Antikoaguliantų sąrašas, vaistų veikimo mechanizmas, kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

Iš straipsnio sužinosite apie tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus: tipus, veikimo mechanizmą, indikacijas ir kontraindikacijas vartoti vaistus, šalutinį poveikį, stebėjimo poreikį, kad būtų išvengta komplikacijų.

Grupės aprašymas, veikimo mechanizmas

Antikoaguliantai yra kraujo skiediklių grupė, veikianti krešėjimo sistemą, keičiant jos reologines savybes, palengvinanti kraujo ląstelių ir plazmos judėjimą per kraują. Vaistai neturi kitos alternatyvos, todėl, nepaisant nekontroliuojamo kraujavimo pavojaus, jie plačiai naudojami medicinos praktikoje..

Savo veikloje antikoaguliantai primena antitrombocitinius vaistus, tačiau jie turi stipresnį poveikį, todėl niekada nėra naudojami be griežtos gydytojo priežiūros. Skirtumas tarp dviejų grupių narkotikų slypi jų veiksmų taikymo taške..

  • sumažinti trombocitų susikaupimą;
  • padidinti kraujagyslių sienelės pralaidumą;
  • skatinti įkaito vystymąsi, apeinant formuojantį kraujo krešulį;
  • dirbti kaip antispazminiai vaistai dėl antagonizmo prieš adrenaliną;
  • subalansuoti lipidų apykaitą.

Antitrombocitiniai vaistai - inaktyvuoja receptorius ant trombocitų paviršiaus. Kraujo krešulio susidarymo metu aktyvuojami specialūs mediatoriai, kurių pažeidimo atveju visų audinių ląstelės išmetamos į kraują. Trombocitai į tai reaguoja siųsdami jiems cheminių medžiagų, kurios skatina krešėjimą. Antitrombocitiniai vaistai slopina šį procesą.

Vaistai, susiję su antikoaguliantais, skiriami kaip prevencija ar gydymas. Profilaktikos klausimai yra svarbiausi žmonėms, kurie gyvenimo metu turi genetiškai nusistovėjusį ar įgytą polinkį į trombų formavimąsi. Bet kokio kraujagyslių pažeidimo atveju reikia sustabdyti kraujavimą, kad būtų išvengta neįprasto kraujo netekimo. Paprastai problemą išsprendžia lokali kraujagyslių trombozė..

Bet jei kūne yra (atsiranda) sąlygų apatinių galūnių periferinei trombozei vystytis, situacija gresia trombo atsiskyrimu nuo kraujagyslių sienelių įprasto vaikščiojimo, aštrių judesių metu. Norint užkirsti kelią šiam reiškinių vystymuisi, skiriami antikoaguliantai. Jei tai nebus padaryta, susidaręs kraujo krešulys gali patekti į plaučių arterijas ir sukelti mirtį dėl PE ar lėtinės plaučių hipertenzijos, kurią reikia nuolat koreguoti..

Antrasis trombozės variantas yra venų obstrukcija su vožtuvo pažeidimais, dėl kurių atsiranda posttrombotinis sindromas. Šios patologijos gydymui taip pat reikalingi antikoaguliantai. Avarinis įvykių vystymas reikalauja tiesioginių antikoaguliantų (Heparino, Hirudino) infuzijos..

Lėtinės ligos siūlo skirti antitrombozinius vaistus, kurie blokuoja trombino susidarymą kepenyse: Dikumarinas, Varfarinas, Pelentanas, Fenilinas, Sinkumaras..

Didelis kraujo klampumas gali sukelti trombų susidarymą vainikinėse arterijose aterosklerozės fone, sukelti miokardo išemiją, kardiocitų nekrozę ir širdies priepuolį. Štai kodėl visiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis sergantiems pacientams yra skiriami netiesioginiai antikoaguliantai kaip prevencija visą gyvenimą. Avarinės situacijos yra išspręstos naudojant tiesioginio veikimo narkotikus ICU.

Antikoaguliantai gaminami tablečių, tepalų, tirpalų, skirtų į veną ir į raumenis, pavidalu.

Tiesioginiai antikoaguliantai

Šios grupės antikoaguliantai yra sukurti daugiausia avarinėms situacijoms išspręsti. Veikiant tiesioginiams antikoaguliantams, patologinis procesas sustabdomas, kraujo krešuliai lizuojami, po to vaistai metabolizuojami ir pašalinami iš organizmo. Poveikis yra trumpalaikis, tačiau to pakanka ir gausiam kraujavimui išgėrus netinkamą vaisto dozę. Savarankiškas antikoaguliantų vartojimas yra mirtis.

Priėmimo indikacijos

Tiesioginiai antikoaguliantai yra naudojami nuolat stebint komplikacijas, gydant daugelį ligų, turinčių didelį kraujo krešėjimą:

  • ūminė venų trombozė: hemorojus, varikozinės venos, flebitas, pooperacinės komplikacijos (vožtuvo persodinimas, užsitęsęs pasikartojimas), apatinės venos kavos užsikimšimas, pogimdyminė tromboembolija;
  • ūminė arterijų trombozė: krūtinės anginos priepuolis, AMI (ūminis miokardo infarktas), išeminis insultas (ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas), PE, ūmus širdies nepakankamumas, parietalinis trombas širdies srityje;
  • ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės, uždegimo, aneurizmos plyšimo fone;
  • išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromas fone: sepsis, šokas, trauma;
  • autoimuninės patologijos: raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, dermatomiozitas, jaunatvinis artritas;
  • bet kokie mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Tiesioginių antikoaguliantų sąrašas

Šiai vaistų grupei priklauso klasikiniai heparinai, kurių molekulinės masės laipsniai yra skirtingi: maža ir vidutinė, taip pat daugybė kitų vaistų, panašių savo veikimo mechanizmu. Visi jie gali būti suskirstyti į dvi dideles grupes: vietiniam vartojimui ir injekcijoms..

Vietiniai heparinai

Vienas populiariausių klasikinių išorinių antikoaguliantų pagrindų yra heparinas. Medžiaga sąveikauja su plazmos baltymais, kraujagyslių endoteliu, makrofagais. Heparino pagrindu sukurti vaistai nevisiškai garantuoja apsaugą nuo trombozės: jei jau atsirado trombas ir jis yra ant aterosklerozinės plokštelės, tada heparinas negali jo veikti..

