jusupovo ligoninės Proktologijos skyriaus pacientams pirmiausia skiriama priešuždegiminė ir antibakterinė terapija, taip pat būtina praplauti fistulės ertmę. Po ūminių simptomų išnykimo jie pradeda atlikti operaciją, kurios metu pašalinamas fistulinis praėjimas, fistulė išpjaustoma, o fistulinė anga įvairiais būdais uždaroma..

Ypač efektyvus yra novatoriškos technikos - skleroterapijos, kurios metu tirpalai įšvirkščiami į fistulės liumeną, panaudojimas, kurio metu fistulės sienos yra klijuojamos ir uždaromos..

Naudojant pagrindinius ir šiuolaikinius metodus, prieinamą naujausią medicininę diagnostinę įrangą ir didelę praktinę patirtį, Jusupovo ligoninės Proktologijos skyriaus gydytojams pavyksta pasiekti įspūdingų rezultatų gydant pacientus su nepilna tiesiosios žarnos fistulė. Kiekvienam klinikos pacientui suteikiama kokybiška diagnostika, sudaromas individualus gydymo režimas, stebima reabilitacijos laikotarpio eiga..

Atliekant visas medicinines procedūras, naudojami skausmą malšinantys vaistai, sunkiais atvejais naudojama anestezija, todėl prieš apsilankydami gydytojo kabinete pacientai nebijo baimės ir procedūrų metu nepatiria skausmo. Klinikoje yra visa reikalinga medicininė įranga, įskaitant naujausios kartos lazerinę įrangą.

Jusupovo ligoninės populiarumą Maskvoje lemia sąžininga kainų politika, aukšta gydytojų kvalifikacija, viso medicinos personalo jautrumas ir draugiškumas..

Pooperacinis laikotarpis

Norėdami užkirsti kelią atkryčiams ir palengvinti pasveikimo periodą, pacientai, kuriems buvo atlikta operacija pašalinti nepilną tiesiosios žarnos fistulę, privalo laikytis pooperacinio režimo, kurį paskyrė ligoninės gydytojas. Rekomendacijos yra susijusios su lovos poilsiu, skysta dieta, griežtomis higienos procedūromis ir paskirtų vaistų vartojimu. Norėdami susitarti dėl mūsų specialistų, tiesiog paskambinkite svetainėje nurodytu telefono numeriu.

Tiesiosios žarnos fistulė

Tiesioji žarnos fistulė (sin. Tiesiosios žarnos fistulė, paraproctitas, tiesiosios žarnos fistulė) yra patologinė fistulė, kurios paprastai nėra žmonėms. Liga turi tik lėtinę eigą, todėl jai būdingos kintamos paūmėjimo ir remisijos fazės. Gali išsivystyti bet kurios lyties ir amžiaus žmonėms.

Patologija turi tik neigiamas atsiradimo priežastis, tai yra, ji yra susijusi su kitų ligų eiga, pavyzdžiui, ūminiu paraproktitu, žarnyno onkologija ir infekciniais sutrikimais. Gali būti operacijos ir sužalojimo rezultatas.

Klinikinis vaizdas yra specifinis, jį apibūdina tokie požymiai: išangės kraujavimas, išangės srities odos sudirginimas, stiprus niežėjimas ir skausmas.

Diagnostiką atlieka gastroenterologijos ir proktologijos srities specialistai. Norint teisingai diagnozuoti, naudojamos instrumentinės procedūros ir nuodugnus problemos srities tyrimas..

Kaip gydymas naudojamas vienas metodas - tiesiosios žarnos fistulės chirurginis pašalinimas. Šiandien yra keletas operacijų atlikimo taktikų, kiekviena iš jų parenkama atskirai dėl fistulių lokalizacijos.

Pagal tarptautinę dešimtosios versijos klasifikaciją patologija turi atskirą kodą. TLK-10 kodas - K60.3.

Etiologija

Procesas, kai susidaro tiesiosios žarnos fistulės, pagrįstas nepakankamu ūminės paraproktito formos gydymo trūkumu. Ši priežastis veikia kaip provokatorius maždaug 95% atvejų..

Yra keli veiksniai, prisidedantys prie ligos perėjimo į lėtinį tipą, kai iš tikrųjų pasireiškia fistulinis kursas:

  • pacientų kreipimasis dėl kvalifikuotos pagalbos tik atsivėrus abscesui;
  • gydytojų klaida pasirenkant terapijos taktiką;
  • dėl bet kokios priežasties tik atidaryti ir nusausinti abscesą, nepašalinant infekcijos išėjimo vartų;
  • netinkamas pacientų gydymas po operacijos.

Šie veiksniai gali išprovokuoti patologinio kanalo atsiradimą:

  • tarpvietės ar tiesiosios žarnos sužalojimas;
  • anksčiau perduotos medicininės intervencijos į organą;
  • sudėtingas gimdymo eiga - vaisiaus pateikimas vėjyje, gimdymo kanalo plyšimai, užsitęsęs gimdymas ir akušerinių instrumentų naudojimas;
  • Krono liga;
  • divertikulinis žarnos pažeidimas;
  • tiesiosios žarnos tuberkuliozė;
  • chlamidijos, sifilis ir kitos infekcijos;
  • AIDS ir ŽIV infekcija;
  • aktinomikozė;
  • enteritas;
  • opinis kolitas;
  • onkologinis procesas.

Tokie veiksniai provokuoja ligos atsiradimą tiek suaugusiam, tiek vaikui..

klasifikacija

Rektalinė fistulė turi keletą klasifikacijų, tačiau pagrindinė mano, kad egzistuoja keli fistulinio kurso struktūros variantai. Kanalas yra:

  • Pilna. Jis prasideda sergančio organo sienoje ir atsidaro į išorę, tai yra, į odą, kuri supa išangę. Kai kuriais atvejais fistulėje gali būti keli įvadai, o šie, savo ruožtu, kartais susilieja į vieną visumą. Nepilna fistulė aptinkama, kai yra kelios skylės - įėjimo ir išėjimo angos. Jei turinio nutekėjimas nėra sutrikdytas, simptomų gali visiškai nebūti..
  • Nebaigtas. Jis turi įvadą tiesiojoje žarnoje, bet baigiasi storio žarnyno riebalų sluoksniu. Pavienėse situacijose ji gali tapti tuščiavidurė fistulė.
  • Interjeras. Abi skylės yra žarnyno ertmėje.

Sfinkterio atžvilgiu patologiniai kanalai gali būti:

  • poodiniai arba rudi - diagnozuojami dažniausiai ir atidaromi šalia išangės;
  • transfinkterinė - transfinkterinė tiesiosios žarnos fistulė praeina per visą sfinkterį ir dažnai sukelia randų susidarymą;
  • papildomas sfinkteris - sfinkteris nedalyvauja patologiniame procese.

Priklausomai nuo kilmės, liga gali būti:

Ekspertai išskiria kelis kurso sunkumo laipsnius:

  • 1 laipsnis - fistulės įėjimas yra tiesus, nėra randų, o pararektaliniame audinyje nėra infiltratų ar pūlingų nutekėjimų;
  • 2 laipsnis - atsiranda randai, tačiau pluoštas neturi įsiskverbimo ir absceso;
  • 3 laipsnis - kanalas turi siaurą įėjimą, tačiau be randų audinyje yra abscesų ar infiltratų;
  • 4 laipsnis - diagnozuojami randai, uždegiminiai infiltratai ir abscesai.

