Sfinkteris

(raumeninis sfinkteris, PNA, BNA, JNA; graikiškasis sfinkteris, nuo sfingo tvirtai priveržkite, suspauskite; minkštimo sinonimas)

apskritas raumuo, kuris suspaudžia tuščiavidurį organą arba uždaro angą.

Sfirne didesnė drėgmėirkerpės (m. sfinkterinės vaginos), žr. Bulbospongiosus.

Sfirncter sirdienų priešapietaip extprietrenny (m. sfinkterio anaiusai, PNA, BNA, JNA) - zr. sfinkterio ani internus.

Sfirncter sirdienų priešapietaipapiezhny (m. sfinkteris ani cutaneus) - žr. Sphincter ani externus.

Sfirncter sirdienų priešapietaip narpriezhny (m. sphincter ani externus, PNA, BNA, JNA) - žr. Sphincter ani externus.

Sfirncter sirdienų priešapietaip tretiy (m. sfinkteris ani tertius) - žr. Sphincter ani tertius.

Sfirncter mokinysir (m. sfinkterio vyzdžiai, PNA, BNA, JNA) - žr. sfinkterio vyzdžius.

Sfirnkter ileocekirlinai (m. sphincter ileocaecalis) - S., susidarantys iš žarnos žarnos raumenų skaidulų, išsikišančių į ileocecal atvartą; uždaro to paties pavadinimo skylę.

Sfirnkter šlapimasapieth burbulasAš esu (m. sfinkterio vesicae, PNA, JNR) - šlapimo pūslės raumeninio sluoksnio vidurinio (apskrito) sluoksnio sutirštėjimas šlaplės vidinės angos srityje.

Sfirncter šlapinimasisirkūnas galiirla (m. sfinkterio šlaplės, PNR) - žr. sfinkterio šlaplę.

Sfirncter apiebendras tulžies protapieka (m. sphincter ductus choledochi, PNA), žr. Sphincter ductus choledochi.

Sfirncter APIEddi (sfinkteris Oddi) - žr. Sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Sfirnkter kepenu pūlingaspriedukra irampulės (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA) - žr. Sphincter ampullae hepatopancreaticae.

Sfirncter privrirtnika (m. sfinkterio pylori, PNR, BNR, JNR) - žr. Sphincter pylori.

Kas yra sfinkteris? Tik rimtai!!

Sphinkter (graikų sphinteris „išspausti“) yra vožtuvų įtaisas, kuris reguliuoja turinio perkėlimą iš vieno kūno organo į kitą (arba iš vienos vamzdinio organo dalies į kitą). Sfinkterio vaidmenį dažnai atlieka apskritas raumuo, kuris susitraukdamas susiaurina arba uždaro išorinę (pvz., Burnos) arba pereinamąją (pvz., Šlapimo pūslės šlaplėje) angą..

Atskirtos funkcinio sfinkterio ir anatominės sąvokos. Kai kurie svarbūs sfinkteriai (pavyzdžiui, apatinis stemplės sfinkteris), būdami funkciniai sfinkteriai, neturi aiškiai apibrėžtos anatominės struktūros, o kai kuriems autoriams nėra akivaizdus anatominio sfinkterio buvimas šioje vietoje.

Sphinkter (graikų sphinteris „išspausti“) yra vožtuvų įtaisas, kuris reguliuoja turinio perkėlimą iš vieno kūno organo į kitą (arba iš vienos vamzdinio organo dalies į kitą). Sfinkterio vaidmenį dažnai atlieka apskritas raumuo, kuris susitraukdamas susiaurina arba uždaro išorinę (pvz., Burnos) arba pereinamąją (pvz., Šlapimo pūslės šlaplėje) angą..

Atskirtos funkcinio sfinkterio ir anatominės sąvokos. Kai kurie svarbūs sfinkteriai (pavyzdžiui, apatinis stemplės sfinkteris), būdami funkciniai sfinkteriai, neturi aiškiai apibrėžtos anatominės struktūros, o anatominio sfinkterio buvimas šioje vietoje kai kuriems autoriams nėra akivaizdus. [1]

Žmogaus anatomijoje labiausiai žinomi šie sfinkteriai (dėl to, kad sfinkteriai dažnai atskiria du organus, žemiau esančiame sąraše jie gali būti įtraukti į abu šiuos organus ir todėl būti dubliuojami):

Analinis sfinkteris - kas tai yra: fiziologija ir funkcinės savybės

Sfinkteris moterims: kas tai yra

Medicinoje terminas „sfinkteris“ dažniausiai reiškia tiesiosios žarnos sfinkterį. Moterims sfinkterio funkciją gali atlikti apatinė makšties dalis, kuri susitraukia lytinių santykių metu ir dirgina receptorius, atsakingus už orgazmo pasiekimą. Išangės sfinkteriai gali būti vidiniai ir išoriniai, tačiau tik vidinis sfinkteris, suformuotas lygiųjų raumenų, gali susitraukti nevalingai, tai yra, jo veikimas nepriklauso nuo žmogaus sąmonės.