Naudojamas trombo problemoms spręsti vietoje:

  • Heparino tepalas - sudėtyje esantis heparinas pašalina uždegimą, audinių pastilę, tirpina senus kraujo krešulius, neleidžia susidaryti naujiems, kiti komponentai plečia kraujagysles, o tai pagerina tepalo absorbciją, malšina skausmą (35 rubliai);
  • Venolife - subalansuoja kraujo mikrocirkuliaciją, demonstruoja angioprotekcinį, flebotonizuojantį poveikį (400 rublių);
  • Lioton-gelis - mažina trombino aktyvumą, trombocitų agregaciją, padidina inkstų kraujotaką, turi hipolipideminį poveikį (322 rubliai);
  • Venitan - antikoaguliantas, turintis venoprotekcinių savybių (250 rublių);
  • Lavenum yra tiesioginio veikimo antikoaguliantų vaistas, skirtas išoriniam vartojimui, įtrauktas į vidutinės molekulinės masės heparinų grupę, pasižymi antitromboziniu, antieksudaciniu, vidutiniškai priešuždegiminiu poveikiu (180 rublių);
  • „Trombless“ - turi priešuždegiminį, antiproliferacinį, dekongestantinį ir analgezinį poveikį (250 rublių);
  • Heparinas-Akrikinas - pasižymi dekongestantu, vidutinio stiprumo priešuždegiminiu poveikiu, kai jis naudojamas išorėje, neleidžia susidaryti trombams (215 rubliai);
  • Hepatrombinas - be trombo absorbuojančių savybių, vaistas turi regeneruojantį poveikį (120 rublių);
  • Hepatrombinas G - hormoninio papildo (prednizono) buvimas sustiprina priešuždegiminį poveikį (165 rubliai);
  • Heparoid Zentiva yra antikoaguliantų atstovas, turintis ryškų vietinį analgezinį poveikį (175 rubliai);
  • Troxevasin - venotoninių, fleboprotekcinių ir antikoaguliantų derinys (170 rublių)
  • Troxerutin Vramed - flavonoidas, turintis P-vitamino aktyvumą, angioprotektorius (38 rubliai).

Intraveniniai ir poodiniai heparinai

Vaistų veikimo mechanizmas yra krešėjimo faktorių slopinimas kraujo plazmoje ir audiniuose. Viena vertus, antikoaguliantai blokuoja trombiną, kuris slopina fibrino susidarymą. Kita vertus, jie mažina kraujo plazmos krešėjimo faktorių ir kallikreino aktyvumą.

Heparinai sunaikina fibriną ir slopina trombocitų adheziją. Jie švirkščiami į veną arba po oda, jie nėra keičiami (kurso metu negalima keisti vaistų). Atskirkite mažos ir vidutinės molekulinės masės heparinus.

Mažai molekuliniai vaistai nedaro įtakos trombinui, slopina kraujo krešėjimo sistemos X faktorių, o tai pagerina jų toleranciją. Vaistai pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu, antitromboziniu poveikiu ir visiškai sustabdo visus patologinio kraujo krešėjimo faktorius. Tiesioginiai mažos molekulinės masės antikoaguliantai turi savo sąrašą efektyviausių vaistų:

  • Fraxiparinas (Nadroparino kalcis) - 380 rublių / švirkštas;
  • Gemapaxanas (natrio enoxaparinas) - 1000 rublių / 6 vnt.;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (natrio enoxaparin) - 350 rublių / švirkštas;
  • Fragminas (natrio dalteparino) - 1300 rublių / 10 vienetų 2500 TV arba 1800/10 vienetų 5000 TV;
  • Clevarin (Reviparin sodium) - 198 rubliai / švirkštas;
  • Troparinas (natrio heparino) - 237 rubliai / švirkštas;
  • „Wessel Douai F“ - 2 834 rubliai.

Vidutinės molekulinės masės heparinai apima: Heparinas, Heparinas Fereinas (Cybernin) - 500 rublių už 5 ampules. Veikimo mechanizmas yra panašus į klasikinių mažos molekulinės masės heparinų.

Trombozei (tromboembolijai) geriau vartoti Clevarin, Troparin. Trombolizinės komplikacijos (AMI, PE, nestabili krūtinės angina, giliųjų venų trombozė) gydomos Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Trombozės profilaktikai hemodializės metu vartokite Fraxiparin, Fragmin.

Trombino inhibitoriai - hirudinai

Hirudino preparatai, tiesioginių antikoaguliantų atstovai, turi į hepariną panašų poveikį, nes iš vaistinio dėlio seilėse yra baltymų, kurie blokuoja trombiną, visiškai jį pašalindami, slopina fibrinų susidarymą..

Hirudinai yra labiau tinkami pacientams, sergantiems širdies ligomis, nes jie ilgai veikia. Jie gaminami injekcijomis ir tabletėmis, tačiau šio pogrupio geriamieji antikoaguliantai yra visiškai nauji vaistai, todėl mažai ištirta, nėra ilgalaikių stebėjimo rezultatų. Antikoaguliantus kartu su hirudinu būtina vartoti tik gydytojui rekomendavus ir griežtai stebint laboratoriją..

Hirudino pagrindu pagamintų antikoaguliantų sąrašas nuolat plečiasi, tačiau pagrindą sudaro keli vaistai:

  • Piyavit - 1090 rublių;
  • „Fondaparinux“ („Arikstra“) - 1 200 rublių;
  • Argatrobanas (Argatra, Novastan) - 30 027 rubliai;
  • Rivaroksabanas - 1000 rublių;
  • Lepirudinas (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubliai;
  • Melagatranas (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubliai;
  • Dabigatranas (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubliai;

Naujas antikoaguliantas „Ximelagatran“ paskatino gydytojus išvengti insultų, tačiau pasirodė esąs toksiškas kepenims ilgą laiką vartojant vaistą. Varfarinas (netiesioginis antikoaguliantas) vis dar yra mėgstamiausias šioje srityje.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas - natrio hidrocitartas yra naudojamas tik kraujui ir jo komponentams konservuoti.

Kontraindikacijos

Prieš pradedant vartoti antikoaguliantus, reikia atlikti išsamų klinikinį ir laboratorinį ištyrimą, gydytojo konsultaciją su išsamia vaistų, pridedamų prie vaistų, analize. Tiesioginiai antikoaguliantai turi bendrąsias kontraindikacijas:

  • bet koks kraujavimas;
  • aneurizmos požymiai;
  • YABZH, eroziniai procesai žarnyne;
  • portalo hipertenzija;
  • trombocitopenija;
  • kraujo ligos;
  • piktybiniai navikai;
  • Lėtinis inkstų nepakankamumas;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • alkoholizmas;
  • visos su kraujo krešėjimo sistema susijusios problemos;
  • hemoraginis insultas;
  • individuali netolerancija narkotikams;
  • neseniai atliktos chirurginės intervencijos;
  • nėštumas.

Šalutiniai poveikiai

Yra keletas tiesioginių antikoaguliantų šalutinių poveikių, tačiau dažniausiai šie:

  • vidinis kraujavimas;
  • hematomos;
  • dispepsija;
  • migrena;
  • odos blyškumas;
  • stiprus galvos svaigimas kartu su galvos skausmais;
  • alerginiai bėrimai;
  • kraujo priemaišos šlapime, išmatos, vėmimas;
  • užsitęsęs kraujavimas iš nosies;
  • mažinant dantenas;
  • moterų menstruacijų pokytis (trukmė, gausumas).

Netiesioginiai antikoaguliantai

Šiai grupei priskiriami vaistai, kurių veikimo mechanizmas yra susijęs su vitamino K. antagonizmu. Netiesioginiai antikoaguliantai sumažina baltymų C ir S, kurie dalyvauja kraujo krešėjimo sistemoje, sintezę arba slopina protrombino ir kraujo krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse. Yra trys pagrindiniai netiesioginių antikoaguliantų tipai: monokumarinai, dikoumarinai, įdarai (šiuo metu nenaudojami medicinoje dėl didelio toksiškumo ir daugelio šalutinių poveikių)..

Netiesioginių vaistų išrašymo tikslas yra ilgalaikis ligų gydymas arba galimos trombozės ir tromboembolijos prevencija, todėl tokie vaistai gaminami daugiausia tabletėmis ar kapsulėmis. Tokiu atveju netiesioginiai antikoaguliantai yra patogūs naudoti namuose..

