Farmakologinė grupė - antikoaguliantai

Pogrupio vaistai neįtraukiami. Įgalinti

apibūdinimas

Antikoaguliantai paprastai slopina fibrino gijų atsiradimą; jie užkerta kelią trombų susidarymui, padeda sustabdyti jau susiformavusių trombų augimą, sustiprina endogeninių fibrinolizinių fermentų poveikį trombams.

Antikoaguliantai skirstomi į 2 grupes: a) tiesioginiai antikoaguliantai - greitai veikiantys (natrio heparinas, kalcio nadroparinas, natrio enoksaparinas ir kt.), Veiksmingi in vitro ir in vivo; b) netiesioginiai antikoaguliantai (vitamino K antagonistai) - ilgai veikiantys (varfarinas, fenindionas, acenokumarolis ir kt.), veikia tik in vivo ir po latentinio laikotarpio.

Antikoaguliacinis heparino poveikis yra susijęs su tiesioginiu poveikiu kraujo krešėjimo sistemai, nes susidaro kompleksai su daugeliu hemokoaguliacijos veiksnių ir pasireiškia slopinant I, II ir III fazes. Pats heparinas aktyvuojamas tik esant antitrombinui III.

Netiesioginiai antikoaguliantai - oksikumarino dariniai, indandionas, konkurencingai slopina vitamino K reduktazę, taip slopindami pastarosios aktyvaciją organizme ir sustabdydami nuo K vitamino priklausomų plazmos hemostazės faktorių sintezę - II, VII, IX, X.

Antikoaguliantai ir jų naudojimas medicinoje

Antikoaguliantai yra antikoaguliantai, neleidžiantys susidaryti trombams kraujyje. Jie palaiko kraują skystu pavidalu ir užtikrina jo sklandumą su indų vientisumu. Jie yra suskirstyti į natūralius ir sintetinius antikoaguliantus. Pirmieji gaminami organizme, antrieji yra dirbtinai gaminami ir naudojami medicinoje kaip vaistai.

Natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Fiziologiniai antikoaguliantai paprastai būna plazmoje. Patologinės kraujyje atsiranda kai kurių ligų metu.

Fiziologiniai antikoaguliantai klasifikuojami kaip pirminiai ir antriniai. Pirminius sintezuoja kūnas savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro suskaidžius krešėjimo faktorius formuojant fibriną ir jį ištirpinant.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

  1. Antitromboplastai.
  2. Antitrombinas.
  3. Fibrinų savaiminio surinkimo proceso inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės rizika.

Šiai medžiagų grupei priklauso:

  • Heparinas. Tai yra polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Dideliais kiekiais jo randama plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visais etapais, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
  • Antitrombinas III. Jis sintetinamas kepenyse ir priklauso alfa-glikoproteinams. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumą, tačiau nedaro įtakos neaktyvintiems veiksniams. Antitrombinas III suteikia 75% antikoaguliantų aktyvumo plazmoje.
  • Baltymas C. Jis yra sintetinamas kepenų parenchimos ląstelių ir yra neaktyvus kraujyje. Trombinas sumažina aktyvumą.
  • Baltymas S. Sintetinamas endotelio ir kepenų parenchimos ląstelių (hepatocitų) priklauso nuo vitamino K.
  • Alfa-makroglobulinas.
  • Antitromboplastai.
  • Kontaktinis inhibitorius.
  • Lipidų inhibitorius.
  • Komplemento inhibitorius-I.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrinų krešulių tirpimo metu, suskaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl skilimo praranda krešėjimo savybes ir įgyja antikoagulianto savybes. Jie apima:

  • Antitrombinas I.
  • Antitrombinas IX.
  • XIa ir Va metafaktoriai.
  • Febrinopeptidai.
  • Auto-II antikoaguliantas.
  • Antitromboplastai.
  • PDF - produktai, susidarantys skaidinant (skaidant) fibriną veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, neleidžiantys krešėti. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Kai kurių autoimuninių ligų metu kraujyje atsiranda patologinių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius..

Antikoaguliantai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta nemažai, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje..

Vartojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

  • miokardinis infarktas;
  • plaučių širdies priepuoliai;
  • širdies nepakankamumas;
  • kojų venų tromboflebitas;
  • venų ir arterijų trombozė;
  • flebeurizma;
  • tromboziniai ir emboliniai smūgiai;
  • emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
  • lėtinė aneurizma;
  • aritmijos;
  • dirbtiniai širdies vožtuvai;
  • smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
  • mitralinės širdies ydos;
  • trombembolija po gimdymo;
  • trombų susidarymo prevencija po operacijos.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius, atsižvelgiant į veikimo greitį ir veikimo mechanizmą, taip pat ir į poveikio trukmę. Tiesiogiai tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo veiksnius ir slopina jų aktyvumą. Netiesioginiai veikia netiesiogiai: jie lėtina veiksnių sintezę kepenyse. Tiekiamos tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai veikia tiesiogiai krešėjimo faktorius, todėl jie vadinami greito veikimo vaistais. Jie užkerta kelią fibrino gijų susidarymui, neleidžia susidaryti trombams ir sustabdo esamų augimą. Jie suskirstyti į keletą grupių:

  • heparinai;
  • hirudinas;
  • mažos molekulinės masės heparinas;
  • natrio hidrocitratas;
  • danaparoidas, lepirudinas.

Heparinas
Tai yra garsiausias ir plačiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis leidžiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinis agentas tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

  • Nadroparinas;
  • Adreparinas;
  • Parnaparinas;
  • Tinzaparinas;
  • Dalteparinas;
  • Reviparinas;
  • Enoxaparinas.

Aktualiems heparinams būdingas nereikšmingas audinių pralaidumas ir ne per didelis efektyvumas. Jie naudojami kojų venų varikozei, hemorojui, mėlynėms gydyti. Garsiausi ir dažniausiai vartojantys šiuos vaistus su heparinu:

  • Lyoton gelis;
  • Heparino tepalas;
  • Trombless gelis;
  • Venolife;
  • Hepatrombinas;
  • „Troxevasin NEO“.

Į veną ir poodį vartojami heparinai yra didelė grupė vaistų, kurie parenkami atskirai ir gydymo metu nėra pakeičiami vienas su kitu, nes jie nėra lygiaverčiai veikdami. Šių vaistų aktyvumas maksimaliai padidėja maždaug po trijų valandų, o poveikis išlieka visą dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos veiksnių aktyvumą, blokuoja trombiną, apsaugo nuo fibrinų gijų susidarymo ir trombocitų sulipimo.

Giliųjų venų trombozei gydyti paprastai skiriama širdies priepuolis, plaučių embolija, krūtinės angina, Nadroparinas, Enoxaparinas, Deltaparinas..

Norint išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami Heparinas ir Reviparinas.

Natrio vandenilio citratas
Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Siekiant išvengti kraujo krešėjimo, jis dedamas į mėgintuvėlius. Jis naudojamas kraujui ir komponentams konservuoti.

Netiesioginis

Jie sumažina kai kurių krešėjimo faktorių (kepenų VIII, IX, X, protrombino) gamybą, sulėtina baltymų S ir C susidarymą, blokuoja vitamino K gamybą.

Jie apima:

  1. Indano dariniai -1,3-dionas. Atstovas - Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas yra tablečių pavidalu. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, maksimalų efektyvumą pasiekia per dieną. Priėmimo metu būtina stebėti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
  2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (bizonai, saldieji dobilai) cukraus pavidalu. Pirmą kartą jo darinys - dikumarinas, kuris buvo išskirtas iš dobilų 1920 m., Buvo naudojamas trombozei gydyti..

Netiesioginiams antikoaguliantams priskiriami šie vaistai:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, esant ūmiam kraujavimui ir polinkiui į kraujavimą, nėštumo metu, esant laktazės trūkumui, įgimtam C ir S baltymų trūkumui, DIC sindromui, jei sutrikusi galaktozės ir gliukozės absorbcija.