Sfinkteris dėl Oddi disfunkcijos

Šlapimo pūslės sfinkteris

Daugiau nei 30% sfinkterio aparato patologijų įvairaus amžiaus moterims yra susijusios su šlapimo pūslės sfinkterio, kuris reguliuoja šlapimo išsiskyrimą ir apsaugo nuo netyčinio šlapimo išsiskyrimo, funkcionavimu. Moterų šlapimo pūslėje yra du sfinkteriai. Vienas iš jų yra gimdos kaklelio organo dalyje ir suspaudžia šlapimo pūslės sienas, sukeldamas šlapinimąsi. Antrasis sfinkteris yra dubens raumenų aparato dalis ir yra vidurinėje šlaplės (šlaplės) dalyje. Tai susiaurina šlapimo takų angą ir apsaugo nuo nevalingo šlapinimosi.

Moters šlaplė

Jei susilpnėja šlaplės sfinkterį sudarantys raumenys, jie negali pakankamai suspausti šlaplės angos, todėl moteris tampa nekontroliuojama (enurezė). Ši patologija vadinama antrine, nes ji turi įgytą pobūdį ir vystosi atsižvelgiant į gretutines ligas ir sutrikimus. Šlapimo nelaikymas labai dažnas vyresnėms nei 50 metų moterims, nes šiame amžiuje natūraliai susilpnėja raumenų skaidulos, įskaitant sfinkterio aparato raumenis. Dažnas noras šlapintis atsižvelgiant į tai, kad išsiskiria nedidelis kiekis šlapimo skysčio, būdingas ir cukriniu diabetu sergantiems pacientams, todėl tokiu atveju gydymas turėtų apimti ir vaistus, kurie normalizuoja cukraus kiekį kraujyje..

Enurezė moterims

Kitos šlaplės sfinkterio raumeninio audinio susilpnėjimo priežastys:

• lėtinės infekcinės šlapimo sistemos ligos (cistitas, pielonefritas, glomerulonefritas, uretritas);
• gimdymas ir sudėtingas nėštumas;
• stresas ir lėtinio emocinio streso būsena;
• virškinimo sistemos patologijos, lydimos užsitęsusio vidurių užkietėjimo (gastritas, kolitas);
• lėtinis širdies nepakankamumas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Pastaba! Kai kuriais atvejais nutukimas gali būti dubens raumenų susilpnėjimo priežastis, įskaitant šlapimo pūslės ir šlaplės sfinkterį. Jei moteris laiku nesiima priemonių kūno svoriui ištaisyti, šlapimo nelaikymas gali tapti lėtinis..

Kaip sustiprinti sfinkterį dėl šlapimo nelaikymo?

Specialūs pratimai gali padėti ankstyvoje stadijoje išspręsti problemą. Labai naudinga kasdien atlikti šį pratimą:

• suspauskite tarpvietės ir išangės raumenis;
• suskaičiuoti iki 10;
• atsipalaiduoti.

Pratimas šlapimo nelaikymui

Pratimą reikia kartoti 5-6 kartus per dieną, 10-15 kartų. Šlapinant reikia stengtis sustabdyti procesą dėl tarpvietės įtempimo. Reguliariai treniruodamiesi galite susidoroti su problema per 1–2 mėnesius. Šiuo laikotarpiu naudinga laikytis dietos, ribojančios aštrų ir riebų maistą, prieskonius, marinatus ir actą. Alkoholis neigiamai veikia raumenų vožtuvų darbą, todėl moterys, kenčiančios nuo įvairių formų enurezės, turėtų atsisakyti bet kokių gėrimų, kuriuose yra etilo alkoholio.

Taip pat galite tonizuoti dubens raumenis naudodamiesi fizine terapija, pavyzdžiui, elektroforeze ar magnetoterapija. Jei konservatyvūs metodai neveiksmingi, nurodomas chirurginis gydymas.

Kompleksas „Uroproktokor“ skirtas įvairiausioms urologinėms, ginekologinėms ir proktologinėms ligoms gydyti. „Uroproktokor“ komplekso pagalba ištaisoma nemažai seksualinių sutrikimų vyrams ir moterims

Anatominės struktūros vieta ir struktūra

Sfinkteris yra dvylikapirštės žarnos Vater papilinėje, jo sienoje. Yra 3 skyriai:

• distalinė dalis - bendrojo tulžies latako galas;
• kasos išsiskyrimo latako galinė dalis;
• raumenų ampulės minkštimas, susidarantis susiliejus tulžies pūslės ir kasos latakams.

Sfinkterio darbinės (sutraukiančios) dalies ilgis yra nuo 8 iki 10 mm. Raumenų skaidulos yra išdėstytos tiek apskritime, tiek išilgai, tai leidžia reguliuoti ir pakeisti slėgį ortakiuose. Normalus poilsio įtempis - nuo 10 iki 15 mm Hg (arba nuo 100 iki 150 mm H2O, kituose agregatuose).

Išorinis išangės vožtuvas (sfinkteris)

Išorinis tiesiosios žarnos sfinkteris yra žiedo formos susiaurintų raumenų organas, supantis išangę. Jis priklauso savanoriškiems sfinkteriams ir gali būti kontroliuojamas žmogaus sąmonės. Pagal anatominę struktūrą išorinis išangės sfinkteris nurodo gaktos ir tiesiosios žarnos raumenis ir yra jų tąsa. Jos ilgis gali siekti 10 cm, o raumenų sienelių storis - 2,5 cm.