Paskyrimo indikacijos

Netiesioginius antikoaguliantus rekomenduojama naudoti šiomis sąlygomis:

  • CHF;
  • reabilitacijos laikotarpiu po chirurginių intervencijų į indus ir širdį;
  • kaip pasikartojančio miokardo infarkto gydymo pagrindas;
  • PE - plaučių embolija;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • kairiojo skilvelio aneurizma;
  • tromboflebitas;
  • išnaikinamas endarteritas, tromboangiitas.

Netiesioginių vaistų sąrašas

Ši vaistų grupė daugiausia skirta ilgalaikiam patologinio proceso, susijusio su kraujavimo sutrikimais, terapijai..

Stiprinkite antikoaguliantų - aspirino ir kitų NVNU, heparino, dipiridamolio, simvastatino - poveikį, silpninkite - kolestiramino, vitamino K, vidurius laisvinančių vaistų, paracetamolio poveikį..

Netiesioginių antikoaguliantų sąrašas:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletės, turinčios kumuliacinį poveikį, puikiai absorbuojamos, veikimo pikas - per dieną, po to, kai protrombino atšaukimas normalizuojasi per 2–4 dienas (460 rublių);
  • Neodikumarinas („Pelentan“, „Trombarinas“, „Dikumarilis“) yra neatidėliotinas tablečių vaistas, poveikis pasireiškia praėjus 2–3 valandoms po jo išgėrimo, tačiau pasiekia maksimalų per 12–30 valandų ir tęsiasi dar dvi dienas, nutraukus vaisto vartojimą, jis vartojamas atskirai arba kartu su heparino terapija. (480 rublių);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kaupiamosios tabletės, turinčios maksimalų efektą per dieną (72 rubliai);
  • Pelentanas - blokuoja vitamino K reduktazę ir sutrikdo kraujo krešėjimo faktorių kepenų biosintezę (823 rubliai).

Kontraindikacijos

Netiesioginiams antikoaguliantams, kaip ir bet kuriems vaistams, yra taikomi jų recepto apribojimai:

  • diatezė su hemoraginiu sindromu;
  • hemoraginis insultas;
  • hemofilija;
  • didelis kraujagyslių sienelės pralaidumas, įskaitant paveldimą pobūdį;
  • naviko augimas;
  • eroziniai ir opiniai patologiniai procesai virškinimo sistemoje;
  • sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • bet kurios genezės perikarditas;
  • širdies priepuolis hipertenzinės krizės fone;
  • kas mėnesį;
  • amžius virš 80 metų;
  • nėštumas su persileidimo grėsme;
  • laktacija;
  • gimdos kraujavimas anamnezėje;
  • dideli fibroidai.

Šalutiniai poveikiai

Netiesioginiai antikoaguliantai gali sukelti šalutinį poveikį:

  • bet kurios lokalizacijos kraujavimas iki smegenų skilvelių;
  • cirozė;
  • anafilaksija;
  • galūnių nekrozė trombozės fone (dėl kumuliacinio poveikio reikia naudoti tiesioginius antikoaguliantus);
  • violetinės kojos sindromas (cholesterolio nusėdimas venose);
  • teratogeninis poveikis;
  • persileidimas bet kurioje nėštumo stadijoje.

Antikoaguliantų vartojimo stebėjimas

Paskyrus netiesioginius antikoaguliantus, būtina nuolat stebėti kraujo krešėjimo parametrus per INR sistemą (tarptautinis normalizuotas santykis). Tai yra terapijos kontrolė ir kokybės užtikrinimas. Toks stebėjimas leidžia laiku koreguoti dozę ar nutraukti vaisto vartojimą, padeda įvertinti komplikacijų riziką. INR yra protrombino laiko darinys, kurio metu vyksta biologinio skysčio krešėjimas.

INR iš tikrųjų yra konkretaus paciento protrombino laiko koreliacija su standartiniu kraujo krešėjimo greičiu. INR indikatorius svyruoja nuo 0,85 iki 1,25 vienetų. Gydant netiesioginiais koaguliantais (daugiausia varfarinu), reikia pasiekti stabilų 2–3 vienetų lygį.

  • pirmą kartą - prieš pradedant gydymą;
  • antroji - antrą ar penktą dieną;
  • trečias (galutinis) - 10 dieną.

Tolesnis stebėjimas atliekamas kartą per mėnesį (jei reikia: kartą per dvi savaites). Jei netiesioginio antikoagulianto dozė yra maža (mažiau nei 2), aš pridedu vieną tabletę per savaitę, kol bus pasiektas normalus lygis. Esant dideliam INR (daugiau nei 3), dozė taip pat mažinama. Jei INR yra didesnis nei 6, netiesioginis krešėjimas atšaukiamas. Stebėti būtina, nes yra didelis savaiminio, nekontroliuojamo ir mirtino kraujavimo pavojus.

Antikoaguliantų sąrašas: tiesioginis ir netiesioginis

Vaistų terapijoje antikoaguliantai yra naudojami kaip priemonė užkirsti kelią kraujo krešėjimui. Ligos, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su trombų susidarymu, gali būti laikomos gyvybiškai svarbiomis. Antikoaguliantų sąraše yra tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistai.

Paskirtas gydymui:

  • Ūminė venų ir arterijų trombozė.
  • Patologijos, susijusios su didelio kiekio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimu iš audinių.
  • Po ankstesnės operacijos, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
  • Kaip širdies ligų prevencinė priemonė.

Kokie vaistai laikomi antikoaguliantais? Šie vaistai turi savybę skystinti kraują ir dar vadinami antikoaguliantais. Skirstomas į dvi grupes: tiesioginį ir netiesioginį veiksmą.

Veiksmo mechanizmas

Pagal veikimo mechanizmą antikoaguliantai skirstomi į tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistus:

„Tiesioginiai“ antikoaguliantai turi tiesioginį poveikį trombinui ir mažina jo aktyvumą. Šie vaistai yra trombino inhibitoriai, protrombino deaktyvatoriai ir slopina trombo susidarymo procesą. Norint išvengti vidinio kraujavimo, būtina stebėti kraujo krešėjimo sistemos rodiklius. Tiesiogiai veikiantys antikoaguliantai greitai prasiskverbia į kūną, gerai absorbuojami virškinimo trakte, pasiekia hematogeninį kepenų kelią, daro gydomąjį poveikį ir išsiskiria kartu su šlapimu.

  • „Netiesioginiai“ antikoaguliantai veikia kraujo krešėjimo sistemos šoninių fermentų biosintezę. Jie visiškai sunaikina trombiną, o ne tik slopina jo aktyvumą. Šios grupės vaistai, be antikoaguliantų, pagerina miokardo aprūpinimą krauju, atpalaiduoja lygiuosius raumenis, pašalina uratus iš organizmo ir turi hipocholesteroleminį poveikį. Paskirkite „netiesioginių“ antikoaguliantų ne tik trombozei gydyti, bet ir jų profilaktikai. Jie naudojami tik viduje. Tablečių formos ilgą laiką naudojamos ambulatoriškai. Staiga nutraukus vaisto vartojimą, gali padidėti protrombino kiekis ir atsirasti trombozė.
  • Atskirai išskiriami vaistai, slopinantys kraujo krešėjimą, kaip antikoaguliantai, tačiau skirtingais mechanizmais. Tai apima "Acetilsalicilo rūgštis", "Aspirinas".

    klasifikacija

    Akivaizdus natūralių antikoaguliantų, kuriuos sintezuoja organizmas ir kurie turi pakankamai didelę koncentraciją kraujo klampumui kontroliuoti, nauda. Tačiau natūralūs krešėjimo slopintojai gali būti jautrūs daugeliui patologinių procesų, todėl į sudėtinį gydymo režimą reikia įtraukti sintetinius antikoaguliantus. Prieš nustatydamas vaistų sąrašą, pacientas turi kreiptis į gydantį gydytoją, kad būtų pašalintos galimos sveikatos komplikacijos.