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija, alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežėjimas, egzema, vaskulitas.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus (virškinimo traktas, nosis ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozė, aritmija, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau plėtra nesustoja, ir farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo nauji geriamieji antikoaguliantai. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai siekia gauti universalių priemonių, kurių būtų galima imtis nuo įvairių ligų. Vaistų, skirtų vaikams, taip pat pacientams, kuriems jie šiuo metu yra kontraindikuotini, kūrimas.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

  • juos vartojant sumažėja kraujavimo rizika;
  • vaisto veikimas įvyksta per 2 valandas ir greitai sustoja;
  • vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo draudžiamas;
  • sumažėja kitų priemonių ir vartojamo maisto įtaka;
  • trombino ir trombiną jungiančio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

  • daugybė kiekvieno įrankio testų;
  • būtina gerti reguliariai, tuo tarpu vartojant senus vaistus dėl ilgalaikio poveikio gali būti praleista;
  • netoleravimas kai kuriems pacientams, kurie vartojant senas tabletes neturėjo šalutinio poveikio;
  • kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Netiesioginiai antikoaguliantai, kurie iš esmės skiriasi nuo varfarino, Dikumarino, Sincumaro, dar nebuvo sukurti.

Nauji vaistai Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran gali tapti prieširdžių virpėjimo alternatyva. Pagrindinis jų pranašumas yra tas, kad, vartojant juos, nereikia nuolat dovanoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai yra tokie pat veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui esant aritmijoms. Kraujavimo rizika yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turėtų žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių reiškinių. Vartodami šiuos vaistus, turite laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėkite laboratorinius rodiklius, tokius kaip INR (arba PTI). Pacientas turėtų žinoti pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kad laiku kreiptųsi pagalbos ir pakeistų vaistą.

Antitrombocitiniai vaistai

Šios grupės vaistai taip pat padeda ploninti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešuliams, tačiau jų veikimo mechanizmas yra skirtingas. Diferencialai mažina kraujo krešėjimą dėl galimybės slopinti trombocitų adheziją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausi antitrombocitiniai vaistai:

  • Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Manoma, kad jis labai veiksmingas plečiant kraujagysles, retinant kraują ir užkertant kelią kraujo krešuliams..
  • Tirofibanas - neleidžia trombocitams sulipti.
  • Ticlopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
  • Dipiridamolis - vazodilatatorius.
  • Eptifibatitas - blokuoja trombocitų sankaupas.

Į naujos kartos vaistus įeina vaistas Brilint su veikliąja medžiaga ticagrelor. Tai yra grįžtamasis P2Y receptorių antagonistas.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydytojai, gydomi alternatyviais metodais, trombozei išvengti naudoja vaistažoles, turinčias kraują skystinantį poveikį. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

  • arklio kaštonas;
  • gluosnio žievė;
  • šilkmedžio;
  • saldus dobilas;
  • sliekas;
  • pievos saldainiai:
  • Raudonieji dobilai;
  • saldymedžio šaknis;
  • vengimas bijūnų;
  • cikorijos ir kt.

Prieš pradedant gydymą žolelėmis, patariama pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų priimti savarankiškai. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant latentinį kraujavimą. Gydytojas, galintis atsižvelgti į visus ligos eigos ypatumus ir galimą riziką, turėtų juos paskirti ir nustatyti dozę. Gydymo metu būtina reguliariai tirti laboratorinius tyrimus.

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų su tromboliziniais vaistais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią jo sulėtėjimui ar sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpinantys kraujo krešulius.

Kas yra antikoaguliantai. Narkotikų sąrašas, pavadinimai, šalutinis poveikis, klasifikacija

Žmonėms dažnai kyla širdies ir kraujagyslių sistemos problemų. Šių patologijų prevencijai, gydymui gaminami vaistai - antikoaguliantai. Kas tai yra, kaip ir kiek juo naudotis, atskleidžiama žemiau..

Kas yra antikoaguliantai, kaip jie veikia

Antikoaguliantai yra vaistai, skiedžiantys plazmą. Jie padeda užkirsti kelią trombinių mazgų susidarymui, iki minimumo sumažina širdies priepuolį, insultą, taip pat venų ir arterijų užsikimšimus..

Reikėtų pažymėti, kad anksčiau susidarę kraujo krešuliai nėra rezorbuojami tokių vaistų pagalba..

Vaistai yra gerai toleruojami ir palaiko žmonių, turinčių dirbtinius širdies vožtuvus ar nereguliarų širdies ritmą, sveikatą. Jei pacientas sirgo širdies priepuoliu ar kitomis širdies ligomis (kardiomiopatija), taip pat skiriami antikoaguliantai..

Tokių lėšų veiksmas yra skirtas sumažinti kraujo krešėjimo (krešėjimo) galimybę, būtent, jiems veikiant, mažėja krešulių, galinčių užblokuoti kraujagyslių jungčių praėjimus, atsiradimo tikimybė. Dėl gydymo sumažėja širdies priepuolio ar insulto rizika.

Antikoaguliantai (kas tai yra, jų naudojimo ypatumai aprašyti žemiau) yra suskirstyti į grupes:

  • fiziologiniai - yra nuolat gaminami organizmo ir patenka į kraują;
  • patologiniai - aptikę plazmoje, jie gali parodyti bet kokios patologijos buvimą.

Pirmoji grupė yra padalinta į:

  • pirminis (jų sintezė vyksta nuolat);
  • antrinis (gaminamas suskaidžius kraujo tėkmės faktorius, ištirpinant jame fibriną).

Pirminės natūralios priemonės

Ši vaistų grupė yra padalinta į:

  • inhibitoriai, susidarantys dėl savaiminio fibrinos dauginimosi;
  • antitrombinai - pagrindinis plazmos baltymų faktorius;
  • antitromboplastinai - plazmos antikoaguliacinės sistemos veiksnys.

Jei pacientas turi polinkį mažinti šias medžiagas, yra tikimybė, kad jam gali išsivystyti trombozė.

Natūralių pirminių vaistų grupė:

vardasKilmės ypatybės
HeparinasJis turi polisacharidų klasę, jo sintezė vyksta putliosiose ląstelėse. Didelis jo tūris patenka į kepenis ir plaučius. Padidėjusi šios medžiagos koncentracija slopina trombocitų funkciją, o tai neleidžia užsikimšti venoms.
C baltymasJį gamina kepenų ląstelės, o kraujyje jis neaktyvus. Norint jį suaktyvinti, reikalingas trombinas.
Antitrombinas IIIGaminamas kepenyse ir randamas alfa 2 glikoproteine. Sumažina kraujo krešėjimo aktyvumą nepaveikdamas neaktyvių antikoaguliantų.
Baltymas SSusidaro kepenys.

Antriniai fiziologiniai vaistai

Šios grupės vaistus formulėje sudaro šios veikliosios medžiagos:

  1. Antitrombinas I.
  2. Antitrombinas IX.
  3. XIa ir Va metafaktoriai.
  4. Febrinopeptidai.
  5. Auto-2-antikoaguliantas.
  6. Antitromboplastai.
  7. PDF (medžiagos, susidarančios ištirpus fibrinui).

Patologiniai vaistai

Vystantis sunkioms ligoms, kraujyje susidaro imuninio tipo inhibitoriai, veikiantys kaip specifiniai antikūnai. Tokie kūnai yra skirti užkirsti kelią krešėjimui..

Tai apima faktorinius VII, IX inhibitorius. Autoimuninio pobūdžio ligų metu kraujyje atsiranda patologinio tipo baltymai. Jie turi antimikrobinių savybių ir slopina krešėjimo faktorius (II, V, Xa).

Antitrombocitiniai vaistai

Vaistai mažina tromboksano sintezę ir yra skirti užkirsti kelią insultui ir širdies priepuoliui, kurie gali kilti dėl klijuotų kraujo krešulių susidarymo.

Aspirinas yra labiausiai paplitęs ir ekonomiškai naudingas antitrombocitinis agentas. Aspirinas dažnai skiriamas pacientams, patyrusiems priepuolį. Jis blokuoja tirštų kraujo formacijų susidarymą vainikinėse arterijose. Pasitarus su medicinos specialistu, šį vaistą galima vartoti mažomis dozėmis (prevencijai)..

Pacientams, patyrusiems insultą ir pakeitusiems širdies vožtuvus, skiriama ADP (adenozino difosfato receptorių inhibitoriai). Šis vaistas švirkščiamas į veną ir neleidžia susidaryti krešuliams, galintiems užblokuoti kraujagysles..

Trombozės vaistai:

Kaip ir kiti vaistai, antitrombocitiniai vaistai turi nemažai šalutinių poveikių:

  • nuolatinis nuovargis;
  • dažnas rėmuo;
  • galvos skausmas;
  • pykinimas;
  • pilvo skausmas;
  • staigus išmatų pokytis;
  • nosies kraujavimas.