Išangės išoriniai ir vidiniai sfinkteriai

Pagrindinės išorinio tiesiosios žarnos sfinkterio funkcijos:

• tempimo receptorių dirginimas;
• išmatų ir dujų burbuliukų judėjimo reguliavimas;
• įtaka intraabdomininiam slėgiui ir slėgiui išangėje;
• vidinio analinio sfinkterio raumenų atpalaidavimas.

Analinis sfinkterio funkcionalumas

Išorinio analinio sfinkterio patologijos moterims dažniausiai siejamos su jo sužalojimu, kuris gali atsirasti, kai į išangę įleidžiami pašaliniai daiktai ir medicininiai instrumentai. Sfinkterio pažeidimas atsiranda, kai nepakankamai atsipalaiduoja jo raumenys, todėl žmonėms, kurie praktikuoja analinį seksą ar analinę stimuliaciją, reikia skirti ypatingą dėmesį psichologinei partnerio būklei ir komfortui. Stimuliuojančių objektų ir varpos patekimas į moters išangę neleidžiamas, jei ji nepasiekė pakankamo susijaudinimo laipsnio. Norint sumažinti sfinkterio aparato raumenų pažeidimo riziką, rekomenduojama naudoti specialius tepalus ir tepalus..

Taikant analinę stimuliaciją, daiktai turėtų būti dedami tik tada, kai moteris pasiekia pakankamą susijaudinimo laipsnį.

Kaip vidurių užkietėjimas veikia analinių sfinkterių veiklą?

Jei moteris kenčia nuo lėtinio vidurių užkietėjimo, gali susilpnėti tiesiosios žarnos raumenys. Patologiją lydi sutrikusi defekacija, skausmas tuštinimosi metu, diskomfortas ir diskomfortas judant išmatomis per storąją žarną..

Lėtinis vidurių užkietėjimas moterims

Norėdami pagerinti virškinimo trakto judrumą, laikykitės šių patarimų.

1. Geriamojo režimo laikymasis yra labai svarbus. Tai ypač pasakytina apie nėščias moteris, pagyvenusius ir senatvės pacientus, vaikus ir paauglius. Geriamojo vandens norma per dieną suaugusiam žmogui yra 1,5 litro.
2. Šviežių daržovių, vaisių ir uogų kiekis maiste turėtų būti ne mažesnis kaip 600 g. Žaliųjų normų norma suaugusiam žmogui yra 20–30 g per dieną..
3. Geras būdas normalizuoti žarnyno judrumą yra mankštos terapija. Jei žmogus dėl sveikatos negali sportuoti ar sportuoti, naudinga vaikščioti grynu oru.

Analinis sfinkterio įtrūkimas

Norint, kad analiniai sfinkteriai normaliai veiktų, reikia laiku gydyti skrandžio ir žarnyno ligas. Tai ypač pasakytina apie tiesiosios žarnos uždegiminius procesus, pavyzdžiui, hemorojus ir proktitas. Jei uždegimas yra sunkus arba liga yra pažengusi, sfinkterio raumenų susitraukimas gali sukelti skausmingus pojūčius ir sustiprinti pagrindinės patologijos patologinius simptomus..

Anatominės struktūros būklės diagnozavimo metodai

Skirtinga metodų diagnostinė vertė skiriasi.

• Laboratorinis kepenų ir kasos fermentų lygio nustatymas - nesvarbu, ar medžiaga (veninis kraujas) buvo paimta skausmingo priepuolio metu, kitu metu rodo tulžies latakų obstrukciją.
• Ultragarsas - ortakių skersmuo nustatomas prieš valgant riebų maistą ir po jo, paprastai skersmuo nesikeičia ar net šiek tiek sumažėja. Ortakių išsiplėtimas daugiau nei 2 mm rodo ortakio užsikimšimą, metodas neturi specifiškumo.
• Kepenų ir tulžies sistemos scintigrafija - nustatomas izotopo perėjimo iš kepenų į dvylikapirštę žarną 12 laikas. Pravažiavimo vėlavimas patvirtina DSO buvimą.
• Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija arba ERCP yra terapinė ir diagnostinė procedūra, kurios metu kontrastas įšvirkščiamas tiesiai į latakus, tada imama rentgeno nuotrauka. Tuo pačiu metu siaurėjantys ortakiai atsidaro, maži akmenys išplaunami, manipuliacijos metu galima biopsija.
• Manoma, kad Oddi sfinkteris yra DSO diagnozavimo „auksinis standartas“. Jis atliekamas naudojant trijų liumenų kateterį, kuris įkišamas į bendrą tulžies ir kasos latakus. Tyrimas atliekamas duodenoskopijos metu. Rezultatai įrašomi į pridedamą rašymo įrenginį. Tiriamos sfinkterio motorinės veiklos ypatybės. Nustatomas bazinis slėgis, tada matuojamas slėgis skirtingose ​​vietose. Normalus skirtumas tarp sfinkterio ir dvylikapirštės žarnos 12 yra 10 mm Hg. Esant sfinkterio spazmui, slėgis jame gali pakilti iki 135 mm Hg. Manometrijos komplikacija - pankreatitas, todėl metodas naudojamas tik griežtoms indikacijoms, o ne visiems.

