Ceap klasifikacijos atsisiuntimas

Gilios venos:

Kasdieninėje praktikoje labai svarbu atsižvelgti į tokias subtilybes. Norint išsamiai apibūdinti paciento klinikinę būklę, būtina naudoti vadinamąją išplėstinę CEAP klasifikaciją. Iš pagrindinio (pagrindinio CEAP), kuris buvo pateiktas aukščiau, jis išsiskiria nurodant veninės sistemos segmentą, kuriame randami patologiniai pokyčiai. Kiekviena hemodinamiškai reikšminga apatinės galūnės veninės lovos dalis yra priskiriama skaitmeniniu žymėjimu.

Be to, išplėstinėje klasifikacijos versijoje klinikiniame skyriuje nurodomas ne tik ryškiausias objektyvus ženklas, bet ir visi esami simptomai.

Taigi, visa diagnozė paciento M. atveju bus tokia: С2,3S, Ep, As, p, Pr2,17, 2009 3 21, LII. Čia nurodomos visos įmanomos savybės, leidžiančios nustatyti ligos gydymo taktiką ir metodų rinkinį jos apraiškoms pašalinti.

Panagrinėkime dar keletą CEAP klasifikacijos praktinio taikymo pavyzdžių.

Pacientas S., 42 m., 2009 m. Vasario 20 d. Kreipėsi į flebologą, turėdamas skundų dėl išsiplėtusių venų abiejose apatinėse galūnėse. Skausmas veršeliams iki darbo dienos pabaigos, pasikartojantis niežėjimas ir deginimas, nerimauti dėl edemos. Apžiūrint, abiejų šlaunų ir kojų posterolateraliniame paviršiuje rasta telangiektazijų (2 pav.). Pacientas neturi estetinių problemų dėl „vorinių venų“ buvimo.

Atlikta ultragarsinė Doplerio sonografija, nebuvo pažeisti pagrindinių giliųjų ir paviršinių venų vožtuvų aparatai, nebuvo rasta perforatorių. Esant tokiai situacijai, išplėstinė diagnozė atrodys taip: C1S, Ep, As, Pr1, 2009 2 20, LI.

Atkreipkite dėmesį: diagnostinių veiksmų lygis yra pažymėtas kaip LI, nes mes nenaudojome angioskopijos, o doplerografijos. Nepaisant to, gydymo taktiką galima nustatyti remiantis gautais duomenimis. Flebotonizuojantis gydymas (mikronizuota išgryninta flavonoidų frakcija - Detralex - 2 tabletės vieną kartą per dieną 2 mėnesius) taps privalomu receptu. Gydymo kursą galima pakartoti, jei simptomai pasikartoja. Šaltuoju metų laiku patariama skirti profilaktines kompresines kojines. Flebosklerozinio gydymo nereikia, nes kosmetikos požiūriu pacientas nerimauja dėl telangiektazijų. Būtina rekomenduoti reguliarų ligoninės stebėjimą (mažiausiai 1 kartą per 1–1,5 metų).

Pacientas K., 57 metai, konsultacijos data - 2009 4 2, skundai dėl venų varikozės, odos užtamsėjimo srityje už medialinio kulkšnies kairiojoje apatinėje galūnėje (3 pav.). 2006 m. Išsivystė trofinė opa, kuri buvo uždaryta konservatyviu gydymu. Nerimas dėl skausmo, sunkumo, blauzdos raumenų nuovargio iki darbo dienos pabaigos, nakties mėšlungis, apatinės kojos distalinės dalies edema, pasireiškianti popietę.

Tyrimas atskleidė ryškų venų išsiplėtimą didžiosios žandikaulio venose, odos už vidurinės kulkšnies hiperpigmentaciją, blauzdos apatinės dalies audinius. Ultragarsiniai angioskanalizacijos duomenys: giliosios kojų venos, poplitealinės, bendrosios šlaunikaulio, gleivinės venos - nėra patologijos. Viršutinės šlaunikaulio venos, didžiojo blauzdos venos (per visą ilgį - nuo kirkšnio iki kulkšnies), mažosios blauzdos venos viršutiniame kojos trečdalyje ir perforuotos medialinės grupės venų nepakankamumas. Taigi pacientui diagnozuojamos venų varikozė..

Diagnozė pagal pagrindinį CEAP klasifikacijos variantą: C5S, Ep, As, p, d, Pr, 2007 10 23, LII.

Klinikinio atvejo, apimančio visas klasifikavimo galimybes, aprašymas atrodys taip: C2,3,4a, 5S, Ep, As, p, d, Pr2,3,4,13,18, 2009 2 2, LII.

Pacientui reikia 2 ar 3 klasės kompresinių kojinių (kojinių), paimant mikronizuotą išgrynintą flavonoidų frakciją (Detralex; 2 tabletės per dieną mažiausiai 2 mėnesius). Patartina atlikti kintamo pneumatinio suspaudimo, mankštos terapijos (plaukimo) užsiėmimus. Neabejotinai nurodomas chirurginis gydymas. Optimalus operacijos tūris bus krossektomija ir didžiosios blauzdos venos pašalinimas per visą ilgį, krossektomija ir mažosios blauzdos venos pašalinimas pakeistame segmente, nekompetentingų Cocketto perforuotų venų sujungimas iš atskirų pjūvių..

Pacientas M., 63 m., 2009 m. Vasario 15 d. Nuvyko į kliniką. Skundžiamasi po pietų abiejų kojų skausmais ir sunkumu, patamsėjo kojų oda. Iš anamnezės: prieš 24 metus ji patyrė giliųjų venų trombozę abiejose apatinėse galūnėse; odos spalva buvo pakeista per 10 metų, trofinė opa atsivėrė prieš 3 metus kairėje apatinėje galūnėje. Tiriant: pavienės telangiektazijos išoriniame abiejų šlaunų paviršiuje, venų varikozė nenustatyta. Apskrito odos hiperpigmentacija abiejų kojų apatiniame ir viduriniame trečdaliuose, kairėje yra poodinių riebalų padažnėjimo požymiai apatinės kojos vidinio paviršiaus apatiniame trečdalyje.