    Tiesioginiai antikoaguliantai

    Tokių vaistų sąrašas yra skirtas slopinti trombino aktyvumą, mažinti fibrinų sintezę ir normalią kepenų veiklą. Tai yra vietinio poveikio heparinai, skiriami po oda arba į veną, būtini apatinių galūnių varikozei gydyti. Aktyvūs komponentai efektyviai absorbuojami į sisteminę kraujotaką, veikia visą dieną, efektyvesni, kai skiriami po oda, nei per burną. Tarp mažos molekulinės masės heparinų gydytojai išskiria šį vaistų, skirtų skirti heparinus lokaliai, į veną ar viduje, sąrašą:

    • Fraksiparinas;
    • Lioton gelis;
    • Clexane;
    • Heparino tepalas;
    • Fragminas;
    • Hepatrombinas;
    • Natrio vandenilio citratas (heparinas skiriamas į veną);
    • Clevarin.

    Netiesioginiai antikoaguliantai

    Tai yra ilgai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Netiesioginiai antikoaguliantai skatina protrombino susidarymą kepenyse, savo sudėtyje turi organizmui vertingų vitaminų. Pavyzdžiui, varfarinas yra skiriamas prieširdžių virpėjimui ir dirbtiniams širdies vožtuvams, o rekomenduojamos Aspirino dozės yra mažiau produktyvios. Narkotikų sąraše yra tokia kumarinų serijos klasifikacija:

    • monokumarinai: Varfarinas, Sinkumaras, Mrakumaras;
    • įdubos: fenilinas, Omefinas, Dipaksinas;
    • dikumarinai: dikumarinas, tromeksanas.

    Norėdami greitai normalizuoti kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią kraujagyslių trombozei po miokardo infarkto ar insulto, gydytojai griežtai rekomenduoja geriamuosius antikoaguliantus, kurių cheminėje sudėtyje yra vitamino K. Paskirkite tokio tipo vaistus kitoms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, linkusioms į lėtinę eigą, recidyvus. Kadangi nėra išplitusi inkstų liga, reikėtų pabrėžti šį geriamųjų antikoaguliantų sąrašą:

    PLA antikoaguliantai

    Tai yra naujos kartos geriamieji ir parenteraliniai antikoaguliantai, kuriuos kuria šiuolaikiniai mokslininkai. Tarp tokio recepto privalumų yra greitas poveikis, visiškas saugumas kraujavimo rizikos atžvilgiu ir grįžtamasis trombino slopinimas. Tačiau yra ir tokių geriamųjų antikoaguliantų trūkumų, ir čia yra jų sąrašas: kraujavimas į virškinimo traktą, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos. Be to, norint užtikrinti ilgalaikį terapinį poveikį, trombino inhibitorių reikia vartoti ilgą laiką, nepažeidžiant rekomenduojamų paros dozių..

    Vaistai yra universalūs, tačiau paveiktas organizmas veikia selektyviau, yra laikinas ir reikalauja ilgalaikio vartojimo. Norint normalizuoti kraujo krešėjimą be rimtų komplikacijų, rekomenduojama vartoti vieną iš nurodytų naujos kartos geriamųjų antikoaguliantų sąrašo:

    Tiesioginiai antikoaguliantai

    Heparinas

    Populiariausias šios grupės narys yra heparinas ir jo dariniai. Heparinas slopina trombocitų adheziją ir pagreitina širdies ir inkstų kraujotaką. Tuo pačiu metu jis sąveikauja su makrofagais ir plazmos baltymais, o tai neatmeta trombo susidarymo galimybės. Vaistas mažina kraujospūdį, turi hipocholesteroleminį poveikį, padidina kraujagyslių pralaidumą, slopina lygiųjų raumenų ląstelių dauginimąsi, skatina osteoporozės vystymąsi, slopina imunitetą ir padidina šlapimo išsiskyrimą. Heparinas pirmiausia buvo išskirtas iš kepenų, kuris ir nulėmė jo pavadinimą.

    Neatidėliotinais atvejais heparinas skiriamas į veną ir profilaktiškai po oda. Vietiniam naudojimui naudojami tepalai ir geliai, kurių sudėtyje yra heparino ir kurie turi antitrombozinį ir priešuždegiminį poveikį. Preparatai su heparinu plonu sluoksniu tepami ant odos ir švelniais judesiais įtrinami. Paprastai tromboflebito ir trombozės gydymui naudojami geliai „Lioton“ ir „Hepatrombin“, taip pat „Heparin tepalas“..

    Neigiamas heparino poveikis trombų susidarymo procesui ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas tampa didelės kraujavimo rizikos priežastimis gydymo heparinu metu..

    Mažos molekulinės masės heparinai

    Mažos molekulinės masės heparinai pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu ir antitrombotiniu aktyvumu, yra pailginami ir turi mažą hemoroidinių komplikacijų riziką. Šių vaistų biologinės savybės yra stabilesnės. Dėl greito rezorbcijos ir ilgo eliminacijos laikotarpio vaistų koncentracija kraujyje išlieka stabili. Šios grupės vaistai slopina kraujo krešėjimo faktorius, slopina trombino sintezę, silpnai veikia kraujagyslių pralaidumą, gerina kraujo ir organų bei organų aprūpinimo krauju reologines savybes, stabilizuodami jų funkcijas.

    Mažos molekulinės masės heparinai retai sukelia šalutinį poveikį, todėl jie išstumia hepariną iš terapinės praktikos. Jie švirkščiami po oda į šoninį pilvo sienos paviršių.

    1. „Fragmin“ yra skaidrus arba gelsvas tirpalas, silpnai veikiantis trombocitų adheziją ir pirminę hemostazę. Draudžiama į jį patekti į raumenis. Didelėmis dozėmis „Fragmin“ skiriamas pacientams iškart po operacijos, ypač tiems, kurie turi didelę kraujavimo ir trombocitų funkcijos sutrikimo riziką..
    2. „Clevarin“ yra „tiesioginis“ antikoaguliantas, veikiantis daugumą kraujo krešėjimo fazių. Vaistas neutralizuoja krešėjimo sistemos fermentus ir yra vartojamas tromboembolijos gydymui ir prevencijai.
    3. "Clexan" yra vaistas, turintis antitrombozinį ir priešuždegiminį farmakologinį poveikį. Prieš jį skiriant, būtina atšaukti visus vaistus, turinčius įtakos hemostazei..
    4. Fraxiparinas yra tirpalas, turintis antitrombozinį ir antikoaguliantinį poveikį. Injekcijos vietoje dažnai susidaro poodinės hematomos ar tankūs mazgeliai, kurie po kelių dienų savaime išnyksta. Gydymo didelėmis dozėmis pradžioje gali išsivystyti kraujavimas ir trombocitopenija, kuri išnyksta tolesnio gydymo metu..
    5. „Wessel Douet F“ yra natūrali priemonė, gaunama iš gyvūnų žarnyno gleivinės. Vaistas slopina kraujo krešėjimo faktorių aktyvumą, stimuliuoja prostaglandinų biosintezę ir mažina fibrinogeno kiekį kraujyje. „Wessel Douai F“ lizuoja jau susiformavusį trombą ir yra naudojamas siekiant išvengti trombų susidarymo arterijose ir venose.