Lokalizavus tiesiąją žarną, fistuliniai praėjimai gali būti:

Simptomai

Nepaisant daugelio ligų rūšių, nepriklausomai nuo eigos, tiesiosios žarnos fistulės simptomai bus vienodi.

Patologija turi tik lėtinę eigą, tai reiškia, kad ji praeina pakaitomis remisijos ir paūmėjimo atvejais. Klinikinis pristatymas gali šiek tiek skirtis.

Pavyzdžiui, paūmėjimo stadijoje vyrams ir moterims pastebimi šie požymiai:

  • temperatūros rodiklių padidėjimas;
  • skausmas tarpvietėje ir tiesiojoje žarnoje;
  • nuovargis ir bendras negalavimas;
  • galvos skausmų priepuoliai;
  • sumažėjęs potraukis priešingai lyčiai;
  • miego sutrikimas;
  • maceracija;
  • dujų nelaikymas;
  • žaizdos atsiradimas tarpvietėje;
  • niežėjimas, deginimas, odos paraudimas ir patinimas aplink išangę.

Pacientai skundžiasi skausmu, kuris dažnai paaštrėja dėl šių ligų:

  • atliekant tuštinimąsi;
  • praleidžiant išmatą per tiesiąją žarną;
  • po ilgo pasivaikščiojimo;
  • keičiant ilgą sėdėjimo padėtį;
  • o kosėdamas, čiaudėdamas ar juokdamasis.

Kai liga pereina į remisijos stadiją, pastebimas pagerėjimas, o klinikoje bus:

  • temperatūros sumažinimas;
  • visiškas skausmo pašalinimas;
  • bendros būklės gerinimas;
  • pūlingos ar kruvinos išskyros iš išangės;
  • išangės audinių sudirginimas.

Kalbant apie vaikus, jų simptomai praktiškai nesiskiria nuo aukščiau išvardytų - nepamirškite, kad bet kuri jaunų pacientų būklė yra sunkesnė.

Diagnostika

Tiesiosios žarnos srityje lokalizuotų fistulių atpažinimas nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Taip yra dėl specifinių ir ryškių simptomų buvimo. Teisingos diagnozės nustatymo procesas turėtų būti išsamus..

Visų pirma, gydytojas turėtų:

  • ištirti ligos istoriją - nustatyti pagrindinį etiologinį veiksnį;
  • rinkti ir analizuoti gyvenimo istoriją;
  • nuodugniai ištirti probleminę sritį;
  • išmatuoti temperatūros rodmenis;
  • išsamiai apklausti pacientą apie pirmą kartą pasireiškusį laiką ir klinikinių apraiškų intensyvumą, kuris gydytojui parodys apie patologijos sunkumą.

Informatyviausios instrumentinės procedūros:

  • ultragarsu;
  • įgarsinimas;
  • fistulografija;
  • irrigoskopija;
  • kolonoskopija;
  • sigmoidoskopija;
  • anoskopija;
  • dažymo testas - norint nustatyti įėjimo ar išėjimo angas;
  • sfinkterometrija.

Moterims reikia papildomo apžiūros pas ginekologą.

Laboratoriniai tyrimai nenagrinėjami, nes šie tyrimai neturi diagnostinės vertės.

Diferencinė diagnozė yra atskirti fistulę nuo tokių ligų:

  • pararektalinio audinio cista;
  • dubens kaulų osteomielitas;
  • epitelinis coccygeal praėjimas;
  • makšties fistulės moterims.

Procedūrų rezultatų dėka gydytojas galės nuspręsti, kuri operacija, skirta pašalinti tiesiosios žarnos fistulę, yra tinkama konkrečiu atveju..

Gydymas

Terapija atliekama tik operacijos būdu. Vienintelė konservatyvaus gydymo išimtis ir priežastis bus mažas fistulės dydis..

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas be operacijos apima kurso uždarymo procedūros įgyvendinimą naudojant specializuotus klinikinius klijus.

Visais kitais atvejais tiesiosios žarnos fistulės pašalinimas atliekamas vienu iš šių būdų:

  • fistulės ekscizija į paveikto organo liumeną;
  • papildomas pūlingų dryžių atidarymas ir nutekėjimas;
  • Gabrielės operacija;
  • ligatūros metodas;
  • sfinkterio susiuvimas;
  • judindamas gleivinės atvartą, kad uždarytumėte insultą.

Po chirurginės tiesiosios žarnos fistulės išpjaustymo pooperaciniu laikotarpiu reikia įgyvendinti šias rekomendacijas:

  • priešuždegiminių vaistų ir vidurius laisvinančių vaistų vartojimas kartu su hidrofilinėmis skaidulomis;
  • specialios dietos laikymasis - pacientai turi praturtinti savo racioną skaidulomis, visiškai atsisakyti riebaus, kepto ir rūkyto maisto, visi patiekalai prieš vartojimą turi būti kruopščiai supjaustyti;
  • gausus gėrimo režimas - ne mažiau kaip 2,5 litro skysčio per dieną;
  • kineziterapija;
  • apriboti fizinį aktyvumą dvi savaites po operacijos.

Kitų būdų atsikratyti ligos nėra. Kai kurie žmonės bando savarankiškai išspręsti šią problemą, gydydami tiesiosios žarnos fistulę liaudies gynimo priemonėmis, kurios gali tik pagilinti problemas ir sukelti komplikacijų vystymąsi.

Galimos komplikacijos

Tai, kad fistulė nebuvo gydoma, sukelia šias pasekmes:

  • analinio kanalo deformacija;
  • cicatricial pokyčiai paveikto segmento raumenyse;
  • piktybinis fistulių degeneracija - atsiranda tik tais atvejais, kai anomalija egzistuoja daugiau nei 5 metus;
  • analinio sfinkterio nepakankamumas;
  • pectenozė;
  • sunki intoksikacija;
  • mažakraujystė.

Tiesiosios žarnos fistulės operacija turi savo komplikacijų:

  • dažni recidyvai;
  • sfinkterio nepakankamumas;
  • randų formavimas;
  • užsitęsęs vidurių užkietėjimas;
  • antrinio uždegiminio ar infekcinio proceso prisijungimas.

Prevencija ir prognozė

Tam, kad žmonėms nereikėtų atlikti operacijos norint pašalinti fistulę, reikia tik laikytis kelių paprastų taisyklių:

  • visiškai išgydyti ir pasveikti po ūminio paraproctito;
  • vengti tarpvietės ir tiesiosios žarnos traumos;
  • visiškai atsisakyti žalingų įpročių;
  • valgykite racionaliai ir subalansuotai;
  • vadovauti vidutiniškai aktyviam gyvenimo būdui;
  • ankstyvoje stadijoje nustatyti ir pašalinti ligas, sukeliančias patologiją;
  • reguliariai atliekamas išsamus profilaktinis patikrinimas klinikoje.

Prognozė dažnai būna gera - net tais atvejais, kai pacientams buvo atlikta operacija pašalinti fistulę. Komplikacijų tikimybė yra maža, tačiau recidyvai yra dažni.

Tiesiosios žarnos fistulės

Tiesiosios žarnos fistulė yra lėtinė paraproctito forma. Tai būdinga gilių fistulių ar kanalų atsiradimui. Neoplazmos yra tarp pararektalinio audinio ir tiesiosios žarnos. Pagrindiniai simptomai yra vadinami kruvinu ir pūlingu išskyros iš išangės. Atsiranda macerija, niežėjimas ir deginimas analiniame kanale, oda sudirgusi.