Esant tokioms apraiškoms, pacientas turi kreiptis į medicinos specialistą, kad išrašytų vaistus iš naujo..

Be to, yra šalutinis poveikis, kai būtina visiškai atsisakyti vaistų vartojimo:

  1. Alerginės reakcijos (veido, gerklų, liežuvio, galūnių, lūpų patinimas, bėrimas).
  2. Vėmimas, ypač esant kraujo krešuliams.
  3. Tamsios spalvos arba kruvinos išmatos.
  4. Kraujo buvimas šlapime.
  5. Sunkumas įkvėpti ir iškvėpti.
  6. Nesusijusi kalba.
  7. Aritmijos požymiai.
  8. Geltonumas atsiranda ant odos ir akių baltumo.
  9. Skauda sąnarius.
  10. Haliucinacijos.

Kai kuriems pacientams antitrombocitinius vaistus skiria gydytojas visam gyvenimui, todėl jie turi sistemingai rinkti kraują, kad patikrintų jo krešumą..

Geriamieji naujos kartos vaistai

Antikoaguliantai (kas tai yra ir lėšų poveikio kūnui principas aprašytas straipsnyje) yra būtini daugeliui ligų. Remiantis statistiniais rodikliais, dauguma jų turi keletą apribojimų ir šalutinį poveikį. Tačiau gamintojai pašalina visas neigiamas puses, dėl to jie išleidžia vis daugiau ir daugiau naujų ir patobulintų naujos kartos produktų..

Bet kokie antikoaguliantai turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių. Mokslininkai atlieka papildomus vaistų laboratorinius tyrimus, siekdami toliau gaminti universalius vaistus nuo trombozės ir gretutinių ligų. Tokie vaistai yra kuriami mažiems pacientams (vaikams) ir tiems, kurie turi kontraindikacijas dėl jų vartojimo..

Šiuolaikinių vaistų privalumai:

  • sumažinta savaiminio kraujotakos rizika;
  • vaistai funkcionuoja po 1,5 val.;
  • dauguma žmonių, kuriems Warfin indikacijos yra ribotos, jau gali vartoti naujus narkotikus;
  • valgytas maistas ir kiti vaistai nedaro įtakos PNP efektyvumui.

PNP trūkumai:

  • nuolatinis lėšų tikrinimas;
  • tokios lėšos turi būti nuolat geriamos, be spragų, nes jos turi trumpą laiko tarpą;
  • retai, tačiau yra nepageidaujamų reiškinių, susijusių su komponentų netoleravimu.

PUP sąraše yra nedaug lėšų, nes dauguma jų yra tikrinimo stadijoje. Vienas iš naujų produktų yra Dabigatranas, kuris yra mažos molekulinės masės vaistas (trombino inhibitorius). Medicinos specialistai jį dažnai skiria venų blokavimui (prevenciniais tikslais)..

Kiti 2 PNP, kuriuos pacientai lengvai toleruoja, yra „Apixaban“, „Rivaroxaban“. Jų pranašumas yra tas, kad gydymo krešėjimo metu nereikia imti kraujo mėginių, kad būtų rizika krešėjimo sutrikimams. Jie nereaguoja į kitus vartojamus vaistus, o tai yra jų pliusas. Vaistai taip pat apsaugo nuo insulto ir aritmijos priepuolių.

Antikoaguliantų klasifikacija: tiesioginis, netiesioginis

Antikoaguliantai (kas tai yra ir jų veikimo principas straipsnyje nagrinėjamas informaciniais tikslais, todėl jiems draudžiama savarankiškai gydytis) paprastai skirstomi į 2 pagrindinius pogrupius.

Jie yra:

  • tiesioginiai veiksmai (jie turi savybę tiesiogiai veikti trombiną, sumažindami jo aktyvumą iki minimumo, tokiu būdu plonindami kraujotaką);
  • netiesioginis poveikis (turi įtakos fermentų (šalutinių), kurie reguliuoja kraujo krešėjimą, sintezei.
Antikoaguliantai, veikiantys tiesiogiai ir netiesiogiai: sąrašas

Vaistai gerai absorbuojami skrandžio sienelėse ir galiausiai išsiskiria su šlapimu.

Tiesioginis
  • Heparinai (mažos molekulinės masės).
  • Hirudinas.
  • Natrio vandenilio citratas.
  • Danaparodidas.
  • Lepirudinas.
  • Heparinas.
Netiesioginis
  • Įdarai.
  • Monokumarinai.
  • Dicumarinai.

Herapino grupė

Pagrindinis ir labiausiai paplitęs tiesioginio veikimo vaistų atstovas yra Heparinas. Jame yra įvairių dydžių sulfatuotų glikozaminoglikantų. Jo biologinis prieinamumas yra žemas.

Vaistas sąveikauja su daugybe kitų organizmo gaminamų komponentų:

Gydymas šiuo vaistu visiškai neapsaugo nuo trombozės. Jei kraujo krešulys jau atsirado ir yra ant aterosklerozinės plokštelės, tada heparinas negali jo veikti.

Heparino grupės preparatai (geriamosios tabletės ir tepalai išoriniam vartojimui):

  1. „Venolife“.
  2. "Heparinas" (injekcija).
  3. „Clevarine“.
  4. "Heparino tepalas".
  5. "Lyoton gelis".
  6. "Trombless".
  7. „Dolabene“.
  8. „Xarelto“.

Oligopeptidai

Antikoaguliantai (kokie jie yra ir kaip jie veikia organizmą, galite sužinoti žemiau) iš oligopeptidų grupės veikia trombino aktyvumą. Jie yra stiprūs inhibitoriai, neleidžiantys susidaryti trombams. Aktyvieji vaistų komponentai yra sujungti su kraujo krešėjimo faktoriais, keičiant jų atomų išdėstymą.

Kai kurie grupės vaistai:

Šios lėšos naudojamos siekiant užkirsti kelią:

  • širdies smūgiai;
  • venų išsiplėtimas;
  • tromboembolija;
  • reokliuzija po kraujagyslių sienelių plastiškumo.

Mažos molekulinės masės heparinai

Mažos molekulinės masės heparinai turi padidintą biologinio prieinamumo slenkstį ir turi antitrombozinį poveikį. Jų naudojimo metu įmanoma hemoroidinių komplikacijų susidarymo rizika. Vaistų komponentai paprastai greitai absorbuojami ir ilgą laiką išsiskiria..

Šio pogrupio vaistai visiškai pašalina veiksnius, lemiančius nenormalų kraujo krešėjimą.

Jie padidina trombino sintezę ir nedaro rimto poveikio kraujagyslių sienelių talpumui. Vaistai padeda pagerinti kraujotakos reologines savybes, taip pat daro teigiamą poveikį kraujo tiekimui į visus organus, lemia stabilią jų funkcijos būklę..

Mažos molekulinės masės heparino vaistai yra vadinami:

vardasCharakteristika
„Fragminas“Tiekiamas kaip skaidrus arba šiek tiek gelsvas tirpalas. Vaisto negalima vartoti į raumenis. Agentas skiriamas padidintomis dozėmis chirurginės intervencijos srityje, ypač tiems pacientams, kuriems yra kraujavimo rizika.
„Clevarin“Tiesioginis antikoaguliantas, kuris veikia kraujo krešėjimą. Vaistas veikia kaip kraujo krešėjimo požymių neutralizatorius, yra skiriamas tromboembolijai (profilaktikai, gydymui)..
„Kleksan“Vaistas nuo uždegimo ir antitrombozinis. Prieš pradėdami vartoti šią priemonę, būtina išbraukti iš vartojimo visus vaistus, turinčius įtakos hemostazei..
FraksiparinasSkystas tirpalas, antitrombozinis ir antikoaguliantinis veikimas. Injekcijos vietoje gali atsirasti hematomų ir sutankėtų iškilimų, po kelių dienų jie savaime išnyksta. Jei gydymo pradžioje išgėrėte dideles vaisto dozes, tada gali išsivystyti kraujavimas, tačiau po to šis poveikis išnyks.
„Wessel Douai F“Preparatas su natūralia kompozicija gaunamas iš gyvūnų žarnyno gleivinės. Priemonė padeda slopinti kraujo krešėjimą veikiančius veiksnius. Vaisto komponentai skatina prostaglandinų sintezę. Jie blokuoja anksčiau susiformavusio trombo vystymąsi ir yra skirti pašalinti trombų formavimo procesus.