    Vartojant vaistus iš mažos molekulinės masės heparinų grupės, būtina griežtai laikytis jų vartojimo rekomendacijų ir instrukcijų..

    Trombino inhibitoriai

    Pagrindinis šios grupės atstovas yra „Girudinas“. Vaistas yra pagrįstas baltymu, kuris pirmiausia randamas vaistinių dėlių seilėse. Tai yra antikoaguliantai, kurie tiesiogiai veikia kraujyje ir yra tiesioginiai trombino inhibitoriai.

    „Girugen“ ir „Girulog“ yra sintetiniai „Girudin“ analogai, mažinantys žmonių, sergančių širdies ligomis, mirtingumą. Tai yra nauji šios grupės vaistai, turintys nemažai pranašumų prieš heparino darinius. Dėl ilgalaikio jų veikimo farmacijos pramonė šiuo metu kuria geriamųjų formų trombino inhibitorius. Praktinį „Girugen“ ir „Girulog“ pritaikymą riboja jų brangumas.

    Lepirudinas yra rekombinantinis vaistas, negrįžtamai jungiantis su trombinu ir vartojamas trombozės ir tromboembolijos prevencijai. Tai yra tiesioginis trombino inhibitorius, blokuojantis jo trombogeninį aktyvumą ir veikiantis krešulyje esantį trombiną. Tai sumažina mirštamumą nuo ūmaus miokardo infarkto ir širdies operacijų poreikį pacientams, sergantiems krūtinės angina.

    Naujos kartos antikoaguliantai

    Narkotikų bruožas yra galimybė nuolat nekontroliuoti kraujo krešėjimo indekso (INR). Sprendžiant iš šios savybės, nauji vaistai yra pranašesni už „Warfarin“ pagal patogumą. Tačiau didelė vaistų kaina riboja jų prieinamumą, o tai yra didelis trūkumas..

    Naujos kartos antikoaguliantų sąrašą sudaro:

    1. Xarelto (Vokietija). Veiklioji vaistų sudedamoji dalis yra rivaroksabanas. Klinikiniai tyrimai įrodė aukštą šios priemonės efektyvumą. Paprasta naudoti. Nesieja pacientų su nuolatiniais tyrimais.

    • Skirtuko kaina 15 mg 28 vnt. - 2700 rublių.

    2. Eliksijus (JAV). Pagrindinė veiklioji medžiaga apiksabanas atkuria venų trapumą. Jis naudojamas kardioemboliniam insultui išvengti. Nereikalauja sistemingos hemostazės kontrolės.

    • Tablečių kaina 5 mg 60 vienetų - 2400 r.

    3. Pradaksa (Austrija). Pagrindinis vaisto komponentas yra dabigatrano eteksilatas. Jis skiriamas esant veninei ir sisteminei tromboembolijai, įskaitant plaučių arterijos pažeidimus po sunkių traumų ir sudėtingų operacijų..

    Gerai toleruojamas. Gydytojai nurodo, kad maža kraujavimo rizika..

    • Kapsulės 110 mg 30 vnt. - 1750 rublių.

    Netiesioginiai antikoaguliantai

    Netiesioginio veikimo antikoaguliantai:

    • „Fenilinas“ yra antikoaguliantas, kuris greitai ir visiškai absorbuojamas, lengvai prasiskverbia pro histohematogeninį barjerą ir kaupiasi kūno audiniuose. Šis vaistas, anot pacientų, laikomas vienu efektyviausių. Tai pagerina kraujo būklę ir normalizuoja kraujo krešėjimo parametrus. Po gydymo bendra pacientų būklė greitai pagerėja: dingsta mėšlungis ir kojų tirpimas. Šiuo metu „Fenilinas“ nenaudojamas dėl didelės nepageidaujamų reiškinių rizikos.
    • "Neodikumarinas" yra vaistas, slopinantis trombų susidarymo procesą. Terapinis "Neodikumarino" poveikis pasireiškia ne iš karto, o po vaisto kaupimosi organizme. Jis slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, turi hipolipideminį poveikį ir padidina kraujagyslių pralaidumą. Pacientams patariama griežtai laikytis vaisto vartojimo laiko ir dozės..
    • Dažniausias šios grupės vaistas yra varfarinas. Tai antikoaguliantas, blokuojantis kraujo krešėjimo faktorių sintezę kepenyse, mažinantis jų koncentraciją plazmoje ir sulėtinantis trombų susidarymo procesą. Varfarinas išsiskiria ankstyvu poveikiu ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu, kai sumažinama dozė arba nutraukiamas vaisto vartojimas..

    Vaizdo įrašas: nauji antikoaguliantai ir „Varfarinas“

    Natūralus

    Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Fiziologiniai antikoaguliantai paprastai būna plazmoje. Patologinės kraujyje atsiranda kai kurių ligų metu.

    Fiziologiniai antikoaguliantai klasifikuojami kaip pirminiai ir antriniai. Pirminius sintezuoja kūnas savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro suskaidžius krešėjimo faktorius formuojant fibriną ir jį ištirpinant.

    Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

    Paprastai jie skirstomi į grupes:

    1. Antitromboplastai.
    2. Antitrombinas.
    3. Fibrinų savaiminio surinkimo proceso inhibitoriai.

    Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės rizika.

    Šiai medžiagų grupei priklauso:

    • Heparinas. Tai yra polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Dideliais kiekiais jo randama plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visais etapais, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
    • Antitrombinas III. Jis sintetinamas kepenyse ir priklauso alfa-glikoproteinams. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumą, tačiau nedaro įtakos neaktyvintiems veiksniams. Antitrombinas III suteikia 75% antikoaguliantų aktyvumo plazmoje.
    • Baltymas C. Jis yra sintetinamas kepenų parenchimos ląstelių ir yra neaktyvus kraujyje. Trombinas sumažina aktyvumą.
    • Baltymas S. Sintetinamas endotelio ir kepenų parenchimos ląstelių (hepatocitų) priklauso nuo vitamino K.
    • Alfa-makroglobulinas.
    • Antitromboplastai.
    • Kontaktinis inhibitorius.
    • Lipidų inhibitorius.
    • Komplemento inhibitorius-I.

    Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

    Taip pat rekomenduojame skaityti: Vaistai kraujo skiedikliams

    Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrinų krešulių tirpimo metu, suskaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl skilimo praranda krešėjimo savybes ir įgyja antikoagulianto savybes. Jie apima:

    • Antitrombinas I.
    • Antitrombinas IX.
    • XIa ir Va metafaktoriai.
    • Febrinopeptidai.
    • Auto-II antikoaguliantas.
    • Antitromboplastai.
    • PDF - produktai, susidarantys skaidinant (skaidant) fibriną veikiant plazminui.

