Apatinių galūnių trofinių opų gydymas - vaistai nuo ligos

Trofinių opų atsiradimas ant kojų yra susijęs su kitomis ligomis. Tokie defektai gali išprovokuoti limfedemą, cukrinį diabetą, aterosklerozę. Traumos, nudegimai ir nušalimai taip pat dažnai yra trofinių opų priežastis. Jie negydo 6 ar daugiau savaičių. Vienas iš jų gydymo būdų yra vaistai..

Trofinių opų gydymo principai

Dėl ilgalaikio odos ir jos ir jos audinių aprūpinimo krauju, inervacijos ir mitybos trūkumo išsivysto nekrozės židiniai, kurie dar labiau lemia audinių detrito (negyvų organinių medžiagų) atmetimą. Taip formuojasi trofinės opos. Jie atsiranda apatinėse galūnių distalinėse (distalinėse) dalyse. Priklausomai nuo priežasties, apatinių galūnių trofinės opos yra suskirstytos į šias rūšis:

Hipertenzinis. Susiformavo dėl nuolat vykstančių slėgio bangų.
Arterinis (išeminis). Susijęs su apatinių galūnių kraujotakos pablogėjimu dėl endarterito ar aterosklerozės, kai kraujagyslių spindis susiaurėja.
Veninė (varikozė). Išsivysčiusi dėl kraujo sąstingio, atsiradusio po tromboflebito ligos ar lėtinės varikozės venų fone.
Potrauminis. Susidaro dėl odos ir apatinių audinių sužalojimų. Priežastys gali būti šautinės žaizdos, įkandimai, sutrikęs siūlų ir randų gijimas po operacijos, narkomanų sužeidimai injekcijos vietoje.
Diabetinė. Susiformuoja atsižvelgiant į cukrinį diabetą.
Infekcinis (pyogeninis). Jie atsiranda, kai prisitvirtina įvairios infekcijos, dažniau bakterinės.
Neurotrofinis. Jie atsiranda dėl audinių inervacijos pažeidimo ir juos maitinančių indų darbo.

Kadangi apatinių galūnių trofinės opos turi skirtingą etiologiją, jų gydymo schema nustatoma atsižvelgiant į priežastį. Tik jį pašalinus, galima susidoroti su audinių nekrozės židiniais. Yra du pagrindiniai terapijos metodai:

Konservatyvus. Tai apima pagrindinės ligos gydymą tabletėmis ir injekcijomis, mažinant temperatūrą, malšinant skausmą ir apskritai stiprinant kūną. Be to, tai apima vietinių agentų naudojimą tiesiogiai žaizdoms gydyti, plauti, dezinfekuoti ir valyti nekrozines mases..
Chirurginis. Toks gydymas skirtas pašalinti kraujotakos sutrikimus, operacinį žaizdos valymą ar nekrozės židinio pašalinimą. Metodas naudojamas tik už paūmėjimo stadijos ribų. Po operacijos gydymas tęsiamas konservatyviai..

Jei žaizdos yra paviršinės, tada gydymas gali būti atliekamas ambulatoriškai, giliau - nejudant. Terapija vykdoma šiomis kryptimis:

venų nutekėjimo iš apatinių galūnių pagerėjimas;
opos gijimas;
patobulinta pažeistų audinių mityba;
skausmo sindromo pašalinimas;
uždegiminio proceso slopinimas;
nekrotinių sričių valymas nuo pūlingų sankaupų.

Konservatyvi terapija

Šis gydymo būdas susideda iš geriamųjų vaistų ar vietinio gydymo. Tam tikros farmakologinės grupės vaistai skiriami atsižvelgiant į pagrindinę apatinių galūnių trofinių opų išsivystymo priežastį:

Flebotonika (kraujagysles stiprinanti). Jie naudojami varikozinėms venoms, tromboflebitui, periflebitui, skausmui ir potrauminei edemai gydyti. Šios grupės preparatai stiprina kraujagysles ir padidina jų sienelių elastingumą..
Antikoaguliantai. Pagrindinis jų veiksmas yra kraujo skiedimas. Padidėjęs jo krešumas yra gydymo antikoaguliantais indikacija.
Antispazminiai vaistai. Paskirtas norint sumažinti skausmą ir spazmus apatinėse galūnėse, kuriuos sukelia trofinės opos.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Vartojama kraujagyslių uždegimui malšinti.
Antitrombocitiniai vaistai. Tai yra vaistai nuo kraujo krešulių, slopindami trombocitų agregaciją (klijavimą).
Antibakteriniai vaistai. Naudojamas tiek vidiniam, tiek vietiniam naudojimui. Jie skiriami, kai pritvirtinama bakterinė infekcija, kuri dažnai pastebima esant apatinių galūnių trofinėms opoms. Iš antibiotikų dažniau naudojami cefalosporinai ir fluorochinolonai.
Gydomieji tepalai. Padeda pašalinti negyvą audinį iš žaizdos, sustabdyti uždegimą, pagerinti gyvų audinių mitybą ir pagreitinti jų atsistatymą.

Norėdami sustiprinti kraujagysles

Pagrindinės gydymo flebotoniku užduotys yra: mažinant mėšlungį, sunkumą ir skausmą apatinėse galūnes, stiprinant kraujagysles, gerinant kapiliarų kraujotaką. Šios grupės preparatai tiekiami tablečių pavidalu, tiek tepalų ir gelių pavidalu. Vietinės flebotonikos formos gali būti naudojamos trofinėms opoms gydyti tik pažeistų apatinių galūnių sričių atstatymo ar randėjimo stadijoje. Tokios lėšos netaikomos atviroms žaizdoms. Flebotonikos pavyzdžiai:

Troxevasin. Remiantis trokserutinu. Mažina trofinių sutrikimų stiprumą, tonizuoja kraujagyslių sienas, mažina sunkumą ir skausmą apatinėse galūnes. Taikymo būdas priklauso nuo išsiskyrimo formos: kapsulės (360 rublių) - 300 mg 3 kartus per dieną, gelis (350 rublių) - tepamos ant pažeistos vietos ryte ir vakare, švelniai trinant, kol visiškai įsigeria..
Flebodija. Veiklioji medžiaga yra diosminas. Ši medžiaga mažina venų elastingumą, tonizuoja kraujagyslių sienelę, mažina venų užgulimą. Vaistas gaminamas tablečių pavidalu. Vidutinė paros dozė - 1 vnt. 60 tablečių kaina yra 1500 r.
Venarus. Sudėtyje yra diosmino ir hesperidino. Vaistas pagerina limfos nutekėjimą, padaro kapiliarus mažiau trapius, padidina tonusą ir sumažina venų lankstumą. Per pirmąją savaitę išgerkite 2 tabletes, padalydami jas į 2 dozes. Ateityje galėsite išgerti 2 gabaliukus iš karto. 30 tablečių kaina yra 570 rublių.

Norėdami sumažinti kraujagyslių klampumą

Antikoaguliantai naudojami kraujo krešulių prevencijai ir gydymui. Šios grupės vaistai mažina kraujo klampumą, taip užkertant kelią kraujo krešulių susidarymui. Šie vaistai turi šią savybę:

Dikumarinas. Pavadintas to paties pavadinimo komponentu kompozicijoje. Dikumarinas slopina protrombino susidarymą ir blokuoja kepenų prokonvertiną, dėl kurio pailgėja kraujo krešėjimo laikas. Vaistas vartojamas po 0,05–0,1 g per pirmąsias 2–3 dienas, po to - po 0,15–0,2 g per dieną. Kaina - 1000 r.
Heparinas. Vaisto pagrindas yra natrio heparinas. Šis vaistas, skirtas kojų trofinėms opoms gydyti, yra išorinio vartojimo gelio ir injekcinio tirpalo pavidalo. Pirmuoju atveju heparinas tepamas paveiktoje vietoje 1-3 kartus per dieną. Profilaktinė Heparino injekcijų dozė yra 5 tūkst. TV / dieną. Gelis kainuoja 250-300 rublių, ampulės su tirpalu - 350-550 rubliai.
Aspirinas. Veiklioji medžiaga yra acetilsalicilo rūgštis. Jis malšina skausmą, slopina trombocitų agregaciją, taip sumažindamas kraujo klampumą. Jis gaminamas tablečių pavidalu, kurių geriama po 300 mg su 4-8 valandų pertrauka.Aspirino kaina yra nuo 80 iki 250 rublių. priklausomai nuo gamintojo.
Urokinase. Sudėtyje yra to paties pavadinimo veikliosios medžiagos, kuri sugeba ištirpinti esamus kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų atsiradimui. Urokinazė gaminama liofilizato pavidalu, skirtu infuziniam tirpalui paruošti, naudojant skirtingas veikliosios medžiagos dozes: 500 tūkst. TV, 10 tūkst. TV, 100 tūkst. TV, 50 tūkst. TV. Vaistas suleidžiamas į veną lašinant ar purškiant. Dozė parenkama individualiai. Kaina už 1 buteliuką 500 tūkstančių TV - 5500-6700 r.