Atliktas ultragarsinis angioskanalizavimas: apatinės venos cava okliuzija, kairės paviršinės šlaunikaulio venos okliuzija, užpakalinės blauzdikaulio, poplitealinės, bendrosios šlaunikaulio ir išorinės venų venų rekanalizavimas iš abiejų pusių, dešinės paviršinės šlaunikaulio venos reanalizavimas, kairės didžiosios pilvaplėvės venos venos nepakankamumas per visą kairę poodinę veną. iš abiejų pusių.

Diagnozė pagal CEAP klasifikaciją: dešinėje C1,4aS, Es, Ap, d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18, o6; 2007 m. Gruodžio 15 d., LII, kairėje C1,4b, 5S, Es, As, p, d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18, o6,13; 2007 12 15, LII.

Pacientui rekomenduojama kasdien nešioti 3 klasės kompresines kojines, mikronizuotą išgrynintą flavonoidų frakciją („Detralex“, 2 tabletes 1 kartą per dieną 3 mėnesius), 2 kartus per metus lokaliai ant indukcijos zonos, siekiant palengvinti uždegiminį procesą - „Lyoton 1000-gel“ (2 kartus per dieną 1 mėnesį 4-5 kartus per metus), kintamas pneumatinis suspaudimas, SPA gydymas. Chirurginio gydymo tikslingumas šiuo atveju yra abejotinas. Tik nepavykus imtis konservatyvių priemonių ir pasikartoti trofinėms opoms, gali kilti klausimas dėl perforuojančių venų endoskopinio išpjaustymo..

CEAP klasifikavimo galimybių aptarimas bus neišsamus, neminint labai įdomios HZV formos - C0S, En, An, Pn. Taip mes apibūdiname tipiškų subjektyvių venų sustojimo simptomų atsiradimo atvejus, kai yra visiškai išsami venų sistema. Mes kalbame apie jau minėtas flebopatijas (ortostatines, nėščioms moterims, hormonų sukeltas). Šią klinikinę situaciją galima apibūdinti tik pagal CEAP klasifikaciją. Norėdami pašalinti flebopatijos apraiškas, naudojama flebotonizuojanti ir kompresinė terapija.

Mūsų manymu, šiuo metu CEAP atskyrimo sistema dėl ŠKL yra klasifikacija, geriausiai atitinkanti tiek praktikuojančių, tiek tyrėjų poreikius. Iš pirmo žvilgsnio sudėtinga jo struktūra ir gremėzdiškumas tik išryškėja. Reguliariai naudojant kasdienėje praktikoje, pirmasis įspūdis išnyksta ir jį pakeičia supratimas, kad jo pagalba galima išsamiai apibūdinti bet kurio paciento klinikinę būklę, išsamiai užregistruoti veninės sistemos ir simptomų spektro pokyčius per visą gydymo ir paciento stebėjimo laikotarpį. Suformulavus diagnozę, naudojant išplėstinę CEAP versiją, galima nustatyti optimaliausią gydymo metodų rinkinį - tiek terapinį, tiek chirurginį..

Mūsų nuomone, vidaus medicinos įstaigų darbe patartina aktyviai naudoti CEAP klasifikaciją. Tuo pat metu Rusijos sveikatos priežiūros įstaigos organizacinės ir administracinės struktūros ypatumai lemia poreikį atsižvelgti į keletą esminių detalių, susijusių būtent su praktine terapine veikla 4..

Pirma, ruošdami medicininę dokumentaciją Rusijos Federacijos poliklinikose ir ligoninėse, gydytojai teisiškai privalo nurodyti diagnozės kodą pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Nepaisant rimtų TLK trūkumų, tarp jo CVD formuluotės ir CEAP klasifikacijos galima padaryti tam tikrą ryšį (žr. Lentelę). Svarbios teisinės ar finansinės reikšmės dokumentuose, naudojamuose sprendžiant socialines, teismines problemas ar pateikiant draudimo bendrovėms, formuojant diagnozę, pirmiausia turėtų būti naudojamas TLK kodas. Paciento klinikinės būklės aprašymas pagal CEAP klasifikaciją gali būti pateiktas tuo pat metu kaip diagnozės detalė.

Antra, rusų flebologijoje priimamas nosologinis požiūris į diagnozės formulavimą. Mes išskiriame varikozines venas (Ep), kuriose vyksta paviršinių venų transformacija, post-tromboflebitinė liga (Es) su vyraujančiu giliųjų venų sistemos pažeidimu ir venų sistemos apsigimimais - flebodisplazija (Ec). Nosologinių preparatų vartojimas praktikoje leidžia gydytojui greitai naršyti tiriant paciento medicininius dokumentus, todėl manome, kad tikslinga vartoti šiuos terminus kartu su CEAP klasifikacija, pvz., „Kairiųjų apatinių galūnių varikozė, C2,3S, Ep, As, p, Pr2,17., 2009 03 21, LII “.

Atliekant mokslinius tyrimus, rengiant monografijas, gaires, publikacijas medicinos žurnaluose, disertacijas, būtina naudoti CEAP klasifikaciją. Aktyvus klasifikacijos naudojimas moksliniais tikslais prisidės prie sklandaus ir vaisingo keitimosi informacija, suvienodinant ŠKL diagnostikos ir gydymo metodus ir galiausiai pagerinant pacientų priežiūros kokybę..

1.5.4. Diagnozės surašymo pagal CEAP klasifikaciją pavyzdys

Pacientas konsultavosi su flebologu 2016-03-09. Skundai dėl varikozinių venų ant kairiosios apatinės galūnės, distalinės blauzdos edemos, blauzdos raumenų skausmo ir sunkumo po pietų. Atliktas ultragarsinis angioskanalizavimas: giliosios venos - jokių patologijų, didžiojo blauzdos venos vožtuvo nepakankamumas, perforuotos venos nekompetencija viduriniame šlaunies trečdalyje.

Diagnozės formuluotė pagal CEAP klasifikaciją:

Pagrindinė versija: C3s, Ep, As, p, Pr; 2016-03-09; LII.

Pilna versija: C2, 3s, Ep, As, p, Pr 2.17; 2012 09 03; LII.