Kaip diagnozė, atliekami šie tyrimai:

  • patologinių ištraukų zondavimas;
  • anoskopija;
  • fistulografija;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;
  • ultragarsu;
  • sfinkterometrija;

Taip pat naudojamas chirurginis gydymas, kuris apima fistulės iškirpimą tiesiojoje žarnoje. Gydymas priklauso nuo paraproktito stadijos.

Fistulė susidaro dėl lėtinio išangės kriptos, perktaltinio audinio ir tarpląstelinės erdvės uždegimo. Dėl šių sričių susidaro fistulinis traktas. Analinė kripta taip pat yra vidinė fistulinė anga. Ypač dažnai pasikartoja tiesiosios žarnos fistulė. Pacientas pastebi bendrą būklės pablogėjimą, skrandžio skausmą, virškinimo trakto pažeidimą.

Jei nėra tinkamo gydymo, fistulė išsiplečia ir sukelia tiesiosios žarnos vėžį bei kitas komplikacijas. Laiku aptinkama patologija ir pradėtas gydymas sumažina atkryčio riziką iki nulio.

Priežastys

Remiantis medicinine statistika, 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūmaus pūlingo paraproctito pasekmė. Pavojinga infekcija prasiskverbia giliai į tiesiosios žarnos sieneles, kurios supa audinį. Susidaro periralinis abscesas. Laikui bėgant jis atidaromas, dėl to susidaro fistulė. Tiesiosios žarnos fistulė susidaro tuo atveju, jei pacientas laiku nesikreipė į gydytoją ir ignoravo simptomus, kurie pasireiškė ankstyvose ligos stadijose.

Ūminio paraproktito priežastis taip pat yra neradikalios operacijos, kurias atliko nekompetentingi gydytojai..

Kai kuriais atvejais neoplazmos atsiranda po traumos ar po operacijos. Atsiranda dėl tiesiosios žarnos rezekcijos. Moterims proktologinė patologija diagnozuojama daug dažniau. Fistulės, jungiančios tiesiąją žarną ir makštį, yra gimimo traumos rezultatas. Tai įvyksta, kai vaisius prilimpa prie dubens, gimdymo kanalas plyšta, ilgai pailgėja, naudojant akušerinę pašalpą..

Ūminis paraproctitas pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo tiesiosios žarnos vėžio, tuberkuliozės, chlamidijos, AIDS, Krono ligos, divertikulinės žarnos ligos, aktinomikozės ir kitų ligų..

klasifikacija

Pagal formavimosi skaičių ir tiesiosios žarnos fistulės angų lokalizaciją:

Visiškos fistulės įėjimas yra tiesiosios žarnos sienelėje. Išėjimo anga yra minkštuose audiniuose aplink išangę. Daugeliu atvejų proktologai randa keletą įėjimo skylių, kurios susilieja pararektaliniame audinyje ir žymi vieną kanalą. Tada išleidimo anga yra ant odos.

Neišsami fistulė turi tik vieną įleidimo angą. Įsikūręs ant pararektalinio audinio. Dėl ligos vykstantys pūlingi procesai prisideda prie fistulės išlipimo, po kurios ji virsta visa.

Vidinės angos lokalizacijos vietoje tiesiosios žarnos sienelėje išskiriamos fistulės:

  • priekinė lokalizacija;
  • užpakalinė lokalizacija;
  • šoninė lokalizacija.

Pagal fistulinio trakto vietą analinio sfinkterio atžvilgiu tiesiosios žarnos fistulės yra:

  • intrasfinkterinis;
  • transsfinkterinis;
  • ekstrasfinkterinis.

Intrafinkterinės fistulės vadinamos ribinėmis poodinėmis poodinėmis. Diagnozuojamas tiesioginis sinusinis traktas, kurio angoje yra išorinė anga. Viduje skylė yra kriptoje.

Transsfinkterinės fistulės yra poodinėje, paviršinėje ar giliojoje sfinkterio dalyje. Fistuliniai praėjimai išsišakoja, audinyje yra pūlingų kišenių, kurias išreiškia randų susidarymas minkštuose audiniuose..

Extrasfinkterinės fistulės yra tiesiojoje žarnoje ir veikia išorinį sfinkterį. Neoplazmos atidaromos su vidine anga kriptos srityje. Šis fistulės tipas yra ūminio paraproctito gydymo trūkumo rezultatas. Fistulinis kursas tampa ilgas, išlenktas. Jame susidaro pūlingi dryželiai, gleivinės išskyros, randai, fistulinės skylės..

Ekstrasfinkterinių fistulių įvairovė

Yra keletas ekstrasfinkterinių fistulių tipų pagal sudėtingumo laipsnį:

SunkumasCharakteristika
1 laipsnio fistulėsViduje ir tiesiojoje žarnoje yra siaura anga. Nėra audinių kaupimosi, randų ir įtrūkimų. Nėra infiltratų.
2 laipsnio fistulėsVidinę išangės angą supa įtrūkimai ir randai. Nėra uždegiminių ir infekcinių procesų. Apskritai paciento būklė yra patenkinama.
3 laipsnių fistulėsSiauroje vidinėje angoje nėra randų. Pluoštelyje stebimas pūlinis-uždegiminis procesas. Pacientas kenčia nuo niežėjimo ir deginimo išangės srityje.
4 laipsnių fistulėsVidinę pūlingos fistulės angą juosia randai. Atsiranda daugybė uždegiminių ir infekcinių infiltratų, pūlingų dryželių pluošte.

Kiekvienas ligos etapas yra savaip pavojingas, todėl turėtumėte nedelsdami pradėti gydymą..

Paraproktitas: simptomai ir gydymas

Ankstyvosiose ligos stadijose simptomų nėra. Kai kuriais atvejais pacientas turi analinių sričių žaizdas, kurios kraujavo po žarnyno judėjimo proceso. Pažeistoje vietoje atsiranda pūliai, gleivinės ir kruvinas rudas atspalvis. Pacientas pastebi išmetimą ant apatinių drabužių, ant lovos ir tualetinio popieriaus. Būtina naudoti higienines servetėles. Kelis kartus per dieną pacientas turėtų skalauti išangę ir naudoti dezinfekavimo priemones.

Skausmo sindromas pasireiškia tuštinantis, kosint ir vaikštant. Didelis diskomfortas atsiranda, jei po lėtinio uždegimo analiniame sfinkteryje susiformavo neišsami vidinė fistulė. Praeinant išmatomis per tiesiąją žarną, pacientas jaučia spazmą ir pjovimo skausmą.

Yra žinoma, kad tiesiosios žarnos fistulės turi banguojantį kursą. Proktologinės ligos paūmėjimas atsiranda dėl to, kad užsifiksuoja fistulinis traktas granuliaciniu audiniu ir pūlingos-nekrozinės masės. Šis procesas sudaro abscesą po to, kai atsidarė pūlingos fistulės. Skausmingi pojūčiai išnyksta, sumažėja pūlingų ir gleivinių sekretų. Žaizda gyja, minkštieji audiniai atsinaujina. Negydant skausmo, dėmesys išnyksta. Netrukus įvyksta atkrytis.