Norėdami pašalinti spazmą

Antispazminių vaistų vartojimo tikslas yra palengvinti spazmus ir skausmą, atsirandantį dėl kraujagyslių išsiplėtimo. Verta paminėti, kad tokie vaistai retai naudojami esant trofinėms opoms, dažniau - plaučių embolijai. Skausmui malšinti pacientai dažnai naudoja antispazminius vaistus ne ligoninėje, o tai gali pabloginti jų padėtį. Priežastis ta, kad tokie vaistai gali sukelti pažeistos galūnės „pavogimo“ sindromą, dėl kurio kraujas nustoja į jį tekėti. Antispazminius vaistus turėtų skirti tik gydytojas. Tokių vaistų pavyzdžiai:

Spazmalgon. Sudėtyje yra pitofenono, metamizolo natrio druskos, fenpiverinio bromido. Jie turi karščiavimą mažinantį, priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. „Spazmalgon“ tabletės geriamos po 1–2 vnt. po valgio iki 2-3 kartų per dieną. Šio vaisto injekcijos atliekamos tris kartus per dieną ne daugiau kaip 5 ml. Injekcijų trukmė yra 5 dienos. 10 ampulių po 2 ml kaina - 280 rublių, 20 tablečių - 220 rublių.
No-shpa. Veiklioji medžiaga yra drotaverinas, kuris yra miotropinis antispazminis vaistas. Šis komponentas sumažina vidaus organų lygiųjų raumenų tonusą ir motorinę veiklą, dar labiau plečiant indus. No-shpa tablečių galima gerti po 120–240 mg per parą. Injekcinė dozė yra 40–240 mg. 25 ampulių kaina - 440 rublių, 100 tablečių - 220 rublių.
Papaverinas. Sudėtyje yra papaverino hidrochlorido. Ši medžiaga yra opiumo alkaloidas, atpalaiduojantis lygiųjų raumenų elementus ir palengvinantis jų tonusą. Papaverino tabletės geriamos 3–4 kartus per dieną po 0,04–0,8 g, žvakutės - po 0,02 g (jos palaipsniui didinamos iki 0,04 g). Injekcijos grafikas priklauso nuo paciento amžiaus. 10 tablečių kaina - 18 rublių, 10 žvakių - 55 rubliai, 10 ampulių - 100 rublių.

Nuo kraujo krešulių

Jei apatinių galūnių trofinių opų susidarymo priežastimi tampa kraujo krešuliai, tada naudojami vaistai iš antitrombocitinių vaistų grupės. Jų pagrindinis tikslas yra ištirpinti kraujo krešulius, kad būtų atkurta normali kraujotaka. Dažniau tokios lėšos naudojamos sergantiems varikoze. Populiarūs šie antitrombocitiniai vaistai:

„Trental“. Sudėtyje yra pentoksifilino - medžiagos, kuri plečia kraujagysles, gerina mikrocirkuliaciją, užtikrina trombocitų skaidymąsi ir mažina kraujo klampumą. Trental tabletės geriamos per maistą arba po jo, po 100 mg. Tada dozė palaipsniui didinama iki 200 mg. Priėmimo dažnis - 3 kartus per dieną. „Trental“ infuzija atliekama ryte ir vakare po 200–300 mg. 60 tablečių kaina - 460 rublių, 5 ampulės po 5 ml - 160 rublių.
Curantil. Sudėtyje yra dipiridamolio - medžiagos, kuri slopina trombocitų agregaciją. Be to, šis vaistas plečia kraujagysles, gerina mikrocirkuliaciją. Curantil tiekiamas tablečių pavidalu su skirtingomis dipiridamolio dozėmis: 25 mg, 75 mg - ir tablečių pavidalu (25 mg). Trombozės profilaktikai rekomenduojama vartoti 3–6 tabletes per dieną, kiekviena po 75 mg. kaina - 40 vnt. - 700 r.
Nikotino rūgštis. Tai yra vitaminas PP, kuris dalyvauja daugybėje oksidacinių reakcijų gyvose ląstelėse. Nikotino rūgštis gerina audinių apykaitos būklę, normalizuoja kraujagyslių sienelių pralaidumą, mažina pilvo pūtimą, plečia kraujagyslių spindį. Injekcinė dozė parenkama individualiai. Tabletes rekomenduojama gerti po 12,5–25 mg per parą. 10 ampulių kaina - 33 rubliai, 50 tablečių - 36 rubliai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Pagrindinis nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) poveikis yra sumažinti vietinio uždegimo intensyvumą. Tokie vaistai dabar naudojami kaip skausmą malšinančių vaistų alternatyva, ypač pooperaciniu laikotarpiu. Be to, NVNU gali užkirsti kelią tam tikrų kraujo ląstelių adhezijai. Gydant apatinių galūnių trofines opas, tai sumažina kraujo krešulių susidarymo riziką. Iš NVNU dažniausiai naudojami šie vaistai:

Ibuprofenas. Pavadinta to paties pavadinimo medžiaga kompozicijoje. Jis turi karščiavimą mažinantį, analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Be to, jis slopina trombocitų agregaciją, mažindamas kraujo krešėjimą. Dienos dozė yra 3-4 vnt. 200 mg, žvakutės - 5-10 mg / kg 3-4 kartus, gelis - iki 4 kartų su intervalais tarp aplikacijų per 4 valandas.Ibuprofeno tablečių formos kaina yra 15-20 rublių. Gelis kainuoja 90–100 rublių, žvakės - 70–90 rublių.
Diklofenakas. Sudėtyje yra to paties pavadinimo veiklioji medžiaga. Paros dozė priklauso nuo atpalaidavimo formos: injekcijos - 25–50 mg 2–3 kartus, gelis - 3–4 kartus po 2–4 g (tepama paveiktoje zonoje), tabletės - 50–150 mg 2–3 dozėmis, žvakutės - 50–150 mg, atsižvelgiant į indikaciją. Visi jie turi priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį ir analgezinį poveikį. 10 žvakių kaina - 90 rublių, gelio - 80 rublių, tablečių - 40 rublių, injekcijų - 50 rublių.
Ambene. Apima natrio hidroksidą, deksametazoną, lidokainą, cianokobalaminą, fenilbutazoną. Šios medžiagos suteikia ryškų priešuždegiminį poveikį. Ambenas gaminamas injekcinio tirpalo pavidalu. Vidutinė dozė yra 1 injekcija per dieną. Jie daromi kasdien arba su 1 dienos pertrauka, bet ne daugiau kaip 3 kartus per savaitę. Viena ampulė kainuoja 600–800 r.
Lornoksikamas. Apima to paties pavadinimo veikliąją medžiagą, turinčią analgezinį, priešuždegiminį ir antireumatinį poveikį. Tabletės geriamos 4 mg iki 2-3 kartų per dieną. Injekcijos skiriamos pradine 8-16 mg doze, tada, jei reikia, padidinkite iki 16-24 mg. 10 tablečių kaina yra 150 rublių. Ampulių kaina svyruoja nuo 700 iki 900 rublių.

Antibiotikai

Apatinių galūnių trofinėms opoms gydyti naudojami antibakteriniai vaistai, esant gausiai pleiskanojančiai žaizdą ir seroziniam turiniui, nutekėjusiam iš paveiktos srities. Jų taikymo tikslas yra sustabdyti uždegimo plitimą ir užkirsti kelią patogeninės floros nusėdimui židinyje. Pagrindinės antibiotikų grupės yra šios:

penicilinai - ampicilinas, amoksicilinas;
fluorokvinolonai - Ofloksacinas, Ciprofloxacinas;
cefalosporinai - Sulperazon, Ceftazidimas;
linkozamidai - klindamicinas, linkomicinas;
karbapenemai - Tienam, Meropenem.

Antibiotikus rekomenduojama vartoti net pirmajame gydymo etape, kai opa yra labai maža. Jie padeda susidoroti su erysipelas ir flegmonomis. Apatinių galūnių trofinėms opoms galima naudoti:

Ofloksacinas. Priskiriama to paties pavadinimo veiklioji medžiaga, kuri sutrikdo DNR sintezę ir ląstelių dalijimąsi, taip sukeldama bakterijų mirtį. Tablečių paros dozė yra 200–600 mg, padalyta į 2 dozes. Vaisto kaina yra 120-150 r.
Klindamicinas. To paties pavadinimo medžiaga šio vaisto sudėtyje slopina baltymų sintezę bakterijų ląstelėse, sukeldama jų mirtį. Klindamicino tabletės, skirtos apatinių galūnių trofinėms opoms, geriamos po 1 kapsulę iki 4 kartų per dieną. Vaistas skiriamas į veną ir į raumenis po 300 mg 2 kartus per dieną. Esant sunkiai infekcijai, dozė padidinama iki 1,2-1,7 g, padalijama į 3-4 injekcijas. 10 ampulių kaina - 560 rublių, 16 tablečių - 180 rublių.
Ceftazidimas. Taip pat pavadintas dėl veikliosios medžiagos kompozicijoje. Ceftazidimas sutrikdo ląstelių membranų komponentų sintezę ir sukelia bakterijų mirtį. Injekcijų į veną ar į raumenis dozė yra 1000 mg kas 8–12 valandų. Vieno buteliuko kaina 70–110 r..

Antibakteriniai tepalai

Apatinių galūnių trofinių opų gydymas antibiotikais gali būti atliekamas naudojant vietinius preparatus. Jų taikymo uždaviniai: patogeninių mikroorganizmų dauginimosi žaizdoje slopinimas, kitos infekcijos įsisavinimo prevencija, uždegimo pašalinimas. Pagrindiniai antibakteriniai tepalai kojų trofinėms opoms gydyti:

Heliomicinas. Sudėtyje yra heliomicino - medžiagos, pasižyminčios antibakteriniu poveikiu prieš gramteigiamus mikrobus. Dėl sunkių opų rekomenduojama tepti tvarsliava, pamirkyta šiuo tepalu. Kitais atvejais agentas tepamas ant žaizdos, be aktyvaus trinimo 1-2 kartus per dieną. Tepalo kaina yra 50-70 r.
Tetraciklinas. Aktyvusis šio tepalo komponentas yra tetraciklinas. Jis daro įtaką gramteigiamoms ir gramneigiamoms bakterijoms, blokuodamas baltymų sintezę jose. Trijų procentų tepalas taip pat naudojamas kaip žaizdų gydymo priemonė. Apatinių galūnių trofinėms opoms agentas taikomas 1-2 kartus per dieną. Galite naudoti tepalą iki 2-3 savaičių. Kaina - 20-30 r.
Levosinas. Sudėtyje yra metiluracilis, chloramfenikolis, trimekainas, sulfadimetoksinas. Dėl šių medžiagų tepalas pasižymi dezinfekuojančiu, analgetiniu, regeneruojančiu ir priešuždegiminiu poveikiu. Dėl apatinių galūnių trofinių opų Levosin tepamas marlės servetėlėmis, kurios vėliau dedamos ant žaizdų. Tepalo kaina - 80 r.
Argosulfanas. Sudėtyje yra sidabro sulfathiazolo. Ši medžiaga turi antimikrobinį poveikį ir skatina trofinių opų, nudegimų, pūlingų pažeidimų gijimą. Kremas tepamas ant uždegimo židinių plonu sluoksniu (2–3 mm) 2–3 kartus per dieną. Kasdien galite suvartoti ne daugiau kaip 25 g Argosulfano. Esant eksudatui, pirmiausia rekomenduojama žaizdą nuvalyti chlorheksidinu arba boro rūgštimi. Argosulfano kaina - 320 rublių.

Gydomieji tepalai

Regeneruojantys vaistai naudojami jau tuo etapu, kai ant žaizdos susidarė plona epitelio audinio pluta, tai yra, pašalinus uždegiminį procesą. Šiuo metu opų infekcija patogenine mikroflora jau turėtų būti atmesta. Šiame etape prasideda regeneracijos procesai, kurie pagreitinami naudojant žaizdas gydančius tepalus. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriuose iš šių vaistų papildomai yra medžiagų, turinčių antibakterinį, imunostimuliuojantį ir analgezinį poveikį. Tokių tepalų pavyzdžiai:

Solcoseryl. Sudėtyje yra sveikų pieninių veršelių kraujo ekstraktas, išgrynintas iš baltymų. Ši medžiaga aktyvina audinių apykaitos procesus, pagerina trofizmą, skatina audinių atstatymą ir regeneraciją. Tepalas tepamas tiesiai į pažeidimo židinį 1-2 kartus per dieną. Kojų verkiančias trofines opas taip pat galima gydyti Solcoseryl. Tepalo kaina - 220 r.
Levomekol. Sudėtyje yra dioksimetiltetrahidropirimidino ir chloramfenikolio. Pastarasis yra antibiotikas. Dėl šios sudėties Levomekol malšina uždegimą, skatina apatinių galūnių opų gijimą ir slopina bakterijų augimą. Antimikrobinis tepalo poveikis išlieka net esant nekrotinėms masėms ir pūlingoms išskyroms. Ant atvirų žaizdų Levomekol tepamas sterilia servetėle arba vata, kuri tvirtinama gipsu ar tvarsčiu. Nenaudokite tepalo ilgiau kaip 5–7 dienas. Tepalo kaina yra 100-120 rublių.
Bepantenas. Apima dekspantenolį - medžiagą, skatinančią odos regeneraciją. Be to, jis turi drėkinamąjį poveikį. Bepanten yra gaminamas tepalo, kremo, losjono pavidalu. Jie tepami paveiktoje zonoje plonu sluoksniu kelis kartus per dieną. Vaisto kaina yra apie 280-340 r.

Kiti išoriniai produktai

Trofinėms opoms gydyti skirti vaistai, pasižymintys skirtingomis savybėmis: žaizdų gijimu, priešuždegiminiu, hemostaziniu, antimikrobiniu, skausmą malšinančiais vaistais, gali būti klasifikuojami į atskirą kategoriją. Tokių priemonių pavyzdžiai:

„Activetex“. Tai servetėlės, pagamintos iš medvilnės audinio, įmirkyto eteriniuose aliejuose, lidokaino, furagino, aminokaproinės rūgšties, vitaminų C ir E. Produktas pasižymi žaizdų gijimu, analgetiniu ir antimikrobiniu poveikiu. Prieš naudojimą servetėlė mirkoma fiziologiniu tirpalu, po to uždedama ant žaizdos. Iš viršaus viskas tvirtinama gipsu ar tvarsčiu. Tvarstis keičiamas kas 2-3 dienas. Kaina - 160 rublių. už 10 servetėlių.
Branolind N. Tai Peru balzamu impregnuotas žaizdų gydymo tvarstis, pasižymintis antiseptinėmis ir žaizdas gydančiomis savybėmis. Jis uždedamas ant trofinės opos, po kurio jis padengiamas steriliu audiniu ir pritvirtinamas tvarsčiu ar tinku. Tvarsliava keičiama kasdien. Kaina 30 vnt. - 1800 r.
Vitargolis. Šio purškalo pagrindas yra koloidinio sidabro vandeninis tirpalas. Ši medžiaga turi antibakterinį poveikį prieš streptokoką, stafilokoką, Pseudomonas aeruginosa. Vitargol padeda apsaugoti odą nuo oportunistinės mikrofloros. Purškiklis purškiamas ant žaizdos 1–3 kartus per dieną. jei reikia, ant viršaus uždėkite sterilų tvarsliava. Kaina - 240 rublių.

Antibiotikų, skirtų trofinėms kojų opoms gydyti, apžvalga

Trofinė opa yra tam tikrų kraujagyslių ir endokrininių ligų komplikacija. Dažniausiai jis atsiranda apatinėse galūnėse dėl audinių aprūpinimo krauju pažeidimo. Opa gali pakenkti odai, todėl patogeninė bakterinė flora čia lengvai prisijungia, vystosi uždegimas. Vienas iš trofinių opų gydymo būdų yra antibakterinių vaistų vartojimas..