CEAP aprašyta paciento būklė nėra nuolatinė. Dinamika gali būti teigiama (sėkmingas gydymas) arba neigiama (ligos progresavimas). Rusijos flebologijoje priimtas nosologinis požiūris į diagnozės formulavimą. Yra venų varikozė (Ep), kurioje vyksta paviršinių venų transformacija, posttrombozinė liga (Es), kurioje vyrauja giliųjų venų sistemos pažeidimas ir įgimtos venų sistemos vystymosi anomalijos - flebodisplazija (Ec). Nosologinių preparatų vartojimas praktikoje leidžia gydytojui greitai naršyti tiriant paciento medicininius dokumentus, todėl patartina vartoti šiuos terminus kartu su CEAP klasifikacija. Pavyzdžiui, aukščiau aprašytą atvejį galima apibūdinti taip: kairiosios apatinės galūnės venų varikozė. C2, 3s, Ep, As, p, Pr 2,17; 2016-03-09; LII.

Lėtinio venų nepakankamumo CEAP klasifikacija

Norėdami klasifikuoti lėtinį venų nepakankamumą (CVI), gydytojai naudoja skirtingas sistemas, viena iš populiariausių yra CEAP. Jis buvo išrastas ir išplėtotas 1994 m. Ir, nepaisant akivaizdaus sudėtingumo, yra labai patogus. Kokie yra varikozinių venų klasifikavimo pagal CEAP ypatumai?

Pagrindinė klasifikacija

CVI yra liga, atsirandanti dėl kraujotakos pažeidimo kojų venose. Remiantis statistika, apie 40% išsivysčiusių šalių gyventojų kenčia nuo venų nepakankamumo ir venų varikozės. Be to, ketvirtadaliui visų pacientų pasireiškia lėtinio venų nepakankamumo požymiai..

Liga pasireiškia ne tik pagyvenusiems žmonėms, bet ir jauniems žmonėms - daugiau nei pusė atvejų buvo užregistruoti vyresniems nei 20 metų žmonėms. Rečiau ligą komplikuoja trofinės opos, jos atsiranda 4% pacientų.

Toks didelis ligos paplitimas yra žmonių, einančių tiesiai, pasekmė. Nuolatinė apkrova kojoms palaipsniui sukelia kraujagyslių komplikacijas. Padėtį apsunkina tai, kad tik nedaugelis kreipiasi į flebologą ankstyvose ligos stadijose. Šiuo laikotarpiu ji beveik neparodo savęs ir daugelis tikisi, kad susitvarkys patys..

CVI ir venų varikozė nėra ta pati liga. Lėtinis venų nepakankamumas nebūtinai lydimas matomų apraiškų kraujagyslių mazgų pavidalu, tačiau venų varikozė dažnai būna to pasekmė..

CEAP klasifikacija yra padalinta į keturias dideles grupes, iš kurių kiekviena žymima lotyniškos abėcėlės raide: C, E, A ir P. Šios vertės aiškinamos taip:

• C - klinikinis. Klinikinė gradacija, rodanti CVI išorinio pasireiškimo laipsnį, pačios ligos sunkumą, taip pat paciento pajėgumą.
• E yra etiologinis. Etiologija nurodo ligos vystymosi priežastį, taip pat leidžia klasifikuoti pirminį ar antrinį venų nepakankamumą..
• A - anatominis. Anatominė klasifikacija apima visas kojų venas ir indus, pagal kuriuos atsižvelgiama į ligos lokalizaciją.
• P yra patofiziologinis. Pagal ligos patofiziologiją nustatomi visi procesai, vykstantys organizme, vystantis ligai. Tai taip pat apima ligos progresavimo laipsnį..

Pagal CEAP klasifikuojama ne tik liga, bet ir kiekvieno ligos simptomo sunkumas bei lokalizavimas. Skausmingi pojūčiai, patinimas, mėšlungis, amžiaus dėmės, trofinės opos - visa tai vertinama taškų skalėje nuo 0 iki 2. Atsižvelgiama ne tik į simptomų intensyvumą, bet ir į jų pasireiškimo dažnį..

Išsami klasifikacija

Kiekviena klasifikavimo grupė turi savo ypatybes ir keletą klasių, kurios žymimos skaičiais arba raidėmis. Derindamas šias paskyras, bet kuris flebologas supras ligos ypatybes kiekvienu konkrečiu atveju..

Klinikinė grupė

Simptomai, lydintys CVI, dažniausiai nurodomi klinikiniame klasifikacijos skyriuje. Iš viso yra septynios klasės, pradedant nuo nulio:

• 0 klasė. Tiriant kojas, nėra matomų ligos simptomų, vis dėlto pacientas gali skųstis skausmu, mėšlungiu ar nuovargiu kojose po darbo dienos ir pan.
• 1 klasė. Po oda pastebimi venai, tai ypač pastebima dėl vorinių venų atsiradimo;
• 2 laipsnis. Varikozinės venos išsivysto, matomi ne tik maži indai, bet ir didesnės venos. Virš odos gali atsirasti gumbai;
• 3 laipsnis. Matomus simptomus lydi skausmas ir patinimas;
• 4 klasė. Atsiranda trofiniai pokyčiai, taip pat pigmentiniai odos pokyčiai;
• 5 klasė. Viskas, kas išvardinta ketvirtajame, taikoma tam, trofinės opos gyja;
• 6 klasė. Sunkiausios, apima visus išvardytus simptomus, o trofinės opos tampa atviromis negyjančiomis žaizdomis.

Klinikinė varikozinių venų klasifikacija pagal CEAP taip pat apima paciento darbingumo vertinimą:

• 0 - nėra simptomų;
• 1 - yra ligos simptomų, tačiau jie nevargina paciento ir neturi įtakos darbingumui;
• 2 - pacientas gali normaliai dirbti visą dieną, tačiau jam reikalinga medikamentinė pagalba;
• 3 - visiška negalia net vartojant narkotikus.

Svarbu! Nulio laipsnis yra ne tik esant ligos simptomams. Nepaisant to, kad pacientai tokiais momentais nepatiria jokių nepatogumų ir niekuo nesiskundžia, patologiniai kūno pokyčiai jau prasidėjo.