Trombino inhibitoriai

Pagrindinis šios grupės atstovas yra „Grudinas“. Jo sudėtyje yra baltymo, kuris yra išgaunamas iš pavadžio seilių (medicininis). Tai yra tiesioginis trombino inhibitorius.

„Girudinas“ turi analogų („Girugen“, „Girulog“). Jie padeda išsaugoti pacientų, kenčiančių nuo širdies patologijų, gyvybę. Šie vaistai turi daug privalumų, palyginti su heparino grupe. Lėšos turi ilgalaikį poveikį.

Gamintojai pradeda gaminti oralines formas. Ribotą šių lėšų naudojimą gali lemti tik kainų kategorija.

Lepirudinas (rekombinantinis vaistas) blokuoja trombiną ir yra skiriamas trombozei profilaktiškai. Vaistas yra tiesioginis trombino inhibitorius, jis jį blokuoja. Vaistas skiriamas siekiant išvengti miokardo infarkto arba išvengti širdies operacijų dėl anginos.

Hirudino preparatai

Šios grupės vaistai turi tam tikrų panašumų su heparino grupe, jie taip pat turi antitrombozinį poveikį. Jų sudėtyje yra medžiagos, kuri susidaro dėlių seilėse - hirudino. Jis jungiasi su trombinu ir pašalina jį negrįžtamai. Taip pat vaistas iš dalies veikia kitus veiksnius, turinčius įtakos kraujo krešėjimui..

Priemonės, pagrįstos hirudinu:

Visi narkotikai parduodami ne taip seniai, todėl apie jų vartojimą yra mažai patirties..

Netiesioginių antikoaguliantų sąrašas: vaistų pavadinimai

Antikoaguliantai (tai, kas aprašyta aukščiau straipsnyje) netiesiogiai apibūdinami žemiau esančioje lentelėje:

vardasNuosavybėTaikymas
„Fenilinas“Jis greitai absorbuojamas į kraują, lengvai kerta histohematologinį barjerą ir kaupia savo veiksmus kūno audiniuose. Vaistas skiriamas trombozės ir komplikacijų profilaktikai po operacijos. Po terapijos pacientams išnyksta kojų traukuliai ir tirpimas.Viduje pagal tam tikrą schemą, kurią paskirs specialistas.
"Neodikumarinas"Veikiant vaistui, kartu su protrombino sumažėjimu, sumažėja prokonvertinas, sumažėja kraujo krešėjimo procesas ir sumažėja atsparumas heparinui..

Produktas sumažina riebalų kiekį kraujyje, padidindamas kraujagyslių sienelių pralaidumą.

Vaistą gerkite per burną, prižiūrimi specialistų ir kontroliuojant protrombiną, bei kitus rodiklius, turinčius įtakos kraujo krešėjimui..
"Varfarinas"Vaistas blokuoja vitamino K susidarymą, nuo kurio priklauso kraujo krešėjimą veikiantys veiksniai. Tai sumažina jų koncentraciją plazmoje, dėl to sulėtėja kraujo krešėjimo procesas.Vaistas turi būti vartojamas per burną, kartą per 24 valandas. Gerkite tabletes kiekvieną dieną tuo pačiu laiku. Gydymo trukmę turėtų paaiškinti medicinos specialistas, kuris paskyrė šį vaistą..

Tiesioginių antikoaguliantų sąrašas ir apžvalga

Tiesiogiai veikiantys vaistai (antikoaguliantai):

  • "Heparino tepalas", parduodamas 25 g tūbelėje, jo kaina nuo 50 rublių, produktą gamina Rusijos farmacijos įmonė.
  • "Heparin-Akrikhin", pagamintas gelio pavidalu išoriniam naudojimui, vamzdžio tūris yra 30 g, gamintojas Rusija, o jo kaina nuo 230 rublių.
  • "Trombless", pagamintas Rusijos farmacijos kompanijos kaip gelis išoriniam naudojimui, vamzdžio tūris yra 30 g, šio vaisto kaina svyruoja nuo 250 iki 300 rublių.
  • "Venolife" - gelis išoriniam naudojimui, pagamintas vamzdelio pavidalu, kurio tūris yra 40 g, vaisto kaina yra maždaug 350 rublių.

Siekdami gydymo ir prevencijos, medicinos specialistai skiria tokius vaistus kaip:

  • Clexane yra injekcija (gamina Prancūzijos farmacijos įmonė). Vaistas blokuoja kraujagyslių užsikimšimą į trombus panašius adhezus, keičia fermentų, kurių tikslas yra kraujo krešėjimas, sudėtį. Vaisto kaina yra 1500 rublių.
  • „Fraxiparine“ taip pat gamina Prancūzijos įmonė. Veiklioji medžiaga padeda ploninti kraują ir mažina kraujo krešulių riziką. Tai yra injekcinis vaistas, kainuojantis 2200 rublių..
  • „Fragmin“ yra amerikiečių sukurta injekcija, skirta žmonėms, kuriems gresia kraujo krešuliai. Lėšų kaina - 2000 rublių.

Priėmimo indikacijos

Antikoaguliantai skiriami, jei yra trombozės rizika ir:

  • atsirado širdies nepakankamumas;
  • yra dirbtinai implantuoti širdies vožtuvai;
  • yra lėtinės stadijos aneurizma;
  • nustatyta parietalinė trombozė širdies srityje;
  • ištiko platus miokardo infarktas.

Kai kuriais atvejais vaistai skiriami kaip prevencija ir gydymas:

  • kojų tromboflebitas;
  • venų varikozė (varikozė);
  • trombembolija, atsirandanti po gimdymo;
  • priverstinis recidyvas po operacijos.

Kontraindikacijos

Prieš pradėdamas vartoti antikoaguliantus, pacientas turi praeiti daugybę testų.

Narkotikai draudžiami:

  • aneurizma (intracerebrinė);
  • virškinimo trakto ligos (opa);
  • hipertenzija (portalas);
  • trombocitopenija;
  • leukeminė liga;
  • navikai (piktybiniai);
  • inkstų kepenų funkcijos sutrikimas (nepakankamumas);
  • aukštas slėgis (daugiau kaip 180/100);
  • besaikis gėrimas;

Galimos šalutinės reakcijos

Vaistai gali sukelti šias problemines sąlygas pacientams:

  • kraujo krešulių buvimas šlapime;
  • tamsi arba juoda išmatos;
  • kruvini dėmės po oda;
  • ilgi kraujavimai iš nosies;
  • kraujuojančios dantenos;
  • išprovokuoti kraują sukeliantį vėmimą ar kruviną kosulį;
  • moterims gali pasikeisti menstruacinio kraujo pobūdis ir kiekis (ciklo trukmė ir išsiskyrimo kiekis).

Ar man reikia gydytojo recepto?

Kadangi antikoaguliantai turi įtakos kraujo tėkmės krešėjimui, jei nesilaikoma priėmimo taisyklių, gali prasidėti kraujavimas (dažniau tai vidinis kraujavimas). Draudžiama savarankiškai gydytis, būtinai turite kreiptis į medicinos specialistą, kuris pateiks išsamias rekomendacijas. Tokie vaistai išrašomi iš vaistinių be medicinos specialisto recepto..

Straipsnio dizainas: Olegas Lozinskis

Antikoaguliantų vaizdo įrašai

Antikoaguliantai: vaistai, veikimo mechanizmas ir pagrindinės indikacijos:

Antikoaguliantų sąrašas: tiesioginis ir netiesioginis

Vaistų terapijoje antikoaguliantai yra naudojami kaip priemonė užkirsti kelią kraujo krešėjimui. Ligos, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su trombų susidarymu, gali būti laikomos gyvybiškai svarbiomis. Antikoaguliantų sąraše yra tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistai.

Paskirtas gydymui:

  • Ūminė venų ir arterijų trombozė.
  • Patologijos, susijusios su didelio kiekio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimu iš audinių.
  • Po ankstesnės operacijos, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
  • Kaip širdies ligų prevencinė priemonė.

Kokie vaistai laikomi antikoaguliantais? Šie vaistai turi savybę skystinti kraują ir dar vadinami antikoaguliantais. Skirstomas į dvi grupes: tiesioginį ir netiesioginį veiksmą.

