Antikoaguliantai: būtiniausi vaistai

Komplikacijos, kurias sukelia kraujagyslių trombozė, yra pagrindinė mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų priežastis. Todėl šiuolaikinėje kardiologijoje labai didelis dėmesys skiriamas kraujagyslių trombozės ir embolijos (užsikimšimo) vystymosi prevencijai. Kraujo krešėjimą pačia paprasčiausia forma galima apibūdinti kaip dviejų sistemų sąveiką: trombocitų (ląstelių, atsakingų už kraujo krešulio susidarymą) ir kraujo plazmoje ištirpusių baltymų - krešėjimo faktorių, kuriems veikiant susidaro fibrinas, sąveika. Gautą trombą sudaro trombocitų konglomeratas, įklijuotas fibrininiais siūlais.

Kraujo krešulių prevencijai naudojamos dvi vaistų grupės: antitrombocitiniai ir antikoaguliantai. Antitrombocitiniai vaistai neleidžia formuotis trombocitų krešuliams. Antikoaguliantai blokuoja fermentines reakcijas, dėl kurių susidaro fibrinas.

Mūsų straipsnyje mes apsvarstysime pagrindines antikoaguliantų grupes, jų vartojimo indikacijas ir kontraindikacijas, šalutinį poveikį.

klasifikacija

Priklausomai nuo vartojimo vietos, išskiriami tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai. Tiesioginiai antikoaguliantai slopina trombino sintezę, slopina fibrino susidarymą iš fibrinogeno kraujyje. Netiesioginiai antikoaguliantai slopina krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse.

Tiesioginiai koaguliantai: heparinas ir jo dariniai, tiesioginiai trombino inhibitoriai ir selektyvūs Xa faktoriaus (vieno iš kraujo krešėjimo faktorių) inhibitoriai. Netiesioginiai antikoaguliantai apima vitamino K antagonistus.

1. Vitamino K antagonistai:
   • Fenindionas (fenilinas);
   • Varfarinas (warfarex);
   • Acenokumarolis (sincumarinis).
2. Heparinas ir jo dariniai:
   • Heparinas;
   • Antitrombinas III;
   • Dalteparinas (Fragmin);
   • Enoxaparinas (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
   • Nadroparinas (Fraxiparinas);
   • Parnaparinas (fluxum);
   • Sulodeksidas (angioflux, wessel duet f);
   • Bemiparinas (tsiboras).
3. Tiesioginiai trombino inhibitoriai:
   • Bivalirudinas (angiox);
   • Dabigatrano eteksilatas (pradaksa).
4. Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai:
   • Apixabanas (eliksyras);
   • Fondaparinuksas (arixtra);
   • Rivaroksabanas („xarelto“).

Vitamino K antagonistai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra trombinių komplikacijų prevencijos pagrindas. Jų tablečių formas ilgą laiką galima vartoti ambulatoriškai. Įrodyta, kad netiesioginių antikoaguliantų vartojimas sumažina tromboembolinių komplikacijų (širdies priepuolis, insultas) dažnį prieširdžių virpėjimu ir dirbtinio širdies vožtuvo buvimą.

Fenilinas šiuo metu nenaudojamas dėl didelės neigiamos įtakos rizikos. „Syncumar“ veikia ilgai ir kaupiasi organizme, todėl dėl sunkumų kontroliuojant terapiją jis naudojamas nedažnai. Labiausiai paplitęs vitamino K antagonistas yra varfarinas..

Varfarinas nuo kitų netiesioginių antikoaguliantų skiriasi savo ankstyvuoju poveikiu (10–12 valandų po vartojimo) ir greitu nepageidaujamo poveikio nutraukimu, kai sumažinama dozė arba nutraukiamas vaisto vartojimas..

Veikimo mechanizmas yra susijęs su šio vaisto ir vitamino K. antagonizmu. Vitaminas K dalyvauja kelių kraujo krešėjimo faktorių sintezėje. Varfarino įtakoje šis procesas sutrinka.

Varfarinas skiriamas veninių kraujo krešulių susidarymui ir augimui užkirsti. Jis naudojamas ilgalaikiam prieširdžių virpėjimo gydymui ir esant intrakardiniam trombui. Esant tokioms sąlygoms, smarkiai padidėja širdies priepuolių ir insultų, susijusių su kraujagyslių užsikimšimu dėl atskirtų kraujo krešulių dalelių, rizika. Varfarinas padeda išvengti šių rimtų komplikacijų. Šis vaistas dažnai vartojamas po miokardo infarkto, siekiant išvengti pasikartojančių vainikinių kraujagyslių reiškinių.

Pakeitus širdies vožtuvus, varfarino reikia mažiausiai kelerius metus po operacijos. Tai vienintelis antikoaguliantas, neleidžiantis susidaryti trombams ant dirbtinių širdies vožtuvų. Šį vaistą būtina vartoti nuolat, kai sergate trombofilija, ypač antifosfolipidiniu sindromu.

Varfarinas skiriamas išsiplėtusios ir hipertrofinės kardiomiopatijos atvejais. Šias ligas lydi širdies ertmių išsiplėtimas ir (arba) jos sienelių hipertrofija, o tai sudaro prielaidas susidaryti intrakardinėms tromboms..

Gydant varfarinu, būtina įvertinti jo efektyvumą ir saugumą stebint INR - tarptautinį normalizuotą santykį. Šis rodiklis vertinamas kas 4–8 priėmimo savaites. Gydymo metu INR turėtų būti 2,0–3,0. Išlaikyti normalią šio rodiklio vertę yra labai svarbu siekiant išvengti kraujavimo, viena vertus, ir padidėjusio kraujo krešėjimo, kita vertus..

Kai kurie maisto produktai ir žolelės padidina varfarino poveikį ir padidina kraujavimo riziką. Tai spanguolės, greipfrutai, česnakai, imbiero šaknys, ananasai, ciberžolė ir kiti. Medžiagos, esančios kopūstų, Briuselio kopūstų, kininių kopūstų, burokėlių, petražolių, špinatų, salotų lapuose, silpnina antikoaguliantą. Varfariną vartojantiems pacientams nereikia atsisakyti šių produktų, bet reguliariai vartoti juos nedideliais kiekiais, kad būtų išvengta staigių vaisto svyravimų kraujyje..

Šalutinis poveikis yra kraujavimas, anemija, vietinė trombozė ir hematoma. Nervų sistemos veikla gali sutrikti dėl nuovargio, galvos skausmo ir skonio sutrikimų. Kartais būna pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas, viduriavimas, sutrikusi kepenų veikla. Kai kuriais atvejais pažeidžiama oda, yra purpurinė pirštų spalva, parestezijos, vaskulitas, galūnių vėsumas. Galimas alerginės reakcijos vystymasis, pasireiškiantis niežuliu, dilgėline, angioneurozine edema.

Varfarinas yra draudžiamas nėštumo metu. Jo negalima skirti esant bet kokioms sąlygoms, susijusioms su kraujavimo grėsme (trauma, operacija, vidaus organų ir odos opiniai pažeidimai). Nenaudokite jo aneurizmai, perikarditui, infekciniam endokarditui, sunkiai arterinei hipertenzijai. Kontraindikacija yra negalėjimas atlikti tinkamos laboratorinės kontrolės dėl laboratorijos neprieinamumo ar paciento asmenybės ypatybių (alkoholizmo, dezorganizacijos, senatvinės psichozės ir kt.).

Heparinas

Antitrombinas III yra vienas pagrindinių veiksnių, užkertančių kelią kraujo krešėjimui. Nefrakcionuotas heparinas jungiasi su juo kraujyje ir kelis kartus padidina jo molekulių aktyvumą. Dėl to slopinamos reakcijos, kuriomis siekiama susidaryti trombams kraujagyslėse.