    Patologiniai antikoaguliantai

    Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, neleidžiantys krešėti. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Kai kurių autoimuninių ligų metu kraujyje atsiranda patologinių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius..

    Daugiau apie patologinę vilkligės antikoaguliantą galite perskaityti šiame straipsnyje..

    Antikoaguliantų vartojimas

    Antikoaguliantų vartojimas yra skirtas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis:

    1. Trombinis ir embolinis insultas,
    2. Aterosklerozė,
    3. Reumatinė širdies liga,
    4. Tromboflebitas,
    5. Ūminė trombozė,
    6. Mitralinės širdies ligos,
    7. Aortos aneurizma,
    8. Venų išsiplėtimas,
    9. Išeminė širdies liga,
    10. DIC sindromas,
    11. TELA,
    12. Prieširdžių virpėjimas,
    13. Tromboangiitas obliterans ir endarteritas.

    Nekontroliuojamas antikoaguliantų vartojimas gali sukelti hemoraginių komplikacijų vystymąsi. Jei padidėja kraujavimo rizika, vietoj antikoaguliantų naudokite saugesnius antitrombocitinius vaistus.

    Kai skiriami vaistai

    Antikoaguliantai skiriami šiais atvejais:

    • Insultas embolijos fone arba kraujagyslių užsikimšimas trombozinėmis masėmis.
    • Aterosklerozinė kraujagyslių liga.
    • Reumatinė širdies liga.
    • Tromboflebitas.
    • Mitralinio vožtuvo liga.
    • Trombozė ūminėje stadijoje.
    • Venų išsiplėtimas.
    • Aortos aneurizma.
    • Išeminė širdies liga.
    • Plaučių embolija.
    • DIC sindromas.
    • Tromboangiitas ir išnaikinamas endarteritas.
    • Prieširdžių virpėjimas.

    Jei asmuo vartoja antikoaguliantus be gydytojo priežiūros, tada tai yra susijusi su sunkių komplikacijų rizika, net iki hemoraginių hemoragijų smegenyse. Jei pacientas linkęs į kraujavimą, jo gydymui turėtų būti naudojami antitrombocitiniai vaistai, kurie švelniai veikia organizmą ir nesukelia tokių komplikacijų..

    DUOMENYS: Makiažas 50 metų moteriai žingsnis po žingsnio, kaip padaryti makiažą, kad moteris virš 50 metų atrodytų jaunesnė. Tinkamas dienos ir vakaro akių makiažas, kuris atjaunina

    Kokie vaistai naudojami antikoaguliantų terapijai?

    Kontraindikacijos ir šalutinis poveikis

    Antikoaguliantai draudžiami asmenims, kenčiantiems nuo šių ligų:

    • Pepsinė opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opų,
    • Kraujavimas hemorojus,
    • Lėtinis hepatitas ir kepenų fibrozė,
    • Kepenų ir inkstų nepakankamumas,
    • Urolitiazės liga,
    • Trombocitopeninė purpura,
    • Vitamino C ir K trūkumas,
    • Endokarditas ir perikarditas,
    • Kaverninė plaučių tuberkuliozė,
    • Hemoraginis pankreatitas,
    • Piktybiniai navikai,
    • Miokardo infarktas su hipertenzija,
    • Intracerebrinė aneurizma,
    • Leukemija,
    • Alkoholizmas,
    • Krono liga,
    • Hemoraginė retinopatija.

    Antikoaguliantų draudžiama vartoti nėštumo, laktacijos, menstruacijų, ankstyvojo gimdymo metu, taip pat senyvo amžiaus žmonėms ir senyvo amžiaus žmonėms..

    Šalutinis antikoaguliantų poveikis apima: dispepsijos ir intoksikacijos simptomus, alergijas, nekrozę, išbėrimą, odos niežėjimą, inkstų funkcijos sutrikimą, osteoporozę, alopeciją..

    Antikoaguliantų terapijos komplikacijos - hemoraginės reakcijos, susijusios su kraujavimu iš vidaus organų: burnos, nosiaryklės, skrandžio, žarnyno, taip pat kraujavimai raumenyse ir sąnariuose, kraujo atsiradimas šlapime. Norint išvengti pavojingų sveikatai padarinių atsiradimo, reikia stebėti pagrindinius kraujo rodiklius ir stebėti bendrą paciento būklę.

    Oligopeptidai

    Vaistai, veikiantys tiesiogiai trombino aktyvacijos centrą, yra laikomi stipriais specifiniais trombų susidarymo sistemos inhibitoriais. Vaistų veikliosios medžiagos savarankiškai derinasi su krešėjimo faktoriais, keičiant jų struktūrą.

    Tai yra „Inogatran“, „Girudin“, „Efegatran“, „Tromstop“ ir kiti. Naudojamas siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliams, sergantiems krūtinės angina, sergantiems varikoze, siekiant išvengti tromboembolijos ir kraujagyslių plastikos atsinaujinimo..

    Antitrombocitiniai vaistai

    Antitrombocitiniai vaistai yra farmakologiniai vaistai, kurie mažina kraujo krešėjimą slopindami trombocitų adheziją. Pagrindinis jų tikslas yra sustiprinti antikoaguliantų efektyvumą ir kartu su jais užkirsti kelią trombų susidarymui. Antitrombocitiniai vaistai taip pat turi podagra, kraujagysles plečiančią ir antispazminį poveikį. Žymus šios grupės atstovas yra „Acetilsalicilo rūgštis“ arba „Aspirinas“.

    Populiariausių antitrombocitinių agentų sąrašas:

    • Aspirinas yra veiksmingiausias antitrombocitinis vaistas, turimas tabletės pavidalu ir skirtas vartoti per burną. Jis slopina trombocitų agregaciją, sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.
    • Ticlopidinas yra antitrombocitinis agentas, kuris slopina trombocitų adheziją, pagerina mikrocirkuliaciją ir pailgina kraujavimo laiką. Vaistas skiriamas trombozės profilaktikai ir koronarinių arterijų, širdies priepuolio ir smegenų kraujagyslių ligų gydymui..
    • Tirofibanas yra vaistas, kuris apsaugo nuo trombocitų agregacijos, sukeliančios trombų susidarymą. Vaistas paprastai vartojamas kartu su "Heparinu".
    • "Dipiridamolis" plečia vainikines kraujagysles, pagreitina vainikinių kraujagyslių tekėjimą, gerina miokardo deguonies tiekimą, reologines kraujo ir smegenų kraujotakos savybes, mažina kraujospūdį..

    Kumarino dariniai

    Kumarinas yra medžiaga, randama augaluose ir gali būti gaminama sintetiniu būdu laboratorinėmis sąlygomis. Pirmiausia, pašalinus vaistą, jis buvo naudojamas kaip nuodas kovojant su graužikais. Tik praėjus tam tikram laikui, vaistas buvo pradėtas vartoti kovojant su per dideliu trombų susidarymu..

    Netiesioginius antikoaguliantus - kumarino pagrindu pagamintus vaistus - apibūdina šie vaistai:

    • "Varfarinas" (jo analogai - "Marevan", "Varfarino natrio druska", "Warfarex").
    • „Atsenokumarol“ (analogas - „Sinkumar“).
    • "Neodikumarinas" (analogas - "etilo biscumacetatas").