Etiologinė grupė

Atliekant etiologinę apatinių galūnių CVI klasifikaciją, atsižvelgiama į ligos vystymosi priežastis. Kiekvienai iš jų naudojami raidžių žymėjimai:

1. Ec. Lėtinio venų nepakankamumo pobūdis yra įgimtas, patys pirmieji simptomai tokiais atvejais pacientui nustatomi jau vaikystėje. Pagrindinė ligos priežastis nuo tokio ankstyvo amžiaus yra venų vystymosi patologija net nėštumo metu..
2. Ep. Lėtinė liga, kurios priežastis nežinoma.
3. Es. Vėžinė liga, kurios priežastis žinoma. Šiuo atveju CVI arba varikozė yra antrinė, atsirandanti dėl traumų, tam tikrų ligų komplikacijų ir kt..
4. En. Priežasties negalima nustatyti jokiu žinomu diagnostikos metodu.

Svarbus gydymo žingsnis yra nustatyti ligos priežastį. Priešingu atveju bet koks gydymas bus nenaudingas, o pacientas yra priverstas vartoti vaistus visą savo gyvenimą..

Anatominė grupė

Šiame skyriuje įprasta remtis visa informacija apie pažeidimo lokalizaciją:

1. AS: paviršinės venos.
2. AD: giliosios venos.
3. AR: perforuotos šlaunies ir (arba) blauzdos venos.
4. An: venų būklė nekinta.

Priklausomai nuo to, kur tiksliai nustatomi patologiniai venų būklės pokyčiai, skiriami skirtingi gydymo metodai.

Patofiziologinė grupė

Klasifikuojant lėtinį venų nepakankamumą, ši grupė apima patį ligos vystymosi principą. Yra keturios pagrindinės grupės:

1. Pr. Naudojamas nurodant refliuksą. Kai sutrinka vožtuvų darbas induose, kraujas negali normaliai cirkuliuoti per indus ir pradeda sustingti ir tekėti priešinga kryptimi.
2. Po. Obstrukcija. Su šiuo reiškiniu atsiranda beveik visiškas venų obstrukcija dėl patologinių pokyčių sienose. Dėl to indas užsikemša, o dėl padidėjusio kraujospūdžio kyla didelė venų deformacijos ar net sienų plyšimo rizika..
3. Pr, o. Abiejų ženklų derinys. Ar yra ligos komplikacija.
4. Pn. Kraujotakos sutrikimų nėra arba jie dar nebuvo nustatyti.

Ligos sunkumo nustatymas

Apatinių galūnių lėtinis veninis nepakankamumas pagal CEAP sistemą klasifikuojamas gana išsamiai, tačiau medicinos praktikoje dažnai pakanka naudoti tik klinikinę grupę. Būtent ji pateikia svarbiausias žinias apie ligą, nurodydama venų pažeidimo simptomus ir laipsnį..

Kitos grupės, įtrauktos į CEAP, praktiškai nenaudojamos. Anatominė klasifikacija yra ypač svarbi chirurginiam ligos gydymui, o patofiziologinė grupė vaidina svarbiausią vaidmenį tiriant medicininę temą..

Svarbu! Norėdami atlikti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, gydytojas atsižvelgia į galūnių pažeidimo laipsnį, ligos priežastis, simptomus ir sunkumą..

Išvada

Varikozinių venų CEAP klasifikacija laikoma viena patogiausių, nes ji apima visas sritis nuo simptomatikos iki ligos kilmės ir jos vystymosi laikui bėgant..

Ši sistema leidžia jums nurodyti išsamiausią vaizdą, čia taip pat pridedami apklausos rezultatai, kurie padeda pasirinkti efektyviausią ligos gydymą..

Lėtinis apatinių galūnių venų nepakankamumas, epidemiologija, patogenezė, klinikinis vaizdas ir gydymo principai

Apie ką šis straipsnis:

Klasifikacija ir simptomai

Šiuo metu priimta apatinių galūnių lėtinio veninio nepakankamumo klasifikacija buvo pasiūlyta XX amžiaus 90-aisiais. CEAP sistema padalija patologiją į grupes pagal klinikines apraiškas, etiologiją, patologinio proceso lokalizaciją, hemodinamikos sutrikimų tipą.

p, eilutinė citata 1,0,0,0,0 ->

Plėtros požymiai nuo varikozinių venų iki venų nepakankamumo.

p, bloko citata 2,0,0,0,0 ->

CEAP pateikia 7 klinikinių apraiškų rinkinius (7 klasės). Leidiniuose rusų kalba žodis „etapai“ vartojamas netinkamai, o ne „klasės“. Faktas yra tas, kad laipsniškas požiūris reiškia patologijos progresą išlaikant ankstesnę simptomatiką kiekviename naujame etape..

p, citata 3,0,0,0,0 ->

Tačiau praktikoje kartais stebimi individualūs klinikinių požymių atsiradimo ir išnykimo laiko pokyčiai. Ankstyvosiose stadijose simptomai gali regresuoti. Tipiškas pavyzdys yra opų gijimas, kai paskutiniais apatinių galūnių lėtinio veninio nepakankamumo etapais veiksmingas gydymas, skirtas regresuoti trofines opas..

p, eilutinė citata 4,0,0,0,0 ->

CVI pasireiškia šiais simptomais:

p, citata 5,0,0,0,0 ->

1. "Sunkių kojų" sindromas. Pradinėse patologijos stadijose tai yra vienas iš ankstyviausių CVI pasireiškimų. Vakarinis kojų sunkumas leidžia įtarti patologiją, net jei apžiūros ir palpacijos metu simptomų nerasta, o gydytojas nustato 0 klasės venų nepakankamumą..
2. Kojų (pėdų ir kojų) patinimas dienos pabaigoje. Pradinėse stadijose šie simptomai yra trumpalaikiai (palengvėja po nakties poilsio).
3. Išsiplėtusios venų venos. Telangiektazijos (mažų venų ir kapiliarų išsiplėtimas), sukeliančios pacientams daugiausia kosmetinių nepatogumų - išorinis 1 klasės ženklas (CEAP sistemoje). Tuo tarpu 2 klasei būdingos venos, pasižyminčios būdingais varikozės pažeidimais.
4. Raumenų mėšlungis naktį, karščio pojūtis ir skausmo sindromai palei varikozines venas, sprogstantis skausmas. Simptomai pasireiškia varikoze, atsižvelgiant į lėtinį antrojo laipsnio venų nepakankamumą. Gydymas šiuo atveju nebegali apsiriboti tik konservatyvia terapija: būtina planuoti operaciją.
5. Hiperpigmentacija distaliniuose regionuose. Šis simptomas rodo trofinių audinių pažeidimų atsiradimą ir atitinka 4 klasės CVI.
6. Lipodermosklerozė.
7. Trofinės opos (dažniausiai ant kulkšnių). Negydomos opos apibūdina paskutinę CVI stadiją. Pagal CEAP, tai yra 6 klasės venų nepakankamumas. Nuotraukos, apibūdinančios lėtinį venų apatinių galūnių nepakankamumą, pabrėžia šios ligos trofinio audinio sutrikimus.