Heparinas buvo naudojamas daugiau nei 30 metų. Anksčiau jis buvo vartojamas po oda. Dabar manoma, kad nefrakcionuotas heparinas turi būti švirkščiamas į veną, todėl lengviau stebėti terapijos saugumą ir efektyvumą. Poodiniam naudojimui rekomenduojami mažos molekulinės masės heparinai, kuriuos aptarsime toliau.

Heparinas dažniausiai vartojamas tromboembolinių komplikacijų prevencijai ūminio miokardo infarkto metu, įskaitant trombolizės metu..

Laboratorinė kontrolė apima aktyvuoto dalinio tromboplastino krešėjimo laiko nustatymą. Gydant heparinu per 24 - 72 valandas, jo turėtų būti 1,5 - 2 kartus daugiau nei pradiniame. Taip pat būtina kontroliuoti trombocitų kiekį kraujyje, kad nepraleistumėte trombocitopenijos. Paprastai heparino terapija tęsiama nuo 3 iki 5 dienų, palaipsniui mažinant dozę ir toliau ją nutraukiant.

Heparinas gali sukelti hemoraginį sindromą (kraujavimą) ir trombocitopeniją (trombocitų skaičiaus sumažėjimą kraujyje). Ilgai jį vartojant didelėmis dozėmis, gali išsivystyti alopecija (nuplikimas), osteoporozė, hipoaldosteronizmas. Kai kuriais atvejais atsiranda alerginių reakcijų, taip pat padidėja alanino aminotransferazės kiekis kraujyje.

Heparinas draudžiamas esant hemoraginiam sindromui ir trombocitopenijai, skrandžio opai ir dvylikapirštės žarnos opai, kraujavimui iš šlapimo takų, perikarditui ir ūminei širdies aneurizmai..

Mažos molekulinės masės heparinai

Dalteparinas, enoksaparinas, nadroparinas, parnaparinas, sulodeksidas, bemiparinas gaunami iš nefrakcionuoto heparino. Jie skiriasi nuo pastarųjų mažesniu molekulių dydžiu. Tai padidina narkotikų saugumą. Veiksmas tampa ilgesnis ir labiau nuspėjamas, todėl norint naudoti mažos molekulinės masės heparinus, laboratorinės kontrolės nereikia. Tai galima atlikti naudojant fiksuotas dozes - švirkštus.

Mažos molekulinės masės heparinų pranašumas yra jų efektyvumas, kai jie skiriami po oda. Be to, jie turi žymiai mažesnę šalutinio poveikio riziką. Todėl šiuo metu heparino dariniai pakeičia klinikinę praktiką..

Mažos molekulinės masės heparinai yra naudojami siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų operacijų metu ir giliųjų venų trombozės metu. Jie naudojami pacientams, gulintiems lovoje ir kuriems yra didelė tokių komplikacijų rizika. Be to, šie vaistai yra plačiai skiriami esant nestabiliai krūtinės angina ir miokardo infarktui..

Kontraindikacijos ir nepageidaujamas poveikis šioje grupėje yra toks pat kaip ir heparino. Tačiau šalutinio poveikio sunkumas ir dažnis yra daug mažesnis.

Tiesioginiai trombino inhibitoriai

Kaip rodo pavadinimas, tiesioginiai trombino inhibitoriai tiesiogiai inaktyvuoja trombiną. Tuo pat metu jie slopina trombocitų aktyvumą. Šių vaistų vartojimas nereikalauja laboratorinės kontrolės..

Bivalirudinas skiriamas į veną ūminio miokardo infarkto metu, siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų. Šis vaistas dar nenaudojamas Rusijoje..

Dabigatranas (pradaksa) yra piliulė, mažinanti trombozės riziką. Skirtingai nuo varfarino, jis nesąveikauja su maistu. Tęsiami šio vaisto tyrimai dėl nuolatinio prieširdžių virpėjimo. Vaistas yra patvirtintas naudoti Rusijoje.

Selektyvūs Xa faktoriaus inhibitoriai

Fondaparinuksas jungiasi su antitrombinu III. Toks kompleksas intensyviai inaktyvuoja X faktorių, sumažindamas trombų susidarymo intensyvumą. Jis skiriamas po oda ūminio koronarinio sindromo ir venų trombozės, įskaitant plaučių emboliją, atvejais. Vaistas nesukelia trombocitopenijos ar osteoporozės. Jo saugos laboratorinė kontrolė nereikalinga.

Fondaparinuksas ir bivalirudinas ypač skiriami pacientams, kuriems padidėjusi kraujavimo rizika. Sumažinus kraujo krešulių dažnį šioje pacientų grupėje, šie vaistai žymiai pagerina ligos prognozę..

Fondaparinuksą rekomenduojama vartoti esant ūminiam miokardo infarktui. Jis negali būti naudojamas tik angioplastikai, nes padidėja kraujo krešulių rizika kateteriuose.

Klinikinių tyrimų metu Xa faktoriaus inhibitoriai tabletės pavidalu.

Dažniausias šalutinis poveikis yra anemija, kraujavimas, pilvo skausmas, galvos skausmas, niežėjimas, padidėjęs transaminazių aktyvumas.

Kontraindikacijos - aktyvus kraujavimas, sunkus inkstų nepakankamumas, netoleravimas vaisto komponentų ir infekcinis endokarditas.

Kas yra antikoaguliantai, kurie iš jų yra klasifikuojami kaip tiesioginiai ir netiesioginiai vaistai

Kad kraujo krešuliai, kaip pavojingi kraujo krešuliai, neatsirastų, klasifikuojant vaistus yra farmakologinė grupė, vadinama antikoaguliantais - vaistų sąrašas pateikiamas bet kurioje medicinos žinyne. Tokie vaistai kontroliuoja kraujo klampumą, užkerta kelią daugybei patologinių procesų ir sėkmingai gydo tam tikras kraujodaros sistemos ligas. Kad pasveikimas būtų galutinis, pirmiausia reikia nustatyti ir pašalinti krešėjimo faktorius..

Kas yra antikoaguliantai

Tai yra atskiros farmakologinės grupės, gaminamos tablečių ir injekcijų forma, atstovai, skirti sumažinti kraujo klampumą, užkirsti kelią trombozei, užkirsti kelią insultui ir kompleksiškai gydyti miokardo infarktą. Tokie vaistai ne tik efektyviai sumažina sisteminės kraujotakos krešėjimą, bet ir palaiko kraujagyslių sienelių elastingumą. Padidėjus trombocitų aktyvumui, antikoaguliantai blokuoja fibrinų susidarymą, o tai svarbu sėkmingam trombozės gydymui..

Vartojimo indikacijos

Antikoaguliantai naudojami ne tik sėkmingai tromboembolijos profilaktikai, toks paskyrimas tinka esant padidėjusiam trombino aktyvumui ir galimai trombų, pavojingų sisteminei kraujotakai kraujagyslių sienelėse, susidarymui. Trombocitų koncentracija palaipsniui mažėja, kraujas įgyja leistiną tėkmės greitį, liga atsitraukia. Narkotikų, patvirtintų vartoti, sąrašas yra didelis, todėl juos skiria specialistai:

• aterosklerozė;
• kepenų ligos;
• venų trombozė;
• kraujagyslių ligos;
• apatinės venos kavos trombozė;
• tromboembolija;
• kraujo krešuliai hemoroidinėse venose;
• flebitas;
• įvairių etiologijų sužalojimai;
• venų išsiplėtimas.

klasifikacija

Akivaizdus natūralių antikoaguliantų, kuriuos sintezuoja organizmas ir kurie turi pakankamai didelę koncentraciją kraujo klampumui kontroliuoti, nauda. Tačiau natūralūs krešėjimo slopintojai gali būti jautrūs daugeliui patologinių procesų, todėl į sudėtinį gydymo režimą reikia įtraukti sintetinius antikoaguliantus. Prieš nustatydamas vaistų sąrašą, pacientas turi kreiptis į gydantį gydytoją, kad būtų pašalintos galimos sveikatos komplikacijos.