Tiesioginių antikoaguliantų sąrašas

Šiai grupei priklauso antitromboziniai vaistai, mažinantys krešėjimo faktorių (trombiną) kraujyje.

1. Aktualūs heparinai (išoriškai).

Šie vaistai, susiję su antikoaguliantais, skiriami esant vidiniam venų uždegimui, kai jų ertmėje susidaro kraujo krešulys.

Jie sustabdo uždegiminį procesą. Sumažina tromocitų agregato susidarymą ir trombino aktyvumą. Sumažinkite pūlinį. Jie suaktyvina audinių kvėpavimą. Jie padeda ištirpinti kraujo krešulius ir palaipsniui atkurti venų spindį. Sumažinkite skausmingus pojūčius.

Į sąrašą įtraukti tiesioginiai Rusijos gaminami antikoaguliantai:

1. Heparino tepalas 25 g - 50 rublių.
2. „Heparin-Akrihin 1000“ gelis 30 g - 224 rubliai.
3. Trombless gelis 30 g - 249 rubliai.
4. „Venolife“ 40 gramų - 330 r.
5. „Laventum“ 50 g - 290 rublių.

Skirta po oda ir į veną

Antikoaguliantai naudojami gydant giliųjų venų trombozę, plaučių trombozę ir krūtinės angina. Jie yra trombino blokatoriai. Neleidžia susidaryti neplokščiam fibrininiam baltymui ir trombocitų adhezijai.

Kaip terapinę terapiją gydytojas nurodo:

1. Clexan (Prancūzija). Pagrindinis natrio enoksaparino veiklioji medžiaga neleidžia užsikimšti kraujagyslėms dėl trombo ir susidaryti trombams..

  • Švirkštai 0,2 ml 10 vnt. - 1700 rublių.

2. Fraxiparinas (Prancūzija). Veiklioji medžiaga nadroparino kalcis pasižymi dideliu X faktoriaus aktyvumu. Jis naudojamas kraujui ploninti, gresiant trombui.

  • Švirkštai 2850 ME 0,3 ml 10 vnt. - 2150 rublių.

3. Fragminas (JAV). Jis skiriamas pacientams, kuriems atliekama hemodializė ar hemofiltracija. Veiksmingas kraujo antikoaguliantas. Natrio alteparino tirpalo veiklioji medžiaga turi antikoaguliantinį poveikį. Sumažina krešėjimo faktoriaus ir trombino cheminių reakcijų greitį.

  • Tirpalas 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 vnt. - 2100 rublių.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai

Į šią grupę įeinančių vaistų veikliosios medžiagos sutrikdo protrombino sintezę kepenyse ir sulėtina kraujo krešėjimo procesą. Protrombinas yra fermento trombino pirmtakas. Nurodo sudėtingus kraujo plazmos baltymus. Dalyvauja kraujo krešėjime dalyvaujant vitaminui K.

Antikoaguliantų turinčių vaistų tablečių sąrašas

1. Vapfapinas (Rusija). Populiariausias vaistas iš netiesioginių antikoaguliantų, skirtų venų trombozei gydyti, sąrašo. Sumažina tromboembolinių komplikacijų tikimybę.

Jei laikysitės dietos, nuolat stebėsite INR ir dozės kiekį kraujyje, terapija duos teigiamų rezultatų. Prieinama kaina yra dar vienas reikšmingas vaisto pliusas.

  • Skirtukas. 2,5 mg 50 vnt. - 86 rubliai.

2. Fenilinas (Rusija). Kitas netiesioginis vaistas yra veiksmingas antikoaguliantų vaistas tablečių pavidalu. Veiklioji medžiaga fenindionas turi antikoaguliantų savybių.

Jis skiriamas venų, apatinių galūnių kraujagyslių ir smegenų užsikimšimui. Jis naudojamas kaip prevencinė priemonė po operacijos..

  • Pakuotės skirtukas. 20 mg 30 vnt. - 120 r.

3. Sinkumaras (Rusija). Priemonė įtraukta į kumarino antikoaguliantų sąrašą. Tai neleidžia aktyvios formos vitamino K sintezei, todėl sutrinka krešėjimo procesas (susidaro trombai). Slopina krešėjimo faktorių sintezę.

  • Pakuotės skirtukas. 2 mg 50 vnt. - 470 rublių.

Naujos kartos antikoaguliantai

Narkotikų bruožas yra galimybė nuolat nekontroliuoti kraujo krešėjimo indekso (INR). Sprendžiant iš šios savybės, nauji vaistai yra pranašesni už „Warfarin“ pagal patogumą. Tačiau didelė vaistų kaina riboja jų prieinamumą, o tai yra didelis trūkumas..

Naujos kartos antikoaguliantų sąrašą sudaro:

1. Xarelto (Vokietija). Veiklioji vaistų sudedamoji dalis yra rivaroksabanas. Klinikiniai tyrimai įrodė aukštą šios priemonės efektyvumą. Paprasta naudoti. Nesieja pacientų su nuolatiniais tyrimais.

  • Skirtuko kaina 15 mg 28 vnt. - 2700 rublių.

2. Eliksijus (JAV). Pagrindinė veiklioji medžiaga apiksabanas atkuria venų trapumą. Jis naudojamas kardioemboliniam insultui išvengti. Nereikalauja sistemingos hemostazės kontrolės.

  • Tablečių kaina 5 mg 60 vienetų - 2400 r.

3. Pradaksa (Austrija). Pagrindinis vaisto komponentas yra dabigatrano eteksilatas. Jis skiriamas esant veninei ir sisteminei tromboembolijai, įskaitant plaučių arterijos pažeidimus po sunkių traumų ir sudėtingų operacijų..

Gerai toleruojamas. Gydytojai nurodo, kad maža kraujavimo rizika..

  • Kapsulės 110 mg 30 vnt. - 1750 rublių.

Koks yra naujas vaistų sąrašas, skirtas COVID-19, paskelbtas Sveikatos apsaugos ministerijos?

Rusijos sveikatos ministerija išplėtė vaistų, kuriuos galima skirti suaugusiesiems gydyti COVID-19, sąrašą. Agentūros paskelbtoje naujųjų koronavirusinių infekcijų prevencijos, diagnozavimo ir gydymo tarpinių gairių penktojoje versijoje išvardyti hidroksichlorokvinas, chlorokvinas, meflokinas, azitromicinas, tocilizumabas, kalcio nadroparinas, lopinaviras ir ritonaviras, rekombinantinis interferonas beta-1b ir rekombinantinis interferonas alfa..

Kaip teigiama rekomendacijose, pagrindinis požiūris į COVID-19 gydymą turėtų būti aktyvus gydymas prieš sukuriant visą gyvybei pavojingų būklių kompleksą, būtent pneumoniją, ūminio kvėpavimo distreso sindromą (ARDS) ir sepsį. Pacientams, infekuotiems SARS-CoV-2, turėtų būti skiriamas palaikomasis patogenezinis (nukreiptas į ligos vystymosi mechanizmus) ir simptominis (skirtas palengvinti bendrą būklę ir palengvinti simptomus) terapija..

Kokios yra narkotikų vartojimo indikacijos, įtrauktos į naująjį mokymo vadovą?

Tarp vaistų, kuriuos Sveikatos apsaugos ministerija laiko perspektyviais gydant COVID-19, yra priešmaliarinių vaistų grupė: chlorokinas, hidroksichlorokvinas, mefloquinas. Šie vaistai yra naudojami maliarijai ir kai kurioms kitoms pirmuonių infekcijoms gydyti. Chloroquinas ir hidroksichlorokvinas taip pat naudojami pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas ir raudonoji vilkligė..

Antimaliarinių vaistų veikimo mechanizmas prieš kai kurias virusines infekcijas nebuvo iki galo išaiškintas, paskelbtose rekomendacijose nurodomos kelios jų poveikio COVID-19 galimybės. Visų pirma, vaistai neleidžia virusui patekti į ląstelę ir neleidžia jam daugintis. Mažais klinikiniais tyrimais įrodyta, kad azitromicino (pusiau sintetinio antibiotiko iš makrolidų grupės) derinys su hidroksichlorokinu sustiprina pastarojo antivirusinį poveikį..