Kodėl ir nuo ko skrandyje sklinda, ką daryti?

Jei anatominės struktūros nėra pažeistos, tinkamas gydymas reguliariai subalansuotos mitybos fone padės atsikratyti DSO.

Tęsdami temą, būtinai perskaitykite:

1. Išsamiau apie žarnyną: organo sandara, skyriai ir funkcijos
2. Plonoji žarna: vieta, struktūra ir funkcija
3. Dvylikapirštės žarnos vieta, struktūra ir funkcijos
4. Didelė dvylikapirštės žarnos papiloma: vietos, funkcijos ir struktūros ligos
5. Duodenitas (dvylikapirštės žarnos uždegimas): simptomai ir gydymas
6. Žarnyno erozija: priežastys, simptomai ir gydymas
7. Dvylikapirštės žarnos erozija: simptomai, gydymas ir prognozė visam gyvenimui
8. Pasirengimas gastroskopijai ir procedūros atlikimas
9. Vater papilomos vėžys: simptomai, stadijos, gydymas ir gyvenimo prognozė
10. Antisekreciniai vaistai: narkotikų sąrašas ir rūšys, taikymo ypatybės

Skrandžio vartininkas - kas tai?

Pylorus yra vienas iš svarbiausių virškinimo sistemos sfinkterių. Jis yra sudarytas iš raumeninio audinio ir yra iškart po skrandžio. Pagrindinė skrandžio piloro funkcija yra reguliuoti skrandžio kiekį, apdorotą druskos rūgštimi, į dvylikapirštę žarną. Susilpnėjus piloriaus raumenims, gali būti, kad nuolatinis rūgštaus turinio išmetimas į plonąją žarną yra didelis, todėl dvylikapirštės žarnos gleivinės paviršiuje susidaro vietiniai opiniai defektai. Sunkiais atvejais poodinėje odoje gali atsirasti opų, padidėja perforacijos (perforacijos) rizika..

Norėdami įvertinti vartų sargo funkciją, gydytojas gali paskirti išsamų moters patikrinimą. Virškinimo sistemos patologijų diagnozavimo metodų pasirinkimas yra gana didelis, tačiau dažniausiai preliminariai diagnozei išaiškinti ar patvirtinti naudojamos kombinuotos diagnostikos schemos..

Lentelė. Vartininko patologijų diagnozė.

Pastaba! Viena iš dvylikapirštės žarnos, kuri yra pradinė plonosios žarnos dalis, patologijų priežasčių yra pilorinių raumenų silpnumas. Patologiją ištaiso terapinė dieta, fizioterapija, gyvenimo būdo pokyčiai. Vaistų terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į turimas diagnozes ir kombinuotosios diagnostikos rezultatus.

FGDS procedūra

Pilorinio filtro ypatybės

Apatinis virškinimo organo sfinkteris turi kitą pavadinimą - pilorinis arba pylorinis sfinkteris. Šio anatominio formavimo lokalizacija apima virškinimo organo pylorinį skyrių ir atveria dvylikapirštės žarnos ampulę.

Vartininko funkcijos yra susijusios su virškinimo trakto turinio atribojimu, peristaltinės bangos, judančios toliau išilgai skirtingų žarnyno dalių, sukūrimu, skrandžio turinio, kuriame yra druskos rūgšties, išstumiamos dalies kiekio reguliavimu. Reguliuojant piloro funkciją, svarbų vaidmenį vaidina skrandžio ir žarnyno receptoriai, autonominės nervų sistemos dalys.

Sfinkterio uždegimas

Sfinkteritas - sfinkterio gleivinės uždegimas - gana dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtinėmis infekcinėmis virškinimo trakto invazijomis. Moterims dažniausiai diagnozuojamas tiesiosios žarnos sfinkteritas, nes ši zona yra šalia lytinių organų, todėl padidėja audinių užkrėtimo rizika. Kitos bet kokio amžiaus moterų patologijos priežastys:

• lėtiniai uždegiminiai išangės procesai (hemorojus, proktitas, paraproctitas);
• žarnyno mikrofloros pusiausvyros pažeidimas;
• išangės įtrūkimai;
• autoimuniniai sutrikimai.

Tiesiosios žarnos sfinkteritas

Tiesiosios žarnos sfinkterito išsivystymo rizikos grupę sudaro senyvo amžiaus pacientai, moterys, užsiimančios analiniu seksu arba kenčiančios nuo ligų, kurių metu sutrikęs nervų ir raumenų perdavimas. Jei moteriai anksčiau buvo atlikta žarnyno ar tulžies latakų operacija, analinio sfinkterio uždegimo rizika yra didesnė nei 40%.