    Natūralūs kraujo skiedikliai

    Gydytojai, gydomi alternatyviais metodais, trombozei išvengti naudoja vaistažoles, turinčias kraują skystinantį poveikį. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

    • arklio kaštonas;
    • gluosnio žievė;
    • šilkmedžio;
    • saldus dobilas;
    • sliekas;
    • pievos saldainiai:
    • Raudonieji dobilai;
    • saldymedžio šaknis;
    • vengimas bijūnų;
    • cikorijos ir kt.

    Prieš pradedant gydymą žolelėmis, patariama pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.


    Raudonasis dobilas yra naudojamas liaudies medicinoje, siekiant pagerinti kraujotaką

    Ne antikoaguliantai, tokie kaip natrio citratas, natrio salicilatas, acetilsalicilo rūgštis, taip pat mažina kraujo krešėjimą.

    Kokiais atvejais skiriami antikoaguliantai??

    Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai yra naudojami siekiant išvengti tromboembolijos, ūminės venų sistemos trombozės, mechaniškai keičiant širdies vožtuvus ir prieširdžių virpėjimui..

    Pagrindinės ligos, kurioms vystytis skiriami tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai, yra suskirstomos į tokias grupes:

    1. Arterijų trombozė:
        miokardinis infarktas;
    2. plaučių embolija;
    3. insultas su išemijos apraiškomis;
    4. trauminis arterijų pažeidimas aterosklerozės fone.
    5. Diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos:
        šoko sąlygos;
    6. traumos;
    7. sepsio vystymasis.
    8. Ūminė venų trombozė:
        trombo susidarymas varikozinių venų fone;
    9. hemoroidinio veninio rezginio trombozė;
    10. krešulių susidarymas apatinėje vena cava.

    Mažos molekulinės masės heparinai

    Dalteparinas, enoksaparinas, nadroparinas, parnaparinas, sulodeksidas, bemiparinas gaunami iš nefrakcionuoto heparino. Jie skiriasi nuo pastarųjų mažesniu molekulių dydžiu. Tai padidina narkotikų saugumą. Veiksmas tampa ilgesnis ir labiau nuspėjamas, todėl norint naudoti mažos molekulinės masės heparinus, laboratorinės kontrolės nereikia. Tai galima atlikti naudojant fiksuotas dozes - švirkštus.

    Mažos molekulinės masės heparinų pranašumas yra jų efektyvumas, kai jie skiriami po oda. Be to, jie turi žymiai mažesnę šalutinio poveikio riziką. Todėl šiuo metu heparino dariniai pakeičia klinikinę praktiką..

    Mažos molekulinės masės heparinai yra naudojami siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų operacijų metu ir giliųjų venų trombozės metu. Jie naudojami pacientams, gulintiems lovoje ir kuriems yra didelė tokių komplikacijų rizika. Be to, šie vaistai yra plačiai skiriami esant nestabiliai krūtinės angina ir miokardo infarktui..

    Kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis šioje grupėje yra toks pat kaip ir heparino. Tačiau šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis yra daug mažesnis.

    Tiesioginiai trombino inhibitoriai

    Kaip rodo pavadinimas, tiesioginiai trombino inhibitoriai tiesiogiai inaktyvuoja trombiną. Tuo pat metu jie slopina trombocitų aktyvumą. Šių vaistų vartojimas nereikalauja laboratorinės kontrolės..

    Bivalirudinas skiriamas į veną ūminio miokardo infarkto metu, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų. Šis vaistas dar nenaudojamas Rusijoje..

    Dabigatranas (pradaksa) yra piliulė, mažinanti trombozės riziką. Skirtingai nuo varfarino, jis nesąveikauja su maistu. Tęsiami šio vaisto tyrimai dėl nuolatinio prieširdžių virpėjimo. Vaistas yra patvirtintas naudoti Rusijoje.

    Indandiono preparatai

    Atlikę daugybę tyrimų, mokslininkai nustatė, kad lėšos, pagrįstos šia veiklia medžiaga, neturėtų būti naudojamos terapijoje. Vaistai turėjo nemažai šalutinių poveikių, pasireiškiančių alerginėmis reakcijomis. Poveikio antikoaguliacinei sistemai veiksmingumas taip pat neparodė stabilių rezultatų..

    Į šią vaistų grupę įeina vaistai: „Fenindion“, „Difenindion“, „Anisindion“. Nuspręsta nebetaikyti pagrindinės antros grupės antitrombocitinių vaistų, o indandiono darinių - pagrindinio pasirinkimo, šiuo metu naudojamas tik fenilinas..

    Vaistas turi mažą kainą ir yra tablečių pavidalu. Jis veikia 10 valandų, labai svarbu išlaikyti reikiamą terapijos trukmę. Poveikis atsiranda tik praėjus 24 valandoms po pirmosios dozės suvartojimo. Lėšos naudojamos stebint paciento būklę, naudojant laboratorinius kraujo rodiklius (koagulograma, bendrieji tyrimai, biochemija).

    "Fenilino" taikymo schema:

    1. Pirmą dieną - 1 tabletė 4 kartus.
    2. Antroji diena - 1 tabletė 3 kartus.
    3. Likusi terapijos dalis - 1 tabletė per dieną.

    Vaisto nerekomenduojama vartoti kartu su vaistais, mažinančiais gliukozės kiekį organizme..

    Kontraindikacijos [taisyti | redaguoti kodą]

    Pepsinė opa ir inkstų ligos, kepenų ligos, kraujavimo sutrikimai, nėštumas.

    Padidėjęs kraujo krešėjimo faktorius dramatiškai padidina kraujo krešulių riziką. Su šia problema susiduria įvairaus amžiaus pacientai. Antikoaguliantai padeda su tuo susidoroti ir užkerta kelią tromboflebito vystymuisi. Yra keli šių vaistų tipai, todėl paskyrimą priima gydytojas individualiai..

    Kam skirti geriamieji antikoaguliantai??

    Antikoaguliantai yra vaistai, kurie mažina kraujo krešėjimo sistemos veiklą ir neleidžia susidaryti per dideliam kraujo krešuliui. Šiuolaikiniai antikoaguliantai veikia įvairius kraujo krešėjimo proceso ryšius ir yra naudojami arterijų ar venų trombozės ir tromboembolijos prevencijai ir gydymui..

    Antikoaguliantų klasifikacija

    Visi antikoaguliantai skirstomi į dvi dideles grupes:

    • tiesioginio veikimo antikoaguliantai (vaistai skiriami injekcijų pavidalu), slopinantys trombino aktyvumą - tiesioginiai antikoaguliantai;
    • netiesioginiai antikoaguliantai arba geriamieji antikoaguliantai (skirti tablečių pavidalu), kurie sutrikdo protrombino susidarymą kepenyse. Jie taip pat vadinami vitamino K antagonistais arba netiesioginiais antikoaguliantais..

    Netiesioginiai antikoaguliantai

    Vitaminas K yra natūraliai susidaręs vitaminas, daugiausia randamas žaliose lapinėse daržovėse (špinatuose, brokoliuose, salotose) ir suvartojamas per maistą. Be to, vitaminą K žarnyne sintezuoja bakterijos. Organizmas naudoja vitaminą K, kad sudarytų kepenų baltymus, kurie dalyvauja kraujo krešėjime. Dienos vitamino K poreikis: 0,03–1,5 mcg / kg per dieną (iki 105 mcg per dieną).