Nuotraukoje - magnetoterapijos procedūra.

p, eilutinė citata 6,0,0,0,0 ->

Dėl varikozinių venų, kurių CVI dažnai painiojamas, klasifikuojama pagal laipsnius, remiantis šios progresuojančios patologijos klinikiniais simptomais. Šis požiūris yra artimas laipsniškam klasifikavimui..

p, citata 7,0,0,0,0 ->

Tarptautinė klasifikacija CEAP

Yra pripažinta varikozinių venų klasifikacija, kurią naudoja gydytojai daugelyje pasaulio šalių. Remiantis dešimtys tūkstančių pacientų gydymo patirtimi, buvo pasirinkti pagrindiniai klinikiniai lėtinių apatinių galūnių venų ligų požymiai. Šie požymiai buvo suskirstyti į 6 klinikines klases („C“), siekiant didinti sunkumą (ne stadijas), pradedant nuo telangiektazijos (TAE) iki trofinių opų.

p, citata 8,0,0,0,0 ->

Be klinikinės dalies, atsirado etiologinis skyrius („E“), nurodantis, ar šis procesas yra pirminis, ar ne.

p, citata 9,0,0,0,0 ->

Trečioji, anatominė klasifikacijos dalis („A“) padalijo visą apatinių galūnių veninę sistemą į 18 santykinai izoliuotų segmentų. Tai leidžia tiksliai nurodyti apatinių galūnių veninės sistemos pažeidimo lokalizaciją.

p, eilutinė citata 10,0,0,0,0 ->

Paskutinis patofiziologinis skyrius („P“) rodo refliukso ir (arba) obstrukcijos atsiradimą paveiktame veniniame segmente..

p, citata 11,0,0,0,0 ->

2004 m. Ši klasifikacija buvo baigta rengti ir rekomenduota naudoti flebologinėje praktikoje visame pasaulyje..

p, citata 12,0,0,0,0 ->

I. Klinikinė klasifikacija. (IŠ)

II. Etiologinė klasifikacija (E)

III. Anatominė klasifikacija (A)

- AS: paviršinės venos

p, citata 13,0,0,0,0 ->

• 1. Telangiektazijos ir tinklainės venos.
• 2. Didelė veninė veną virš kelio
• 3. Didelė veninė venos dalis žemiau kelio
• 4. Mažos venos venos
• 5. Venų pasikeitimas ne GSV ar SSV baseine

- AD: gilios venos

p, citata 14,0,0,0,0 ->

• 6. Nepilnavertė vena cava.
• 7. Dažna gleivinė venų sritis
• 8. Vidinė gleivinės venos
• 9. Išorinė širdies liga
• 10. Dubens - lytinės liaukos, plačios gimdos raiščiai ir kt..
• 11. Dažna šlaunikaulio venos
• 12. Gilioji šlaunikaulio venos
• 13. Paviršinė šlaunikaulio venos
• 14. Poplitealinė venos
• 15. Apatinės kojos venos - priekinis ir užpakalinis blauzdikaulio raumenys (visos poros).
• 16. Raumeninis - gastrocnemius, soleus ir kt..

- AR: perforuojančios venos

p, citata 15,0,0,0,0 ->

• 17. Klubai
• 18. Shins.
• An: Venų sistemos pokyčių nėra.

V. Klinikinė skalė (balai).

Vi. Neįgalumo skalė

Neabejotina, kad neigiama CEAP klasifikacijos pusė yra jos gremėzdiškumas. Labai sunku, o kartais net neįmanoma išlaikyti visus 40 taškų atmintyje. Kad būtų lengviau suvokti ir naudoti šią klasifikaciją, įvedamos „pagrindinio“ CEAP ir „išplėstinio“ CEAP sąvokos. Pirmasis suprantamas kaip klinikinio ženklo, turinčio didžiausią reikšmę, indikacija, priežasties nurodymas, anatominis vienos iš trijų venų sistemos nurodymas ir pagrindinio patofiziologinio ženklo nurodymas. Išplėstinėje versijoje nurodomi absoliučiai visi indikatoriai, kurie yra prieinami šiam pacientui.

p, citata 16,0,1,0,0 ->

Be to, diagnozėje patartina nurodyti klinikinį tyrimo lygį:

p, citata 17,0,0,0,0 ->

• L I - fizinis patikrinimas, Dopleris
• L II - neinvaziniai metodai, privalomi: ultragarsinis dvipusis skenavimas, neprivaloma: pletismografija ir kt..
• L III - invaziniai metodai: flebografija ir giluminis tyrimas: magnetinio rezonanso tomografija ir kt..

Taip pat būtina nurodyti apklausos datą..

p, citata 18,0,0,0,0 ->

CVI simptomai

Tarp daugybės skirtingų simptomų, būdingų kiekvienam pacientui, turinčiam CVI atskirai, atsižvelgiant į jo klasę ir stadiją, yra ryškūs pagrindiniai CVI požymiai.

p, citata 19,0,0,0,0 ->

Iš pradžių pradinėse CVI stadijose bus skundžiamasi sunkumu ir kojų skausmu po mankštos. Iš esmės tai gana nekenksmingas ženklas ir būdingas daugeliui žmonių. Bet jis taps baisiu CVI skleidėju, kai toks simptomas pasireikš iš pradžių palankiomis aplinkybėmis: prieš pasirodant pirmiesiems CVI požymiams, potencialus pacientas sakys, kad anksčiau nieko panašaus nepastebėjęs.

p, eilutinė citata 20,0,0,0,0 ->

Antras galimas CVI rodiklis yra edema. Patinimą taip pat sumažins stresas, kuris anksčiau buvo įprastas žmonėms. Be to, kuo didesnė apkrova, tuo didesnė CVI edema..