Moterų sfinkterito apraiškos gali būti skirtingos, tačiau dažniausiai tai būna dažnas ir skausmingas „melagingas“ noras ištuštinti žarnas, išmatų spalvos pasikeitimas (ji tampa tamsiai ruda), putų ar didelis gleivių kiekis išmatų paviršiuje. Taip pat keičiasi šlapimas: jis tampa drumstas, tamsėja. Talpyklos, kurioje surenkamas šlapimo skystis, apačioje gali susidaryti nuosėdos.

Pas gydytoją

Būtina laiku gydyti bet kokias sfinkterių ligas, neatsižvelgiant į jų vietą. Jei moteris delsia kreiptis į gydytoją, gali prasidėti nekrozė (mirtis) tam tikrose raumenų vožtuvo vietose. Jei uždegimas plinta į kaimynines ląsteles ir audinius, gali išsivystyti ūmi intoksikacija ir apsinuodijimas krauju. Esant patvirtintiems nekroziniams procesams, pasireiškia pūlingi abscesai, sepsis, chirurginis gydymas, o po to palaikomasis gydymas..

Proktologinių ligų klinika

Pagrindinis simptomas yra skausmas išangėje, pasireiškiantis tuštinimosi metu. Šis simptomas yra traukulių pobūdžio ir spinduliuoja į tarpvietę ar apatinį dubens plotą. Manifestacijos gali atsirasti atliekant tuštinimąsi, jos išnykti ar sumažėti.

Kiti skundai:

1. Deginimo pojūtis užpakalinėje angoje.
2. Išsipylimas yra pūlingos ar kruvinos prigimties.
3. Vėmimas ar pykinimas.
4. Koncentruotas šlapimas.
5. Išmatų spalva.
6. Svaigstančios būsenos.
7. Jėgos išsekimas ir praradimas.

Ženklai

Maisto vožtuvų darbo disfunkciją sukelia patologiniai virškinimo vamzdelio anatomijos pokyčiai. Cicatricial ataugos, kitokio pobūdžio neoplazmos lemia sfinkterių veikimą.

Dėl papildomų augimų vamzdyje susiaurėja liumenas. Nepakanka vietos netrukdomai praeiti maisto gabalėliams.

Priešingas reiškinys lemia stemplės sienelių išsikišimą. Tempimą palengvina nuolatinis širdies vožtuvo tonas. Apatinė stemplė praranda elastingumą. Galite įtarti virškinimo sistemos problemą teigdami:

1. Nemalonus kvapas iš burnos. Nurodo skilimo proceso pradžią stemplėje. Žmogus sugeba ilgą laiką bandyti slėpti diskomfortą, tačiau kvapas yra nerimą keliantis simptomas. Jo buvimas tampa gedimo vienoje iš virškinimo sistemos dalių ženklu..
2. Skausmo sindromai. Esant apatinių ir viršutinių sfinkterių disfunkcijai. Skausmas yra spazminio pobūdžio. Žmogus, kuris nevalgo maisto, gali jo nejausti. Skausmingi pojūčiai gali būti dirginimo ir organo gleivinės ląstelių pažeidimo rezultatas..
3. Rijimo disfunkcija (disfagija). Valgymo metu žmogus pradeda kosėti, jaučia gerklės skausmą. Diskomfortas išlieka nurijus. Yra stiprus oro ar mažų maisto gabaliukų rauginimas. Įsitikinta bandant nuryti kietus maisto gabaliukus. Esant tyrės ar skysčio konsistencijai, problemos kyla rečiau.

Sfinkteris

Sfinkteris (iš graikų spinkterio - išspaudžiu) yra raumenų vožtuvų įtaisas, kuris reguliuoja turinio perėjimą iš vieno tuščiavidurio organo (skyriaus) į kitą.

Sfinkterio vaidmenį gali atlikti apskrito raumenys, kurie susitraukimo metu susiaurina arba uždaro išorinį (pavyzdžiui, burnos) arba pereinamąjį (pavyzdžiui, iš tulžies pūslės į cistinį tulžies lataką) angą..

Dauguma sfinkterių yra sudaryti iš lygiųjų raumenų ir yra nevalingi, tai yra, sąmonės jų neįmanoma valdyti. Tai apima: apatinį stemplės sfinkterį, Oddi sfinkterį, Lutkens sfinkterį, visus gaubtinės žarnos sfinkterius, vidinį išangės sfinkterį ir kt..

Mažiausia dalis sfinkterių yra pastatyta iš briaunoto raumeninio audinio. Tokie sfinkteriai paprastai yra savanoriški, kontroliuojami sąmonės. Tokio sfinkterio pavyzdys yra išangės išorinis sfinkteris..

Virškinimo vamzdelis pačioje jo pradžioje ir pabaigoje yra suformuotas suskaidyto raumens audinio pagalba. Todėl pirmieji virškinimo kanalo sfinkteriai: burnos anga ir viršutinis stemplės sfinkteris yra savanoriški, valdomi sąmonės, taip pat paskutinis - išorinis išangės sfinkteris. Daugiau nei trys dešimtys sfinkterių, esančių tarp jų, pradedant apatiniu stemplės apačia ir baigiant vidiniu išangės sfinkteriu, yra lygiųjų raumenų ir nėra kontroliuojami sąmonės..