Tiesioginiai antikoaguliantai

Tokių vaistų sąrašas yra skirtas slopinti trombino aktyvumą, mažinti fibrinų sintezę ir normalią kepenų veiklą. Tai yra vietinio poveikio heparinai, skiriami po oda arba į veną, būtini apatinių galūnių varikozei gydyti. Aktyvūs komponentai efektyviai absorbuojami į sisteminę kraujotaką, veikia visą dieną, efektyvesni, kai skiriami po oda, nei per burną. Tarp mažos molekulinės masės heparinų gydytojai išskiria šį vaistų, skirtų skirti heparinus lokaliai, į veną ar viduje, sąrašą:

• Fraksiparinas;
• Lioton gelis;
• Clexane;
• Heparino tepalas;
• Fragminas;
• Hepatrombinas;
• Natrio vandenilio citratas (heparinas skiriamas į veną);
• Clevarin.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Tai yra ilgai veikiantys vaistai, tiesiogiai veikiantys kraujo krešėjimą. Netiesioginiai antikoaguliantai skatina protrombino susidarymą kepenyse, savo sudėtyje turi organizmui vertingų vitaminų. Pavyzdžiui, varfarinas yra skiriamas prieširdžių virpėjimui ir dirbtiniams širdies vožtuvams, o rekomenduojamos Aspirino dozės yra mažiau produktyvios. Narkotikų sąraše yra tokia kumarinų serijos klasifikacija:

• monokumarinai: Varfarinas, Sinkumaras, Mrakumaras;
• įdubos: fenilinas, Omefinas, Dipaksinas;
• dikumarinai: dikumarinas, tromeksanas.

Norėdami greitai normalizuoti kraujo krešėjimą ir užkirsti kelią kraujagyslių trombozei po miokardo infarkto ar insulto, gydytojai griežtai rekomenduoja geriamuosius antikoaguliantus, kurių cheminėje sudėtyje yra vitamino K. Paskirkite tokio tipo vaistus kitoms širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms, linkusioms į lėtinę eigą, recidyvus. Kadangi nėra išplitusi inkstų liga, reikėtų pabrėžti šį geriamųjų antikoaguliantų sąrašą:

PLA antikoaguliantai

Tai yra naujos kartos geriamieji ir parenteraliniai antikoaguliantai, kuriuos kuria šiuolaikiniai mokslininkai. Tarp tokio recepto privalumų yra greitas poveikis, visiškas saugumas kraujavimo rizikos atžvilgiu ir grįžtamasis trombino slopinimas. Tačiau yra ir tokių geriamųjų antikoaguliantų trūkumų, ir čia yra jų sąrašas: kraujavimas į virškinimo traktą, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos. Be to, norint užtikrinti ilgalaikį terapinį poveikį, trombino inhibitorių reikia vartoti ilgą laiką, nepažeidžiant rekomenduojamų paros dozių..

Vaistai yra universalūs, tačiau paveiktas organizmas veikia selektyviau, yra laikinas ir reikalauja ilgalaikio vartojimo. Norint normalizuoti kraujo krešėjimą be rimtų komplikacijų, rekomenduojama vartoti vieną iš nurodytų naujos kartos geriamųjų antikoaguliantų sąrašo:

Antikoaguliantų kaina

Jei būtina kuo greičiau sumažinti kraujo krešėjimą, gydytojai griežtai dėl medicininių priežasčių rekomenduoja vartoti antikoaguliantus - vaistų sąrašas yra gausus. Galutinis pasirinkimas priklauso nuo konkretaus vaisto farmakologinių savybių, kainos vaistinėse. Kainos skiriasi, tačiau daugiau dėmesio reikia skirti terapiniam efektui. Žemiau galite išsamiau susipažinti su kainomis Maskvoje, tačiau nepamirškite pagrindinių tokio pirkimo kriterijų. Taigi:

Antikoaguliantų pavadinimas - iš narkotikų sąrašo

Vaizdo įrašas

Atsiliepimai

Marina, 29 metai Nuo vaikystės sutriko mano kraujo krešėjimas. Aš nieko nežinojau apie antikoaguliantus kaip farmakologinę grupę. Gydytojas patarė išgerti Aspirino tabletę kiekvieną rytą. Taigi keletą metų tęsiau šią procedūrą. Kadangi jokių sveikatos problemų nėra, manau, kad šis vaistas veikia. Pigu ir linksma.

Alexandra, 37 metai Iš sąrašo sau pasirinkau vaistą „Rivaroxaban“. Vaistas yra naujas, bet efektyvus - jis suteikia veiksmingą trombozės prevenciją. Mūsų šeimoje tokia liga yra paveldima per moterišką liniją, todėl iš anksto nerimavau dėl viešai prieinamų prevencinių priemonių. Vaistas yra nebrangus, jokių nusiskundimų.

Viktorija, 32 m. Jau keletą metų sergu varikoze. Vena ne tik sukėlė stiprų nepilnavertiškumo kompleksą, bet ir periodiškai skaudėjo. Man padėjo vaistas Lioton gelis iš tiesioginių antikoaguliantų sąrašo. Vaistas veikia greitai, papildomai malšina padidėjusį galūnių nuovargį po darbo dienos.

Valentina, 41 metai Iš narkotikų sąrašo galiu pagirti „Warfarin“, kuris greitai ir tiksliai veikia sveikatos problemą. Prieš metus gydytojas man diagnozavo mikrotraumą, ir man tai buvo visiškai netikėta - matyt, ji kentėjo ant kojų. Jie nedelsdami išrašė šį vaistą greitam reabilitacijai. Vaistas padėjo, šalutinis poveikis neatsirado, nors jiems grėsė.

Antikoaguliantai: tipai, vaistų apžvalga ir veikimo mechanizmas

Antikoaguliantai sudaro atskirą klinikinę ir farmakologinę vaistų grupę, reikalingą patologinėms būklėms, kurias lydi kraujagyslių trombo susidarymas, mažinant kraujo klampumą, gydyti. Trombozės profilaktika naudojant antikoaguliantus leidžia išvengti sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos katastrofos. Antikoaguliantai skirstomi į keletą tipų, turinčių skirtingas savybes ir veikimo mechanizmą..

Pagrindinės rūšys pagal veikimo mechanizmą

Antikoaguliantų klinikinės ir farmakologinės grupės vaistai skirstomi atsižvelgiant į jų poveikį, todėl yra 2 pagrindiniai vaistų tipai:

• Tiesioginiai antikoaguliantai yra junginiai, kurie slopina (slopina) pagrindinius fermentus, būtent trombiną, kurie tiesiogiai katalizuoja kraujo krešėjimo ir krešulių susidarymo procesus. Dėl šios priežasties jie sumažina kraujo klampumą tiesiai kūne ir mėgintuvėlyje..
• Netiesioginiai antikoaguliantai - turi netiesioginį poveikį hemostazės sistemai (kraujo krešėjimo sistemai) dėl šoninių fermentų, katalizuojančių trombo susidarymo reakcijas, funkcinio aktyvumo. Vaistai sumažina kraujo klampumą tik žmogaus organizme (in vivo). Jie nedaro įtakos kraujo, paimto iš venos į mėgintuvėlį, būklei.