Su remisija pablogėja paciento bendra būklė, analinėje srityje atsiranda skausmas ir deginimo pojūtis. Jei pacientas laikosi asmeninės higienos taisyklių, simptomai kurį laiką išnyksta. Diagnozės ir medicininės priežiūros stoka sukelia asteniją. Miegas pablogėja, atsiranda reguliarūs galvos skausmai, pakyla temperatūra ir kraujospūdis, mažėja efektyvumas ir stiprumas. Pacientas tampa irzlus ir nervingas.

Komplikacijos

Nerastos tiesiosios žarnos fistulės sukelia analinio kanalo deformaciją. Yra cicatricial pokyčiai raumenyse, išangės sfinkterio nepakankamumas. Pectenozė yra dažna komplikacija. Analinio kanalo sienos tampa nelygios, atsiranda randai, dėl kurių atsiranda striktūra.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti ligą, pacientas lankosi pas proktologą. Konsultacijos metu medicinos specialistas klausia paciento apie nusiskundimus, simptomus, skausmo pobūdį ir intensyvumą. Atliekamas klinikinis tyrimas, instrumentiniai tyrimai. Tarp jų:

  • įgarsinimas;
  • fistulografija;
  • ultragarsu;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;

Nesant kontraindikacijų, atliekama magnetinio rezonanso tomografija ar kompiuterinė tomografija, ultragarsinė diagnostika.

Perianaliniame regione yra išsami tiesiosios žarnos fistulė. Proktologas pastebi išorinę angą palpuojant ir apžiūrint. Paspaudus ant neoplazmos, išsiskiria gleivinis skystis ir pūliai. Fistulės, atsirandančios po ūminio paraproctito, turi vieną išorinę angą.

Išangės šonuose yra dvi skylės ir žymi pasagos formos tiesiosios žarnos fistulę. Specifiniuose procesuose stebima daugybė išorinių skylių. Esant ūminiam paraproctitui, išskyros iš išangės turi nuodingą geltoną spalvą. Nėra kvapo pūlingos išskyros. Sergant aktinomikoze, išskyros vadinamos menka ir sūria. Kruvinų gleivių buvimas gali rodyti piktybinio naviko atsiradimą..

Esant nepilnai vidinei tiesiosios žarnos fistulai, pastebima išskirtinai vidinė anga. Išsilavinimas nustatomas tik atlikus proktologo atliktą tiesiosios žarnos skaitmeninį tyrimą. Moterys atstovės turi būti išsiųstos atlikti ginekologinį patikrinimą, kuris pašalins fistulės buvimą makštyje.

Diagnostikai atliekami šie diagnostiniai tyrimai:

  • tiesiosios žarnos fistulės zondavimas - medicinos specialistas tiria fistulinį kursą ir jo kryptį. Tiriamas minkštųjų audinių išsišakojimas, pūlingų kišenių atsiradimas, praėjimo į sfinkterį būklė;
  • anoskopija ir dažų tyrimai - nustatomas patologinio kanalo ilgis ir forma. Dažų mėginiai imami naudojant metileno mėlyną tirpalą. Jei dažų testas neigiamas, nurodoma fistulografija;
  • sigmoidoskopija - leidžia įvertinti tiesiosios žarnos ir minkštųjų audinių gleivinės būklę, nustatyti gerybinius ir piktybinius navikus, uždegiminių procesų buvimą;
  • irrigoskopija su bario klizma - turi diferencinę vertę ir tiria visą tiesiąją žarną;
  • sfinkterometrija - atliekama analinio sfinkterio būklei įvertinti, jei yra komplikacijų ar atkrytis;
  • ultragarsinis tyrimas - atliekamas išsamiai diagnozuoti žarnyną;
  • tiesiosios žarnos fistulių diferencinė diagnozė - atliekama siekiant įvertinti pararektalinio audinio cistos būklę, epitelinį kokcigeginį praėjimą;

Diagnostikos metodas pasirenkamas individualiai kiekvienam pacientui.

Lėtinio paraproctito gydymas

Ūminio paraproctito gydymas atliekamas tik naudojant chirurgiją. Remisijos atveju arba su uždaromis fistulinėmis angomis nerekomenduojama atlikti operacijų, nes nėra aiškių matomų naviko orientyrų, galimybės visiškai pašalinti fistulę. Padidėja minkštųjų audinių pažeidimo rizika. Paraproctito komplikacijų atveju atidaromas abscesas, pašalinant ligos ir pūlinio židinį. Pacientui yra paskirta masinė antibiotikų terapija, fizioterapija, būtent NSO ir elektroforezė. Po to atliekama operacija..

Įvairiais paraproctito gydymo etapais atliekamas pūlingos fistulės išpjaustymas ar iškirpimas į tiesiosios žarnos spindį. Atliekamas papildomas pūlingų sričių atidarymas ir nusausinimas. Analinis sfinkteris susiuvamas, gleivinės ar raumenų atvartas perkeliamas, kad būtų uždaryta vidinė fistulinė anga. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo fistulės lokalizacijos, cicatricial pokyčių laipsnio, infiltratų, pūlingų kišenių buvimo išangėje.

Po operacijos gali atsirasti recidyvai dėl to, kad analinis sfinkteris yra nepakankamas. Norėdami išvengti tokių komplikacijų, turėtumėte kreiptis į patyrusius chirurgus privačioje proktologinėje klinikoje „Proktologas 81“. Gydymas bus veiksmingas net ir pažengusiais atvejais. Liga bus nustatyta net ankstyvoje stadijoje, kai nėra jokių simptomų..

Tiesiosios žarnos fistulė: nuotraukos, simptomai ir fistulės pašalinimo operacija

Tiesiosios žarnos fistulės yra kanalai, jungiantys organo ertmę su aplinkiniais audiniais. Fistulinių praėjimų atsiradimas negali būti laikomas norma, nes jų atsiradimas visada rodo destruktyvų procesą tiesiosios žarnos srityje.

Fistulių tipai

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikuojamos pagal kelis kriterijus..

Pagal lokalizaciją

  • Visiškos (išorinės) fistulės. Formacijose yra dvi angos, iš kurių viena yra tiesiosios žarnos sienelėje, o antroji išeina į pararektalinio srities odos paviršių..
  • Nepilnos (vidinės) fistulės. Fistuliniai praėjimai turi vieną įėjimą ir baigiasi aklai audinyje, supančiame žarnas.

Analinio sfinkterio atžvilgiu

  • Intrafinkterinės fistulės. Fistulinis praėjimas praeina per analinio žiedo kraštus, lokalizuotus poodiniame sluoksnyje. Švietimas neturi pasekmių, todėl laikomas paprasčiausiu įmanomu patologijos variantu.
  • Transsfinkterinės fistulės. Patologinis kursas susidaro sfinkterio srityje ir plinta į audinį. Daugeliu atvejų tokiu formavimu susidaro papildomos pūlingos kišenės ir šakos. Ligos eigą lydi randų susidarymas tiesiosios žarnos aplinkiniuose audiniuose.
  • Extrasfinkterinės fistulės. Formavimas nedaro įtakos išoriniam analiniam sfinkteriui ir yra giliai poodiniame regione. Išorinė fistulės anga atsidaro tarpvietės odoje.