Viršutiniai ir apatiniai stemplės sfinkteriai

Viršutinis stemplės sfinkteris yra anatominė vožtuvo struktūra, esanti ryklės ir stemplės sąsajoje. Viršutinio stemplės sfinkterio funkcija yra perduoti maisto ir skysčio gabaliukus iš ryklės į stemplę, užkertant kelią jų judėjimui atgal ir apsaugoti stemplę nuo oro įsiurbimo kvėpuojant, o trachėją nuo maisto prarijimo..

Apatinis stemplės sfinkteris (LES) užtikrina, viena vertus, maisto ir skysčio patekimą iš stemplės į skrandį, kita vertus, neleidžia agresyviam skrandžio turiniui patekti į stemplę. Apatinis stemplės sfinkteris yra nevalingas, suformuotas lygiųjų raumenų. Apatinis stemplės sfinkteris yra pagrindinis fiziologinis barjeras, neleidžiantis skrandžio turiniui grįžti į stemplę. Silpnėjant, gali atsirasti gastroezofaginio refliukso liga (GERL), pasireiškianti stemplės gleivinės uždegimu, opomis ir rėmuo. Ateityje GERL komplikuoja stemplės pepsinė opa, jos striktūra, Bareto sindromas, skrandžio turinio aspiracija ir kraujavimas (Sayfutdinov R.G.)..

Dvylikapirštės žarnos sfinkteriai

Oddi ir kitų tulžies ir kasos latakų sfinkteriai

Oddi sfinkteris yra raumuo, esantis Vater spenelyje (didžioji dvylikapirštės žarnos papilė), esantis ant dvylikapirštės žarnos mažėjančios dalies vidinio paviršiaus. Oddi sfinkteris kontroliuoja tulžies ir kasos sulčių tekėjimą į dvylikapirštę žarną ir neleidžia žarnyno turiniui patekti į tulžies ir kasos latakus. Oddi sfinkteris - lygieji raumenys, nekontroliuojamas sfinkteris.

Nepakankamas, nesavalaikis, nepakankamas ar per didelis tulžies pūslės, latakų ir sfinkterių susitraukimas: Oddi sfinkteris, Lutkens-Martynov sfinkteris cistiniame latake ir Mirizzi sfinkteris bendrame tulžies latake pasireiškia kaip būklė, vadinama tulžies diskenizija..

Išangės sfinkteriai

Išangės sfinkteris (išangės sfinkteris) yra analinis kanalo vožtuvo aparato buitinis pavadinimas, kurį sudaro dvi skirtingos anatominės struktūros: savanoriškas, sąmoningai kontroliuojamas išangės išorinis sfinkteris, suformuotas suskaidytų raumenų ir nevalingos, nekontroliuojamos sąmonės, lygiųjų raumenų vidinis išangės sfinkteris..

Vidinis išangės sfinkteris yra maksimalaus susitraukimo būsenoje, taip išvengiant nevalingo išmatų ir vidurių pūtimo..

Oddi sfinkterio aprašymas, anatomija ir patologija

Normalus daugelio virškinimo organų darbas priklauso nuo daugelio veiksnių. Vienas iš jų yra sfinkterio (vožtuvo) sistemos veikla. Kasos ir tulžies latakai yra sujungti, iš jų suformuotas bendrasis vanduo atsiveria į plonosios žarnos spindį per Oddi (CO) sfinkterį..

Oddi sfinkterio spazmas yra dažna būklė, kuri, remiantis statistika, dažniau pasitaiko moterims. Laikui bėgant sukelia laipsnišką kasos ir tulžies pūslės ligų vystymąsi.

Koks yra Oddi sfinkteris ir jo vaidmuo kūne?

Oddi sfinkteris yra skeletas, pagamintas iš jungiamojo raumeninio audinio. Jis supa Wirsung ir tulžies latakų galines dalis bei bendrą jų ampulę ir kontroliuoja jų turinio išsiskyrimą viena kryptimi. Be to, CO uždaro grįžtamąjį žarnos sulčių srautą (refliuksą) į kasos ir tulžies latakus. Jo raumenų pluoštai yra išdėstyti skirtingomis kryptimis, o tai leidžia atlaikyti padidėjusį slėgį įeinant į jį, esant virškinimo sulčių slėgiui.

Sfinkterio anatomija

Oddi sfinkteris yra raumenų žiedas, esantis bendro išėjimo vietoje į Wirsung ir cistinio latako dvylikapirštės žarnos (DPC) spindį. Oddi sfinkteris yra mažėjančioje plonosios žarnos dalyje, vidinėje jos pusėje, Vater papilėje, kuris atrodo kaip mažas pakilimas. Per jį tulžies turinys, susidarantis kepenyse, ir kasos sultys su fermentais patenka į dvylikapirštės žarnos ertmę. CO struktūroje yra 3 sritys:

• tulžies pūslės latakas,
• kasos kanalas arba bendra ampulė, suformuota sujungus abu latakus,
• plotas, supantis šią ampulę.

Sfinkterio veiklą užtikrina sudėtingas dvylikapirštės žarnos papilomos raumenys. Tai susideda iš:

• nuo papilomos pagrindo raumenų,
• plėtiklis (plėtiklis),
• išspauskite tiesiai iš papilomos.