Kalbant apie cheminę struktūrą, dauguma šiuolaikinių antikoaguliantų preparatų yra chemiškai sintetinami junginiai, įskaitant tuos, kurių pagrindiniai komponentai yra natūralūs analogai. Vienintelis natūralus tiesioginio veikimo antikoaguliantas yra heparinas.

Veiksmo mechanizmas

Pagrindinis antikoaguliantų uždavinys yra sumažinti kraujo klampumą ir užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui kraujagyslėse, kurių neišprovokuoja jų pažeidimai ir kraujavimas. Vaistai daro įtaką hemostazės procesams. Tiesioginiai antikoaguliantai slopina pagrindinio fermento trombino, kuris katalizuoja tirpaus fibrinogeno virsmą fibrinu, funkcinį aktyvumą. Jis nusėda gijų pavidalu.

Netiesioginių antikoaguliantų veikimo mechanizmas yra slopinti kitų fermentų, kurie netiesiogiai veikia trombo susidarymo procesą, funkcinį aktyvumą..

Vartojimo indikacijos

Pagrindinė netiesioginių ir tiesioginių antikoaguliantų vartojimo medicininė indikacija yra sumažinti intravaskulinio trombo susidarymo tikimybę esant įvairioms patologinėms būklėms:

• Pogimdyminė tromboembolija (patologinė būklė, kuriai būdingas kraujo krešulių susidarymas su vėlesne migracija į kraują).
• Ilgalaikis imobilizavimas (asmens imobilizavimas), kurį išprovokavo sunki trauma ar tūrinė chirurginė intervencija.
• Tromboflebitas (veninių kraujagyslių uždegimas, lydimas intravaskulinių trombų susidarymo).
• Tūrinis kraujo netekimas viršija 500 ml.
• Komplikacijų po kraujagyslių chirurgijos prevencija (angioplastika).
• Atidedamas miokardo infarktas (širdies raumens dalies mirtis dėl staigaus mitybos pablogėjimo).
• Atidėtos širdies operacijos su mechaninių vožtuvų montavimu.
• Arterinė tromboembolija.
• Parietalinis kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėse.
• Stazinio širdies nepakankamumo vystymasis.
• Sunkus žmogaus išsekimas (kacheksija), išprovokuotas somatinės, infekcinės patologijos ar netinkamos mitybos.

Kadangi antikoaguliantų vartojimas reiškia trikdžius hemostazės sistemoje, vaistus skiria tik gydytojas, atlikęs atitinkamus tyrimus.

Kontraindikacijos

Kadangi klinikinės ir farmakologinės grupės vaistai, antikoaguliantai, veikia kraujo krešėjimą, mažindami jį, išskiriama daugybė patologinių ir fiziologinių paciento kūno sąlygų, kurių metu jų vartoti draudžiama:

• Dvylikapirštės žarnos ar skrandžio pepsinė opa, kurią lydi gleivinės defekto susidarymas ir periodiškas kraujavimo iš jos vystymasis.
• Vieno iš smegenų kraujagyslių aneurizma (panašus į sienelės sienelės išsikišimą), kurios metu žymiai padidėja kraujavimo į medžiagą tikimybė.
• Portalo hipertenzija yra padidėjęs kraujospūdis veninėse venų sienelėse, kurios praeina pro kepenis. Patologinė būklė dažniausiai lydima kepenų cirozės (pakeitimo jungiamuoju pluoštiniu audiniu proceso)..
• Nepakankamas vitamino K kiekis organizme (galimą hipovitaminozę labai svarbu apsvarstyti prieš skiriant vaistus iš netiesioginių antikoaguliantų grupės).
• Trombocitopenija - trombocitų skaičiaus sumažėjimas vienam kraujo tūriui (trombocitai, tiesiogiai dalyvaujantys kraujo krešulio susidaryme).
• Leukemija yra naviko patologija, kurios metu daugiausia pažeidžiami limfoidiniai arba mieloidiniai kraujodaros organai raudonajame kaulų čiulpuose..
• Įvairių lokalizacijų onkologinis procesas žmogaus kūne su gerybinio ar piktybinio naviko formavimu.
• Ženkliai padidėjęs sisteminis kraujospūdis.
• Kepenų ar inkstų funkcinio aktyvumo stoka.
• Krono liga yra nespecifinis uždegimas, lokalizuotas storosios žarnos sienelėse ir kuriam būdingas opų formos defektų susidarymas.
• Lėtinis alkoholizmas.

Prieš skirdamas tiesioginius ar netiesioginius antikoaguliantus, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientas neturi kontraindikacijų.

Tiesioginiai antikoaguliantai

Tiesioginių antikoaguliantų vaistų sąrašą pagal cheminę struktūrą sudaro 3 grupės:

• Heparinai yra preparatai, kurių pagrindą sudaro natūralios kilmės junginys. Vaistai tiekiami keliomis dozės formomis, būtent, tepalu ar kremu išoriniam vartojimui, taip pat tirpalu po oda..
• Mažos molekulinės masės heparinai yra cheminė natūralaus heparino modifikacija, turinti tam tikras teigiamas savybes. Vaistai taip pat tiekiami dozavimo forma kaip tepalas, kremas arba tirpalas parenteraliniam švirkštimui po oda. Atstovas yra „Fraxiparine“.
• Hirudinas yra natūraliai susidarantis junginys, kurio cheminė struktūra panaši į heparino, randamas dėlių seilėse.
• Natrio vandenilio citratas yra chemiškai susintetintas druskos pavidalo junginys, naudojamas paruošti tirpalą, kuris vartojamas parenteraliai (po oda arba į raumenis)..
• Lepirudinas yra chemiškai sintezuotas heparino analogas, kurio bruožas yra galimybė vartoti peroraliniu būdu tablečių ar kapsulių pavidalu..

Šiandien kliniškai plačiausiai naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro heparinas ir jo mažos molekulinės masės analogai. Fraxiparinas daugiausia naudojamas injekcijų forma, vietiniam išoriniam vartojimui skiriamas heparinas (Lyoton, Heparin tepalas, Hepatrombin)..

Netiesioginiai antikoaguliantai

Kalbant apie cheminę struktūrą, netiesioginiuose antikoaguliantuose yra 2 pagrindiniai vaistų atstovai:

• Monokumarinai yra cheminiai junginiai, kurie slopina vitamino K, kuris yra būtinas kraujo krešuliui susidaryti, sintezę. Jie daugiausia tiekiami tablečių ar kapsulių pavidalu. Kraują skystinantiems vaistams priskiriami tokie atstovai - „Warfarin“, „Marcumar“, „Sincumar“. Jie daugiausia naudojami kaip antikoaguliantai kompleksiškai gydant širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas..
• Dikumarinas, chemiškai sintezuotas monokumarino analogas, yra tablečių pavidalu, dar vadinamas Dikumarinu. Jie daugiausia naudojami sudėtiniam įvairių kraujagyslių ligų gydymui ir profilaktikai, kai yra didelė kraujagyslių krešulių susidarymo kraujagyslėse rizika..

Iš netiesioginių antikoaguliantų grupės atskirai išskiriamas junginys indandionas, kuris turi gana didelį toksiškumą, taip pat dažnai pasireiškia šalutinis poveikis..