Pagal ligos sunkumą

  • Aš laipsnį (lengva). Tiesiojoje žarnoje susidaro tiesus fistulinis kursas. Aplinkiniuose audiniuose nėra pūlingų infiltratų, cicatricial pokyčių požymių.
  • II laipsnis (vidutinis). Fistulės vidinės angos srityje susidaro kaktiniai pokyčiai, pūlingų infiltratų šiuo metu nėra.
  • III laipsnis (sunkus). Švietimui būdingas uždegiminis-nekrozinis procesas, tuo tarpu audinyje nėra cicatricial pokyčių.
  • IV laipsnis (labai sunkus). Fistulinis praėjimas turi plačią vidinę angą, apsuptą cikicinių pokyčių. Aplink susidarantį audinį susidaro pūlingos ertmės arba infiltratai, kurie gali plisti į didelius pararektalinio audinio plotus..

Formavimo priežastys

  • ūminis ar lėtinis paraproctitas;
  • tiesiosios žarnos operacijos pasekmė;
  • tuberkuliozinis virškinimo sistemos pažeidimas;
  • Krono liga;
  • divertikulinės žarnos ligos ir patologinių procesų uždegimas (divertikulitas);
  • specifinės infekcijos (sifilis, chlamidijos, ŽIV infekcija ir AIDS, aktinomikozė);
  • bėgimo kursas hemorojus;
  • gimdymo traumos moterims (gimdymo kanalo plyšimas, pristatymas per petnešas, akušerinės pagalbos naudojimas, ilgas gimdymas);
  • galinės stadijos tiesiosios žarnos vėžys;
  • retais atvejais - jatrogeninės kilmės fistulės (ginekologinių manipuliacijų technikos pažeidimas).

Simptomai

  • odos išangės ar tarpvietės defektų susidarymas;
  • patologinis kraujo ar ichoro išsiskyrimas;
  • nemalonus šių sekretų kvapas;
  • skausmas žaizdos srityje;
  • išangės srities odos paraudimas ir maceracija;
  • ant palpacijos - pastebimas tankinimas tiesiosios žarnos srityje, tai yra fistulė, užpildyta išmatomis;
  • paciento bendrosios būklės pablogėjimas - bendras silpnumas, nemiga, dirglumas, sunkiais atvejais galimas žemo laipsnio karščiavimas (iki 38 ° C);
  • išmatų išmetimo pažeidimas, vėlesniuose etapuose - šlapinimosi pažeidimas.

Diagnostika

  • Bendra apžiūra. Tirdamas anorektalinę sritį, proktologas gali rasti vieną ar kelias fistulės išėjimo angas, turinčias nelygius kraštus. Iš odos defektų gali būti pašalintos išmatos ar ichoros. Atliekant palpaciją, skylės srityje randama tanki formacija. Tai rodo fistulės buvimą ir preliminarią diagnozę..
  • Sigmoidoskopija. Diagnostikos metodas apima tiesiosios žarnos ir storosios žarnos ertmės ištyrimą. Diagnozės metu galima aptikti vidinę fistulinę angą.
  • Kolonoskopija. Endoskopinis tyrimas taip pat naudojamas vidiniam žarnyno tyrimui ir gleivinės sienos defekto nustatymui. Diagnozė naudojant kolonoskopiją yra informatyvesnė nei sigmoidoskopija.
  • Fistulografija. Diagnozė yra rentgenografinis kontrastinis tyrimas, atliekamas atliekant fistulinį taką. Į patologinę formaciją įvedama bario suspensija, po kurios atliekama rentgeno nuotraukų serija. Tai leidžia įvertinti fistulinio trakto sandarumą, aptikti papildomų padarinių ir pūlingų kišenių.
  • Kompiuterinė tomografija (KT). Tyrime nurodomi papildomi diagnostikos metodai, kurie naudojami sudėtingais diagnostikos atvejais. Kompiuterinė tomografija leidžia vizualizuoti anorektalinį regioną sluoksniu, tai svarbu išsiaiškinti fistulių ir pūlingų nutekėjimų, kurie turi būti pašalinti iš pilvaplėvės audinio, lokalizaciją.
  • Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas. Tyrimai atliekami siekiant įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimas tinkamos terapijos kontraindikacijas.

Chirurgija

Pagrindinė tiesiosios žarnos fistulių gydymo technika yra chirurgija. Gali būti naudojamas konservatyvus gydymas, tačiau tik kaip kartu skiriamas gydymas, paruošiantis pacientą operacijai.

Griežtai draudžiama naudoti liaudies vaistus, užuot kreipusis į gydytoją.

Pūlinis uždegimas, kuris būtinai atsiranda formuojant fistulę, gali išplisti į aplinkinius audinius, pažeisti pilvo ertmės ir mažojo dubens organus. Todėl liga reikalauja privalomos medicininės intervencijos, kuri turi būti atlikta kuo greičiau..

Intervencijos tvarka

Atliekamos operacijos apimtis ir radikalumas priklauso nuo patologinio proceso paplitimo. Paprastai procedūra apima šiuos veiksmus:

  1. Suteikiama galimybė patekti į fistulinį taką.
  2. Patologinio formavimo audinių ekscizija.
  3. Aplinkinių audinių patikrinimas, ar nėra pūlingų nutekėjimų ir kišenių.
  4. Rastų ertmių ekscizija.
  5. Drenažo įrengimas.
  6. Fistulės vidinė anga su gleivinės-raumenų atvartu.
  7. Išorinės skylės sutvirtinimas.

Operacija atliekama po privalomos paciento hospitalizacijos. Daugeliu atvejų anestezijai naudojama bendroji nejautra; vietinė anestezija šios intervencijos neveiksminga.

Pooperacinė reabilitacija

Teisingas reabilitacijos laikotarpio valdymas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Ant paciento pooperacinės žaizdos uždedamas tvarstis, per išangę į tiesiąją žarną įdedama speciali hemostatinė kempinė ir dujų išleidimo vamzdis. Praėjus dienai po intervencijos, daromas tvarstis, vamzdis pašalinamas. Tvarstymo metu būtina revizuoti pooperacinę žaizdą.

Sudėtingose ​​fistulėse, turinčiose daugybę pūlingų kišenių, odos susiuvama ne iškart po operacijos. Praėjus savaitei po intervencijos būtina dar kartą peržiūrėti žaizdos ertmę. Jei naujų patologinių pokyčių neaptikta, žaizda susiuvama. Procedūra taip pat atliekama taikant bendrą anesteziją..

Pirmosiomis savaitėmis po operacijos pacientas paguldomas į ligoninės palatą, kur jam atliekamas tvarstis. Manipuliavimas žaizda gali sukelti stiprų skausmą, todėl procedūros metu naudojami vietiniai analgetikai - geliai ar tepalai. Reabilitacijos laikotarpiu pacientui skiriamos specialios sėdimos vonios su vaistažolių nuoviru ar kitais vaistais. Šios procedūros padeda palengvinti skausmą ir pagreitinti žaizdų gijimą..

Dieta po operacijos

Keletą valandų po operacijos pacientas neturėtų nieko gerti, po to jam leidžiama gerti. Per pirmąsias 2–3 dienas galite naudoti tik vandenį ar kefyrą, taip pat šiek tiek virtų ryžių. Geriama dieta yra būtina, kad pacientas negalėtų formuoti formos išmatų. Išmatos gali užkrėsti pooperacinę žaizdą, dėl kurios liga gali atsinaujinti. Todėl šiuo laikotarpiu kieto maisto vartojimas yra ribotas..