p, citata 21,0,0,0,0 ->

Trečiasis ir ryškiausias CVI požymis bus žymiai išsiplėtusios, akiai matomos, paviršinės venos. Jų išvaizdos priežastis aprašyta aukščiau: tai yra pagalbinės venos, kurios plečiasi dėl to, kad per save išstumia didelius kiekius kraujo..

p, citata 22,0,0,0,0 ->

Taip pat klinikinio vaizdo turtingumą gana stipriai lemia CVI stadijos. Yra trys etapai: kompensuojamų pasireiškimų stadija; stadija, kai kai kurios apraiškos vis dar kompensuojamos, o kai kurios - kūno nekontroliuojamos; ir etapas, kai visi ar beveik visi CVI pasireiškimai yra nekontroliuojami ir organizmas nebegali kompensuoti prarastos funkcijos.

p, citata 23,0,0,0,0 ->

Pradiniame etape dažnai galima rasti pradinį veninio tinklo išplėtimą. Paprastai šiame CVI etape neatsiranda nei patinimas, nei skausmingi pojūčiai..

p, citata 24,0,0,0,0 ->

CVI stadijoje, kai iš dalies prarandama kūno patologinių procesų kontrolė, skausmas ir edema pasirodys beveik iškart. Šiame CVI etape patinimas pasirodo vertikalioje padėtyje (tai yra, esant maksimaliai apkrovai apatinėje didžiojo apskritimo dalyje). Tačiau esant horizontaliai padėčiai šios stadijos edema gali išnykti.

p, citata 25,0,0,0,0 ->

CVI stadijoje, kai visi patologiniai požymiai bus pašalinti iš kūno kontrolės, būdingas ryškus CVI žydėjimas. Patinimas ir pakankamai stiprus skausmas kankins pacientą net miego metu. Be to, jų kompanijai bus pridedami traukuliai. Taip pat šiame etape trofiniai odos pažeidimai atsiras vietose, kur kraujagysles veikia CVI..

p, citata 26,0,0,0,0 ->

Be to, paskutiniame CVI etape atsiranda vietinės neurologinės komplikacijos. Jie lemia reikalingos drėgmės patologinės srities praradimą, ji tampa pernelyg sausa.

p, citata 27,0,0,0,0 ->

Jūs taip pat turite žinoti tam tikrus CVI raktus: pavyzdžius. Jie būdingi tik CVI ir padės rasti šią ligą. Vienas iš tipiškiausių yra Trojanovo testas. Tai padeda nustatyti, ar pacientas gali „išpilti“ kraują per „rezervo“ venas.

p, blokinė citata 28,0,0,0,0 ->

Taip pat kitas tyrimas padės nustatyti, ar pacientui nėra šlaunikaulio venų vožtuvo nepakankamumo. Jei yra toks trūkumas, tada, kai pacientas kosėja specialia ovaline šlaunies dalimi, galite pajusti dalies kraujo stumdymą..

p, citata 29,0,0,0,0 ->

Be to, einant testą galima nustatyti blauzdų venų trapumą. Taikomas žirgas, o paciento prašoma nueiti nedidelį atstumą. Jei norimos venos išnyks, tada jos praeis..

p, blokų citata 30,0,0,0,0 ->

Naudojant spiralinę žnyplę ant kojos, taip pat galima nustatyti dirbančių pagalbinių venų buvimą. Jei tarp žirgelio posūkių bet kurioje srityje galite pamatyti tam tikrų venų užpildymą, tai reiškia, kad toje vietoje yra venų pagalbininkai..

p, citata 31,0,0,0,0 ->

Ligos tipų klasifikacija

Populiariausias tarp Rusijos flebologų yra varikozinių venų klasifikacija, sukurta 2000 m. Tai atsižvelgia į apatinių galūnių veninių indų patologinių pokyčių sunkumą ir kraujo tėkmės per juos pažeidimų pobūdį. Pagal šią klasifikaciją išskiriami tokie apatinių galūnių varikozinių venų tipai:

p, citata 32,0,0,0,0 ->

1. Poodinės arba poodinės segmentinės varikozinės venos be veninio kraujo išsiskyrimo sutrikimų.
2. Segmentinės varikozės venos, išleidžiamos kraujas į paviršines arba perforuotas (perforuotas) apatinių galūnių venas.
3. Plačios apatinių galūnių varikozinės venos su patologinėmis išskyromis į paviršines ar perforacines venas.
4. Venų varikozė su kraujo išleidimu į giliąsias kojų venas.

Ši klasifikacija suteikia pačią varikozinių kraujagyslių sienelių pažeidimo ir kojų veninio kraujotakos sutrikimo, tuo pat metu būdingą požymį..

p, bloko citata 33,1,0,0,0 ->

Poodinės varikozės venos yra būklė, pasireiškianti vorinių venų (telangiektazijų) atsiradimu ant apatinių galūnių odos. Intraderminės venų varikozė yra tinklainės pakaušio venų pažeidimas, išoriškai apibūdinamas kaip kraujagyslių tinklų, matomų per odą, atsiradimas. Abi šios būklės yra segmentinio pobūdžio, tai yra, apsiriboja kai kuriomis apatinių galūnių odos sritimis. Dažniausiai voratinklinės venos ir tinklainės atsiranda ant šlaunies išorinio paviršiaus.

p, eilutinė citata 34,0,0,0,0 ->

Esant poodinėms ar poodinėms venų varikozėms, paprastai paviršinių venų vožtuvų disfunkcija neatsiranda. Tai reiškia, kad jei laiku bus paskirtas tinkamas gydymas, bus pašalinti apatinių galūnių veninės kraujotakos sutrikimai..

p, citata 35,0,0,0,0 ->

Patologinis kraujo išsiskyrimas stebimas, kai sutrinka paviršinių venų vožtuvų veikla. Šis venų-veninis refliuksas sukelia kraujo tėkmės sukimąsi ir sustingimą aplink vožtuvus. Tai yra būtina sąlyga, kad prasidėtų patologinis trombo susidarymo procesas, apsunkinantis veninės kraujotakos pažeidimą kojose. Jei refliuksas atsiranda kitose venose ar perforacijose, tai rodo varikozinių venų progresavimą, todėl reikia nedelsiant gydyti.