Antibiotikų veikimo mechanizmas

Antibiotikai - pažodinis vertimas „prieš gyvybę“. Šie vaistai yra skirti sunaikinti patologinę mikroflorą, kuri įsikuria kūne ir sutrikdo jo funkcijas. Yra du antibakterinių preparatų tipai:

Bakteriostatinė - sustabdo gyvybinę bakterijų veiklą, tačiau jų nesunaikina;
Baktericidinis - visiškai naikina mikroflorą.

Dėl mikrofloros veiklos slopinimo žaizda pašalinama iš pūlių, sustabdomas uždegiminis procesas, sumažėja skausmas, išgydomi audiniai. Todėl antibiotikai yra pagrindinis užkrėstų trofinių opų gydymo būdas..

Paskyrimo su trofine opa indikacijos

Pagrindinė indikacija skirti antibiotikus kojų trofinėms opoms gydyti yra jų infekcija ir pūlingi uždegimai. Šio uždegimo požymiai:

Odos aplink opą paraudimas ir patinimas;
Drėgmės opos, pūlingos išskyros;
Mažų apvalių opų atsiradimas periferijoje;
Bendrosios intoksikacijos simptomai.

Esant tokioms apraiškoms, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju..

Antibiotikų terapijos pasekmės

Antibiotikų terapija turi nemažai privalumų ir trūkumų. Teigiamas poveikis yra:

Antrinės infekcijos pašalinimas;
Septinių komplikacijų prevencija;
Paciento savijautos gerinimas.

Tačiau taip pat yra keletas nepageidaujamų padarinių:

Mikroorganizmų atsparumo vaistams vystymas dažnai naudojant antibiotikus;
Žarnyno disbiozė;
Grybeliniai gleivinės pažeidimai;
Imuniteto slopinimas;
Kepenų funkcijos sutrikimas;
Pablogėjęs kraujo skaičius.

Nepaisant daugybės šalutinių reiškinių, antibiotikai, skirti trofinėms apatinių galūnių opoms, kartais yra vienintelė priemonė išsigelbėti, todėl jų vartojimas neišvengiamas..

Nepageidaujamų reakcijų dažnį galima sumažinti atidžiai laikantis gydytojo nurodymų, kaip gydyti opas..

Kontraindikacijos

Yra daugybė kontraindikacijų skirti vaistus, turinčius antibakterinį poveikį. Paprastai jie yra panašūs į visų grupių vaistus:

Individuali netolerancija;
Sunki kepenų ir inkstų liga;
Kraujo krešėjimo sutrikimai;
Nėštumas;
Vaikystė.

Be pagrindinių kontraindikacijų, kiekvienas vaistas gali turėti papildomų.

Veiksmingos priemonės

Kokius antibiotikus vartoti esant kojų trofinėms opoms, nustato gydytojas, išsamiai ištyręs pacientą.

Jūs negalite nusipirkti antibiotiko savarankiškai, jei uždegta trofinė opa. Uždegimo priežastis ne visada yra infekcija. Net jei priežastis yra mikroorganizmai, būtina nustatyti jų tipą ir jautrumą antibiotikams, o tai daroma tik laboratorijoje. Netinkamas tokių lėšų panaudojimas padarys daugiau žalos nei naudos..

Yra keletas labiausiai paplitusių plataus spektro priemonių. Tai reiškia, kad jie slopina daugybę mikroorganizmų. Tokie vaistai dažniausiai pasirenkami trofinėms opoms gydyti. Naudokite sisteminius ir išorinius agentus.

Amoksicilinas

Vaistas iš pusiau sintetinių penicilinų grupės. Turi platų veikimo spektrą, sukeldamas baktericidinį poveikį. Jis yra aktyvus prieš daugelį mikroorganizmų. Gaminamas 500 mg tabletėmis, vaistas yra veiksmingesnis kartu su klavulano rūgštimi - Amoxiclav, Rapiklav. Kaina svyruoja nuo 100 iki 1000 rublių.

Paskirkite 500 mg 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra mažiausiai 14 dienų. Šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, galvos svaigimas, viduriavimas ir dispepsiniai simptomai. Nepageidautina derinti amoksicilino ir metronidazolo vartojimą.

Doksiciklinas

Vaistas iš tetraciklinų grupės, turintis bakteriostatinį poveikį. Jis plačiai naudojamas trofinėms opoms gydyti. Jis gaminamas 100 mg kapsulių pavidalu, pakuotės kaina yra apie 200 rublių. Paskirkite 100 mg tris kartus, gydymo trukmė 10–14 dienų.

Šalutinis poveikis yra galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ir alerginės reakcijos. Gydant doksiciklinu, rekomenduojama vengti saulės spindulių. Kontraindikuotinas esant myasthenia gravis.

Ceftriaksonas

Injekcinis vaistas iš cefalosporinų grupės. Tiekiama 1 gramo buteliuose. Butelio kaina yra apie 40 rublių. Turi platų veikimo spektrą, baktericidinį poveikį. Priskirkite 1 gramą į raumenis ryte ir vakare. Gydymo trukmė yra 10–14 dienų. Nepageidaujamos reakcijos gali sukelti alergiją, hematomas injekcijos vietoje.

Vartojant geriamuosius antibiotikus, siekiant išvengti disbiozės vystymosi, būtina vartoti Lactobacterin, Bifidobacterin.

Jodopironas

Tai antiseptikas, kurio sudėtyje yra 1% jodo tirpalo. Jis tiekiamas 50 ml stikliniais buteliukais. Butelio kaina yra apie 100 rublių. Jodas pasižymi plačiu veikimo spektru, tačiau jo veiksmingumas nėra per didelis, todėl trofinę opą galima patepti jodopironu galima tik esant kompleksiniam gydymui..

Šis tirpalas, skirtingai nuo įprasto jodo, gali būti naudojamas ne tik opa aplink odą, bet ir pačiam jos paviršiui gydyti. Apdorojimas atliekamas vieną kartą per dieną, po kurio steriliu tvarsčiu uždedamas opos defektas. Gydymas tęsiamas tol, kol opinis paviršius išdžiūsta..

Šalutinis poveikis yra odos deginimas, kontaktinio dermatito atsiradimas..

Levomekol

Kombinuotas tepalas, kurio sudėtyje yra antibiotiko Chloramfenikolio ir gydomosios medžiagos metiluracilo. Tepalas tiekiamas vamzdeliais po 25 gramus, kaina yra apie 120 rublių. Vaistą ant opos defekto užtepkite plonu sluoksniu, netrindami. Ant viršaus uždenkite steriliu tvarsčiu.

Šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, odos deginimas.

Vietinius vaistus rekomenduojama gydyti kartu su sisteminiais antibiotikais - siekiant padidinti veiksmingumą.

Antibiotikai, skirti trofinėms opoms gydyti, yra neatsiejama terapijos dalis. Jie yra būtini užsikrėtus mikrobų flora, išsivysčius pūlingiems uždegimams. Gydymas tokiomis priemonėmis turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojui, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo..

Trofinė opa

Bendra informacija

Sąvoka „tropinė opa“ yra plačiai paplitusi klinikinėje praktikoje ir yra bendro pobūdžio. Vikipedija pateikia tokį apibrėžimą: „tai yra patologinė būklė, kai atsiranda sunkiai išgydomas audinio defektas“..

Opos pažeidimai gali būti gana dideli, gilūs ir dažnai lydimi uždegiminio proceso. Apatinių galūnių trofinės opos yra įvairių ligų pasekmė, kai sutrinka venų, arterijų ar limfinės sistemos hemodinamika. Yra žinoma daugybė odos ligų, kurios ilgainiui lemia ir sunkių trofinių sutrikimų vystymąsi bei opų atsiradimą ant galūnių. Trofines opas taip pat sukelia minkštųjų audinių, odos ir periferinių nervų sužalojimai. Trofinės opos kodas pagal MKB-10 L98.4.2.

Bendrieji trofiniai sutrikimai dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu venų nepakankamumu. Be to, pacientams, sergantiems varikoze, trofinės opos yra retesnės nei pacientams, kuriems atlikta giliųjų venų trombozė. Šiems pacientams opiniai pažeidimai randami 15–30% atvejų. Pailgėjus ligos trukmei ir amžiui, padidėja opos išsivystymo rizika.

Po 65 metų trofinių opų, sergančių venų nepakankamumu, dažnis padidėja tris kartus. Sergant šia liga, pažeidžiamos kojos ir pėdos, iš dalies netenkama audinių, o opų defektus dėl sutrikusios kraujotakos epitelizuoti labai sunku - sergant įvairiomis ligomis, tai gali užtrukti mėnesius. Pradinė trofinių opų stadija yra laikotarpis, kai reikia imtis visų priemonių, kad būtų užkirstas kelias tolesniam opų defekto progresavimui..

Patogenezė

Esant lėtiniam venų nepakankamumui, išsivysto veninė hipertenzija ir venų sustojimas, kurie yra trofinių odos sutrikimų ir opų išsivystymo pagrindas. Su venine hipertenzija visais lygmenimis vystosi daugybė patologinių procesų: ląstelinis (aktyvuojami leukocitai ir gaminami lizosomų fermentai), audinys (atsiranda hipoksija) ir mikrocirkuliacinis lygis. Mikrocirkuliaciniame lygyje kraujo ląstelės susilieja į „stulpelius“, vystosi mikrotrombozė, baltymų išsiskyrimas iš indų į aplinkinę erdvę, fibrino kaupimasis, „fibrino rankogalių“ susidarymas aplink kapiliarus ir tai dar labiau apsunkina medžiagų apykaitos sutrikimus, dėl kurių atsiranda epidermio nekrozė. Taip pat atsiranda sisteminių pokyčių, dėl kurių padidėja kraujo klampumas..

Dėl tokių odos pokyčių sutrinka jos barjerinė funkcija. Pažeidus jos sluoksnius, atsiranda minkštųjų audinių uždegimas ir nekrozė, masiškai formuojasi eksudatas (efuzija žaizdoje). Vėliau labai greitai prisijungia bakterinė infekcija, kuri silpniems pacientams kartais įgyja bendrą pobūdį ir išsivysto sunkus žaizdos sepsis.

klasifikacija

Dėl reikalavimo:

Venų trofinės opos (išsivysto lėtinio venų nepakankamumo fone).
Galūnių arterinės opos (atsiranda lėtinio arterinio nepakankamumo fone su išnyrančia ateroskleroze).
Diabetinės opos.

Pagal pažeidimo gylį:

I laipsnis - paviršinė erozija, procesas apsiriboja derma.
II laipsnis - opinis pažeidimas apima poodinį audinį.
III laipsnis - fascijos, raumenų, sausgyslių ir net sąnarinio maišo kaulo bei ertmės pažeidimas.

Pagal pasiskirstymo sritį:

Maži opiniai defektai iki 5 cm2.
Vidutinė - 5-20 cm2.
Didelis - daugiau kaip 50 cm2.

Kojos trofinės opos priežastys

Jei išskiriame pagrindines ligos priežastis, tada trofiniai venų etiologijos pokyčiai sudaro 70% visų opų. Aterosklerozė obliterans sukelia trofines opas 8% atvejų, o diabetinė mikroangiopatija yra šios būklės priežastis 3% atvejų..

Trofinė opa ant kojos pirmiausia atsiranda dėl lėtinio venų nepakankamumo, kuris išsivysto sergant varikoze, tromboflebitu ir po trombozės sukelta liga. Esant šioms ligoms, pagrindinė opų atsiradimo priežastis yra patologinio „vertikalaus“ ir „horizontaliojo“ refliukso susidarymas kojos veninėje sistemoje (tai ypač išryškėja vidiniame kojos paviršiuje iš apačios) ir padidėjęs veninis slėgis. Ryškiausias kraujo sustojimas venose pastebimas ilgą laiką stovint. Flebostazė sukelia jau egzistuojančių venų lovos ir audinių mitybos hemodinamikos sutrikimų progresavimą, kurių pradinė stadija pasireiškia pasikeitusia blauzdos odos spalva. Antsvoris, ilgalaikės statinės apkrovos ir sunkio jėgos apsunkina trofizmo pažeidimą šioje srityje. Šiame etape nedaugelis pacientų kreipiasi į gydytoją ir liga progresuoja. Netgi akivaizdžius odos trūkumus pacientai bando gydyti patys, tačiau be kompleksinio gydymo nesiseka. Tik 50% venų etiologinių trofinių opų užgyja per 4 mėnesius, o 20% - per 2 metus. Remiantis statistika, per ateinančius 5 metus 8% defektų neišgydoma. Net ir uždarius opas, pasikartojimo procentas yra 6-15%. Žinoma, tokia padėtis tampa negalios priežastimi, blogėja gyvenimo kokybė ir dažnai sukelia negalią..
Apatinių galūnių trofines opas taip pat gali sukelti lėtinis arterinis nepakankamumas (išnaikinama arterijų liga). Jie susidaro esant sunkiai galūnių išemijai ir yra lokalizuoti distaliniuose regionuose - pėdoje (rečiau apatinėje kojoje). Pagrindinės arterijos paveikiamos išnaikinančia ateroskleroze, kuri pasireiškia ne tik pagyvenusiems žmonėms, bet ir jaunesniems žmonėms. Šios patologijos opų atsiradimo priežastis yra reikšmingas slėgio sumažėjimas arterinėje lovoje, arterinio kraujo sustojimo vystymasis ir sunki audinių hipoksija. Deguonies įtempis (pO2) pacientams, kuriems yra nekrotiniai pėdos pokyčiai, yra 20–30 mm Hg. Šis rodiklis yra kritinis, jei jis nedidėja nuleidžiant koją žemyn, o pagerėjimas neįvyksta po konservatyvaus gydymo, tai laikoma amputacijos grėsme. Kita galūnių išemijos ir opinių-nekrotinių pokyčių atsiradimo priežastis gali būti ateromatinių masių ar kalcifikuotų plokštelių mikroembolija. Svarbus aterialinės kilmės opų požymis yra trauminis veiksnys. Net ir nedidelis kojų minkštųjų audinių sužalojimas (mėlynė, nedidelis įpjovimas, odos pažeidimas grubiu batų siūlu) sumažėjus arterinei kraujotakai išprovokuos opą, kuri greitai didėja, sukelia stiprų skausmą, todėl reikia vartoti narkotikus..
Diabetinės opos atsiranda pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį komplikuoja mikroangiopatija ir sunki neuropatija. Tuo pačiu metu apatinėse galūnėse jautrumas prarandamas kaip „suplėšytose kojinėse“ - pastebimos išsaugotos jautrumo ir visiškai prarastos odos vietos. Opos skausmo nebuvimas atsiranda dėl inervacijos pažeidimo, ir tai paaiškina ilgalaikį savarankišką gydymą namuose ir vėlyvą kreipimąsi į specialistą. Rimčiausia diabetinių opų komplikacija yra infekcijos papildymas ir greitas šlapios gangrenos vystymasis, kuriam atlikti reikia amputacijos..
Trofinės opos ūminės ir lėtinės limfostazės fone.
Lėtinis dermatitas ir egzema.
Sisteminės ligos (kolagenozės, vaskulitas, kraujo ligos) pasireiškia opiniais defektais. Livedovaskulitas (vaskulitas ir mažų kraujagyslių trombozė) pasireiškia hemoraginiu išbėrimu ir skausmingomis kojų opomis. Livedovaskulitas pasireiškia sistemine sklerodermija, raudonąja vilklige, antifosfolipidiniu sindromu..
Stacionarinės opos formuojasi širdies ir kraujagyslių patologijose su kraujotakos nepakankamumu ir edemos sindromu. Kompensavus pagrindinę ligą ir pašalinus edemą, opiniai defektai greitai išnyksta.
Gausios odos ligos, nesilaikant asmeninės higienos (asocialus kontingentas).
Fizinis poveikis - nudegimai ir nušalimas.
Nervų traumos sukelia neurotrofines opas.
Infekcinės priežastys (sifilinė, raupsai, Burulio opa, Naga opa, leišmaniozė, riketsiozė).
Odos navikai opinių defektų pavidalu.
Radiacijos poveikis (radiacijos opos).
Odos opiniai pažeidimai, turintys toksinę Lyell nekrolizę (narkotikų toksidermijos forma).

Kojos trofinės opos simptomai

Trečiajam lėtinio veninio nepakankamumo etapui būdinga trofinės opos atsiradimas, kuris neatsiranda iškart ir turi stadijas. Pradinei trofinės opos stadijai ant kojos būdinga hiperpigmentacija - dermoje nusėda hemosiderinas (hemoglobino skilimo produktas). Po kurio laiko odos centre poodinis riebalinis audinys tampa tankesnis, o oda įgauna lakonišką išvaizdą ir balkšvą atspalvį (pavyzdžiui, vaško nutekėjimas). Ši stadija vadinama „baltos odos atrofija“ ir yra laikoma išangės liga prieš opą..