Šalutiniai poveikiai

Atsižvelgiant į klinikinės ir farmakologinės grupės vaistų vartojimą, antikoaguliantams gali išsivystyti neigiamos reakcijos, kurios dažniausiai pasireiškia padidėjusiu kraujavimu. Padidėja intensyvaus kraujavimo rizika, ypač skiriant tiesioginius ar netiesioginius antikoaguliantus, neatsižvelgiant į galimas kontraindikacijas. Dažniausiai, pradėjus vartoti antikoaguliantus, gali pasireikšti toks šalutinis poveikis:

• Kraujavimas iš įvairios lokalizacijos ir intensyvumo arterinių ar veninių kraujagyslių.
• Uždegiminė reakcija injekcijos srityje, atliekama naudojant injekcinius tiesioginių ar netiesioginių antikoaguliantų pavidalus.
• Trombocitopenija - trombocitų skaičiaus sumažėjimas kraujo tūrio vienetui.
• Kepenų funkcinės būklės pažeidimas, vykstant uždegiminiam procesui organo audiniuose.
• Inkstų funkcijos pokyčiai, kurie gali pasireikšti nepakankamu funkciniu aktyvumu.
• Odos išbėrimas, dažnai atsirandantis dėl alerginės reakcijos į nefrakcionuotą hepariną (UFH), todėl rekomenduojama naudoti šiuolaikinius tiesioginius antikoaguliantus, kurių pagrindą sudaro mažos molekulinės masės heparinai. Sunkią alerginę reakciją gali lydėti angioedema Quincke ar dilgėlinė.

Dėl gausaus kraujavimo, atsiradusio dėl tiesioginių ar netiesioginių antikoaguliantų vartojimo, būtina skubi medicinos pagalba, nes tai yra pavojinga gyvybei paciento būklė..

Antitrombocitiniai vaistai

Gebėjimą sumažinti kraujo klampumą turi vaistai, klasifikuojami antitrombocitinių vaistų klinikinėje ir farmakologinėje grupėje. Vaistų veikimo mechanizmas grindžiamas tiesioginiu poveikiu trombocitams, todėl pažeidžiamas jų kaupimosi procesas, susiformavus mažiems kraujo krešuliams. Klinikinės ir farmakologinės grupės antitrombocitiniai vaistai dažniausiai naudojami sudėtingam širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos gydymui, siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip tromboembolija. Jie gali būti naudojami kartu su netiesioginiais antikoaguliantais. Antitrombocitiniai vaistai apima acetilsalicilo rūgštį, Aspirin-Cardio, Clopidogrel.

Antikoaguliantų naudojimas šiuolaikinėje medicinoje leido išvengti daugybės įvairių komplikacijų, susijusių su tromboembolijos vystymusi. Jų negalima naudoti be gydytojų receptų, nes tai gali sukelti sunkų šalutinį poveikį..

farmakologija - Antikoaguliantai (trumpa apžvalga) Pagrindinė antikoaguliantų farmakologija Antitrombocitiniai vaistai. Antikoaguliantai. Fibrinolitikai.

Antikoaguliantai: narkotikų apžvalga, vartojimas, indikacijos, alternatyvos

Antikoaguliantai yra grupė vaistų, kurie slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą ir užkerta kelią trombų susidarymui dėl sumažėjusio fibrinų susidarymo. Jie veikia tam tikrų organizmo medžiagų biosintezę, kurios keičia kraujo klampumą ir slopina krešėjimo procesus.

Antikoaguliantai naudojami terapiniais ir profilaktiniais tikslais. Jie tiekiami įvairiomis dozavimo formomis: tabletėmis, injekciniais tirpalais ar tepalais. Tik specialistas gali pasirinkti tinkamą vaistą ir jo dozavimą. Nepakankama terapija gali pakenkti kūnui ir sukelti rimtų pasekmių.

Didelis mirštamumas nuo širdies ir kraujagyslių ligų susidaro dėl kraujo krešulių susidarymo: beveik kas antram asmeniui, mirusiam nuo širdies patologijos skrodimo metu, buvo nustatyta kraujagyslių trombozė. PE ir venų trombozė yra dažniausios mirties ir negalios priežastys. Atsižvelgiant į tai, kardiologai rekomenduoja pradėti vartoti antikoaguliantus iškart, diagnozavus širdies ir kraujagyslių ligas. Ankstyvas jų naudojimas apsaugo nuo trombų susidarymo, jų išsiplėtimo ir kraujagyslių užsikimšimo..

Nuo seno liaudies medicinoje buvo naudojamas hirudinas - garsiausias natūralus antikoaguliantas. Ši medžiaga yra dėlių seilių dalis ir turi tiesioginį antikoaguliantą, trunkantį dvi valandas. Šiuo metu pacientams yra išrašomi sintetiniai, o ne natūralūs vaistai. Yra žinoma daugiau nei šimtas vaistų-antikoaguliantų pavadinimų, o tai leidžia pasirinkti tinkamiausią, atsižvelgiant į individualias organizmo savybes ir galimybę juos vartoti kartu su kitais vaistais.

Daugelis antikoaguliantų neturi įtakos pačiam kraujo krešuliui, o kraujo krešėjimo sistemos veiklai. Dėl daugybės transformacijų, plazmos krešėjimo faktorių ir gaminant trombiną, slopinamas fermentas, reikalingas fibrino siūlams susidaryti, iš kurių susideda trombinis krešulys. Trombų formavimasis sulėtėja.

Tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai

Atskirkite tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus. Buvę greitai išskiria kraują ir per kelias valandas išsiskiria iš organizmo. Pastarosios kaupiasi palaipsniui, užtikrindamos gydomąjį poveikį pailgintoje formoje..

Kadangi šie vaistai mažina kraujo krešėjimą, neįmanoma sumažinti ar padidinti dozės savarankiškai, taip pat sutrumpinti vartojimo laiką. Vaistai vartojami pagal gydytojo nurodytą schemą.

Tiesioginiai antikoaguliantai

Tiesioginiai antikoaguliantai mažina trombino sintezę. Be to, jie slopina fibrino susidarymą. Antikoaguliantai yra skirti kepenims ir slopina kraujo krešėjimo susidarymą.

Tiesioginiai antikoaguliantai yra gerai žinomi visiems. Tai yra vietinio veikimo ir poodinio ar intraveninio vartojimo heparinai.Kitame straipsnyje rasite dar daugiau informacijos apie heparino tepalus..

Pvz., Vietinis veiksmas:

• Heparino tepalas;
• Lyoton gelis;
• Hepatrombinas;
• Trombulas. Atsiliepimus apie „Trombless“ gelį rasite čia.

Šie vaistai naudojami apatinių galūnių venų trombozei gydyti ir ligai užkirsti.

Jie turi didesnį įsiskverbimo laipsnį, tačiau turi mažesnį poveikį nei į veną leidžiami vaistai.

Vartojimui skirti heparinai:

Antikoaguliantai paprastai parenkami konkretiems tikslams. Pavyzdžiui, Clivarin ir Troparin yra naudojami siekiant užkirsti kelią embolijai ir trombozei. Clexane ir Fragmin - sergant krūtinės angina, širdies priepuoliu, venų tromboze ir kitomis problemomis.

Fragminas naudojamas hemodializei. Antikoaguliantai naudojami, kai yra kraujo krešulių rizika visuose induose, tiek arterijose, tiek venose. Vaisto veikimas trunka visą dieną.

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra taip įvardijami, nes jie daro įtaką protrombino susidarymui kepenyse, o tiesiogiai nedaro įtakos krešumui. Šis procesas yra ilgas, tačiau dėl to poveikis pailgėja..

Jie suskirstyti į 3 grupes:

• Monokumarinai. Tai apima: Varfarinas, Sinkumaras, Mrakumaras;
• Dikumarinai yra Dikumarinas ir Tromexanas;
• Įdarai yra fenilinas, Omefinas, Dipaksinas.

Dažniausiai gydytojai skiria varfariną. Šie vaistai skiriami dviem atvejais: su prieširdžių virpėjimu ir dirbtiniais širdies vožtuvais.

Pacientai dažnai klausia, koks yra kardio Aspirino ir Varfarino skirtumas ir ar įmanoma vieną vaistą pakeisti kitu?

Ekspertai atsako, kad kardio Aspirinas skiriamas, jei insulto rizika nėra didelė.

Varfarinas yra daug efektyvesnis nei aspirinas, be to, jo geriau vartoti keletą mėnesių ar net visą gyvenimą..

Aspirinas valgo skrandžio gleivinę ir yra toksiškesnis kepenims.

Netiesioginiai antikoaguliantai sumažina krešėjimą veikiančių medžiagų gamybą, jie taip pat mažina protrombino gamybą kepenyse ir yra vitamino K antagonistai..

Netiesioginiams antikoaguliantams priskiriami vitamino K antagonistai:

• Sincumar;
• Warfarex;
• Fenilinas.

Vitaminas K dalyvauja kraujo krešėjimo procese, o veikiant varfarinui sutrinka jo funkcijos. Tai padeda užkirsti kelią kraujo krešuliams sulaužyti ir užblokuoti kraujagysles. Šis vaistas dažnai skiriamas po miokardo infarkto..

Būtina atidžiai apsvarstyti šio vaisto vartojimą, nes jis turi daug kontraindikacijų maisto produktams, kurių negalima vartoti kartu su šiuo vaistu.

Yra tiesioginiai ir selektyvūs trombino inhibitoriai:

Tiesioginis:

Atrankinis:

Bet kokius tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus skiria tik gydytojas, kitaip yra didelė kraujavimo rizika. Netiesioginiai antikoaguliantai organizme kaupiasi palaipsniui.

Jie vartojami tik žodžiu. Neįmanoma nedelsiant nutraukti gydymo, būtina palaipsniui mažinti vaisto dozę. Staigus vaisto nutraukimas gali sukelti trombozę. Perdozavus šios grupės pacientų, gali prasidėti kraujavimas..

Kai skiriami vaistai

Antikoaguliantai skiriami šiais atvejais:

• Insultas embolijos fone arba kraujagyslių užsikimšimas trombozinėmis masėmis.
• Aterosklerozinė kraujagyslių liga.
• Reumatinė širdies liga.
• Tromboflebitas.
• Mitralinio vožtuvo liga.
• Trombozė ūminėje stadijoje.
• Venų išsiplėtimas.
• Aortos aneurizma.
• Išeminė širdies liga.
• Plaučių embolija.
• DIC sindromas.
• Tromboangiitas ir išnaikinamas endarteritas.
• Prieširdžių virpėjimas.

Jei asmuo vartoja antikoaguliantus be gydytojo priežiūros, tada tai yra susijusi su sunkių komplikacijų rizika, net iki hemoraginių hemoragijų smegenyse. Jei pacientas linkęs į kraujavimą, jo gydymui turėtų būti naudojami antitrombocitiniai vaistai, kurie švelniai veikia organizmą ir nesukelia tokių komplikacijų..

DUOMENYS: Lupus antikoaguliantai - kas tai yra: jo dažnis nėštumo metu ir ką reiškia padidėjimas

Kokie vaistai naudojami antikoaguliantų terapijai?

Antikoaguliantų vartojimas

Rekomenduojama kliniškai naudoti antikoaguliantus sergant šiomis ligomis:

• Plaučių ir miokardo infarktai;
• Insultas embolinis ir trombozinis (išskyrus hemoraginį);
• Flebotrombozė ir tromboflebitas;
• Įvairių vidaus organų indų embolija.

Kaip prevencinė priemonė ji gali būti naudojama:

• Vainikinių arterijų, smegenų kraujagyslių ir periferinių arterijų aterosklerozė;
• Reumatiniai mitraliniai širdies defektai;
• Flebotrombozė;
• Pooperacinis laikotarpis siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.

Poveikis

Trombozė yra pavojinga ir dažna būklė, dažnai sukelianti širdies priepuolius, insultus, širdies priepuolius ir mirtį. Neįgalumas tokiomis sąlygomis yra neišvengiamas. Todėl gydytojai iš anksto paskiria antikoaguliantų terapiją pacientams, turintiems krešėjimo problemų..

Ankstyvo gydymo dėka galima išvengti kraujo krešulių susidarymo ir padidėjimo, taip pat kraujagyslių užsikimšimo. Paprastai antikoaguliantai veikia kompleksiškai, paveikdami ne tik patį trombą, bet ir apskritai krešėjimą..

Antikoaguliantų terapija susideda iš plazmos krešėjimo faktorių slopinimo ir trombino sintezės. Dėl trombino susidaro fibrino siūlai ir trombiniai krešuliai.

Natūralūs antikoaguliantai

Kraujo krešėjimo proceso dėka kūnas pats pasirūpino, kad kraujo krešulys nepatektų už pažeisto indo. Vienas mililitras kraujo gali padėti užmaskuoti visą fibrinogeną organizme.

Dėl savo judėjimo kraujas palaiko skystą būseną, taip pat natūralių koaguliantų dėka. Natūralūs koaguliantai gaminami audiniuose ir patenka į kraują ten, kur neleidžia suaktyvėti kraujo krešumui.

Šie antikoaguliantai apima:

• Heparinas;
• Antitrombinas III;
• Alfa-2 makroglobulinas.

Antitrombocitiniai vaistai

Šios grupės vaistai taip pat padeda ploninti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešuliams, tačiau jų veikimo mechanizmas yra skirtingas. Diferencialai mažina kraujo krešėjimą dėl galimybės slopinti trombocitų adheziją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausi antitrombocitiniai vaistai:

• Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Manoma, kad jis labai veiksmingas plečiant kraujagysles, retinant kraują ir užkertant kelią kraujo krešuliams..
• Tirofibanas - neleidžia trombocitams sulipti.
• Ticlopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
• Dipiridamolis - vazodilatatorius.
• Eptifibatitas - blokuoja trombocitų sankaupas.

Aspirinas yra garsiausias antitrombocitinės grupės atstovas

Į naujos kartos vaistus įeina vaistas Brilint su veikliąja medžiaga ticagrelor. Tai yra grįžtamasis P2Y receptorių antagonistas.

Antikoaguliantai - sąrašas

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai absorbuojami greitai, o jų veikimo trukmė yra ne daugiau kaip diena prieš pakartotinį vartojimą ar vartojimą.

Netiesioginiai antikoaguliantai kaupiasi kraujyje, sukurdami kaupiamąjį poveikį.

Jų nereikėtų atšaukti iškart, nes tai gali prisidėti prie trombozės. Pavartoję jie palaipsniui mažina dozę.

Tiesioginiai vietiniai antikoaguliantai:

• Heparino tepalas;
• Lyoton gelis;
• Hepatrombinas;
• Trombulas

Antikoaguliantai, skirti vartoti į veną arba į odą:

Netiesioginiai antikoaguliantai:

• Girugenas;
• Girulog;
• Argatrobanas;
• Varfarinas Nycomed tab.;
• Fenilinas skirtuke.

apibūdinimas

Antikoaguliantai paprastai slopina fibrino gijų atsiradimą; jie užkerta kelią trombų susidarymui, padeda sustabdyti jau susiformavusių trombų augimą, sustiprina endogeninių fibrinolizinių fermentų poveikį trombams.
Antikoaguliantai skirstomi į 2 grupes: a) tiesioginiai antikoaguliantai - greitai veikiantys (natrio heparinas, kalcio nadroparinas, natrio enoksaparinas ir kt.), Veiksmingi in vitro ir in vivo; b) netiesioginiai antikoaguliantai (vitamino K antagonistai) - ilgai veikiantys (varfarinas, fenindionas, acenokumarolis ir kt.), veikia tik in vivo ir po latentinio laikotarpio.

Antikoaguliacinis heparino poveikis yra susijęs su tiesioginiu poveikiu kraujo krešėjimo sistemai, nes susidaro kompleksai su daugeliu hemokoaguliacijos veiksnių ir pasireiškia slopinant I, II ir III fazes. Pats heparinas aktyvuojamas tik esant antitrombinui III.

Netiesioginiai antikoaguliantai - oksikumarino dariniai, indandionas, konkurencingai slopina vitamino K reduktazę, taip slopindami pastarosios aktyvaciją organizme ir sustabdydami nuo K vitamino priklausomų plazmos hemostazės faktorių sintezę - II, VII, IX, X.

Kontraindikacijos

Antikoaguliantų vartojimas yra gana kontraindikuotinas, todėl būtinai pasitarkite su gydytoju dėl lėšų paėmimo tinkamumo..

Negalima naudoti su:

• TLK;
• Pepsinė opa;
• Parenchiminės kepenų ir inkstų ligos;
• Sepsinis endokarditas;
• Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas;
• Padidėjus slėgiui su miokardo infarktu;
• Onkologinės ligos;
• Leukemija;
• Ūminė širdies aneurizma;
• Alerginės ligos;
• Hemoraginė diatezė;
• Fibroidai;
• Nėštumas.

Moterims menstruacijų metu reikia elgtis atsargiai. Nerekomenduojama maitinančioms motinoms.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydytojai, gydomi alternatyviais metodais, trombozei išvengti naudoja vaistažoles, turinčias kraują skystinantį poveikį. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

• arklio kaštonas;
• gluosnio žievė;
• šilkmedžio;
• saldus dobilas;
• sliekas;
• pievos saldainiai:
• Raudonieji dobilai;
• saldymedžio šaknis;
• vengimas bijūnų;
• cikorijos ir kt.

Prieš pradedant gydymą žolelėmis, patariama pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Raudonasis dobilas yra naudojamas liaudies medicinoje, siekiant pagerinti kraujotaką

Ne antikoaguliantai, tokie kaip natrio citratas, natrio salicilatas, acetilsalicilo rūgštis, taip pat mažina kraujo krešėjimą.

Šalutiniai poveikiai

Netiesioginio poveikio vaistų perdozavimas gali sukelti kraujavimą.

kartu vartojant varfariną kartu su aspirinu ar kitais nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (Simvastin, Heparin ir kt.), sustiprėja antikoaguliantų poveikis.

O vitaminas K, vidurius laisvinantys vaistai ar Paracetamolis silpnins varfarino poveikį..

Šalutinis poveikis vartojant:

• Alergija;
• Karščiavimas, galvos skausmas;
• Silpnumas;
• Odos nekrozė;
• Inkstų funkcijos sutrikimas;
• Pykinimas, viduriavimas, vėmimas;
• Niežėjimas, pilvo skausmas;
• Nuplikimas.

Neįtraukti pogrupio vaistai

Trombino inhibitoriai

Pagrindinis šios grupės atstovas yra „Grudinas“. Jo sudėtyje yra baltymo, kuris yra išgaunamas iš pavadžio seilių (medicininis). Tai yra tiesioginis trombino inhibitorius.

„Girudinas“ turi analogų („Girugen“, „Girulog“). Jie padeda išsaugoti pacientų, kenčiančių nuo širdies patologijų, gyvybę. Šie vaistai turi daug privalumų, palyginti su heparino grupe. Lėšos turi ilgalaikį poveikį.

Lepirudinas (rekombinantinis vaistas) blokuoja trombiną ir yra skiriamas trombozei profilaktiškai. Vaistas yra tiesioginis trombino inhibitorius, jis jį blokuoja. Vaistas skiriamas siekiant išvengti miokardo infarkto arba išvengti širdies operacijų dėl anginos.

Mažos molekulinės masės heparinai

Mažos molekulinės masės heparinai turi padidintą biologinio prieinamumo slenkstį ir turi antitrombozinį poveikį. Jų naudojimo metu įmanoma hemoroidinių komplikacijų susidarymo rizika. Vaistų komponentai paprastai greitai absorbuojami ir ilgą laiką išsiskiria..

Jie padidina trombino sintezę ir nedaro rimto poveikio kraujagyslių sienelių talpumui. Vaistai padeda pagerinti kraujotakos reologines savybes, taip pat daro teigiamą poveikį kraujo tiekimui į visus organus, lemia stabilią jų funkcijos būklę..

Indikacijos ir kontraindikacijos paskyrimui

Antikoaguliantai skiriami, jei yra trombozės rizika ir:

• atsirado širdies nepakankamumas;
• yra dirbtinai implantuoti širdies vožtuvai;
• yra lėtinės stadijos aneurizma;
• nustatyta parietalinė trombozė širdies srityje;
• ištiko platus miokardo infarktas.

Kai kuriais atvejais vaistai skiriami kaip prevencija ir gydymas:

• kojų tromboflebitas;
• venų varikozė (varikozė);
• trombembolija, atsirandanti po gimdymo;
• priverstinis recidyvas po operacijos.

Prieš pradėdamas vartoti antikoaguliantus, pacientas turi praeiti daugybę testų.

Narkotikai draudžiami:

• aneurizma (intracerebrinė);
• virškinimo trakto ligos (opa);
• hipertenzija (portalas);
• trombocitopenija;

Antikoaguliantų terapija skiriama šioms ligoms gydyti:

• trombozinis ir embolinis insultas;
• reumatinė širdies liga;
• tromboflebitas ir ūminė trombozė;
• aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• venų varikozė ir lėtinis venų nepakankamumas;
• aortos aneurizma;
• išeminė liga;
• TELA;
• DIC sindromas;
• prieširdžių virpėjimas.

Svarbu pažymėti, kad ne visiems leidžiama vartoti antikoaguliantus. Dažnai medžiagoms draudžiama vartoti:

• pacientams, kenčiantiems nuo kraujavimo hemorojus;
• pacientams, sergantiems skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opomis;
• asmenys, kenčiantys nuo inkstų ar kepenų nepakankamumo;
• sergant kavernine tuberkulioze;
• pacientai, kenčiantys nuo vitamino C ir K trūkumo;
• pacientai, sergantys pankreatitu;
• asmenys, kenčiantys nuo ūmios leukemijos formos;
• su alkoholizmu;
• pacientams, sergantiems Krono liga;
• su hemoragine retinopatija.

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad antikoaguliantų neleidžiama vartoti menstruacijų metu, nėštumo laikotarpiu ir žindymo metu. Taip pat draudžiama vartoti medžiagas po gimdymo ir pagyvenusiems žmonėms..

Netiesioginiai antikoaguliantai skiriami kraujo krešulių ir tromboembolijos prevencijai ir gydymui šiose situacijose:

• po kraujagyslių ir širdies operacijų;
• širdies infarktas;
• TELA;
• Prieširdžių virpėjimo aritmijos;
• kairiojo skilvelio aneurizma;
• kojų paviršinių veninių kraujagyslių tromboflebitas;
• išnaikinantis tromboangiitą ir endarteritą.

hemoraginė diatezė ir insultas; kiti patologiniai procesai, kuriuos lydi sumažėjęs kraujo krešėjimas; padidėjęs kraujagyslių pralaidumas; piktybinės naviko formacijos; skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa; sunkūs inkstų ir kepenų sistemos sutrikimai; perikarditas;

Oligopeptidai

Vaistai, veikiantys tiesiogiai trombino aktyvacijos centrą, yra laikomi stipriais specifiniais trombų susidarymo sistemos inhibitoriais. Vaistų veikliosios medžiagos savarankiškai derinasi su krešėjimo faktoriais, keičiant jų struktūrą.