p, citata 36,0,0,0,0 ->

Jei gydymas nebuvo pradėtas arba jis buvo neveiksmingas, gali atsirasti tolesnis patologinio proceso plitimas. Veniniai vožtuvai tampa visiškai nekompetentingi, padidėja išleidžiamo kraujo tūris, dėl kurio padidėja venų sienelių padidėjimas. Kraujo išleidimas vyksta jau į giliąsias kojų venas, o tai gresia pavojinga mirtina pasekme - plaučių embolija. T

p, citata 37,0,0,0,0 ->

Patekę į dešines širdies dalis, tokie kraujo krešuliai stumiami į plaučių kraujotaką - į plaučių arterijas, kurių spindis mažesnis nei kojų venų kraujagyslių. Plaučių arterijos užsikimšimas, kai greitai vystosi ūmus plaučių ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris kai kuriais atvejais yra mirtinas.

p, citata 38,0,0,0,0 ->

p, citata 39,0,0,0,0 ->

Laipsniška klinikinė klasifikacija

Rusijos flebologai plačiai naudoja varikozinių venų klasifikavimą kiekvienam etapui, kurio variantas yra V.S. Savelieva.

p, citata 40,0,0,0,0 ->

Tai klasifikacija, atspindinti galūnių veninės kraujotakos sutrikimo laipsnį ir organizmo sugebėjimą atsispirti šiems sutrikimams, juos kompensuoti.

p, citata 41,0,0,0,0 ->

Pagal šią klasifikaciją galima išskirti tris varikozės venų stadijas:

p, citata 42,0,0,0,0 ->

p, citata 43,0,0,0,0 ->

Skausmo nėra arba jis nereikšmingas. Po treniruotės yra kojų sunkumo pojūčiai (ilgas sėdėjimas ar stovėjimas). Tiriant stebimos voratinklinės venos, galimas nedidelis kulkšnių ir pėdų patinimas, praeinantis po poilsio.

p, citata 44,0,0,0,0 ->

p, citata 45,0,0,0,0 ->

Tyrimo metu ant kojų matomos ryškios varikozės. Ligoniai skundžiasi greitu nuovargiu, pilnumo jausmu, parestezija („šaltkrėtis“) apatinėse blauzdose, traukiančiais skausmais, deginimu. Sutrikdytas naktinis kojų mėšlungis. Vakarais pastebimas pėdų ir kulkšnių patinimas. Patinimas dingsta ryte.

p, citata 46,0,0,0,0 ->

p, bloko citata 47.0.0.0.0 ->

Šie požymiai yra dermatitas, egzema, plaukų slinkimas, odos hiperpigmentacija, poodinio audinio sužadinimas. Pacientai nerimauja dėl niežėjimo. Oda tampa sausa, blizgi, sandariai prigludusi prie poodinio audinio. Edema sustiprėja, plinta į blauzdos sritį. Nedideli kraujavimai ir vėlesnis hemosiderino nusėdimas sukelia hiperpigmentaciją. Sutrinka odos regeneracinis pajėgumas, todėl net nedidelės žaizdos labai ilgai gyja.

p, citata 48,0,0,0,0 ->

CVI sukelia

Dėl to, kad ši liga yra kitų individualių patologijų sudėtis, CVI priežastys yra skirtingos.

p, citata 49,0,0,0,0 ->

Su varikozinėmis patologijomis pagrindinė priežastis bus įvairių rūšių kraujagyslių vožtuvų nepakankamumas. Jie gali atsirasti dėl CVI dėl įvairių situacijų: esant tam tikriems kūno statusams (ryškus to pavyzdys yra nėštumas), esant venų jungiamojo audinio membranos defektams, perduotiems „paveldėjimui“ iš tėvų, taip pat sunkinančiomis gyvenimo ir darbo sąlygomis (kaip pavyzdys - ilgalaikis). stovintis “darbas).

p, bloko citata 50,0,0,1,0 ->

Dėl bet kurio iš aukščiau išvardytų veiksnių įtakos CVI sužadinimui venos sienelė pamažu ištempiama. Po venos išsiplėtimo atsiranda jos vožtuvo nepakankamumas: kadangi venos tūris padidėja, o vožtuvas išlieka tokio pat dydžio, jo atvartai tiesiog negali uždaryti. Panaši situacija apibūdinama ir pasireiškiant širdies defektams širdies kamerose: ten širdies kameros gali ištempti tokiu pačiu būdu, o vožtuvai negali užsidaryti..

p, citata 51,0,0,0,0 ->

Na, o venos vožtuvas daugiau neapsaugo nuo galimo kraujo nutekėjimo širdies susitraukimo metu, panašios košės pradedamos paveiktose venų vietose. Tai lemia, kad kraujagyslėse yra daugiau kraujo, nei reikia. Kadangi įprastame gyvenime nėra pakankamai lengva siurbti kraują iš apatinių žmogaus dalių (širdis turi dėti tam tikras pastangas), tai padaryti su CVI yra dar sunkiau. Dėl to apatinėje sisteminės kraujotakos dalyje kaupiasi didelis kiekis kraujo. Šios spūstys sukelia įvairius patologinius procesus audiniuose, šalia kurių jie yra..

p, citata 52,0,0,0,0 ->

Post-tromboflebitiniame CVI sukels ligos padarinys - ūmus tromboflebito variantas. Tromboze užkimšęs venos skyrių, kompensuojamasis kraujagyslių varis įkrauna kelią kraujui sukurti. Kurį laiką kraujas praeina šiais „atsarginiais“ keliais. Tačiau paprastai tokie laikymo indai yra labai ploni ir nėra skirti ilgalaikiam darbui esant dideliam kraujo srautui. Dėl to šie indai pamažu nusidėvi ir plečiasi, atsiranda CVI..