CO reguliavimas taip pat apima bendrojo tulžies latakų sfinkterį ir kasos latako sfinkterį..

Sfinkterio atliekamos funkcijos

Jis atlieka 3 svarbias funkcijas:

• skatina virškinimo sulčių išsiskyrimą į dvylikapirštės žarnos spindį,
• neleidžia plonosios žarnos turiniui tekėti atgal į kanalus,
• skatina visišką tulžies pūslės užpildymą ir tuo pačiu padidėja slėgis ortakiuose.

Sfinkterio disfunkcija

TLK kodas - 10 - kambarys 83,8. CO disfunkcija yra patologinis tulžies judėjimo palei bendrą tulžies lataką pažeidimas jo santakos su kasos lataku vietoje. Šią patologiją tiria gastroenterologija - virškinimo sistemos ligų mokslas.

Pagal etiologiją išskiriamos šios DSO formos:

• pirminė - be ankstesnių ligų,
• antrinė - yra bet kurios patologijos pasekmė.

Dėl funkcinių sutrikimų:

• diskinezija su hiperfunkcija,
• diskinezija su sumažėjusia funkcija.

Patologijos priežastys

CO disfunkcijos vystymasis yra susijęs su keliais veiksniais, lemiančiais patologinę būklę ne tik pačiame sfinkteryje, kasoje ar tulžies pūslėje, bet ir kituose virškinimo sistemos organuose. Dažniausios šių pažeidimų priežastys:

• uždegimas (pankreatitas, cholecistitas, duodenitas),
• pagrindinių virškinimo organų audinių fibrozė,
• šlapimo pūslės ar latakų kalkuliai,
• tulžies pūslės polipai,
• burbulo pašalinimas.

Nustatyta, kad DSO gali atsirasti bet kuris asmuo. Tai nepriklauso nuo lyties ar amžiaus. Tačiau yra kelios žmonių su padidintos rizikos veiksniais kategorijos. Jie apima:

• moterys nėštumo metu, menopauzės metu, turėdamos kitų hormoninių sutrikimų,
• nuolatinis stresas,
• veidas po cholecistektomijos,
• buvusi tulžies pūslės liga,
• hiperglikemija (padidėjęs cukraus kiekis kraujyje),
• asteninis kūno tipas, svorio trūkumas,
• pooperacinis laikotarpis po radikalių intervencijų į pilvo organus su išsivysčiusiais hormonų pusiausvyros sutrikimais ir sutrikusia virškinamojo trakto inervacija.

Ligos patogenezė ir simptomai

Jei virškinimo procesas nėra sutrikdytas, tulžies rūgštys patenka į tulžies pūslę iš kepenų, iš kurių susidaro tulžis. Per įvairių kalibrų latakus jis patenka į bendrą tulžies lataką, kuris susilieja su Wirsung. Kai maistas patenka į dvylikapirštę žarną, jo gleivinės ląstelės išskiria hormoną cholecistokininą, kuris reguliuoja tulžies pūslės judrumą. Dėl to jis refleksiškai patenka į hipertoniškumą, o CO atsipalaiduoja - tulžis patenka į plonąją žarną..

Padidėjus CO tonui, tulžis ir kasos sultys nepatenka į žarnyną. Tai gali sukelti:

• riebalų skaidymo sutrikimai,
• riebalų rūgščių išsiskyrimas,
• žarnyno disbiozė.

Esant CO hipotonijai, tulžis patenka į žarnyną nuolat ir nuolat mažomis dalimis, nes jis gaminasi, dėl kurio jo koncentracija yra maža ir nesiekia reikiamo lygio. Tai veda prie jo infekcijos, uždegimo išsivystymo ir šalto viduriavimo atsiradimo. Tulžies latakų turinys dirgina visų virškinimo organų gleivinę ir neigiamai veikia žarnyno florą, sukeldamas dispepsijos vystymąsi.

Su CO disfunkcija yra:

• skausmas ar nuolatinio diskomforto jausmas dešinėje hipochondrijoje ar epigastriume,
• dispepsinės apraiškos,
• neurotiniai sutrikimai.

Skausmą gali sukelti stresas, nors daugeliu atvejų jis vystosi ramybės, miego metu. Skausmo simptomas išsivysto praėjus 2–3 valandoms po valgio. Jo lokalizacija yra skirtinga: epigastriniame regione arba dešiniajame hipochondriume jis gali spinduliuoti pečių, rankos, kaukolės srityje, kaip ir krūtinės anginos priepuolio metu, trukmė - iki kelių valandų. Laikui bėgant, skausmo dažnis ir jo trukmė palaipsniui didėja. Pagal skausmo simptomo pobūdį yra pastovus, nėra traukulių ar dieglių priepuolių.

Sfinkterio disfunkcijų tipai

Kadangi CO susideda iš 3 segmentų, atsižvelgiant į pažeidimo lygį, išskiriami keli disfunkcijos tipai:

• tulžies pūslelinė - jei vėluoja tulžis iš kepenų kanalų,
• kasa - sulčių su fermentais išlaikymas kasoje,
• mišrus.