Ateityje pacientas turi pereiti prie tinkamos mitybos:

  • maistą rekomenduojama vartoti 5-6 kartus per dieną nedideliais kiekiais;
  • iš dietos būtina pašalinti viską, kas per riebi ir kepti;
  • nevalgykite karšto ir šalto maisto, laikykitės normalios temperatūros sąlygų;
  • draudžiami gazuoti gėrimai, aštrus ir rūkytas maistas;
  • į dietą rekomenduojama įtraukti didelį kiekį daržovių ir vaisių, kuriuose gausu skaidulų;
  • reikia valgyti daugiau rauginto pieno produktų, tai padeda normalizuoti išmatų pobūdį ir atkurti normalų žarnyno judrumą.

Galimos komplikacijos

  • cicatricial pokyčiai žarnyno sienelėje;
  • kraujavimas iš virškinimo sistemos;
  • analinio sfinkterio nepakankamumas, kartu su išmatų nelaikymu;
  • tiesiosios žarnos fistulės audinio piktybinis (piktybinis) auglys.

Paprastai pacientų, turinčių paviršines fistulas, prognozė yra palanki, po operacijos stebima stabili ligos remisija. Esant gilioms fistulėms su pūlingomis juostelėmis, komplikacijų rizika žymiai padidėja, ypač jei gydymas atidėtas.

Tiesiosios žarnos fistulės

Tiesiosios žarnos fistulės atsiranda lėtinėje paraproctito formoje. Ligos metu pararektalinėje (peri-rektalinėje) erdvėje, esančioje iš abiejų galų, susidaro fistulinis kanalas. Pirmasis - tiesiai į tiesiąją žarną, antrasis - ant gleivinės ar perianalinio ar tarpvietės paviršiaus.

Fistulinių praėjimų buvimas yra reikšmingų sutrikimų organizme priežastis. Todėl patologija turi būti pašalinta kuo anksčiau..

Jei įtariate ligą, galite susitarti dėl apsilankymo Otradnoye poliklinikoje, suplanuoti gydytojo konsultaciją jums patogiu laiku, atlikti diagnostiką ir skirti gydymą, kuris padės išvengti rimtų padarinių..

Ligos ypatybės

Su tiesiosios žarnos fistulėmis audiniuose, supančiuose tiesiąją žarną, stebimas lėtinis uždegiminis procesas. Kadangi fistulės (fistulės) vidinė anga yra tiesiojoje žarnoje, infekcija reguliariai prasiskverbia iš jos į audinį. Taigi uždegiminis procesas nesustoja ir liga tampa vis labiau pažengusi..

Fistulė tiesiojoje žarnoje: priežastys

95% atvejų fistulės yra ūmaus paraproctito pasekmė. Lėtinė liga dažniausiai išsivysto dėl vienos iš 2 priežasčių:

  1. Spontaniškas absceso atidarymas.
  2. Atmetus radikalų chirurginį ūminio paraproctito gydymą, atlikta operacija buvo tik atidarymas ir drenažas, o vidinė žarnyno anga (infekcijos vartai) liko.

Taip pat fistulės gali atsirasti kaip patologijų pasekmė:

  • Sunkios lėtinės žarnyno ligos (Krono liga, žarnyno tuberkuliozė).
  • Kitos infekcinės ligos: sifilis, AIDS, chlamidijos.

Kai kuriais atvejais lėtinis paraproctitas išsivysto po:

  • Gimimo trauma (vaisiui pristatant per petį, gimdymo kanalo plyšimas).
  • Tiesiosios žarnos rezekcija.
  • Ginekologinės operacijos.

Būtina fistulės atsiradimo sąlyga yra infekcijos buvimas.

Tiesiosios žarnos fistulės: klasifikacija

Fistulės forma gali būti:

  • Visas (turi dvi skylutes, vidinę ir išorinę).
  • Neužbaigtas (tik su vidine skyle).

Lokalizavus vidinę angą tiesiojoje žarnoje ar analiniame kanale, fistulės yra:

Pagal fistulinio trakto vietą išorinio analinio sfinkterio atžvilgiu fistulė gali būti:

  • Intrasfinkteris (poodinis) - nedaro įtakos tiesiosios žarnos vidiniams ir išoriniams sfinkteriams, praeina per tiesiosios žarnos sienelę (tiesiausias ir trumpiausias fistulinis kursas nustatomas 25–35% pacientų).
  • Transsfinkterinis - praeina per sfinkterį ir tiesiosios žarnos sienelę, diagnozuojamas 40–45% žmonių, kenčiančių nuo lėtinio paraproctito.
  • Extrasphincteric - visiškai pasislenka aplink sfinkterį, tada praeina išilgai tiesiosios žarnos sienos ir patenka į tiesiosios žarnos gleivinę, aptinkamas 15-25% pacientų.

Visų minėtų fistulių išėjimai yra išdėstyti taip: vienas yra ant odos šalia išangės, kitas yra morgano kriptų srityje..

Extrasfinkterinės fistulės klasifikuojamos pagal jų sunkumą:

  • 1 laipsnis - nėra abscesų, randų, infiltratų, o vidinė anga yra siaura.
  • 2 laipsnis - pluošte nėra uždegiminio proceso, tačiau ant audinių yra randai, esantys vidinio išleidimo angos srityje.
  • 3 laipsnis - audinyje aptinkamas pūlingas uždegiminis procesas, vidinis išėjimas siauras, šalia jo nėra randų.
  • 4 laipsnis - audinyje yra pūlingų-uždegiminių procesų ar infiltratų, vidinis išėjimas yra platus, aplink jį yra dideli randai.

Fistulė tiesiojoje žarnoje: simptomai

Būdingi lėtinio paraproctito požymiai:

  • Fistulinė anga, esanti ant odos šalia išangės, vizualiai primena mažą žaizdą.
  • Išsiskyrimas su nemaloniu kvapu iš išorinio fistulinio trakto (pūliai, ichor), dėl kurio pacientas turi reguliariai atlikti higienos procedūras ar dėvėti pagalvėles.
  • Niežėjimas, deginimas, drėgmė (dėl išskyrų iš išorinės angos) išangėje.
  • Periodiškai nedidelis kūno temperatūros padidėjimas.

Nuoroda! Skausmas lėtiniu paraproctitu yra retas. Paprastai jie atsiranda, kai fistulinę angą užstoja negyvas audinys ar pūliai. Tai gali sustiprinti ir paaštrinti uždegimą, nes pūlinys kaupiasi fistulinio kurso metu..

Lėtinio paraproctito komplikacijos

Jei negydomas, gali atsirasti šios komplikacijos:

  • Reguliarūs paūmėjimai, kai atsiranda pūlingų ertmių ir įsiskverbia į minkštuosius audinius.
  • Randai analiniame kanale, minkštuose audiniuose šalia išangės arba analiniuose raumenyse.
  • Sumažėjo potencija.
  • Analinio kanalo ar tiesiosios žarnos deformacija.

Išvardytus požymius gali lydėti šie simptomai:

  • Bendras negalavimas.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Patinimas išangėje.

Kodėl tiesiosios žarnos fistulė pavojinga??

Patys, fistulos nekelia pavojaus paciento gyvenimui. Tačiau ilgai egzistuojant fistuliškoms eisenoms, galimos pavojingos pasekmės:

  • Infekcijos plitimas iš fistulės į kitus audinius ir apsinuodijimas krauju.
  • Fistulės išsigimimas į piktybinį naviką.

Diagnostika

Fistulių diagnozė atliekama apžiūrint proktologui.

Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės. Išorinė fistulinė anga analinėje srityje nustatoma vizualiai. Rando audinio buvimas išilgai fistulės gali būti nustatytas naudojant skaitmeninį tyrimą. Tačiau šis metodas tinka intrasfinkterinėms ir transsfinkterinėms fistulėms. Ekstrasfinkterinę fistulę šiuo metodu diagnozuoti nėra lengva..

Taip pat atliekamos fistulės diagnozei:

  • Sfinkterometrija yra aparatinės įrangos diagnostikos metodas, naudojamas sfinkterio tonui įvertinti.
  • Fistulės zondavimas - fistulinio kurso krypties nustatymas.
  • Sigmoidoskopija - tiesiosios žarnos gleivinės būklės įvertinimas.
  • Fistulografija - rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą.
  • Tiesiosios žarnos ultragarsas.

Tiesiosios žarnos fistulė: gydymas

Tiesiosios žarnos fistulių gydymas gali būti tik chirurginis. Konservatyvi terapija neduos norimo rezultato. Yra keletas tipų operacijų, naudojamų šiai ligai. Tačiau pagrindiniai visų metodų tikslai yra šie:

  • Pašalinamas fistulinis praėjimas kartu su išoriniais ir išoriniais išėjimais (jei aptinkami pūlingi nutekėjimai, operacijos metu jie atidaromi ir nuteka).
  • Išangės suspaudimo raumenų funkcijos išsaugojimas (tai neįmanoma tik atliekant radikalias operacijas).

Rinkdamiesi gydymo metodą būtinai atsižvelkite į:

  • Fistulinio trakto vieta.
  • Infiltratų, pūlingų ertmių, randų buvimas.
  • Bendra paciento būklė.

Šiuolaikiniai metodai apima vidaus fistulės išleidimo angos uždarymą, naudojant paties paciento audinius. Jie paimami iš tiesiosios žarnos sienos virš angos..

Paprastai sudėtingas pasiruošimas operacijai nėra būtinas. Paprastai naktį prieš ir ryte prieš operaciją darau valomąją klizmą. Prieš operaciją pacientas nevalgo ir atsisako gerti. Bet ypač sunkiais atvejais būtinas mechaninis žarnyno paruošimas, kurio metu naudojami specialūs vidurius laisvinančių vaistų tirpalai.

Pooperacinis laikotarpis paprastai trunka 2–3 savaites, per kurias visiškai atsigauna. Dėl šiuolaikinių skausmą malšinančių ir antimikrobinių vaistų veiksmingumo pacientas gali būti išleistas gydytis ambulatoriškai 2–3 dienas. Gebėjimas dirbti grįš po 1–1,5 savaitės. Retai reabilitacijos laikotarpis gali būti 1,5–2 mėnesiai, atsižvelgiant į sumažintą audinių regeneraciją.

Prevencija

Ligų prevencija yra labai paprasta. Visų pirma, būtina laiku gydyti ūminį paraproctitą ir tiesiosios žarnos traumas, pašalinti infekcijas. Rūpinimasis virškinimo traktu taip pat bus naudingas: tinkamai maitinantis, geriant pakankamą kiekį skysčio (1,5–2 litrus per dieną). Ir bet kokiu atveju reikia atidžiai stebėti lytinių organų ir išangės higieną..

Tiesiosios žarnos fistulė

. arba: tiesiosios žarnos fistulė, tiesiosios žarnos fistulė, paraproctitas

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai ir pasireiškimai priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo: nesant uždegimo požymių (paraudimas, skausmas, patinimas fistulės srityje), simptomų praktiškai nebus. Tuo atveju, jei pasirodys nauji fistulingi praėjimai, liga dažnai pablogės.

  • Tarpvietės žaizda.
  • Sultingas (gelsvas skystis) arba nemalonaus kvapo pūlingos išskyros iš fistulės.
  • Odos niežėjimas, paraudimas, patinimas fistulės srityje.
  • Skausmas. Esant gerai fistulės nutekėjimui (turinio nutekėjimui), skausmo sindromas paprastai būna lengvas, tačiau esant vidinei fistulai ar uždegimui, skausmas gali būti labai stiprus. Paprastai jis padidėja atliekant tuštinimąsi (tiesiosios žarnos ištuštinimas), ilgai sėdint, kosint.
  • Kūno temperatūros padidėjimas, paūmėjus ligai - iki 40 ° C.
  • Bendras negalavimas, silpnumas, nervingumas, miego sutrikimas.

Formos

Atsižvelgiant į fistulinio kurso struktūrą, išskiriamos kelios fistulių formos..

  • Visiškos fistulės. Fistulinis kanalas prasideda tiesiosios žarnos sienelėje ir atsidaro ant odos aplink išangę. Kai kurios fistulės turi keletą angų, kurios susilieja į vieną gabalą ir išeina į odos paviršių. Taigi, visa fistulė turi mažiausiai 2 skylutes - įleidimo ir išleidimo angas. Jei fistulė gerai ištuštinta (jos turinio nutekėjimas nėra sutrikdytas), tada ligos simptomų gali nebūti. Kai kanalas užsikimšęs pūlių, liga paūmėja:
    • padidėjęs skausmas analinėje srityje:
    • padidėjusi kūno temperatūra;
    • bendras negalavimas.
  • Nepilnos fistulės. Jie turi įvadą tiesiojoje žarnoje ir baigiasi peri-žarnyno audinio (riebalinio sluoksnio) storiu. Kai kuriais atvejais iš tokių fistulių susidaro visos fistulės..
  • Vidinės fistulės. Abi angos (įleidimo ir išleidimo angos) yra tiesiosios žarnos srityje.

Be to, yra fistulių padalijimas, atsižvelgiant į fistulinio trakto vietą tiesiosios žarnos sfinkterio (raumenų) atžvilgiu.

  • Ribinės arba poodinės-poodinės fistulės: dažniausios, atviros šalia išangės.
  • Transfincterinė fistulė: eina per tiesiosios žarnos sfinkterį, dažnai randėjant aplink fistulę.
  • Papildomos sfinkterio fistulės: fistulinis kanalas nedaro įtakos tiesiosios žarnos sfinkteriui.

Fistulės išsiskiria pagal kilmę:

  • įgimtas - atsirandantis gimdoje;
  • įgytas - pasirodo per gyvenimą.

Priežastys

  • Atidedamas ūminis paraproctitas (poodinio riebalinio audinio (riebalinio sluoksnio), supančio tiesiąją žarną, uždegimas). Infekcinis procesas iš pluošto plinta į tiesiosios žarnos sienelę susidarius abscesui (abscesui), kuris atidarius sudaro kanalą - fistulinį praėjimą.
  • Tarpvietės ir tiesiosios žarnos operacijos ir sužalojimai.
  • Žarnyno ligos:
    • Krono liga (lėtinė uždegiminė virškinimo trakto liga, dėl kurios pažeidžiami visi žarnyno sienos sluoksniai);
    • enteritas (plonosios žarnos uždegimas);
    • opinis kolitas (lėtinė uždegiminė storosios žarnos liga);
    • žarnyno vėžys (piktybinis greitai augantis, greitai progresuojantis navikas).
  • Užkrečiamos ligos:
    • chlamidijos (infekcinė liga, kurią sukelia mikroorganizmai chlamidijos);
    • tuberkuliozė (infekcinė liga, kurią sukelia mycobacterium tuberculosis);
    • sifilis (infekcinė liga, kurią sukelia mikroorganizmų treponemos blyškumas).