Kita vaistų grupė, lopinaviras + ritonaviras, yra ŽIV proteazės inhibitorius. Jų derinys gali slopinti koronaviruso proteazės aktyvumą. Šis vaistas anksčiau buvo naudojamas gydant MERS-CoV infekciją, o šiandien jis įtrauktas į infekcijos, kurią sukelia naujasis SARS-CoV-2 koronavirusas, terapiją..

Tyrimai parodė, kad monoterapija lopinaviru ir ritonaviru nuo ligų, kurias sukelia SARS-CoV-2, nesutrumpino buvimo ligoninėje ir neparodė didesnio veiksmingumo nei įprastas gydymas. Atsižvelgiant į tai, gydymas šiais vaistais rekomenduojamas tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų skirti chlorokiną, hidroksichlorokviną ir mefloquiną, pažymima vadove.

Kalcio nadroparinas yra mažos molekulinės masės heparinas, tiesioginis antikoaguliantas. Vaistas tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo faktorius. Jis taip pat pasižymi priešuždegiminėmis ir imuninę sistemą slopinančiomis savybėmis, šiek tiek sumažina cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekį serume ir pagerina vainikinių kraujagyslių kraujotaką..

Tocilizumabas yra monokloninių antikūnų pagrindu pagamintas vaistas. Jis slopina daugiafunkcį citokinų interleukiną-6. Vaistas priklauso imunosupresantų grupei, jis vartojamas reumatinėms sąnarių ligoms gydyti. Gydant COVID-19, agentai, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra ši aktyvioji medžiaga, naudojami pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkiu kursu, sergantiems ūminio kvėpavimo distreso sindromu, sunkiu gyvybei pavojingu sindromu.

Netiesioginių antikoaguliantų vaistų sąrašas tabletėse

Kas tai yra?

Antikoaguliantai yra medžiagos ar vaistai, slopinantys kraujo krešėjimo sistemos veiklą, taip pat neleidžiantys susidaryti trombams..

Šios serijos vaistai naudojami visose medicinos srityse. Tačiau antikoaguliantai yra plačiausiai naudojami kardiologijoje ir chirurgijoje. Vykdant bet kokią, net ir nedidelę, chirurginę intervenciją, sutrinka kūno audinių vientisumas. Tokiu atveju suaktyvėja hemostazės sistema, kuriai būdingas padidėjęs trombų susidarymas..

Nepašalinus šios būklės, gali išsivystyti ūminiai smegenų ir koronarinės kraujotakos sutrikimai, taip pat plaučių arterijos šakų tromboembolija..

Būtent todėl pooperaciniu laikotarpiu nepaprastai svarbu atlikti tinkamą antikoaguliantų terapiją..

Kardiologinėje praktikoje antikoaguliantų vartojimas tampa ypač svarbus laikotarpiu po infarkto, esant aritmijoms, taip pat širdies nepakankamumui..

Antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui pacientams, kuriems atliktas stentavimas ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija..

Pooperacinis laikotarpis

Per pirmąsias 7 dienas po širdies operacijos pacientas gali patirti tromboembolinių komplikacijų. Norėdami to išvengti, pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas antikoaguliantų gydymo kursas..

Pacientui yra išrašomi vaistai, kurių pagrindinis komponentas yra mažos molekulinės masės heparinas arba varfarinas.

Pooperaciniu laikotarpiu taip pat naudojami tiesioginiai kraujo skiedikliai. Šiame gydymo etape fraksiparinas laikomas saugiausiu vaistu, turinčiu minimalų šalutinių reiškinių skaičių..

Natūralūs antikoaguliantai

Norėdami suprasti, kas yra antikoaguliantai, galite suprasti tik šių medžiagų veikimo mechanizmą. Žmogaus kūne yra ir krešėjimo, ir antikoaguliacinės sistemos. Pirmieji yra atsakingi už trombinių masių susidarymą pažeidžiant kraujagyslių struktūrų vientisumą. Pastarieji apsaugo nuo per didelio kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo, be to, yra atsakingi už laiku suskaidytą esamą kraujo krešulį.

Natūralūs antikoaguliantai yra klasifikuojami kaip pirminiai ir antriniai. Pirminiai veiksniai nuolat cirkuliuoja kraujagyslių lovoje ir neleidžia nekontroliuojamai susidaryti trombams. Jie taip pat skirstomi į keletą subkategorijų..

  1. Fibrinų susidarymo inhibitoriai - slopina fibrinogeno virsmą fibrinu.
  2. Antitromboplastinės medžiagos turi antiprotrobinazės poveikį.
  3. Antitrombinai - struktūros, jungiančios trombiną.

Sumažėjęs šių medžiagų aktyvumas sukelia trombozės vystymąsi, taip pat yra vienas iš pagrindinių DIC sindromo atsiradimo veiksnių..

Pirminiai kraujo antikoaguliantai yra šie:

  • antitrombinas III;
  • alfa2-antiplazminas;
  • heparinas;
  • alfa makroglobulinas;
  • apoliproteino A-11;
  • alfa2 antitripsinas;
  • placentos antikoaguliantai - gaminami tik tada, kai susidaro placenta;
  • C1 esterazės inhibitorius;
  • LAKI - su lipoproteinais susijęs krešėjimo inhibitorius;
  • baltymai S ir C;
  • autoantikūnai, gaminami prieš aktyvius krešėjimo faktorius;
  • fibrinų jungimosi inhibitorius;
  • trombomodulinas;
  • glikoproteinai.

Kraujo krešulių naikinimo metu susidaro antriniai veiksniai:

  • fibrino peptidai;
  • antitrombinas I;
  • meta veiksniai - Va, Xia;
  • PDF - fibrino ir fibrinogeno skilimo produktai;
  • protrombino Q, P, R skilimo produktai.

Nepaisant natūralių kraujo veiksnių įvairovės, pusiausvyra tarp krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų ne visada pasiekiama. Nepakankamas natūralių antikoaguliantų ir per didelis kraujo krešėjimo sistemos aktyvumas gali padidinti trombų susidarymą. Tokiu atveju tampa būtina vartoti antikoaguliantus..

Oligopeptidai

Vaistai, veikiantys tiesiogiai trombino aktyvacijos centrą, yra laikomi stipriais specifiniais trombų susidarymo sistemos inhibitoriais. Vaistų veikliosios medžiagos savarankiškai derinasi su krešėjimo faktoriais, keičiant jų struktūrą.

Tai yra „Inogatran“, „Girudin“, „Efegatran“, „Tromstop“ ir kiti. Naudojamas siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliams, sergantiems krūtinės angina, sergantiems varikoze, siekiant išvengti tromboembolijos ir kraujagyslių plastikos atsinaujinimo..

klasifikacija

Antikoaguliantų klasifikacija prasideda nuo vaistų padalijimo pagal veikimo mechanizmą. Skirkite vaistus, kurie tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo faktorius - jie taip pat vadinami tiesioginiais.

Netiesioginiams vaistams priskiriami vaistai, kurie veikia metabolinius kepenų procesus, mažindami vitamino K. sintezę. Pastarasis yra svarbus veiksnys keičiant protrombiną į trombiną (hemostazės trombocitų lanka)..

Tarp tiesioginio ir netiesioginio veikimo antikoaguliantų yra pagrindinės klasės:

  1. Heparinai - antitrombinas III, heparinas, sulodeksidas, enoksiparinas.
  2. Vitamino K antagonistai - varfarinas, acenokumarolis, fenenionas.
  3. Trombolitikai - streptokinazė, fibrinolizinas, tenekteplazė, alteplazė, urokinazė, C baltymas, ankordas.
  4. Tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai - Darexaban, Rivaroxab, Apixaban, Betrixaban, Endoxaban.
  5. Antitrombocitiniai vaistai - klopidogrelis, acetilsalicilo rūgštis, Indobufenas, Ticagrelor, Dipyridamod, Abtsiximab, Ticlopidine.
  6. Tiesioginiai trombino inhibitoriai - Bivalirudinas, Lepirudinas, Dabigatranas, Kimelanatranas, Desirudinas, Melanatranas, Argatrobanas..
  7. Kiti antitromboziniai agentai - fondaparinuksas, defibrotidas, dermatano sulfatas.

Daugelis pacientų, kuriems yra buvę prieširdžių virpėjimas, išemija ar miokardo infarktas, praeinantys smegenų išeminiai priepuoliai, nori nešiotis antikoaguliantų tabletę, kurią galima greitai išgerti..

Tiems žmonėms, kuriems yra didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, geriau paklausti savo gydytojo, kokie yra šie naujieji geriamieji antikoaguliantai ir kuriuos geriausia visada turėti su savimi. Vaistai gali skirtis (priklausomai nuo paciento sveikatos būklės). Paprastai tai yra Dabigatranas, Apixabanas, eparinas.

Tiesioginio veikimo vaistai

Savo ruožtu tiesioginio veikimo vaistai yra suskirstyti į šias subkategorijas:

  • heparinai ir jų dariniai;
  • mažos molekulinės masės heparinai;
  • natrio vandenilio citratas;
  • danaparoidas, taip pat lepirudinas;
  • hirudinas.

Netiesioginiai vaistai

Antikoaguliantų, turinčių netiesioginį veikimo mechanizmą, sąrašą taip pat galima suskirstyti į pogrupius:

  • dikoumarinai;
  • monokumarinai (gaunami iš oksumarino);
  • įpėdiniai.

Kumarino antikoaguliantai medicinoje buvo naudojami nuo XX amžiaus aštuntojo dešimtmečio. Šiuo metu jie nėra tokie paplitę kaip kitos grupės, tačiau jie aktyviai naudojami kardiologijoje..

Visų pirma, varfarinas yra pagrindinis vaistas prieširdžių virpėjimui gydyti. Tai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo dešinėje širdies ausyje ir sumažina nepageidaujamų širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Įsiveržimai yra mažiau paplitę medicinos praktikoje.

trūkumai

Netiesioginės antikoaguliantų terapijos trūkumai.

  1. Pacientas gali toleruoti perdozavimą, net ir šiek tiek viršijus dozę.
  2. Gydydamasis vitamino K antagonistais, pacientas taip pat turėtų atsisakyti kasdienio žaliųjų daržovių raciono. Jie gali išprovokuoti hiperkalemiją.
  3. Teigiamas terapinis poveikis bus pastebimas tik po kelių savaičių nuo gydymo pradžios.
  4. Staigus gydymo nutraukimas gali sukelti komplikacijų. Tai gali būti išreikšta greitu kraujo krešėjimu ir ūmia tromboze..
  5. Pacientas turės periodiškai daryti koagulogramą.
  6. Gydantis gydytojas turės periodiškai koreguoti paskirtų antitrombozinių vaistų dozes..
  7. Vidinio kraujavimo rizika padidėja.

Vaisto dozę leidžiama mažinti tik palaipsniui, nuolat prižiūrint gydančiam flebologui.

Čia pavartotų antikoaguliantų skaičių reikia suderinti su gydytoju..

Iki 2010 m. Netiesioginiai kraujo skiedikliai buvo vieninteliai gydytojų patvirtinti vaistai..

Tačiau pastaraisiais metais farmakologinė rinka taip pat pasipildė geriamaisiais tiesioginiais antikoaguliantais, kurie dabar yra vertinga vitamino K antagonistų alternatyva..

Augantis tiesioginių antitrombozinių agentų populiarumas atsiranda dėl pranašumo prieš jų pirmtakus.

  1. Terapinis poveikis pastebimas jau po pirmojo taikymo, o tai ypač svarbu siekiant išvengti apatinių galūnių trombozės.
  2. Fiksuotai aukščiau išvardytų vaistų dozėms periodiškai koreguoti nereikia.
  3. Maistas neturi įtakos tokio tipo antikoaguliantų dozavimui.
  4. Nereikia periodiškai stebėti kraujo būklės.

Tiesioginiuose antikoaguliantuose yra specialių priešnuodžių.

Šie vaistai yra aktyviai naudojami gydant ūminį išeminį insultą..

Tiesioginiai skiedikliai apima vaistus, kurių sudėtyje yra:

  • heparinas yra Troparinas, Fragminas, Clevarinas.
  • hirudinas yra Exanta, Arixtra.

Antikoaguliantai yra tepalų, gelių ir injekcinių tirpalų pavidalu.

Tokios injekcijos gali būti švirkščiamos į veną, į raumenis ir po oda. Manipuliacija atliekama tik ligoninėje ir prižiūrint gydančiam gydytojui.

Vartojimo indikacijos

Galite suprasti, kokie antikoaguliantai yra medicinoje, jei žinote šių vaistų vartojimo indikacijas. Yra sąrašas situacijų, kai antikoaguliantų vartojimas yra privalomas.

  1. Pooperacinis laikotarpis.
  2. Būklės po ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo.
  3. Atidedamas miokardo infarktas.
  4. Plaučių arterijos šakų tromboembolija.
  5. Prieširdžių virpėjimas.
  6. Venų varikozė, taip pat tromboflebitas.
  7. Kraujo krešulių buvimas kraujagyslėse.
  8. Obliteracinis endarteritas.

Įprasto širdies ritmo pažeidimas prisideda prie padidėjusio trombų susidarymo ir žymiai padidina insulto, širdies smūgio, plaučių embolijos riziką. Todėl kardiologas būtinai išrašo tam tikrą sąrašą antikoaguliantų, skirtų aritmijoms, kurių vartojimas sumažina riziką susirgti šiomis komplikacijomis.

Grupės ir vaisto pasirinkimas priklauso nuo konkretaus paciento sveikatos būklės, jo patologijos ir kraujo krešėjimo sistemos būklės. Tam yra koagulograma, rodanti funkcinę kraujo sistemos veiklą prieš narkotikų vartojimą, jo metu ir po jo..

Bet kuris gydytojas gali skirti vaistų nuo antikoaguliantų, jei mato trombozės komplikacijų riziką. Aukščiau išvardyti atvejai yra dažniausiai pasitaikantys atvejai. Tačiau kitose medicinos šakose šiuos vaistus galima skirti..

Perdozavimas

Gydymo antikoaguliantais metu pacientas turi griežtai laikytis dozės, kurią nustatė gydantis gydytojas.

Spontaninio vaisto pertekliaus simptomai:

  • galvos skausmas;
  • greitas nuovargis;
  • vėmimas;
  • didelių mėlynių susidarymas kakle;
  • pasunkėjęs kvėpavimas.

Jei nustatomi tokie simptomai, turite nedelsdami pranešti gydančiam flebologui.

Perdozavus antikoaguliantų, atsiranda kraujavimas iš vidaus organų.

Perdozavimą galima diagnozuoti patikrinus paciento kraują specialiais žymekliais.

Nėra tokio vaisto, kuris galėtų greitai neutralizuoti antikoaguliantų poveikį. Todėl, perdozavus, atliekamas medicininių priemonių kompleksas, skirtas pagreitintam laipsniškam kraujo skiediklių veikimo sumažėjimui..

Kraujavimo, kurio pasekmės buvo atsitiktinis arba tyčinis antikoaguliantų perdozavimas, atveju būtina skubiai perpilti kraują..

Atsižvelgiant į netekto kraujo kiekį, pacientui gali būti švirkščiamas fitonadionas, užšaldyta plazma ir kiti preparatai, turintys raudonųjų kraujo kūnelių, trombocitų ir vitamino K.

Kontraindikacijos

Bet koks antikoaguliantas nėštumo metu skiriamas atsargiai. Šie vaistai gali būti naudojami tik kontroliuojant koagulogramą ir tais atvejais, kai nepageidaujamų pasekmių motinai ir vaikui rizika yra didesnė nei galimo šalutinio poveikio..

Yra ir kitų antikoaguliantų kontraindikacijų, įskaitant:

  • pepsinė opa;
  • kraujo krešėjimo sistemos patologija su polinkiu į jos hipofunkciją;
  • urolitiazės liga;
  • kai kurios piktybinės formacijos;
  • kepenų patologija su sunkiu funkciniu nepakankamumu, įskaitant alkoholio žalą;
  • kepenų encefalopatija;
  • inkstų patologija su šio organo funkcijos nepakankamumo formavimu.

Antikoaguliantai skiriami atsargiai esant infekcinėms patologijoms..

Šalutiniai poveikiai

Tarp šalutinio antikoaguliantų vartojimo poveikio galima išskirti:

  • Dispepsiniai sutrikimai.
  • Kūno intoksikacija.
  • Alerginės reakcijos,
  • Audinių nekrozė.
  • Odos išbėrimas ir niežėjimas.
  • Inkstų sutrikimai.
  • Osteoporozė.
  • Nuplikimas.