Pagal kasos tipą

Kasos tipo DSO pasireiškia kasos uždegimo paveikslu: atsiranda skausmai hipochondrijoje ar epigastriume, atsiranda tulžies pūslės projekcija, jie gali tapti spazminio pobūdžio, spinduliuoti į nugarą, petį, ranką, kaip ir krūtinės angina, ar būti apsupti. Kai lenkiama į priekį, skausmo intensyvumas mažėja.

Kai diagnozuojama naudojant manometriją, tokio tipo disfunkcija nustatoma 90 proc. Kraujo ir šlapimo tyrimuose nustatomas diastazės padidėjimas..

Tulžies tipas

Tulžies tipo CO disfunkcija gali vykti skirtingais būdais. Yra 3 tulžies disfunkcijos tipai.

Pirmajam tipui būdingas bendrojo tulžies latako išsiplėtimas, kliniškai pasireiškiantis tulžies diegliais. Sunkiais atvejais traukuliai išsivysto esant intensyviam skausmo sindromui dešiniajame hipochondriume, kuriuos lydi struktūriniai (padidėja CO skersmuo iki 12 mm) ir funkciniai pokyčiai (padidėjęs kraujo transaminazių - ALT, AST, LDH, bilirubino ir jo frakcijų bendras baltymas ir jo komponentai) pokyčiai..

Antrasis tipas taip pat gali pasirodyti, tačiau turint mažiau ryškų klinikinį vaizdą.

Trečiajam tipui būdingas tik vidutinis ar nedidelis skausmas, jo gali nebūti. Kitų klinikinių simptomų nepastebėta. Kraujyje - vidutinio sunkumo funkciniai pokyčiai.

Tulžies pūslės disfunkcijai reikia nedelsiant gydyti, nes ji bėgant laikui progresuoja.

Mišrus tipas

Mišraus tipo patologijoje dalyvauja bendras tulžies-kasos latakas. Pacientui atsiranda biocheminių kraujo tyrimų pokyčiai: tuo pat metu sutrinka normalios kepenų funkcijos rodikliai ir kraujo bei šlapimo diastazė. Be skausmo ir laisvų išmatų, išsivysto ir kiti dispepsiniai reiškiniai: pykinimas, vėmimas, raugėjimas, stiprus vidurių pūtimas..

Tokiais atvejais būtina atlikti išplėstinę diagnostiką..

Ligos diagnozė

DSO diagnostinės priemonės apima laboratorinius, invazinius ir neinvazinius tyrimų metodus. Iš pradžių išaiškinami paciento skundai ir anamnezė, atliekamas objektyvus tyrimas, remiantis gautais rezultatais, paskirta reikiama tyrimų apimtis.

Neinvaziniai metodai apima:

• ultragarsinis tyrimas (ultragarsas),
• kepenų scintigrafija.

Ultragarsas atliekamas su provokuojančiais testais - įvedami stimuliatoriai. Dažniausiai vartojamas cholecistokininas, sekretas arba riebus maistas. Tyrimas atliekamas su 15 minučių intervalu - ortakių skersmuo matuojamas prieš stimuliuojančios medžiagos įvedimą ir valandą. Esant netrikdomam CO aktyvumui, ortakių dydis praktiškai nesikeičia arba gali šiek tiek sumažėti. Jei jis pastebimai viršija normą, tai yra netiesioginis patologijos kriterijus..

Scintigrafija yra alternatyva manometrijai, jos rezultatai visiškai koreliuoja su gautais naudojant manometriją, tačiau scintigrafija nesukelia netikėtų šalutinių poveikių. Metodas pagrįstas radioizotopų įvedimu į veną ir stebint dvimatį funkcionuojančių organų vaizdą - įvertinamas kepenų absorbcija ir išskyrimo gebėjimas, įvertinamas tulžies pūslės, visų stambiųjų latakų ir Oddi sfinkterio judrumas sergant įvairiomis ligomis: hepatitu, cirozė, tulžies akmenų liga, acalculiar BAD cholecistitu. ), sukurtas atlikus įvairias operacijas šlapimo pūslėje.

Invaziniai metodai apima:

• manometrija,
• endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERPCG).

Jie naudojami sunkiais atvejais, kai diagnozė nėra visiškai aiški remiantis latakų ultragarsu ir scintigrafija. Jis atliekamas tik ligoninėje pagal vietinę nejautrą. Diferencinė diagnozė atliekama:

• su PCES - postcholecistektomijos sindromas,
• su acalculous cholecistitu,
• su tulžies pūslės disfunkcija,
• su tulžies ar Wirsung latako stenozė.

Laboratorinė diagnostika

Atliekant laboratorinę diagnostiką, tiriami biocheminiai kraujo parametrai: įvertinami transaminazių (ALT, AST, LDH), bilirubino - bendrojo, tiesioginio ir netiesioginio, kraujo ir šlapimo diastazės lygiai. Šie rodikliai yra vidutiniškai padidėję.

Bendras klinikinis kraujo tyrimas nesikeičia, pagal jo rezultatus nerasta jokių uždegimo požymių. Bendroji šlapimo analizė taip pat be patologinių pokyčių.

Instrumentiniai metodai

Prie instrumentinių metodų priskiriami invaziniai tyrimo metodai: