Vaistų sąrašas - tiesioginiai ir netiesioginiai antikoaguliantai, kraujo skiedikliai

Sveiko žmogaus kūne kraujo krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos yra dinaminėje pusiausvyroje. Tuo pat metu netrukdoma kraujo tekėjimas per kraujagysles ir nėra didelio trombo susidarymo tiek atviru kraujavimu, tiek kraujagyslių dugne..

Jei pusiausvyra sutrikdoma, sudaromos sąlygos mažų ar didelių kraujagyslių trombozei ar net išplitto intravaskulinio krešėjimo sindromo vystymuisi, kai daugybiniai kraujo krešuliai gali sukelti greitą mirtį.

Tačiau daugybė klinikinių situacijų lemia, kad kraujo krešuliai susidaro ne vietoje ir netinkamu metu, užkimšdami įvairaus dydžio venas ir arterijas..

Ligos, kuriomis padidėja krešėjimas

Ūminė venų trombozė

  • Apatinių galūnių venų varikozės flebitas kaip pooperacinė komplikacija
  • Hemoroidinių venų trombozė
  • Trombozė žemesnio lygio vena cava sistemoje

Ūminė arterijų trombozė

  • Plaučių embolija (PE)
  • Išeminis insultas
  • Miokardinis infarktas
  • Ūminiai apatinių galūnių arterijų sužalojimai aterosklerozės, uždegimo, kraujagyslių sužalojimų fone

Diseminuotas intravaskulinis krešėjimo sindromas fone:

  • traumos
  • šokas
  • sepsis dėl daugybės krešėjimo faktorių išsiskyrimo iš audinių.

Visų šių patologijų gydymas apima antikoaguliantų, kurie dar vadinami antikoaguliantais arba kraujo skiedikliais, vartojimą. Tai vaistai, skirti sumažinti kraujo krešėjimą ir tokiu būdu atkurti jo sklandumą (reologines savybes) ir sumažinti pasikartojančios trombozės riziką. Antikoaguliantai sumažina audinių (fibrinogeno, trombocitų) ar plazmos krešėjimo faktorių aktyvumą. Antikoaguliantų poveikis gali būti:

  • tiesioginiai - tiesioginiai antikoaguliantai
  • netiesioginis - netiesioginis antigoaguliantai

Širdies ligų prevencija - be ūminės trombozės gydymo, atliekamas gydymas antikoaguliantais, siekiant išvengti nestabilios krūtinės anginos, įvairių širdies ritmo sutrikimų (nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma), sergant vožtuvo širdies ligomis, išnaikinančiu endarteritą, pacientams, kuriems atliekama hemodializė, po atstatomųjų operacijų, o ne širdžiai (pvz., vainikinių arterijų šuntavimas.

Trečioji antikoaguliantų vartojimo kryptis yra kraujo komponentų stabilizavimas, kai jis paimamas laboratoriniams tyrimams arba paruošiamas vėlesniam perpylimui..

Tiesioginiai antikoaguliantai

Vietiniai heparinai

Jie pasižymi mažu audinių pralaidumu ir silpnesniu efektu. Naudojamas vietiniam varikozinių venų, hemoroidų gydymui, hematomų rezorbcijai gydyti. Sąrašas: Heparino tepalas, Venolife, Lyoton gelis, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparino tepalas

50-90 rublių.

  • Lioton gelis

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless gelis

30 gr. 250 rbl.

  • Lavos gelis

30 gr. 180 rbl.

  • „Venolife“

(Heparinas + dekspantenolis + trokserutinas) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombinas

Heparinas + alantoinas + dekspantenolis 40g. 300ME tepalas 50 rublių, 500Me 40gr. gelis 300r.

  • „Venitan Forte“ gal

(heparinas + escinas) kaina 50 gr. 250 rbl.

  • „Troxevasin NEO“

(Heparinas + dekspantenolis + trokserutinas) 40 gr. 280 rbl.

Intraveniniai ir poodiniai heparinai

Antra didelė tiesioginių antikoaguliantų grupė yra heparinai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas plazmos ir audinių krešėjimo faktorių slopinimo deriniu. Viena vertus, šie tiesioginiai antikoaguliantai blokuoja trombiną ir slopina fibrinų susidarymą.

Kita vertus, jie mažina kraujo plazmos krešėjimo faktorių (IXa, Xa, XIa, XIIa) ir kallikreino aktyvumą. Esant antitrombinui III, heparinas jungiasi su plazmos baltymais ir neutralizuoja krešėjimo faktorius. Heparinai sunaikina fibriną ir slopina trombocitų adheziją.

Vaistai skiriami po oda arba į veną (atsižvelgiant į instrukcijas). Gydymo metu vienas vaistas nesikeičia kitu (tai yra, vaistai nėra lygiaverčiai ir nekeičiami). Maksimalus vaisto aktyvumas išsivysto per 2–4 valandas, o aktyvumas išlieka dienos metu.

  • Mažos molekulinės masės heparinai

Jie mažiau veikia trombiną, daugiausia slopina Xa krešėjimo faktorių. Tai pagerina mažos molekulinės masės heparinų toleravimą ir efektyvumą. Sumažinkite trombocitų sukibimą mažiau nei mažos molekulinės masės heparino antikoaguliantai. Narkotikų sąrašas:

(Deltaparino natris) 2500 TV 10 vnt. 1300 RUB 5000ME 10 vnt. 1800 rub.

  • Fraksiparinas

(Nadroparino kalcis) 1 švirkštas 380 rublių.

  • Gemapaxanas

(Natrio enoxaparino) 0,4 ml. 6 vnt. 1000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparin natrio druskos) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., „Anfibra“, „Eniksum“

  • Clevarin

(Reviparino natris)

  • Troparinas

(Heparino natris)

  • Vidutinė molekulinė masė heparinai

Tai yra heparino natrio ir kalcio druskos. Heparinas, Heparinas Fereinas 5 amp. 500–600 trinti.

Kaip atrenkami heparinai?

  • Trombozės ir tromboembolijos (įskaitant pooperacinį) profilaktikai pirmenybė teikiama Clivarin, Troparin..
  • Trombozinių komplikacijų (nestabilios krūtinės anginos, širdies priepuolio, plaučių embolijos, giliųjų venų trombozės) gydymui - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombų susidarymo profilaktikai pacientams, kuriems atliekama hemodializė: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombino III vaistas

Savo veikimu jis panašus į hepariną: blokuoja trombiną, krešėjimo faktorius IXa – XIIa, plazminą. Gydymo metu turi būti stebimas antitrombozinės III lygis kraujo plazmoje.

Indikacijos: vaistas vartojamas esant tromboembolinėms komplikacijoms įgimto antitrombino III trūkumo ar įgyto jo nepakankamumo fone (esant kepenų cirozės su kepenų ląstelių nepakankamumu ir sunkia gelta fone, esant išplitusiam intravaskulinio krešėjimo sindromui, pacientams, kuriems taikoma hemodializė, su įvairios kilmės tromboembolijomis). Vaistas skiriamas į veną.
Kontraindikacijos: Cybernin nenaudojamas esant netolerancijai, vaikams. Nėščioms moterims vartoti atsargiai.

Šalutinis poveikis: jo vartojimą gali komplikuoti odos alergija (dilgėlinė), galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimai, šaltkrėtis, karščiavimas, nemalonus burnos skonis, neryškus matymas, kosulys, krūtinės skausmas.

Tiesioginiai antitromboziniai vaistai

Jie veikia tiesiogiai blokuodami trombiną (plazmos krešėjimo faktorių, susidarantį iš protrombino, kurį aktyvuoja tromboplastinas). Šios grupės priemonės veikia panašiai kaip dėlės išskiriamas hirudinas ir apsaugo nuo kraujo krešėjimo..

  • Rekombinantiniai natūralūs hirudinai (Desirudinas, Lepirudinas) blokuoja aktyviąją trombino ir fibrino sritį..
  • Sintetinis hirudinas (Bivalirudinas) veikia panašiai..
  • Melagatranas ir Efegatranas vykdo izoliuotą kovalentinę aktyviosios trombino dalies blokadą.
  • Argatrobanas, Dabigatranas, Ximelagatranas, Inogatranas, Eteksipatas vykdo izoliuotą nekovalentinę trombino blokadą..

Ksimelagatranas labai tikėjosi išvengti insultų. Eksperimentuose jis parodė gerus rezultatus ir ne mažiau varfarino veiksmingumu ir biologiniu prieinamumu. Tačiau buvo sukaupta papildomos informacijos, kad vaistas sukelia rimtus kepenų pažeidimus, ypač ilgai vartojant.

Fondaparinuksas (Arixtra) yra tiesiogiai veikiantis parenterinis antikoaguliantas, selektyviai slopinantis Xa krešėjimo faktorių. Jis gali būti švirkščiamas be APTT kontrolės po oda, naudojant įprastas dozes, atsižvelgiant į paciento kūno svorį. Vidutinė dozė - 2,5 mg per dieną.

Vaistas pašalinamas daugiausia per inkstus, nepakitęs.

Jis naudojamas tromboembolinių komplikacijų profilaktikai pacientams, kuriems yra atliktos pagrindinės chirurginės intervencijos į pilvo ertmę, ilgą laiką imobilizuotiems pacientams ar pacientams, sergantiems sąnarių artroplastika. Vaistas vartojamas ūminių apatinių galūnių giliųjų venų trombozės, PE, ūminio koronarinio sindromo gydymui.

Kitas tiesioginis antikoaguliantas yra natrio hidroctartas

Jis naudojamas tik kraujui ir jo komponentams konservuoti. Būtent jis laboratorijoje įpilamas į mėgintuvėlius su krauju, kad jis nesusibraižytų. Natrio vandenilio citratas, rišdamas laisvuosius kalcio jonus, neleidžia formuotis tromboplastinui ir protrombinui virsti trombinu..

Netiesioginiai antikoaguliantai

Netiesioginiai antikoaguliantai yra vaistai, turintys priešingą vitamino K poveikį. Jie arba sumažina antikoaguliantų sistemoje dalyvaujančių baltymų (baltymų C ir S) susidarymą, arba trukdo protrombino, VII, IX ir X krešėjimo faktoriams susidaryti kepenyse..

Indan-1-3diono darinius apibūdina fenilinas (fenidionas)

  • Vaistas tiekiamas 0,03 gramo tabletėmis (20 vnt. 160 rublių).
  • Vaistas veikia per 8-10 valandų nuo priėmimo. Maksimalus poveikis pasireiškia po 24-30 valandų. Mažiau nei varfarinas kaupiasi organizme, nesuteikia bendros dozės efekto. Mažiau veikia kapiliarus. Paskirtas kontroliuojant PTI.
  • Pirmą dieną skiriama po keturias tabletes, antrą - po tris, po to - per dieną (atsižvelgiant į PTI lygį). Be PTI stebėjimo, reikia atlikti šlapimo tyrimus, kad neatsirastų raudonųjų kraujo kūnelių..
  • Prastai derinamas su antihiperglikeminiais preparatais (butamidas).

Kumarino dariniai

Gamtoje kumarinas cukraus pavidalu randamas daugelyje augalų (asteris, saldusis dobilas, bizonas). Izoliuotos formos tai kristalai, kvepiantys šviežiu šienu. Jo darinys (dikumarinas) 1940 m. Buvo išskirtas nuo puvimo saldžiųjų dobilų ir pirmą kartą buvo naudojamas trombozei gydyti..

Šį atradimą paskatino veterinarijos gydytojai, praėjusio amžiaus 20-ajame dešimtmetyje išsiaiškinę, kad JAV ir Kanadoje karvės, ganomos dobilų apaugusiose pievose, pradėjo mirti nuo didžiulio kraujavimo. Po to dikumarinas kurį laiką buvo naudojamas kaip žiurkių nuodai, vėliau pradėtas vartoti kaip antikoaguliantų vaistas. Vėliau dikumariną iš vaistų pakeitė neodumarinu ir varfarinu.

Narkotikų sąrašas: Varfarinas (Warfarex, Marevan, Warfarin natrio druska), Neodikumarin (etilo biscumacetate), Acenocumarol (Syncumar).

Reikia atsiminti, kad savarankiškai vartoti ir pasirinkti varfarino dozes griežtai draudžiama dėl didelės kraujavimo ir insulto rizikos. Tik gydytojas, teisingai įvertinęs klinikinę situaciją ir riziką, gali skirti antikoaguliantų ir titruoti dozes..

Populiariausias netiesioginis antikoaguliantas šiandien yra „Vafarin“

Vaistų poveikis ir vartojimo indikacijos

Varfarinas tiekiamas 2,5, 3 ir 5 mg tabletėmis įvairiais komerciniais pavadinimais. Jei pradėsite vartoti tabletes, jos pradės veikti po 36–72 valandų, o maksimalus terapinis poveikis pasireikš per 5–7 dienas nuo gydymo pradžios. Jei vaistas bus atšauktas, tada normalus kraujo krešėjimo sistemos veikimas grįš po 5 dienų. Visi tipiški trombozės ir tromboembolijos atvejai dažnai tampa varfarino paskyrimo indikacijomis..

Dozavimas

Vaistas vartojamas kartą per dieną tuo pačiu metu. Pradėkite nuo 2 tablečių per dieną (paros dozė - 5 mg). Dozės koregavimas atliekamas praėjus 2–5 dienoms po krešėjimo indeksų (INR) stebėjimo. Palaikomosios dozės laikomos 1–3 tabletėmis (2,5–7,5 mg) per dieną. Vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologijos tipo. Taigi, esant prieširdžių virpėjimui, širdies defektams, vaistą rekomenduojama vartoti nuolat, PE reikia gydyti maždaug šešis mėnesius (jei tai įvyko spontaniškai arba jo priežastis buvo pašalinta chirurgija) arba jis atliekamas visą gyvenimą (jei jis atsiranda kojų venų tromboflebito fone)..

Šalutiniai poveikiai

Šalutinis varfarino poveikis yra kraujavimas, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas, odos reakcijos (dilgėlinė, odos niežėjimas, egzema, nekrozė, vaskulitas, nefritas, urolitiazė, plaukų slinkimas)..

Kontraindikacijos

Varfarinas kategoriškai negali būti vartojamas esant ūmiam kraujavimui, išplitusiam kraujagyslių krešėjimo sindromui, sunkiai kepenų ar inkstų ligai, kai kreatinino yra daugiau kaip 140 μmol litre, trombocitopenija, linkusi į kraujavimą (skrandžio opos liga, sunkios žaizdos, bakterinis endokarditas, stemplės varikozė, hemorojus, arterijų aneurizmos) per pirmąsias 12 ir paskutines 4 nėštumo savaites. Vaistas taip pat nerekomenduojamas esant gliukozės ir galaktozės absorbcijos sutrikimams, esant laktazės trūkumui. Varfarinas nerekomenduojamas esant įgimtam baltymų S ir C trūkumui kraujo plazmoje.

Vienu metu vartojamas maistas:

Yra visas sąrašas maisto produktų, kuriuos reikia vartoti atsargiai arba visiškai pašalinti gydymo varfarinu metu, nes jie padidina kraujavimą ir padidina kraujavimo riziką. Tai česnakai, šalavijai ir chininai, randami tonikuose, papajose, avokaduose, svogūnuose, kopūstuose, brokoliuose ir Briuselio kopūstuose, agurkų odelėse, salotose ir vandens kruopose, kiviuose, mėtose, špinatuose, petražolėse, žirniuose, sojoje, vandens kruopose, ropėse, alyvuogių aliejus, žirniai, kalendra, pistacijos, trūkažolės. Alkoholis taip pat padidina kraujavimo riziką.

Jonažolė, atvirkščiai, mažina vaisto efektyvumą, todėl neturėtų būti naudojama kartu su juo..

Vaistai, kuriems draudžiama vartoti kartu su varfarinu

NVNU (išskyrus COX-2 inhibitorius), klopidogrelis, aspirinas, dipiridamolis, penicilinų didelės dozės, cimetidinas, chloramfenikolis.

Vaistai, stiprinantys varfarino poveikį

Allopurinolis, Digoksinas, Amiodaronas, Chinidinas, Disopiramidas, Disulfiramas, Amitriptilinas, Sertralinas, Heparinas, Bezafibratas, Klofibra, Fenofibratas, Vitaminai A ir E, Gliukagonas, Glibenklamidas, Gingo Bilboa, Efrekflust, Gingo Billo Cimetidinas, indometacinas, kodeinas, metolazonas, piroksikamas. Parksetinas, Proguanilis, Omeprazolas, Simvastatinas, Propafenonas, Sulindakas, Sulfapirazonas, Testosteronas, Danazolas, Tamoksifenas, Fluoksetinas, Troglitazonas, Fenilbutazonas, Flucanazolas, Itrakonazolas, Levamisolox, Lewamisolox, Miconazinazol Tetraciklinai, cefuroksimas, klaritromicinas, chloramfenikolis, sulfametoksazolas.

Kas yra INR ir kodėl tai turėtų būti nustatyta

INR (tarptautinis normalizuotas santykis) yra kraujo krešėjimo rodiklis, tiriamas prieš skiriant varfariną ir kontroliuojant gydymo efektyvumą, taip pat koreguojant dozes ir įvertinant gydymo komplikacijų riziką. Tai yra protrombino laiko (per kurį susidaro kraujo krešuliai), taip pat PTI (protrombino indeksas), kuris paprastai yra 95–105%, darinys..

  • INR yra paciento protrombino laiko ir standartinio protrombino laiko santykis. Kuo didesnis INR, tuo blogesnis kraujo krešėjimas.
  • INR kursas 0,85–1,25. Varfarino terapijos metu reikia pasiekti 2–3 INR

INR tikrinamas prieš pradedant vartoti varfariną, po to 2–5 dienas. Vidutiniškai užtrunka iki 10 dienų, kol pasirenkama vaisto dozė ir stabilizuojamas INR pagal tikslinius skaičius (2–3). Tolesnė kontrolė atliekama kartą per 2–4 savaites.

  • Jei INR yra mažesnis nei 2, varfarino dozės nepakanka, jis didinamas 2,5 mg (1 tabletė per savaitę), stebint INR kiekvieną savaitę, kol rodikliai bus 2–3.
  • Jei INR yra daugiau kaip 3, tada vaisto dozė sumažinama (1 tabletė 2, 5 mg per savaitę). INR kontrolė atliekama per savaitę po dozės sumažinimo.
  • Jei INR yra 3,51–4,5, dozė sumažinama 1 tablete. INR stebimas po 3 dienų.
  • Jei INR yra 4,51–6, dozė sumažinama po 1 tabletę, kontroliuojant INR kas antrą dieną.
  • Jei INR yra didesnis nei 6, varfarinas atšaukiamas.

Apskritai antikoaguliantai yra vaistai, turintys daugybę spąstų. Pagrindinės iš jų yra savaiminio kraujavimo (įskaitant latentinį) ir smegenų katastrofų, kurios gali baigtis mirtimi, rizika. Atsižvelgiant į tai, antikoaguliantų reikia vartoti tik pagal nurodymus ir prižiūrint gydytojui, atsižvelgiant į visas ligos aplinkybes, paciento riziką ir laboratorinės kontrolės duomenis, kurie turi būti atsargūs ir reguliarūs..

Nauja antikoaguliantų naudojimo srityje

Varfarino titravimas (laipsniškas dozių parinkimas) palaikomajai terapijai vyksta dviem etapais: tikrosios dozės parinkimu ir ilgalaikiu gydymu palaikomosiomis dozėmis. Šiandien visi pacientai, atsižvelgiant į jautrumą vaistui, yra suskirstyti į tris grupes..

  • Labai jautrus varfarinui. Jie greitai (per kelias dienas) nuo vaisto vartojimo pradžios pasiekia terapinę tikslinę INR vertę. Tolesni bandymai padidinti dozę sukelia didelę kraujavimo riziką.
  • Asmenys, kurių jautrumas normalus, vidutiniškai per savaitę nuo gydymo pradžios pasiekia INR tikslą.
  • Pacientai, kuriems sumažėjęs jautrumas varfarinui, net ir didelėmis dozėmis, dvi ar tris savaites nesuteikia tinkamo INR atsako.

Dėl šių varfarino biologinio prieinamumo ypatumų skirtingiems pacientams gali prireikti kruopštesnio (dažno) laboratorinio INR stebėjimo gydymo laikotarpiu, pacientų susiejimo su laboratorijomis. Pacientas gali išsaugoti santykinę judėjimo ir gyvenimo laisvę nusipirkdamas paprastą „Koaguchek“ aparatą, kuris veikia panašiai kaip gliukometras, naudodamas bandymo juosteles. Tiesa, paties prietaiso kaina yra apie 30 000 rublių, o vartojimo reikmenys (bandymo juostelių rinkinys) kainuos nuo šešių iki septynių tūkstančių.

Naujos kartos antikoaguliantai, kurie sėkmingai pakeičia varfariną daugelyje situacijų (kardiologijoje, galūnių giliųjų venų trombozės prevencijoje ir gydyme, PE, terapijoje ir insultų prevencijoje), leidžia atsikratyti INR kontrolės problemos šiandien..

Mes kalbame apie tris pagrindinius vaistus: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) ir Dabigatran (Pradaxa)..

Pirmieji du iš jų sėkmingai pakeičia parenteralinius antikoaguliantus kartu su varfarinu, esant mažos rizikos PE atvejams.

Rivaroksabanas (10, 15, 20 mg tabletės)

Tai rodo mažiausią galimą kraujavimo riziką, yra saugesnė šios grupės komplikacijoms, palyginti su varfarino ir enoxaparino deriniu. Terapijos poveikis greitai pasireiškia, INR kontroliuoti nereikia. Gydant apatinių galūnių PE ar giliųjų venų trombozę, 3 savaites du kartus per parą skiriama 15 mg vaisto. Tada jie pereina prie palaikomosios 20 mg dozės kartą per dieną 3–6–12 mėnesių.

Apixabanas

Esant tokiai pačiai situacijai, „Apixaban“ dozė yra 10 mg du kartus per dieną per savaitę, po to 5 mg dozė nutraukiama du kartus per dieną visam gyvenimui. Vaistai yra perspektyvūs ambulatoriškai gydant mažos rizikos plaučių emboliją, kuri šiuo metu gydoma stacionariškai.

Šie vaistai draudžiami:

  • besitęsiantis kraujavimas,
  • nėščioms moterims,
  • inkstų nepakankamumas paskutinėje stadijoje,
  • sunkios kepenų patologijos.

Dabigatranas

Jis negali pakeisti parenterinių antikoaguliantų ir skiriamas po gydymo 150 mg du kartus per parą (110 mg du kartus vyresniems nei 80 metų žmonėms arba vartojantiems verapamilį). Gydant išeminius insultus, saugiausias yra „Apixaban“, kuris skiriamas esant nedideliam insultui 3–5 dienas, vidutiniškai 6 dienas (po smegenų KT), sunkus - po 12 dienų..

Įdomu naudoti šias medžiagas PE profilaktikai pacientams, kuriems yra klubo ir kelio sąnario artroplastika. Vidutiniškai antikoaguliantų terapija turėtų būti pradėta praėjus 1–4 valandoms po operacijos.

  • Jei naudojamas Rivaroxaban, jis naudojamas 35 dienas klubo sąnario operacijai ir 14 dienų kelio sąnario protezavimui.
  • Dabigatranas atitinkamai 35 ir 10 dienų.

Kardiologinėje praktikoje prieširdžių virpėjimo fone vietoje Warfarino bet kuris iš šių vaistų gali būti atliekamas insulto prevencija. Tuo pačiu metu Dabigatran (110 mg du kartus per parą) ir Apixaban (5 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesni nei varfarinas, o vartojant juos kraujavimo rizika yra mažesnė. Ir Dabigatran, ir Apixaban, ir Rivaroxaban, palyginti su varfarinu tokiose situacijose, pateikia mažesnę statistiką apie komplikacijas, tokias kaip hemoraginis insultas. 20 mg vieną kartą per parą vartojamas rivaroksabanas, skirtas išeminio insulto prevencijai prieširdžių virpėjimo fone, neturi pranašumų prieš varfariną..

Esant mechaniniams širdies vožtuvų protezams, taip pat esant mitralinei stenozei, netinkamas perėjimas nuo varfarino prie naujų antikoaguliantų..

Kaip pereiti nuo vieno antikoagulianto prie kito

Sąvoka nauji antikoaguliantai apima Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Jei reikia pakeisti varfariną į vieną iš naujų antikoaguliantų, varfarinas atšaukiamas ir palaikomas laikotarpis, kol INR yra mažesnis nei 2. Kai ši vertė pasiekiama, paskiriamas vienas iš naujų antikoaguliantų..
  • Jei jums reikia pakeisti naują antikoaguliantą Warfarinu, tada jis tiesiog pridedamas prie naujojo antikoagulianto, kol bus gautas 2-3 INR. INR turėtų būti stebimas prieš pradedant kitą kartą vartoti naują antikoaguliantą pakartotinai kontroliuojant vieną dieną po paskutinės naujojo antikoagulianto dozės..
  • Jei pereinama nuo parenterinių antikoaguliantų formų prie naujų, tada pirmosios atšaukiamos iškart, o kitą dieną skiriamos naujos..

Kaip kompensuoti netinkamą priėmimą

Dažnai pacientai (ypač senyvo amžiaus) daro vaisto dozavimo klaidų klaidas arba tiesiog pamiršta, ar jų iš viso išgėrė. Norint nepatekti į ekstremalias kraujavimo situacijas ar smarkiai padidėjusią trombozės riziką, yra tam tikros taisyklės, kaip taisyti klaidas vartojant naujos kartos antikoaguliantus.

  • Jei praleista tabletė, dvigubos dozės vartoti negalima. Jei vaistas paprastai geriamas du kartus per dieną (Pradaxa, Eliquis), praleistą piliulę galima išgerti per 6 valandas po praleisto laiko. Xarelto tą patį galima padaryti per 12 valandų. Jei tokios dozės neįmanoma, dozę reikia praleisti, o kitą dozę vartoti pagal planą..
  • Jei pacientas atsitiktinai išgėrė dvigubą vaisto dozę du kartus per dieną (Pradaxa, Eliquis), tada kitą planuojamą vartoti vaistą reikia praleisti. Jei Xarelto buvo suvalgyta dviguba dozė, jums nereikia praeiti leidimo, vartokite vaistą kaip įprasta.
  • Jei pacientas neprisimena, ar išgėrė piliulę, tada „Pradaxa“ ir „Eliquis“ papildomai vartoti nereikia, kitas vaisto vartojimas turėtų būti tik 12 valandų po ankstesnio. Xarelto tabletes reikia gerti, kitą - po 24 valandų.

Kraujavimo problema

Kaip ir vartojant varfariną, naujiems antikoaguliantams gali išsivystyti įvairaus sunkumo kraujavimas. Jei kraujavimas nedidelis, antikoaguliantą teks atšaukti. Esant vidutinio sunkumo laipsniui, papildomai lašinami eritromai, trombokoncentratas arba šviežiai užšaldyta plazma. Gyvybei pavojingam kraujavimui reikia protrombino komplekso koncentrato arba chirurginio gydymo.

Specifinių priešnuodžių varfarinui nėra (nei Vikasol, nei Etamsilat netinka).

Iki šiol Europoje buvo užregistruotas priešnuodis „Idarucizumab“ ir naudojamas Dabigatran. Rusijos Federacijoje planuojama jos registraciją 2017 m. Dažniausiai vaistas vartojamas kritinėmis situacijomis (pavyzdžiui, gyvybei pavojingu kraujavimu ar skubi chirurgine pagalba)..

Priešoperacinis pasiruošimas

Dėl visų pagrindinių chirurginių intervencijų pacientas turi būti perkeltas iš varfarino ar naujų antikoaguliantų į parenterinius mažos molekulinės masės heparinus..

Vis dėlto pacientui gali būti atlikta nedidelė operacija, nekeičiant antikoaguliacinės terapijos. Varfarinu ar naujais antikoaguliantais pacientai gali būti gydomi:

  • odontologai (šalinant 1–3 dantis, implantų montavimas, periodonto operacija, burnos ertmės abscesų atidarymas),
  • oftalmologai (kataraktos pašalinimas, kai operuojama su glaukoma).
  • Nereikia keisti antikoaguliantų ir atlikti diagnostinę endoskopiją.

Antikoaguliantai - vaistai, skystinantys kraują sergantiems varikoze

Varikozinių venų komplikacijų, susijusių su tromboze ir tromboflebitu, profilaktikai skiriami kraują skystinantys vaistai - antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai. Jie sulėtina kraujo krešėjimą arba neleidžia trombocitams sulipti ir susidaryti krešuliams. Dėl didelės šalutinio poveikio tikimybės vaistus reikia vartoti atsargiai ir griežtai pagal indikacijas..

Kaip padaryti

Kraujo klampos sumažėjimą lemia šios vaistų grupės:

Antikoaguliantai

Jie apsaugo nuo krešėjimo - kraujo krešėjimo. Yra tokių tipų:

  • Tiesioginis (greitas veiksmas). Jie slopina trombino, fermento, atsakingo už kraujo krešėjimą ir kraujo krešulių susidarymą, veiklą. Tai apima natrio hepariną ir mažos molekulinės masės heparinus (kalcio nadropariną, natrio revipariną, natrio enoksapariną), taip pat hirudino pavadžio seilių ekstraktą..
  • Netiesioginiai (ilgai veikiantys) arba vitamino K. antagonistai Jie sutrikdo vitamino K ciklo veikimą kepenyse, sumažindami nuo jo priklausančių kraujo krešėjimo faktorių sintezę. Poveikis pasireiškia po latentinio laikotarpio. Šiai grupei priklauso varfarinas, dikumarinas, neodikumarinas, marcumaras, fenilinas, sincumar.

Antitrombocitiniai vaistai (antitrombocitiniai agentai)

Jie sulėtina trombocitų ir eritrocitų agregaciją (adheziją), sumažina jų sugebėjimą prilipti (prilipti) prie vidinio kraujagyslių sienelės sluoksnio, sumažinant trombozės riziką. Jie pagerina eritrocitų deformaciją ir jų praėjimą per kapiliarus, padidina kraujo sklandumą. Jie ypač veiksmingi pradinėse krešėjimo stadijose - formuojant pirminį trombą.

Vienu ar kitu laipsniu trombocitų adheziją užkerta kelią skirtingų farmakologinių grupių vaistai. Tačiau siekiant išvengti tromboflebito, pirmenybė teikiama tokioms medžiagoms:

  • Acetilsalicilo rūgštis (aspirinas) yra populiariausias ir prieinamas NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo) grupės antitrombocitinis agentas. Norint pasiekti stabilų rezultatą, pakanka reguliariai vartoti mažas medžiagos dozes. Turi daug šalutinių poveikių, įskaitant opų ar kraujavimo iš virškinimo trakto riziką.
  • Dipiridamolis - ne tik slopina trombocitų agregaciją, agentas plečia širdies kraujagysles ir pagerina organo aprūpinimą deguonimi, normalizuoja kraujotaką (įskaitant periferinę ir galvos smegenis). Kalbant apie antitrombozinį aktyvumą, jis yra artimas acetilsalicilo rūgščiai, tačiau jis geriau toleruojamas ir nesukelia skrandžio opų..
  • Klopidogrelis - keičia trombocitų struktūrą, sumažindamas jų funkcionalumą. Ar vienintelė įrodyta, kad veiksminga trigubo antitrombozinio gydymo terapija, derinanti aspiriną, klopidogrelį ir antikoaguliantą varfariną.
  • Ticlopidinas yra stiprus trombocitų agregacijos ir adhezijos slopiklis, prailgina kraujavimo laiką, pagerina kraujagyslių mikrocirkuliaciją ir audinių atsparumą hipoksijai. Jis vartojamas rečiau nei aukščiau aprašyti vaistai, tuo tarpu nepageidautina tuo pačiu metu vartoti kitus kraują skystinančius vaistus.
  • Pentoksifilinas - vazodilatatorius, antitrombocitinis agentas ir angioprotektorius, pagerina kraujo deguonies tiekimą ir reologines savybes, normalizuoja mikrocirkuliaciją.

Svarbu! Antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai negali sunaikinti jau susiformavusio kraujo krešulio. Jie užkerta kelią tolesniam jo augimui ir apsaugo nuo kraujagyslių okliuzijos.

Narkotikai

Kraują skystinantys vaistai gali išsiskirti įvairiomis formomis:

Injekcijos

Paprastai jie atliekami naudojant tiesioginius antikoaguliantus - Hepariną, Nadropariną, Pentosan Polysulfate SP 54. Ši vaisto forma suteikia kuo greitesnį rezultatą, tačiau naudojama tik ligoninėse, tai yra, ji netinka ilgalaikiam ambulatoriniam gydymui ir trombozės profilaktikai..

Tabletes

Jie yra skirti nuryti, o skrandyje ištirpsta vaisto apvalkalas, po kurio veiklioji medžiaga absorbuojama į kraują. Kai kuriais atvejais vaistai vartojami kelis mėnesius, kartais - visą gyvenimą. Kadangi vaistai padidina kraujavimo riziką, svarbu laikytis dozavimo režimo ir dozavimo intervalo. Kurso trukmę nustato gydytojas.

Pirminei ir antrinei trombozės prevencijai dažniausiai naudojami šie vaistai:

  • acetilsalicilo rūgštis - dalis preparatų Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnil, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
  • dipiridamolis - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
  • klopidogrelis - Aggregal, Detromb, Zylt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
  • tiklopidinas - Aklotinas, Vasotikas, Ipatonas, Tiklidas,
  • varfarinas - Warfarex,
  • pentoksifilinas - Agapurinas, Vasonitas, Pentilinas, Pentoxipharm, Trentalis.

Vietinio vartojimo priemonės (tepalai, geliai, kremai, purškiami pėdos) veiksmingai papildo tablečių ir kapsulių suvartojimą, o kai kuriais atvejais (esant nepradėtoms varikozinėms venoms) pakeisti burnos terapiją..

Kraujo tėkmei pagerinti, venų sąstingiui pašalinti ir tromboflebitui išvengti naudojami šie vaistai:

  • heparinas ir heparinoidai - Venolife, Heparin tepalas, Heparoid Zentiva, Liogel, Lioton, Trombless, Trombophobe, Trombocid,
  • hirudinas (piyavit) - Girudo, Hirudovenas, daktaras Venas, Sophia.

Kitos grupės

Pradinėse venų varikozės stadijose, siekiant pagerinti kraujo reologiją ir užkirsti kelią trombozei, gali būti skiriami venotoniniai vaistai, pagrįsti augaliniais komponentais. Jie imami iš vidaus ir naudojami išorėje. Šių medžiagų veikimas daugiausia skirtas kraujagyslių sienelėms sustiprinti ir jų pralaidumui sumažinti, normalizuoti kraujotaką ir mikrocirkuliaciją. Jie taip pat pasižymi kraują skystinančiomis savybėmis:

  • escinas (arklio kaštonų ekstraktas) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
  • trokserutinas (vitamino P darinys) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
  • diosminas (bioflavonoidas) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

Ar matote netikslumų, neišsamios ar neteisingos informacijos? Sužinokite, kaip pagerinti jūsų straipsnį?

Ar norite pasiūlyti nuotraukų šia tema publikavimui?

Padėkite mums padaryti svetainę geresnę! Palikite žinutę ir savo kontaktus komentaruose - susisieksime su jumis ir kartu padarysime leidinį geresnį!

Antikoaguliantai ir jų naudojimas medicinoje

Antikoaguliantai yra antikoaguliantai, neleidžiantys susidaryti trombams kraujyje. Jie palaiko kraują skystu pavidalu ir užtikrina jo sklandumą su indų vientisumu. Jie yra suskirstyti į natūralius ir sintetinius antikoaguliantus. Pirmieji gaminami organizme, antrieji yra dirbtinai gaminami ir naudojami medicinoje kaip vaistai.

Natūralus

Jie gali būti fiziologiniai ir patologiniai. Fiziologiniai antikoaguliantai paprastai būna plazmoje. Patologinės kraujyje atsiranda kai kurių ligų metu.

Fiziologiniai antikoaguliantai klasifikuojami kaip pirminiai ir antriniai. Pirminius sintezuoja kūnas savarankiškai ir nuolat yra kraujyje. Antriniai susidaro suskaidžius krešėjimo faktorius formuojant fibriną ir jį ištirpinant.

Pirminiai natūralūs antikoaguliantai

Paprastai jie skirstomi į grupes:

  1. Antitromboplastai.
  2. Antitrombinas.
  3. Fibrinų savaiminio surinkimo proceso inhibitoriai.

Sumažėjus pirminių fiziologinių antikoaguliantų kiekiui kraujyje, kyla trombozės rizika.

Šiai medžiagų grupei priklauso:

  • Heparinas. Tai yra polisacharidas, sintetinamas putliosiose ląstelėse. Dideliais kiekiais jo randama plaučiuose ir kepenyse. Didelėmis dozėmis jis trikdo kraujo krešėjimo procesą visais etapais, slopina daugybę trombocitų funkcijų.
  • Antitrombinas III. Jis sintetinamas kepenyse ir priklauso alfa-glikoproteinams. Sumažina trombino ir kai kurių aktyvuotų kraujo krešėjimo faktorių aktyvumą, tačiau nedaro įtakos neaktyvintiems veiksniams. Antitrombinas III suteikia 75% antikoaguliantų aktyvumo plazmoje.
  • Baltymas C. Jis yra sintetinamas kepenų parenchimos ląstelių ir yra neaktyvus kraujyje. Trombinas sumažina aktyvumą.
  • Baltymas S. Sintetinamas endotelio ir kepenų parenchimos ląstelių (hepatocitų) priklauso nuo vitamino K.
  • Alfa-makroglobulinas.
  • Antitromboplastai.
  • Kontaktinis inhibitorius.
  • Lipidų inhibitorius.
  • Komplemento inhibitorius-I.

Antriniai fiziologiniai antikoaguliantai

Kaip jau minėta, jie susidaro kraujo krešėjimo ir fibrinų krešulių tirpimo metu, suskaidant kai kuriuos krešėjimo faktorius, kurie dėl skilimo praranda krešėjimo savybes ir įgyja antikoagulianto savybes. Jie apima:

  • Antitrombinas I.
  • Antitrombinas IX.
  • XIa ir Va metafaktoriai.
  • Febrinopeptidai.
  • Auto-II antikoaguliantas.
  • Antitromboplastai.
  • PDF - produktai, susidarantys skaidinant (skaidant) fibriną veikiant plazminui.

Patologiniai antikoaguliantai

Sergant kai kuriomis ligomis, kraujyje gali susidaryti ir kauptis specifiniai antikūnai, neleidžiantys krešėti. Jie gali būti gaminami prieš bet kokius krešėjimo faktorius, tačiau dažniausiai susidaro VIII ir IX faktorių inhibitoriai. Kai kurių autoimuninių ligų metu kraujyje atsiranda patologinių baltymų, kurie turi antitrombino poveikį arba slopina II, V, Xa krešėjimo faktorius..

Antikoaguliantai

Dirbtiniai antikoaguliantai, kurių buvo sukurta nemažai, yra nepakeičiami vaistai šiuolaikinėje medicinoje..

Vartojimo indikacijos

Geriamųjų antikoaguliantų vartojimo indikacijos yra šios:

  • miokardinis infarktas;
  • plaučių širdies priepuoliai;
  • širdies nepakankamumas;
  • kojų venų tromboflebitas;
  • venų ir arterijų trombozė;
  • flebeurizma;
  • tromboziniai ir emboliniai smūgiai;
  • emboliniai kraujagyslių pažeidimai;
  • lėtinė aneurizma;
  • aritmijos;
  • dirbtiniai širdies vožtuvai;
  • smegenų, širdies, periferinių arterijų kraujagyslių aterosklerozės prevencija;
  • mitralinės širdies ydos;
  • trombembolija po gimdymo;
  • trombų susidarymo prevencija po operacijos.

Antikoaguliantų klasifikacija

Šios grupės vaistai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius, atsižvelgiant į veikimo greitį ir veikimo mechanizmą, taip pat ir į poveikio trukmę. Tiesiogiai tiesiogiai veikia kraujo krešėjimo veiksnius ir slopina jų aktyvumą. Netiesioginiai veikia netiesiogiai: jie lėtina veiksnių sintezę kepenyse. Tiekiamos tabletėmis, injekciniais tirpalais, tepalo pavidalu.

Tiesioginis

Šios grupės vaistai veikia tiesiogiai krešėjimo faktorius, todėl jie vadinami greito veikimo vaistais. Jie užkerta kelią fibrino gijų susidarymui, neleidžia susidaryti trombams ir sustabdo esamų augimą. Jie suskirstyti į keletą grupių:

  • heparinai;
  • hirudinas;
  • mažos molekulinės masės heparinas;
  • natrio hidrocitratas;
  • danaparoidas, lepirudinas.

Heparinas
Tai yra garsiausias ir plačiausiai paplitęs tiesioginio veikimo antikoaguliantas. Jis leidžiamas į veną, po oda ir į raumenis, taip pat naudojamas kaip vietinis agentas tepalo pavidalu. Heparino vaistai apima:

  • Nadroparinas;
  • Adreparinas;
  • Parnaparinas;
  • Tinzaparinas;
  • Dalteparinas;
  • Reviparinas;
  • Enoxaparinas.

Aktualiems heparinams būdingas nereikšmingas audinių pralaidumas ir ne per didelis efektyvumas. Jie naudojami kojų venų varikozei, hemorojui, mėlynėms gydyti. Garsiausi ir dažniausiai vartojantys šiuos vaistus su heparinu:

  • Lyoton gelis;
  • Heparino tepalas;
  • Trombless gelis;
  • Venolife;
  • Hepatrombinas;
  • „Troxevasin NEO“.

Į veną ir poodį vartojami heparinai yra didelė grupė vaistų, kurie parenkami atskirai ir gydymo metu nėra pakeičiami vienas su kitu, nes jie nėra lygiaverčiai veikdami. Šių vaistų aktyvumas maksimaliai padidėja maždaug po trijų valandų, o poveikis išlieka visą dieną. Šie heparinai mažina audinių ir plazmos veiksnių aktyvumą, blokuoja trombiną, apsaugo nuo fibrinų gijų susidarymo ir trombocitų sulipimo.

Giliųjų venų trombozei gydyti paprastai skiriama širdies priepuolis, plaučių embolija, krūtinės angina, Nadroparinas, Enoxaparinas, Deltaparinas..

Norint išvengti tromboembolijos ir trombozės, skiriami Heparinas ir Reviparinas.

Natrio vandenilio citratas
Šis antikoaguliantas naudojamas laboratorinėje praktikoje. Siekiant išvengti kraujo krešėjimo, jis dedamas į mėgintuvėlius. Jis naudojamas kraujui ir komponentams konservuoti.

Netiesioginis

Jie sumažina kai kurių krešėjimo faktorių (kepenų VIII, IX, X, protrombino) gamybą, sulėtina baltymų S ir C susidarymą, blokuoja vitamino K gamybą.

Jie apima:

  1. Indano dariniai -1,3-dionas. Atstovas - Fenilinas. Šis geriamasis antikoaguliantas yra tablečių pavidalu. Jo veikimas prasideda praėjus 8 valandoms po nurijimo, maksimalų efektyvumą pasiekia per dieną. Priėmimo metu būtina stebėti protrombino indeksą ir patikrinti, ar šlapime nėra kraujo.
  2. Kumarinas. Natūralioje aplinkoje kumarinas randamas augaluose (bizonai, saldieji dobilai) cukraus pavidalu. Pirmą kartą jo darinys - dikumarinas, kuris buvo išskirtas iš dobilų 1920 m., Buvo naudojamas trombozei gydyti..

Netiesioginiams antikoaguliantams priskiriami šie vaistai:

Varfarino negalima gerti sergant tam tikromis inkstų ir kepenų ligomis, trombocitopenija, esant ūmiam kraujavimui ir polinkiui į kraujavimą, nėštumo metu, esant laktazės trūkumui, įgimtam C ir S baltymų trūkumui, DIC sindromui, jei sutrikusi galaktozės ir gliukozės absorbcija.

Šalutinis poveikis yra pilvo skausmas, vėmimas, viduriavimas, pykinimas, kraujavimas, urolitiazė, nefritas, alopecija, alergijos. Gali atsirasti odos bėrimas, niežėjimas, egzema, vaskulitas.

Pagrindinis varfarino trūkumas yra didelis kraujavimo pavojus (virškinimo traktas, nosis ir kt.).

Naujos kartos geriamieji antikoaguliantai (NOAC)

Šiuolaikiniai antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai gydant daugelį ligų, tokių kaip širdies priepuoliai, trombozė, aritmija, išemija ir daugelis kitų. Deja, vaistai, kurie pasirodė veiksmingi, turi daug šalutinių poveikių. Tačiau plėtra nesustoja, ir farmacijos rinkoje periodiškai pasirodo nauji geriamieji antikoaguliantai. PLA turi ir privalumų, ir trūkumų. Mokslininkai siekia gauti universalių priemonių, kurių būtų galima imtis nuo įvairių ligų. Vaistų, skirtų vaikams, taip pat pacientams, kuriems jie šiuo metu yra kontraindikuotini, kūrimas.

Nauji antikoaguliantai turi šiuos privalumus:

  • juos vartojant sumažėja kraujavimo rizika;
  • vaisto veikimas įvyksta per 2 valandas ir greitai sustoja;
  • vaistus gali vartoti pacientai, kuriems varfarinas buvo draudžiamas;
  • sumažėja kitų priemonių ir vartojamo maisto įtaka;
  • trombino ir trombiną jungiančio faktoriaus slopinimas yra grįžtamas.

Nauji vaistai taip pat turi trūkumų:

  • daugybė kiekvieno įrankio testų;
  • būtina gerti reguliariai, tuo tarpu vartojant senus vaistus dėl ilgalaikio poveikio gali būti praleista;
  • netoleravimas kai kuriems pacientams, kurie vartojant senas tabletes neturėjo šalutinio poveikio;
  • kraujavimo iš virškinimo trakto rizika.

Netiesioginiai antikoaguliantai, kurie iš esmės skiriasi nuo varfarino, Dikumarino, Sincumaro, dar nebuvo sukurti.

Nauji vaistai Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran gali tapti prieširdžių virpėjimo alternatyva. Pagrindinis jų pranašumas yra tas, kad, vartojant juos, nereikia nuolat dovanoti kraujo, jie nesąveikauja su kitais vaistais. Tuo pačiu metu šie vaistai yra tokie pat veiksmingi ir gali užkirsti kelią insultui esant aritmijoms. Kraujavimo rizika yra tokia pati arba mažesnė.

Ką tu turi žinoti

Pacientai, kuriems skiriami geriamieji antikoaguliantai, turėtų žinoti, kad jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių reiškinių. Vartodami šiuos vaistus, turite laikytis dietos ir atlikti papildomus kraujo tyrimus. Svarbu apskaičiuoti vitamino K paros dozę, nes antikoaguliantai sutrikdo jo metabolizmą; reguliariai stebėkite laboratorinius rodiklius, tokius kaip INR (arba PTI). Pacientas turėtų žinoti pirmuosius vidinio kraujavimo simptomus, kad laiku kreiptųsi pagalbos ir pakeistų vaistą.

Antitrombocitiniai vaistai

Šios grupės vaistai taip pat padeda ploninti kraują ir užkirsti kelią kraujo krešuliams, tačiau jų veikimo mechanizmas yra skirtingas. Diferencialai mažina kraujo krešėjimą dėl galimybės slopinti trombocitų adheziją. Jie skirti sustiprinti antikoaguliantų veikimą. Be to, jie turi antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį. Populiariausi antitrombocitiniai vaistai:

  • Aspirinas yra garsiausias iš šios grupės. Manoma, kad jis labai veiksmingas plečiant kraujagysles, retinant kraują ir užkertant kelią kraujo krešuliams..
  • Tirofibanas - neleidžia trombocitams sulipti.
  • Ticlopidinas - skirtas širdies išemijai, širdies priepuoliams, trombozės profilaktikai.
  • Dipiridamolis - vazodilatatorius.
  • Eptifibatitas - blokuoja trombocitų sankaupas.

Į naujos kartos vaistus įeina vaistas Brilint su veikliąja medžiaga ticagrelor. Tai yra grįžtamasis P2Y receptorių antagonistas.

Natūralūs kraujo skiedikliai

Gydytojai, gydomi alternatyviais metodais, trombozei išvengti naudoja vaistažoles, turinčias kraują skystinantį poveikį. Tokių augalų sąrašas yra gana ilgas:

  • arklio kaštonas;
  • gluosnio žievė;
  • šilkmedžio;
  • saldus dobilas;
  • sliekas;
  • pievos saldainiai:
  • Raudonieji dobilai;
  • saldymedžio šaknis;
  • vengimas bijūnų;
  • cikorijos ir kt.

Prieš pradedant gydymą žolelėmis, patariama pasitarti su gydytoju: ne visi augalai gali būti naudingi.

Išvada

Antikoaguliantai yra nepakeičiami vaistai širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti. Jūs negalite jų priimti savarankiškai. Jie turi daug kontraindikacijų ir šalutinių poveikių, todėl nekontroliuojamas šių vaistų vartojimas gali sukelti kraujavimą, įskaitant latentinį kraujavimą. Gydytojas, galintis atsižvelgti į visus ligos eigos ypatumus ir galimą riziką, turėtų juos paskirti ir nustatyti dozę. Gydymo metu būtina reguliariai tirti laboratorinius tyrimus.

Svarbu nepainioti antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų su tromboliziniais vaistais. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad pirmasis negali sunaikinti kraujo krešulio, o tik užkirsti kelią jo sulėtėjimui ar sulėtinti jo vystymąsi. Trombolitikai yra intravaskuliniai vaistai, tirpinantys kraujo krešulius.

Antikoaguliantų sąrašas: tiesioginis ir netiesioginis

Vaistų terapijoje antikoaguliantai yra naudojami kaip priemonė užkirsti kelią kraujo krešėjimui. Ligos, tiesiogiai ar netiesiogiai susijusios su trombų susidarymu, gali būti laikomos gyvybiškai svarbiomis. Antikoaguliantų sąraše yra tiesioginio ir netiesioginio veikimo vaistai.

Paskirtas gydymui:

  • Ūminė venų ir arterijų trombozė.
  • Patologijos, susijusios su didelio kiekio tromboplastinių medžiagų išsiskyrimu iš audinių.
  • Po ankstesnės operacijos, siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
  • Kaip širdies ligų prevencinė priemonė.

Kokie vaistai laikomi antikoaguliantais? Šie vaistai turi savybę skystinti kraują ir dar vadinami antikoaguliantais. Skirstomas į dvi grupes: tiesioginį ir netiesioginį veiksmą.

Tiesioginių antikoaguliantų sąrašas

Šiai grupei priklauso antitromboziniai vaistai, mažinantys krešėjimo faktorių (trombiną) kraujyje.

1. Aktualūs heparinai (išoriškai).

Šie vaistai, susiję su antikoaguliantais, skiriami esant vidiniam venų uždegimui, kai jų ertmėje susidaro kraujo krešulys.

Jie sustabdo uždegiminį procesą. Sumažina tromocitų agregato susidarymą ir trombino aktyvumą. Sumažinkite pūlinį. Jie suaktyvina audinių kvėpavimą. Jie padeda ištirpinti kraujo krešulius ir palaipsniui atkurti venų spindį. Sumažinkite skausmingus pojūčius.

Į sąrašą įtraukti tiesioginiai Rusijos gaminami antikoaguliantai:

1. Heparino tepalas 25 g - 50 rublių.
2. „Heparin-Akrihin 1000“ gelis 30 g - 224 rubliai.
3. Trombless gelis 30 g - 249 rubliai.
4. „Venolife“ 40 gramų - 330 r.
5. „Laventum“ 50 g - 290 rublių.

Skirta po oda ir į veną

Antikoaguliantai naudojami gydant giliųjų venų trombozę, plaučių trombozę ir krūtinės angina. Jie yra trombino blokatoriai. Neleidžia susidaryti neplokščiam fibrininiam baltymui ir trombocitų adhezijai.

Kaip terapinę terapiją gydytojas nurodo:

1. Clexan (Prancūzija). Pagrindinis natrio enoksaparino veiklioji medžiaga neleidžia užsikimšti kraujagyslėms dėl trombo ir susidaryti trombams..

  • Švirkštai 0,2 ml 10 vnt. - 1700 rublių.

2. Fraxiparinas (Prancūzija). Veiklioji medžiaga nadroparino kalcis pasižymi dideliu X faktoriaus aktyvumu. Jis naudojamas kraujui ploninti, gresiant trombui.

  • Švirkštai 2850 ME 0,3 ml 10 vnt. - 2150 rublių.

3. Fragminas (JAV). Jis skiriamas pacientams, kuriems atliekama hemodializė ar hemofiltracija. Veiksmingas kraujo antikoaguliantas. Natrio alteparino tirpalo veiklioji medžiaga turi antikoaguliantinį poveikį. Sumažina krešėjimo faktoriaus ir trombino cheminių reakcijų greitį.

  • Tirpalas 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 vnt. - 2100 rublių.

Netiesioginio veikimo antikoaguliantai

Į šią grupę įeinančių vaistų veikliosios medžiagos sutrikdo protrombino sintezę kepenyse ir sulėtina kraujo krešėjimo procesą. Protrombinas yra fermento trombino pirmtakas. Nurodo sudėtingus kraujo plazmos baltymus. Dalyvauja kraujo krešėjime dalyvaujant vitaminui K.

Antikoaguliantų turinčių vaistų tablečių sąrašas

1. Vapfapinas (Rusija). Populiariausias vaistas iš netiesioginių antikoaguliantų, skirtų venų trombozei gydyti, sąrašo. Sumažina tromboembolinių komplikacijų tikimybę.

Jei laikysitės dietos, nuolat stebėsite INR ir dozės kiekį kraujyje, terapija duos teigiamų rezultatų. Prieinama kaina yra dar vienas reikšmingas vaisto pliusas.

  • Skirtukas. 2,5 mg 50 vnt. - 86 rubliai.

2. Fenilinas (Rusija). Kitas netiesioginis vaistas yra veiksmingas antikoaguliantų vaistas tablečių pavidalu. Veiklioji medžiaga fenindionas turi antikoaguliantų savybių.

Jis skiriamas venų, apatinių galūnių kraujagyslių ir smegenų užsikimšimui. Jis naudojamas kaip prevencinė priemonė po operacijos..

  • Pakuotės skirtukas. 20 mg 30 vnt. - 120 r.

3. Sinkumaras (Rusija). Priemonė įtraukta į kumarino antikoaguliantų sąrašą. Tai neleidžia aktyvios formos vitamino K sintezei, todėl sutrinka krešėjimo procesas (susidaro trombai). Slopina krešėjimo faktorių sintezę.

  • Pakuotės skirtukas. 2 mg 50 vnt. - 470 rublių.

Naujos kartos antikoaguliantai

Narkotikų bruožas yra galimybė nuolat nekontroliuoti kraujo krešėjimo indekso (INR). Sprendžiant iš šios savybės, nauji vaistai yra pranašesni už „Warfarin“ pagal patogumą. Tačiau didelė vaistų kaina riboja jų prieinamumą, o tai yra didelis trūkumas..

Naujos kartos antikoaguliantų sąrašą sudaro:

1. Xarelto (Vokietija). Veiklioji vaistų sudedamoji dalis yra rivaroksabanas. Klinikiniai tyrimai įrodė aukštą šios priemonės efektyvumą. Paprasta naudoti. Nesieja pacientų su nuolatiniais tyrimais.

  • Skirtuko kaina 15 mg 28 vnt. - 2700 rublių.

2. Eliksijus (JAV). Pagrindinė veiklioji medžiaga apiksabanas atkuria venų trapumą. Jis naudojamas kardioemboliniam insultui išvengti. Nereikalauja sistemingos hemostazės kontrolės.

  • Tablečių kaina 5 mg 60 vienetų - 2400 r.

3. Pradaksa (Austrija). Pagrindinis vaisto komponentas yra dabigatrano eteksilatas. Jis skiriamas esant veninei ir sisteminei tromboembolijai, įskaitant plaučių arterijos pažeidimus po sunkių traumų ir sudėtingų operacijų..

Gerai toleruojamas. Gydytojai nurodo, kad maža kraujavimo rizika..

  • Kapsulės 110 mg 30 vnt. - 1750 rublių.

Svarbu Žinoti, Opos