Ryškiausia gydymo antikoaguliantais komplikacija yra kraujavimas iš vidaus organų: burnos, nosiaryklės, žarnyno, skrandžio, sąnarių ir raumenų. Šlapime gali būti kraujo. Norint išvengti šių komplikacijų, būtina stebėti paciento, gaunančio antikoaguliantus, kraujo nuotrauką, taip pat visą jo būklę..

Natūralios priemonės

Kai kurie maisto produktai taip pat turi antikoaguliantų poveikį.

  1. Dideli skysčio kiekiai - vanduo, kompotas, arbata.
  2. Agurkai.
  3. Arbūzas.
  4. Linų sėmenų aliejus ir liesa žuvis.
  5. Avižiniai dribsniai.
  6. Spanguolių gėrimai, gaminami iš kitų tamsių uogų.
  7. Maistas, kuriame yra jodo - jūros dumbliai.
  8. Vynuogių gėrimai.

Deja, šių produktų vartojimas neleidžia visiškai palaikyti tinkamo lygio hemostazės sistemos..
Tačiau tokias savybes reikia atsiminti žmonėms, kurie vartoja antikoaguliantus - per didelis jų vartojimas gali sukelti vidinį ir išorinį kraujavimą..

Trombino inhibitoriai

Dažniausias šios grupės atstovas yra narkotikas Hirudinas. Jame yra baltymas, kuris pirmą kartą buvo išskirtas iš vaistinių dėlių seilių. Šis antikoaguliantas veikia tiesiogiai kraujyje, pagerindamas jo formulę. Taip pat Hirudinas pasižymi antiischeminiu, analgetiniu ir sausinamuoju poveikiu, mažina pilvo pūtimą ir atstato kraujo mikrocirkuliaciją..


Hirudinas yra medžiaga, esanti medicininių dėlių galvos liaukose, kuri apsaugo nuo kraujo krešėjimo.

Hirudinas turi šias indikacijas:

  • ūminis koronarinis nepakankamumas;
  • miokardinis infarktas;
  • giliųjų venų trombozė.

Taip pat Hirudinas gerai įrodė save kosmetologijoje. Jis dažnai naudojamas žievelių metu, siekiant pagerinti odos būklę kremų ir losjonų pavidalu..

Hirudino kaina yra 150-540 rublių. Kilmės šalis - Rusija.

Sintetiniai Hirudino analogai apima Girugeną ir Girulogą. Jie sumažina širdies ligų pacientų mirties riziką. Tai yra naujesni antikoaguliantai, turintys daugiau naudos nei heparino dariniai. Jie turi ilgalaikį poveikį, todėl specialistai šiuo metu kuria geriamuosius antikoaguliantus.

Antikoaguliantų terapijos dieta - kaip tai veikia gydymą

Dieta yra svarbus daugelio ligų gydymo elementas. Tai visų pirma laikoma pagalbinės terapijos metodu. Klinikinis dietologas, rekomendavęs tinkamą mitybą, taip pat gydytojas, skiriantis specialius vaistus, turėtų visada žinoti apie galimą vaistų ir maisto sąveiką..

Antikoaguliantai yra viena iš vaistų grupių, kurios aktyviai sąveikauja su maistu. Nepakankama dieta su antikoaguliantais ne tik sumažina vaistų poveikį, bet ir padidina šalutinio poveikio riziką.

Antikoaguliantų terapijos dieta

Maistas sąveikauja su antikoaguliantais dviem būdais. Visų pirma, daugelyje maisto produktų, ypač vartojamų laikantis sveikos mitybos, gausu vitamino K. Pagrindiniai antitromboziniai agentai, kuriems svarbu laikytis dietos, yra acenokumarolis ir varfarinas. Jie yra vitamino K antagonistai (t. Y. Trukdo jo veikimui organizme), kuris yra būtinas kraujo krešėjimo procesams..

Pirmasis sąveikos mechanizmas yra per didelis vitamino K kiekis, dėl kurio sumažėja gydymo efektyvumas. Dėl to padidėja kraujo krešulių rizika..

Antrasis aspektas, susijęs su dietos gydymu vaistais su antikoaguliantais, yra vitamino E kiekis maiste, taip pat įvairių augalinių papildų vartojimas..

Pasirodo, padidinus vitamino E suvartojimą daugiau nei 400 TV padidėja kraujavimo rizika, nes sustiprėja antikoaguliantų poveikis.

Antikoaguliantų poveikį bloginantys vaistai apima augalus ir vaistažoles, tokias kaip ginkmedis, šalavijas ir ramunėlė. Kai kurie augaliniai vaistai gali slopinti antikoaguliantų veikimą. Tai apima jonažolę ir ženšenį.

Kokių maisto produktų reikėtų vengti vartojant antikoaguliantus

Maisto produktai, kuriuose gausu vitamino K ir dėl kurių reikia dietos apribojimų antikoaguliantų terapijos metu:

  • kopūstai
  • Brokoliai
  • žiediniai kopūstai
  • kaljaras
  • Briuselio kopūstai
  • žalios salotos
  • petražolių
  • špinatai
  • mairūnas
  • bazilikas
  • čiobreliai
  • koriandras
  • avokadas
  • sojos
  • saulėgrąžų aliejus, kukurūzų aliejus
  • javai

Kai kurie maisto produktai padidina antikoaguliantų poveikį. Be jau minėtų ginkmedžio, ramunėlių ar šalavijų, tai apima:

Pavojingi priedai antikoaguliantų terapijoje

Papildai dabar yra neatsiejama įvairių dietų dalis. Žmonės, vartojantys antikoaguliantus, turėtų vengti daugumos multivitaminų..

Dėl didelio vitaminų K ir E kiekio jie gali susilpninti antikoaguliantų poveikį. Be to, juose dažnai yra žolelių ekstraktų, kurie taip pat gali turėti reikšmingą sąveiką su kraują skystinančiais vaistais.

Dietos gydymas antikoaguliantais

Tinkamai maitinantis mityba, būtent įtraukiant daugiau maisto produktų, turinčių galimą antikoaguliantų poveikį, trombozės rizika per daug nemoduliuojama, tačiau, kita vertus, netinkama dieta yra svarbus kraujo krešulių rizikos veiksnys. Todėl reikia tinkamai gydyti, o dieta jį papildyti..

Alkoholis yra absoliučiai kontraindikuotinas produktas, kai naudojami antikoaguliantai. Taip pat turėtumėte atsisakyti kitų narkotikų, tokių kaip cigaretės. Kalbant apie minėtus maisto produktus, dėl to, kad tai yra labai didelė vertingų dietos elementų grupė, visiškai atsisakyti nereikia. Tačiau dietoje turėtumėte naudoti labai ribotą jų kiekį..

Antitrombocitiniai vaistai

Antitrombocitiniai vaistai yra vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą užkertant kelią trombocitų sulipimui. Paprastai jie skiriami kartu su antikoaguliantais, kad sustiprintų terapinį poveikį..

Veikiant antitrombocitiniams vaistams, plečiasi kraujagyslių spindis, pašalinamas skausmas ir sustabdomas uždegimas. Garsiausi šios grupės antikoaguliantai aprašyti žemiau..

Aspirinas

Aspirinas yra geriamųjų tablečių pavidalu, todėl jis tinkamas gydymui namuose. Vaistas turi kraujagysles plečiantį poveikį, apsaugo nuo trombocitų sulipimo ir trombozės.

Ticlopidinas

Vaistas sumažina trombocitų adhezijos intensyvumą, padidina kraujavimo trukmę ir pagerina kapiliarų kraujotaką. Jis skiriamas pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, miokardo infarktu, smegenų kraujotakos sutrikimais. Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią kraujo krešuliams..

Tirofibanas

Tirofibanas yra vaistas, vartojamas kaip kompleksinio gydymo dalis. Dažnai jis skiriamas lygiagrečiai su heparinu, kuris padeda sustiprinti abiejų vaistų antitrombozinį poveikį..

Dipiridamolis

Veikiant vaistui, plečiasi vainikinių kraujagyslių lūpos, plonėja kraujas, pagerėja širdies raumens mityba. Tuo pačiu metu normalizuojamas kraujo tiekimas smegenyse ir sumažėja kraujospūdis.

Svarbu Žinoti, Opos