Pradinio etapo nuotrauka (būklė prieš opą)

Svarbu pradėti gydymą pradiniame etape, nes vėliau epidermio ląstelės žūsta „lakuotose“ odos vietose ir skystis išsiurbia. Trofinių sutrikimų stadijoje pacientai nerimauja dėl niežėjimo ir deginimo. Mirusieji plotai greitai plinta, o procesas baigiasi nekrozinio opinio defekto susidarymu, kuris išprovokuoja minimalią traumą. Tipiška veninių opų vieta yra vidinė blauzdos kulkšnies sritis, o opų skaičius skiriasi. Arterinės opos išsivysto distaliniame galūne (pėda, kulnas).

Trofinės opos, sergančios varikoze, gali būti monetos dydžio arba uždengti visą blauzdą ir patekti į gilią fasciją - tai dažniausiai pastebima pavėluotai gydant ir nesant tinkamo gydymo. Varikozinė opa yra suapvalintos formos, iš jos nuolat išsiskiria eksudatas: skaidrus skystis, kraujas, pūliai, pridedant bakterinės floros, fibrinas.

Palaipsniui didėja dydis ir jungiasi uždegiminis minkštųjų audinių atsakas. Esant mikrobų infekcijai, iš žaizdos sklinda nemalonus kvapas. Skausmo sindromas gali būti intensyvus. Veninės opos dažniausiai būna gilios, su pažeistais kraštais, apačia padengta apnašomis ir sekretais, oda aplink yra pigmentuota, o poodinis audinys sutankintas. Gydymas šiame etape trunka 1–1,5 mėnesio ir apima pažeidimų išvalymą nuo turinio.

Pereinant į granuliacijos fazę, opa pašalinama iš turinio, o defektai pasirodo granulės apačioje, o opa pradeda mažėti. Labai sumažėja paraudimas ir skausmas.

Fazės trukmė priklauso nuo pradinio opų dydžio ir gylio, nuo ankstesnės fazės gydymo efektyvumo. Jei pagerėja audinių trofizmas, atsinaujinimas įvyks greičiau ir baigsis visiška epitelializacija. Šis etapas yra ilgas ir yra pasikartojimo rizika, po kurio opa antrą kartą mažiau reaguoja į gydymą. Laiku pradėjus teisingą gydymą, opa uždaroma, o jei imamasi prevencinių priemonių (imamasi flebotonikos, dėvimi kompresinės kojinės, laikomasi darbo ir poilsio režimo, sumažinamos statinės apkrovos), pasikartojimo rizika po žaizdos epitelializacijos mažėja..

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja kraujagyslių pralaidumas, pablogėja pėdų mikrocirkuliacija, o derinys su arterioskleroze prisideda prie diabetinių opų išsivystymo. Odos jautrumo praradimas daro įtaką sužalojimams ir infekcijai. Diabetinės opos turi ilgą ir nuolatinį kursą, dažnai paūmėja. Trofinės opos sergant šia liga dažnai būna skirtingos lokalizacijos - pėdų ir pirmojo kojos piršto dugnas, būdingas diabetinei pėdai..

Tačiau yra ir kojų opų, kurios yra mišraus pobūdžio - dėl arterijų ir venų nepakankamumo. Cukrinis diabetas ir imunodeficitas neigiamai veikia gijimo procesą.

Analizės ir diagnostika

Diagnozuojant ligas, dėl kurių susidaro trofinės opos, naudojami šie būdai:

standartiniai laboratoriniai tyrimai;
cukraus kiekio kraujyje tyrimas;
žaizdos išskyros bakteriologinis tyrimas;
ultragarsinis venų skenavimas ultragarsu, leidžiantis gauti informacijos apie giliųjų ir žandikaulių venų vožtuvų aparato būklę;
Rentgeno kontrastas ir radioizotopų flebografija;
flebotonografija;
pletismografija (venų refliukso vertė nustatoma sergant venų ligomis);
multispiralinė kompiuterinė tomografija - angiografija, skirta arterijų būklei tirti arba dupleksinis regos ir šlaunikaulio aortos tyrimas;
diabetinių ir išeminių opų tyrimas apima ultragarsu nustatytą apatinių galūnių ir brachialinės arterijos slėgio skirtumą..

Kojų trofinių opų gydymas

Apatinių galūnių opų gydymas yra ilgas procesas, atsižvelgiant į tai, kad sutrinka kraujotaka, yra venų sąstingis ir limfostazė. Norėdami galutinai išgydyti opinį defektą, jums reikia kompleksinio poveikio, atsižvelgiant į priežastį, kuri sukėlė ligos vystymąsi. Apatinių galūnių trofinę opą sunku gydyti ir ji linkusi pasikartoti, todėl gydymas visada yra sunki problema.

Preparatai apatinių galūnių trofinėms opoms gydyti

Vaistai yra pagrindas ir visus vaistus galima suskirstyti į kelias grupes:

Antibakterinis. Eksudacijos fazei būdingas gausus žaizdų išsiskyrimas, reikšmingas aplinkinių audinių uždegimas ir dažnas bakterinės floros prisirišimas. Antibiotikai skirti esant dideliems trofiniams pažeidimams, atsirandantiems dėl perifokalinio uždegimo ir sisteminės reakcijos (temperatūra, negalavimas), taip pat esant pūlingoms išskyroms. Pagrindinis gydymo antibiotikais uždavinys yra išvalyti žaizdą nuo patogeninės mikrofloros. Vietiniai antibiotikai yra neveiksmingi. Antibiotikai iš karto skiriami empiriškai ir dažniausiai būna plataus veikimo spektro: cefoperazonas, cefadroksilas, cefazolinas, lomefloksacinas, cefamandolis, ofloksacinas, ciprofloksacinas. Tikslingiau juos vartoti raumenis, tačiau leidžiama vartoti per burną. Nustačius patogeninę florą ir nustatant jautrumą antibiotikams, gydymas koreguojamas. Didelių pūlingų-nekrotinių pažeidimų, kurie pastebimi sergant cukriniu diabetu neuro-išemijos forma, gydymas antibiotikais gali trukti 2 mėnesius. Sergant diabetine, toksine nefropatija, taip pat inkstų pažeidimais sergant sisteminėmis ligomis, nenaudokite aminoglikozidų (Neomicinas, Kanamicinas, Monomicinas, Gentamicinas, Tobramicinas, Amikacinas)..
Priešgrybeliniai vaistai. Lėtinio opinio proceso metu, ypač atsižvelgiant į diabetą, ŽIV infekcijas, vėžį, iš žaizdos sėjama grybelinė flora (įvairių rūšių Candida) arba bakterinė ir grybelinė flora. Todėl antibiotikų terapija sustiprinama priešgrybeliniais vaistais..
Aktyvus audinių aplink opą uždegimas ir stiprus skausmo sindromas lemia nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis) vartojimo poreikį. Jums taip pat gali prireikti anestetiko (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
Vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją ir audinių mitybą, yra įtraukti į bet kokios etiologijos trofines opas. Tam naudojami pentoksifilinas ir Actoveginas. Pastarasis vaistas turi sudėtingą metabolinį poveikį ir yra ypač skirtas opoms, sergantiems cukriniu diabetu ir išnaikinančia aterosklerozę. Actovegin prasideda nuo intraveninių infuzijų kurso 15 dienų; po to, kai jie pradeda vartoti tabletę (po 1 tabletę 3 kartus per dieną, 1,5 mėnesio).
Preparatai desensibilizuojančiai terapijai (Loratadinas, Ketotifenas, difenhidraminas, Chloropiraminas-Fereinas, Tsetrinas ir kiti).
Prostaglandino F1 preparatai (pirmoje ir antroje žaizdų uždegimo fazėse). Trofinių opų, sergančių varikoze, gydymas. Pagrindinis gydymo uždavinys yra uždaryti trofinę opą ir užkirsti kelią jos pasikartojimui..