    1 lentelė. Vitamino K kiekis maisto produktuose (μg / 100 g produkto)

    ProduktaiVitamino K kiekis
    Žalioji arbata, lapai964
    Salotos, žali lapai850
    Chard, žali lapai830
    Kopūstų lapas817
    Kopūstai, žali487
    Briuselio kopūstai434
    Špinatai, žali lapai383
    Špinatai, lapai švieži / šaldyti, virti360
    Juodoji arbata, lapai42
    Briuselio kopūstai, švieži, sušaldyti289
    Neapdorotos trūkažolės231
    Raudonžiedės salotos210
    Žalias brokoliai205
    Sojų pupelių aliejus193 m
    Brokoliai švieži / šaldyti, virti192 m
    Žalieji svogūnai190
    Pupelės140
    Iceberg salotos123

    Geriamieji antikoaguliantai, trukdantys šiam procesui, žymiai padidina kraujo krešėjimo laiką. Tačiau geriamieji antikoaguliantai neplauna kraują ir netirpina jau susidariusių kraujo krešulių, nors jie gali sustabdyti esamų kraujo krešulių augimą.

    Paprastai natūralūs kraujo antikoaguliantai prisideda prie to, kad kraujo krešėjimas atsiranda tik tada, kai pažeidžiamas kraujagyslių vientisumas. Tačiau tam tikromis klinikinėmis sąlygomis, vadinamomis trombozės sutrikimais, tas pats mechanizmas gali sukelti nepageidaujamą gyvybei pavojingų kraujo krešulių susidarymą - trombus. Tokiose situacijose antikoaguliantų veikimas gali užkirsti kelią per dideliam kraujo krešuliui..

    Jei turite kraujo krešulį arba yra kraujo krešulių susidarymo rizika, gydytojas gali skirti gydymo antikoaguliantais (pvz., Varfarinu), kad būtų išvengta kraujo krešulių..

    Netiesioginių antikoaguliantų klasifikacija

    Visi netiesioginiai antikoaguliantai yra suskirstyti į tris pagrindines grupes:

    • monokumarinai - varfarinas, marcumar, syncumar;
    • dikumarinai - dikumarinas, thromexanas;
    • įdarai - fenilinas, dipaksinas, omefinas.

    Dažniausias netiesioginis antikoaguliantas yra varfarinas, susijęs su jo veikimo nuspėjamumu ir stabiliu antikoaguliaciniu greičiu..

    Geriamųjų antikoaguliantų skyrimo indikacijos

    Pagrindinės geriamųjų antikoaguliantų vartojimo priežastys:

    • prieširdžių virpėjimas: nenormalus prieširdžių susitraukimo formos širdies ritmas, dėl kurio jų sienelėse gali susidaryti krešuliai;
    • mechaniniai širdies vožtuvai: pažeistų širdies vožtuvų chirurginis pakeitimas jų mechaniniais atitikmenimis. Tokiu atveju kūnas reaguoja į „pašalinį“ mechaninį vožtuvą ir suaktyvina nepageidaujamą kraujo krešėjimo procesą.

    Maždaug 75% komplikacijų po vožtuvo pakeitimo operacijos yra susijusios su kraujavimu ir tromboembolija, kurios gali atsirasti per pirmuosius metus po operacijos 1.

    Pacientams, kuriems yra mechaninis mitralinio vožtuvo protezas, masinė trombembolija pasireiškia 4–12% per metus. Pacientams, kurių aortos padėtyje yra mechaninis protezas, šis rodiklis yra didesnis nei 2.

    Varfarinas padeda sumažinti šį rodiklį iki maždaug 1% ir išlieka veiksmingiausiu vaistu daugumai pacientų 3.

      Giliųjų venų trombozė: sulėtėjus kraujo apytakai, giliosiose šlaunų ar dubens raumenyse gali susidaryti krešuliai..

    Aspirino kardio ar varfarino?

    Remdamasis tam tikrais kriterijais (amžius ir papildomi rizikos veiksniai), gydantis gydytojas prieširdžių virpėjimu gali skirti vieną iš dviejų antitrombozinių vaistų: antitrombocitinius vaistus, pavyzdžiui, aspiriną ​​(neleidžia trombocitams sulipti) arba antikoaguliantus, pvz., Varfariną (blokuoja krešėjimo faktorius). kraujas):

    • acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), jei maža insulto rizika;
    • varfarinas, kuris rekomenduojamas esant didesnei insulto rizikai.

    Aspirino, kaip antikoagulianto, farmakologinis poveikis yra slopinti trombocitų - pagrindinio trombo komponento - adheziją, taigi acetilsalicilo rūgštis neleidžia vystytis kraujagyslių trombozei..

    Aspirino vartojimo kraujo skiedimui indikacija yra praeityje praeinantis smegenų kraujotakos sutrikimas - t. toks sutrikimas, kai neurologiniai simptomai pasireiškė ne ilgiau kaip 24 valandas.

    Abu vaistai vartojami tablečių pavidalu, tačiau vartojant varfariną reikia atidžiau stebėti kraujo krešėjimą. Todėl įprastas sprendimas kasdieninei trombozės prevencijai yra ilgalaikis mažų aspirino dozių vartojimas kraujui skystinti (Aspirin Cardio). Tačiau tyrimai rodo, kad varfarinas yra veiksmingesnis siekiant sumažinti insulto riziką 4.

    Be to, Aspirin Cardio naudojimo instrukcijose kraujo skiedimui atskirai nurodomas reikšmingas kontraindikacijų sąrašas. Be to, bet kokiose instrukcijose dėl aspirino minimas ryškus nepageidaujamas poveikis, atsirandantis ilgą laiką vartojant aspiriną ​​kraujui skystinti, net esant mažoms dozėms. Ilgai vartojant acetilsalicilo rūgštį, kuri yra Aspirin Cardio dalis, gali išsivystyti virškinimo trakto erozijos ir opos, atsirasti trombocitopenija (sumažėti trombocitų skaičius), padidėti kepenų fermentų kiekis..

    Taip pat nėra aiškių aspirino tablečių kainos pranašumų. Aspirino kaina širdžiai yra panaši į gydymo varfarinu kainą. Net amerikiečių kraują skystinantis aspirinas toli gražu nėra panacėja.

    Palyginus su negydymu, varfarinas sumažina insulto riziką 64%, beveik tris kartus daugiau nei aspirinas, kad sumažintų kraują (daugiau informacijos kreipkitės į gydytoją, kuris gali rekomenduoti jums geriausią vaistą).

    Varfarinas ir insulto rizika

    Kai kuriais atvejais netiesioginių antikoaguliantų reikia vartoti keletą mėnesių, kartais visą gyvenimą. Kurso trukmę nustato gydytojas.

    Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai mažina kraujo krešėjimą ir todėl padidina kraujavimo riziką, todėl labai svarbu laikytis dozės. Jokiu būdu neturėtumėte padidinti dozės ar sutrumpinti antikoaguliantų vartojimo intervalo..

    Šių vaistų veiksmingumo stebėjimas taip pat yra nepaprastai svarbus: kraujo tyrimas, vadinamas INR (International Normalized Ratio), padeda rasti optimaliausią geriamųjų antikoaguliantų dozę..

    Svarbu Žinoti, Opos