Gydyti ligą padės gydytojas proktologas

Diagnostika

  • Ligos ir skundų anamnezės analizė (kai tarpvietėje ir išangėje atsirado žaizda, išskyros iš fistulinio kanalo, su kuriuo pacientas sieja šių simptomų atsiradimą ir kt.).
  • Gyvenimo istorijos analizė (ar nebuvo ūminio paraproctito (tiesiosios žarnos poodinio riebalinio audinio uždegimas), kaip jis buvo gydomas, ar nebuvo kitų ligų).
  • Šeimos istorija (ar kuriam nors iš artimųjų giminaičių buvo rektocele (tiesiosios žarnos sienelės sferinis išsikišimas į priekį arba atgal, po tarpvietės oda), divertikuliozė (daugybiniai žandikaulio išsikišimai (divertikulai) iš įvairių žarnyno dalių ir kitos virškinimo trakto ligos)..
  • Inspekcija. Paprastai fistulės diagnozė nesukelia sunkumų, nes jau atlikus tyrimą, paspaudus ant kurių išsiskleidžia pūlingos medžiagos, atsiranda viena ar kelios skylės odoje prie išangės. Susiformavus fistulės paraproktito fone, išskyros paprastai būna gelsvos, pūlingos. Su naviko procesu tiesiojoje žarnoje gali būti stebimas kruvinas išsiskyrimas.
  • Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia vidinę fistulės angą.
  • Laboratorinių tyrimų metodai.
    • Klinikinis kraujo tyrimas (hemoglobino (deguonies nešiklio baltymo), eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių), trombocitų (kraujo krešėjime dalyvaujančių kraujo elementų), leukocitų (specifinių imuninių ląstelių) kiekiui nustatyti).
    • Bendroji šlapimo analizė, siekiant stebėti šlapimo sistemos būklę ir nustatyti jos ligą.
    • Biocheminis kraujo tyrimas (leidžia nustatyti vidinių organų - kepenų, inkstų, kasos - disfunkcijos požymius).
    • Paslėpto kraujo išmatų analizė (jei įtariate kraujavimą iš virškinimo trakto).
  • Instrumentiniai tyrimo metodai:
    • fistulinio trakto zondavimas (fistulinių kanalų ilgio, tortuosumo nustatymas naudojant specialų instrumentą - zondą);
    • fistulografija - fistulių rentgeno tyrimo metodas, užpildžius jas rentgeno kontrastu (aiškiai matomu nuotraukose);
    • irrigoskopija - storosios žarnos rentgeno tyrimas, įvedant radioaktyviąją medžiagą;
    • sigmoidoskopija (tiesioji žarnos ir sigmoido dalies apžiūra specialiu prietaisu - endoskopu);
    • kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas endoskopu). Šių tyrimų metu nustatomi patologiniai (nenormalūs) žarnyno takai, žarnyno gleivinės defektai ir jų vieta. Irrigoskopija yra švelnesnis metodas, nes į žarnyną įšvirkščiama tik radioaktyvi medžiaga, o kolonoskopijos ir sigmoidoskopijos metu į žarnyną per išangę įkišamas specialus aparatas (endoskopas). Tačiau atlikus du paskutinius tyrimus galima atlikti biopsiją (paimti žarnos gleivinės gabalėlį tyrimams);
    • kompiuterinė tomografija (KT) - atliekama siekiant įvertinti kitų pilvo organų (kepenų, kasos, šlapimo pūslės, inkstų, nepakitusio žarnyno dalies) būklę ir, jei įtariama fistulės komplikacija, jas nustatyti;
    • dubens organų ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), siekiant įvertinti šlapimo pūslės, žarnyno būklę, nustatyti fistulinio kanalo požymius.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Konservatyvus (nechirurginis) fistulės gydymas įmanomas dėl jos mažo dydžio, tuo tarpu fistulė uždaroma specialiais biologiniais klijais.

Chirurginis tiesiosios žarnos fistulės gydymas yra pagrindinis metodas: operacijos metu atliekamas fistulės kanalo ekscizija ir susiuvimas. Prieš ir po operacijos skiriami antibakteriniai vaistai (veikiantys kenksmingus mikroorganizmus, kurie dauginasi fistulės žaizdoje) ir fizioterapinės procedūros (siekiant sumažinti komplikacijų riziką).

Pooperaciniu laikotarpiu labai svarbu:

  • laikykitės dietos, valgykite racionaliai ir subalansuotai (valgykite maistą, kuriame yra daug skaidulų (daržoves, vaisius, žoleles), atsisakykite kepto, rūkyto, per karšto ir aštraus maisto, pusgaminių, sauso maisto, turite gerti daugiau skysčių - ne mažiau kaip 2,5 litro vienam diena);
  • riboti fizinį aktyvumą;
  • vidurius laisvinančių vaistų, kurių sudėtyje yra hidrofilinių skaidulų, vartojimas: jie absorbuoja vandenį virškinimo trakte, taip padidindami išmatų tūrį.

Komplikacijos ir pasekmės

  • Kūno intoksikacija (apsinuodijimas savimi).
  • Randai (šiurkštūs randai) aplink išangę.
  • Ilgalaikis vidurių užkietėjimas (trunkantis daugiau nei 2 savaites).
  • Tiesiosios žarnos vėžys (piktybinis, greitai progresuojantis, greitai augantis navikas).
  • Fistulių recidyvai (ligos simptomų pasikartojimas).

Tiesiosios žarnos fistulės prevencija

  • Racionali ir subalansuota mityba (valgykite maistą, kuriame yra daug skaidulų (daržoves, vaisius, žoleles), venkite kepto, rūkyto, per karšto ir aštraus maisto, pusgaminių, sausai virtų patiekalų, „ant bėgimo“.
  • Blogų įpročių pašalinimas - alkoholis, rūkymas.
  • Laiku vykdoma virškinimo trakto ligų prevencija ir gydymas:
    • vidurių užkietėjimas;
    • paraproctitas (poodinio riebalinio audinio, supančio tiesiąją žarną, uždegimas);
    • hepatitas (kepenų uždegimas);
    • gastritas (skrandžio uždegimas);
    • skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų (įvairių gylių opų ir defektų susidarymas skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje 12);
    • pankreatitas (kasos uždegimas);
    • cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas) ir kiti.
  • Vidutinis fizinis aktyvumas.
  • Psichoemocinio streso ribojimas.

ŽINIŲ INFORMACIJA

Būtina pasitarti su gydytoju

  • Autoriai
  • Ivashkin V. T., Lapina T.L. (red.) Gastroenterologija. Nacionalinė vadovybė. - 2008. „GEOTAR-Media“. 754 s.
  • Parfenovas A.I. „Enterologija“. - M.: „Triada-X“, 202, - 744 s.

Ką daryti su tiesiosios žarnos fistulėmis?

  • Pasirinkite tinkamą gydytoją proktologą
  • Pasitikrink
  • Iš gydytojo gaukite gydymo schemą
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Svarbu Žinoti, Opos