Lovos poilsis.
Sisteminė antibiotikų terapija.
Venotinizuojantys vaistai (flebotonika). Šie vaistai yra lėtinio venų nepakankamumo gydymo pagrindas. Tai yra didelė grupė vaistų, kurie padidina venų nutekėjimą iš galūnių, padidina venų tonusą, sumažina venų perkrovą, pagerina limfos nutekėjimą ir pasižymi apsauginiu kapiliarų poveikiu. Įrodytas veiksmingumas vaistas yra diosminas (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebofa). Esant trofinėms opoms, šiuos vaistus vartoti būtina per 2–6 mėnesius. Aktyvus ingredientas diosminas greitai absorbuojamas ir kaupiasi opos zonoje bei slopina vietinį uždegiminį atsaką. Vartojant diosminą, opų gijimas pasiekiamas 61% pacientų. Patartina naudoti flebotoniką pradedant nuo antrosios žaizdos proceso stadijos ir ilgą laiką po opos gijimo..
Antrame žaizdos proceso etape į gydymą pridedami antioksidantai (Aevit, vitaminas E), Actovegin arba Solcoseryl..
Išsiskiria (acetilsalicilo rūgštis 0,1 g, pentoksifilinas, nikotino rūgštis). Pentoksifilino vartojimas ūminiu laikotarpiu skatina greitą opos gijimą.
Priešuždegiminiai vaistai.
Vietinis varikozinių opų gydymas būtinai apima vaistus, kurių sudėtyje yra heparino. Heparinas turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, inaktyvuodamas histaminą ir hialuronidazę. Susilpnėjus veninei kraujotakai, sunku įsiskverbti į veikliąją medžiagą. Heparino efektyvumas labai priklauso nuo jo koncentracijos. Todėl jums reikia naudoti tepalus (arba gelius), kurių heparino koncentracija yra ne mažesnė kaip 1000 U (trombofobas, Lyoton, Hepatrombinas). Pastarojoje yra nuo 30 000 iki 50 000 TV heparino, todėl poveikis bus stipresnis. Į kompoziciją taip pat įeina dekspantenonas ir alantoinas, kurie turi regeneruojantį ir priešuždegiminį poveikį. Šiuo atveju svarbu vartoti geriamuosius flebotropinius vaistus, nes vartoti tik vietinius vaistus nėra prasmės.
Su dermatitu ir egzema galima vartoti kortikosteroidų tepalus vietiškai.
Suspaudimo ir Varolast tvarstis (elastinis tvarstis su cinko mase) gydymo metu, pradedant nuo antrosios žaizdos proceso fazės. Iš pradžių tvarsliava ar tvarstis dedami 1-2 dienas, paskui - 5-6 dienas. Išgydžius opą, nurodoma nuolatinė kompresinė terapija, naudojant medicinines kompresines kojines..

Kaip gydyti opas aktualiais vaistais?

Su trofine opa vietinis gydymas yra antrinės svarbos, pagrindinis dalykas yra padidinti apatinių galūnių venų tonusą. Vietinis gydymas priklauso nuo žaizdos proceso fazės: pirmoji fazė yra eksudacija (6–14 dienų), antroji fazė yra proliferacija (granulių formavimasis trunka iki 30 dienų), trečioji fazė yra epitelializacija (trukmė iki 45 dienų)..

Vietiniai vaistai klasifikuojami pagal veikliąją medžiagą. Tepalai ir geliai naudojami remiantis:

Heparinas ir venoaktyvūs vaistai.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - jie vartojami lokaliai kovojant su venų skausmais.
Proteolitiniai fermentai. Preparatai, kurių pagrindą sudaro proteolitiniai fermentai, naudojami opos valymui nuo negyvo audinio ir fibrinų. Juos naudojant, kyla alerginių reakcijų pavojus, nes fermentai yra pašaliniai baltymai. Atsižvelgiant į tai, fermentų preparatai naudojami su tvarsčiu, jie tepami per trumpą laiką (ne daugiau kaip 3-4 dienas), o kai niežėjimas ir deginimas žaizdos srityje yra nedelsiant pašalinami..
Antibakteriniai vaistai (užkrėstoms venų opoms gydyti).
Kortikosteroidai nuo egzemos ir dermatito.
Antihistamininiai vaistai nuo niežėjimo ir egzemos, jei neįmanoma vietiškai vartoti gliukokortikoidų.
Pašalinti gyvūno kraujo dariniai (gelis ir tepalas Actovegin).

Eksudacijos fazėje trofinės opos tualetas atliekamas kasdien, naudojant medvilnines kempines ir antiseptinį tirpalą. Nemažai autorių mano, kad žaizdos tualetui pakanka tik mechaninio valymo fiziologiniu tirpalu (gydant žaizdą antroje ir trečioje proceso fazėse ji pašildoma iki kūno temperatūros). Reikėtų vengti vandenilio peroksido ir povidono jodo, kurie pažeidžia granuliacinį audinį.

Nepaisant to, pirmajame žaizdos proceso etape neutralūs antiseptikai, proteolitiniai fermentai ir sorbentai yra veiksmingesni pašalinant nekrozinį audinį ir eksudatą. Kaip antiseptikai naudojami vaistinių preparatai (Chlorheksidinas, Eplan, Dioxidin, Tsiteal) ir savarankiškai paruošti tirpalai (ramunėlių, kraujažolių, virvelių nuovirai, furacilino ar kalio permanganato tirpalai). Plačiai naudojami proteolitiniai fermentai: hialuronidazė, nukleotidazė, tripsinas, chimotripsinas, kolagenazė. Pastarasis fermentas yra tirpus vandenyje.

Kolagenazė nepažeidžia audinių ir 10 kartų padidina proliferaciją. Tai yra tepalo „Iruksol“ dalis, naudojama trofinėms opoms gydyti. Yaz sbrents gali būti vadinamas Aseptisorb, Diotevin ir Sorbalgon. Aseptisorbas tiekiamas miltelių pavidalu, kuris naudojamas žaizdas milteliu plonu sluoksniu išvalius žaizdą. Yra daugybė aseptisorbo rūšių - su anestetiku, pūlingoms žaizdoms su Divinu, nekrozinėms žaizdoms su Diotevinu. Sorbalgonas yra aktyvusis kalcio alginato ingredientas. Sausas preparatas tamponuojamas į žaizdą, kur jis išsipučia ir absorbuoja bakterijas bei žaizdos sekreciją. Opos valomos taip pat kolageno plėvelėmis ir hidrogeliais - tai žymiai sumažina laiką, reikalingą perėjimui nuo eksudacijos prie granuliacijos.

Gydomasis trofinės opos procesas

Po opų mechaninio apdorojimo reikia tepti tepalu, kuris leistų ištekėti drėgmei. Taikyti tepalus Levosin, Levomekol, Solcoseryl, tepalus, kurių pagrindą sudaro Gepon arba Dioxicol. Dioksikolio tepalas skirtas pūlingoms opoms gydyti pirmojoje žaizdos proceso fazėje. Jame yra dioksidino (antiseptinio), trimekaino (anestetiko) ir metiluracilo (reparanto)..

Galite naudoti paruoštą sterilų „Voskopran-Do“ tepalo užpilą, kuriame yra Dioxycol tepalo. Geras poveikis pastebimas naudojant kombinuotą „Streptolaven“ tepalą, kurio sudėtyje yra miramistino (antiseptikas) ir ultralyzino (fermento). Diotevino milteliai, kurių sudėtyje yra kobentų, antiseptikų (dioksidino) ir fermento (terrilitino), taip pat turi sudėtingą poveikį. Ant viršaus pagamintas elastinis tvarstis arba suspaudimo tvarstis. Dėl atvirų opų susidaro daugiasluoksnis tvarstis: medvilninės marlės padėklas, tvarsliava su trumpu ištempimo laipsniu ir vidutinio laipsnio tvarsčiu..

Opos perėjimui į antrąją fazę (proliferacija) būdingas žaizdų valymas, uždegimas pranyksta, atsiranda granulių ir žymiai sumažėja išskyrų. Pagrindinė užduotis yra skatinti jungiamojo audinio augimą. Norėdami pagreitinti audinių augimą, naudojamas cinko hialuronatas („Curiosin“ gelis). Hialurono rūgštis yra struktūrinis jungiamojo audinio komponentas, o cinkas yra aktyvus antiseptikas. Norėdami pagreitinti žaizdų uždarymą, naudojami žaizdų tvarsčiai (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), o po to atliekamas elastinis tvarstis. Šiame etape galima naudoti augalinius preparatus (erškėtuogių ar šaltalankių aliejų), vandeninius tirpalus arba tepalus propolio pagrindu (alkoholio tinktūros neįtraukiamos)..