Tai yra „Inogatran“, „Girudin“, „Efegatran“, „Tromstop“ ir kiti. Naudojamas siekiant užkirsti kelią širdies priepuoliams, sergantiems krūtinės angina, sergantiems varikoze, siekiant išvengti tromboembolijos ir kraujagyslių plastikos atsinaujinimo..

Kas tai yra?

Antikoaguliantai yra medžiagos ar vaistai, slopinantys kraujo krešėjimo sistemos veiklą, taip pat neleidžiantys susidaryti trombams..

Šios serijos vaistai naudojami visose medicinos srityse. Tačiau antikoaguliantai yra plačiausiai naudojami kardiologijoje ir chirurgijoje. Vykdant bet kokią, net ir nedidelę, chirurginę intervenciją, sutrinka kūno audinių vientisumas. Tokiu atveju suaktyvėja hemostazės sistema, kuriai būdingas padidėjęs trombų susidarymas..

Nepašalinus šios būklės, gali išsivystyti ūminiai smegenų ir koronarinės kraujotakos sutrikimai, taip pat plaučių arterijos šakų tromboembolija..

Būtent todėl pooperaciniu laikotarpiu nepaprastai svarbu atlikti tinkamą antikoaguliantų terapiją..

Kardiologinėje praktikoje antikoaguliantų vartojimas tampa ypač svarbus laikotarpiu po infarkto, esant aritmijoms, taip pat širdies nepakankamumui..

Antikoaguliantai skiriami visam gyvenimui pacientams, kuriems atliktas stentavimas ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija..

Klasifikacija ir veikimo mechanizmas

Kraujas yra kūno skystis, kuris yra audinys. Viena jo ląstelių yra apsauginiai kūnai - trombocitai, kurių funkcija yra užkirsti kelią kraujavimui. Paprastai jų gyvybinę veiklą reguliuoja specialūs fermentai, kurie organizme sintetinami natūraliai.

Kai pažeidimas atsiranda, trombocitai gauna signalą, susitraukia į patologinę zoną ir užkemša žaizdą. Jei audinių vientisumas nepažeidžiamas, balti kūnai laisvai cirkuliuoja per kraują, neprilipdami ir nesudarydami krešulio. Vartoti antikoaguliantus reikia sergant kai kuriomis ligomis, kai padidėja kraujo krešėjimas - sumažėja veikliųjų medžiagų koncentracija, trombocitai pradeda sulipti, žūsta ir susidaro kraujo krešuliai..

Antikoaguliantų klasifikacija grindžiama jų veikimo mechanizmu. Pagal šį kriterijų išskiriamos dvi narkotikų grupės:

• Tiesioginiai antikoaguliantai - turi tiesioginį poveikį trombų susidarymo procesui - slopina trombino susidarymą, sulėtina fibrinogeno veiklą ir neleidžia jam atgimti į fibriną. Apibendrinant, šis antikoaguliantų veikimo mechanizmas sumažina trombocitų galimybę susidaryti krešuliams;
• Netiesioginiai antikoaguliantai - gali sumažinti krešėjimo faktorių susidarymą kepenyse. Dėl to trombocitai tampa mažiau aktyvūs, sumažėja kraujo krešulių tikimybė..

Natūralios priemonės

Kai kurie maisto produktai taip pat turi antikoaguliantų poveikį.

1. Dideli skysčio kiekiai - vanduo, kompotas, arbata.
2. Agurkai.
3. Arbūzas.
4. Linų sėmenų aliejus ir liesa žuvis.
5. Avižiniai dribsniai.
6. Spanguolių gėrimai, gaminami iš kitų tamsių uogų.
7. Maistas, kuriame yra jodo - jūros dumbliai.
8. Vynuogių gėrimai.

Deja, šių produktų vartojimas neleidžia visiškai palaikyti tinkamo lygio hemostazės sistemos..

Tačiau tokias savybes reikia atsiminti žmonėms, kurie vartoja antikoaguliantus - per didelis jų vartojimas gali sukelti vidinį ir išorinį kraujavimą..

Geriamieji naujos kartos vaistai

Antikoaguliantai (kas tai yra ir lėšų poveikio kūnui principas aprašytas straipsnyje) yra būtini daugeliui ligų. Remiantis statistiniais rodikliais, dauguma jų turi keletą apribojimų ir šalutinį poveikį. Tačiau gamintojai pašalina visas neigiamas puses, dėl to jie išleidžia vis daugiau ir daugiau naujų ir patobulintų naujos kartos produktų..

Bet kokie antikoaguliantai turi ir teigiamų, ir neigiamų pusių. Mokslininkai atlieka papildomus vaistų laboratorinius tyrimus, siekdami toliau gaminti universalius vaistus nuo trombozės ir gretutinių ligų. Tokie vaistai yra kuriami mažiems pacientams (vaikams) ir tiems, kurie turi kontraindikacijas dėl jų vartojimo..

Šiuolaikinių vaistų privalumai:

• sumažinta savaiminio kraujotakos rizika;
• vaistai funkcionuoja po 1,5 val.;
• dauguma žmonių, kuriems Warfin indikacijos yra ribotos, jau gali vartoti naujus narkotikus;
• valgytas maistas ir kiti vaistai nedaro įtakos PNP efektyvumui.

• nuolatinis lėšų tikrinimas;
• tokios lėšos turi būti nuolat geriamos, be spragų, nes jos turi trumpą laiko tarpą;
• retai, tačiau yra nepageidaujamų reiškinių, susijusių su komponentų netoleravimu.

PUP sąraše yra nedaug lėšų, nes dauguma jų yra tikrinimo stadijoje. Vienas iš naujų produktų yra Dabigatranas, kuris yra mažos molekulinės masės vaistas (trombino inhibitorius). Medicinos specialistai jį dažnai skiria venų blokavimui (prevenciniais tikslais)..

Kiti 2 PNP, kuriuos pacientai lengvai toleruoja, yra „Apixaban“, „Rivaroxaban“. Jų pranašumas yra tas, kad gydymo krešėjimo metu nereikia imti kraujo mėginių, kad būtų rizika krešėjimo sutrikimams. Jie nereaguoja į kitus vartojamus vaistus, o tai yra jų pliusas. Vaistai taip pat apsaugo nuo insulto ir aritmijos priepuolių.

Narkotikai, skystinantys kraują ir užkertantys kelią trombozei, tapo nepakeičiama išemijos, aritmijos, širdies priepuolio, trombozės ir kt. Prevencijos priemone. Daugelis veiksmingų vaistų turi nemažai nemalonių šalutinių poveikių, todėl kūrėjai ir toliau tobulina šią vaistų grupę. Nauji geriamieji antikoaguliantai turėtų tapti universaliu vaistu, kuris bus patvirtintas vartoti vaikams nėštumo metu. Šiuolaikiniai vaistai turi šiuos teigiamus aspektus:

• jie leidžiami žmonėms, kuriems varfarinas yra draudžiamas;
• sumažėja kraujavimo rizika;
• skiedžia kraują praėjus 2 valandoms po išgėrimo, tačiau veiksmas greitai pasibaigia;
• sumažėja suvartoto maisto, kitų priemonių įtaka;
• slopinimas yra grįžtamasis.

Ekspertai nuolatos tobulina naujos kartos kraujo skiediklius, tačiau jie vis dar turi nemažai neigiamų savybių, tarp jų:

• senų variantų priėmimas gali būti praleistas, o naujus reikia griežtai reguliariai naudoti;
• yra kraujavimo iš virškinimo trakto rizika;
• skirti vaistą, būtina atlikti daugybę analizių;
• kai kurie pacientai, kurie neturėjo problemų dėl senų vaistų vartojimo, netoleruoja naujesnių antikoaguliantų.