CVI laipsnis

Yra keletas CVI klasifikacijų pagal jos patologinių požymių pasireiškimo laipsnį. Pirmoji CVI inscenizacijos klasifikacija buvo sukurta pagal sunkumą. Ji apima laipsnių skalę nuo 0 iki 3.

p, citata 54,0,0,0,0 ->

0 laipsnis bus nustatytas, kai pacientas nerodo nė menkiausio CVI požymio.

p, citata 55,0,0,0,0 ->

Apie 1 laipsnį bus galima kalbėti, kai nustatoma „praeinanti“ (tam tikromis sąlygomis galinti išnykti) kojų raumenų edema ir diskomfortas (dažniausiai tai yra svertinių, „švinu užpildytų“ kojų raumenų pojūčiai)..

p, citata 56,0,0,0,0 ->

3-asis CVI laipsnis bus tada, kai odos srityje pasirodys opa (ji gali būti šviežia arba išgydyta). Opa parodys audinių struktūros pažeidimą dėl nepakankamos mitybos..

p, citata 57,0,0,0,0 ->

Taip pat yra kita CVI klasifikacija. Tai apima daugiau kriterijų nei ankstesnis. Be to, kriterijai daugiausia bus vizualiniai ženklai. Čia yra 6 laipsniai. Pačioje lengviausioje vietoje ant odos nebus išsiplėtusių ar išsiplėtusių venų. O pačia sunkiausia - 6 laipsnio - oda turės visą CVI „paletę“: pasikeitė ir išsiplėtusios venų sritys, ir (tamsesnė) pigmentacija, dėl to, be abejo, patinimas ir privalomas šviežios opos buvimas..

p, citata 58,0,0,0,0 ->

CVI gydymas

Yra trys pagrindiniai CVI gydymo mechanizmai ir trys pagrindiniai būdai. CVI pašalinimo būdai grindžiami pagrindiniais principais: veninio vožtuvo nepakankamumo korekcija, išorinių CVI pasireiškimų pašalinimu (dažniausiai išsiplėtusiomis veninėmis sritimis) ir išsamiomis priemonėmis, sukeliančiomis CVI sukeliančius veiksnius..

p, citata 59,0,0,0,0,0 ->

Šiems pagrindiniams principams įgyvendinti taip pat yra trys mechanizmai. Tai yra įvairių medicinos metodų naudojimas. Taip pat, žinoma, turint CVI, nereikėtų pamiršti apie chirurgines pagalbines priemones jo gydymui. Ir yra dar vienas CVI būdingas mechanizmas: tai yra speciali skleroterapija. Šis gydymas labiau panašus į mažą mikrochirurgiją. Sklerozuojanti medžiaga įšvirkščiama į venos vietą, kurią reikia pašalinti. Jis suklijuoja pažeistos vietos sienas kartu, o nereikalingi venai yra sklerozuojami.

p, citata 60,0,0,0,0 ->

CVI gydymo farmaciniai metodai apima daugybę skirtingų agentų. Pagrindinės čia bus medžiagos, užkertančios kelią uždegimui, ir vietiniai vaistai, galintys ploninti kraują, taip pat vaistai, neleidžiantys ląstelinei kraujo daliai nusėsti ir susidaryti trombams. Be to, pažengusias CVI formas reikia nedelsiant papildyti gydymu antibiotikais..

p, citata 61,0,0,0,0,0 ->

Be vaistų, vienas geriausių būdų kovoti su CVI yra plastinis suspaudimas. Jis skiriamas tiek kaip atskiras metodas, tiek kartu su kitais mechanizmais. Šis metodas susideda iš specialių medicininių kompresinių kojinių naudojimo. Dėl savo savybių jis yra ypač elastingas ir daro pastovų nedidelį spaudimą patologinėje srityje. Būtent šis spaudimas gydo CVI sergančius pacientus. Tai sumažina išsiplėtusių venų sritis ir padeda kūnui kompensuoti veninių vožtuvų nepakankamumą. Tai taip pat sumažina suaktyvintų „atsarginių“ venų skaičių, tai reiškia, kad sumažėja padidėjęs kraujo tūris apatinėse galūnes. Taip pat šis „apkrovos tūris“ sumažėja ir dėl to, kad dėl spaudimo audiniui audinių skystis absorbuojamas iš veninio tinklo. Paprastai gydymas CVI, naudojant medicininės aprangos spaudimą, yra skiriamas mažiausiai 6 mėnesius. Esant švelniai CVI, šį marškinėlį reikia dėvėti mankštos, treniruočių ir kitų galimų fizinių krūvių metu.

p, citata 62,0,0,0,0 ->

Chirurginės priemonės yra gana radikalus CVI gydymo metodas. Chirurginės intervencijos metu išsiplėtusios „rezervinės“ venos pašalinamos, nes jos jau yra deformuotos, o jei jos nebus pašalintos, vis tiek sukels padidėjusį slėgį apatinėse galūnes..

p, citata 63,0,0,0,0 ->

Taip pat ant operacinio stalo pašalinamos venų sritys, kuriose vožtuvų nuolat nėra. Be to, yra galimybė ištaisyti nepakankamus veninius vožtuvus. Paprastai ši korekcija atliekama įvedant specialias spirales į didelius indus - lavsano korektorius. Jie tampa venos skeletu ir tarsi „pakelia“ sugedusį vožtuvą

p, blokinė citata 64,0,0,0,0 ->

Atliekant chirurginį CVI gydymą, svarbu kuo anksčiau po operacijos iškelti pacientą iš lovos. Tai padės kūnui geriau prisitaikyti ir užkirs kelią trombinėms komplikacijoms, kurios kelia didelę grėsmę CVI sergantiems pacientams.

p, citata 65,0,0,0,0 ->

Nereikėtų praleisti dietos su ypatingo gyvenimo būdo paskyrimu. Tai taip pat svarbu CVI pacientų pasveikimui. Dieta reiškia griežtas sankcijas už druskos vartojimą. Taip pat reikia normalizuoti kūno svorį ir laikytis aiškiai riboto skysčio kiekio..

p, eilutinė citata 66,0,0,0,0 -> p, eilutinė citata 67,0,0,0,1 ->

Gydant CVI, tam tikro gyvenimo būdo paskyrimas apima: panaikinimą nešioti batus su aukštakulniais ar ant aukštos platformos. Pacientai turėtų pakeisti darbą, ypač jei tai būdinga didelėms apkrovoms kojoms, taip pat būti kambaryje su aukšta temperatūra. Sėdint pacientams, sergantiems CVI, geriausia kojas pakelti į viršų, kad bent šiek tiek palengvintų aukštą slėgį..