Epitelizacijos etape susidaro subtilus randas, kuris turi būti apsaugotas nuo išorinių pažeidimų, taip pat toliau mažina veninę hipertenziją dėvėdamas kompresines kojines (aukštakulnius ar kojines) ir vartodamas flebotoniką. Antroje ir trečioje proceso fazėse Ebermin ir Actovegin tepalai naudojami paspartinti regeneraciją (antroje fazėje - gelis, o trečiame - tepalas)..

Pastaruoju metu plačiai naudojami šiuolaikiniai žaizdų tvarsčiai, kurių pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į eksudacijos laipsnį ir proceso fazę. Uždegimo fazėje toks tvarstis turėtų skatinti nekrozinių audinių atmetimą (autolitinis žaizdos valymas), absorbuoti toksinus ir žaizdos eksudatą. Gydant „švarias“ opas, kurios pradėjo gyti, svarbu išlaikyti drėgmę ir orą, apsaugoti nuo pažeidimų ir pakartotinio užkrėtimo, skatinti audinių atstatymą (gijimą)..

Visos dangos yra lengvai naudojamos, taupančios laiką ir jas pats pacientas gali pritaikyti namuose. Pirmajame žaizdos proceso etape vietiškai tepami tvarsliava su sorbentais (aktyvuota anglimi), proteolitiniais fermentais, antiseptikais (pavyzdžiui, su sidabru), alginatais, super absorbentais..

Esant nekrozės žaidai, naudojami hidrogeliniai tvarsčiai (Hydrosorb, Gelepran, Opragel). Pagrindinis hidrogelių veiksmas yra žaizdų valymas ir nekrotinių audinių autolizė. Padidėjus fibrino susidarymui, eksudacijai ir infekcijai, naudojami tvarsčiai su alginatais ir sidabru (Sorbalgon su kalcio alginatu, Gelepran su sidabru, Askin Calgitrol Ag). Askina Calgitrol Ag - daugiasluoksnis padažas su sidabro alginatu, kuris išlaiko antimikrobinį poveikį iki 7 dienų.

Kempinės dažniausiai naudojamos stipriam eksudacijai, nes jos gerai sugeria drėgmę iš žaizdos. Tačiau kempinėje „Meturakol“ yra metiluracilo ir sauso kolageno, todėl jis turi ne tik aukštą sorbcijos gebėjimą, bet ir priešuždegiminį bei reparacinį poveikį. „Meturakol“ kempinė naudojama 2-ajame ir 3-ame proceso etapuose. Tai yra sterili plokštelė, kuri išsipučia karštame vandenyje. Kempinė uždedama ant žaizdos, užfiksuota 1,5 cm atstumu nuo jos, ir pritvirtinama. Jei yra pūlingos išskyros, kempinę galite sudrėkinti dioksidino tirpalu. Tvarsliava gali būti keičiama kas 3 dienas - per tą laiką kempinė ištirpsta. Jei jis neištirpo ir nereikia tvarsčio, jis nėra pašalinamas.

Granuliavimo etape naudojami atrauminiai užpildai su alginatais ir hidrokoloidais (Duoderm, Hydrocoll). „Švarioms“ žaizdoms yra naudojamos kolageno dangos ir žaizdų gijimo tepalų tvarsčiai. Tepalinis tinklelis „Branolind N“ nurodo atrauminius tvarsčius. Sudėtyje yra Peru balzamas (turi antiseptinį poveikį), vazelinas, citomakragolis, glicerinas, hidrinti riebalai, linų sėmenų aliejus. Jis neprilimpa prie žaizdos, netrukdo nutekėjimui ir apsaugo žaizdą nuo mechaninių pažeidimų ir išsausėjimo. Jis naudojamas granuliavimui ir epitelizacijai. Atvartas uždedamas ant žaizdos, tvirtinamas tvarsčiu ir elastiniu tvarsčiu.

Trečiojoje fazėje parodomas epidermio augimo faktorius (Ebermin), hidrogeliai, biologiškai skaidomos dangos su kolagenu, chitozanu, chondroitins sieros rūgštimi ir hialurono rūgštimi (Bol-hit, Collahit). Tvarstomosios medžiagos „Voskopran“ ir „Parapran“ yra naudojamos II – III fazėse, nes jos skatina granuliuotės vystymąsi ir pagreitina epitelializaciją..

Taip pat įdomios yra „Activetex“ servetėlės, turinčios tekstilės pagrindą su įvairiais vaistais ir ant jo uždėtą gelio formavimo polimerą. Visų grupių servetėlės turi antimikrobinį poveikį. Juos galima įsigyti su skirtingais komponentais, todėl jų rodmenys skiriasi. Pavyzdžiui, „Activetex FL“ servetėlėse yra furagino (antimikrobinio vaisto) ir lidokaino (vietinio anestetiko). Šiuo atžvilgiu patartina juos naudoti gydant opas ir stiprų skausmą. Chlorheksidinas ir furaginas yra įtraukti į CP servetėles - du antimikrobinius komponentus.

Į „Activex FHF“ įeina furaginas ir chlorofiliptas, „Activex HFL“ - chlorheksidinas, furaginas ir lidokainas, „KhVIT“ servetėlės - chlorheksidinas su vitaminais (rutinas, askorbo rūgštis). „Activex FOM“ sudėtyje yra furagino ir šaltalankių aliejaus - juo siekiama pašalinti uždegimą ir skatinti regeneraciją. Jie gali būti naudojami gijimo etape.

Opos gydymas naudojant šias servetėles atliekamas etapais. Pirmiausia naudojamos antiseptinį poveikį turinčios servetėlės ir anestetikai: CP (chlorheksidinas + furaginas), PCF (furaginas + chlorofiliptas) arba CPL (chlorheksidinas + furaginas + lidokainas). Jų naudojimas padės pašalinti uždegimą ir skausmą. Kitame etape turite naudoti CHVIT servetėles su vitaminais, kurios stimuliuoja vietinę kraujotaką ir skatina gijimą, taip pat servetėles su šaltalankių aliejumi. Servetėlės gali būti naudojamos nekeičiant iki 3 dienų, tačiau tai priklauso nuo žaizdos išsiskyrimo laipsnio. Svarbi servetėlių naudojimo sąlyga yra palaikyti nuolatinį jų drėgmės kiekį, nes, kai jie nudžiūsta, jie sugriežtinti opinį pažeidimą ir gali atsirasti skausmas. Galite mirkyti servetėlę druskos tirpalu arba virintu vandeniu.

Diabetinės opos gydymas

Pagrindinis gydymo principas yra, jei įmanoma, lovos režimo laikymasis arba kojos, kuri turi trofinius sutrikimus, apkrovos pašalinimas. Antra svarbi sąlyga yra kontroliuoti cukraus kiekį vartojant antihiperglikeminius vaistus. Dažniausiai pacientai, sergantys diabetine opa, hospitalizuojami chirurgijos skyriuje, nes tokiems pacientams trofinio audinio sutrikimai greitai blogėja ir yra didelė žaizdų infekcijos rizika. Tam reikia intensyvaus vietinio opų gydymo..

Pacientų, sergančių diabetinėmis opomis, gydymo ypatybės:

Sintetiniai prostaglandinų preparatai („Vasaprostan“, „Vasostenone“, „Arteris Vero“), kurie pagerina mikrocirkuliaciją išeminėje zonoje, padeda apriboti opų defektą ir jo gijimą, taip išvengiant amputacijos.
Kompleksiniame gydyme naudojami alfa-lipoinės rūgšties ir B grupės vitaminų preparatai.
Paskiriami dezigerantai ir antikoaguliantai, tarp kurių verta pabrėžti sulodeksidą.
Gepono vartojimas leidžia gydyti diabetinės angiopatijos opas, nes šis vaistas skatina aktyvų granulių augimą. Žaizda plaunama gepono tirpalu (0,002 g 10 ml fiziologinio tirpalo) ir užpilamas tepalas, į kurį įeina Geponas..
Antrasis veiksmingas vaistas gydant diabetines opas yra „Curiosin“ gelis.
Vietoj elastingo tvarsčio naudojami laikini iškrovimo įtaisai „pusbačiai“.

Išemines opas patariama gydyti:

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Žaizdoms gydyti taip pat naudojami liaudies vaistai. Tai gali būti Kalanchoe sultys arba alavijo sultys. Kojos opą galite gydyti ramunėlėmis - paruoškite nuovirą 1 šaukštu 200 ml verdančio vandens. Sultinys filtruojamas, supilamas į švirkštą ir opos defektas nuplaunamas. Vietos procedūros taip pat daromos su krienų, plantacijų, kraujažolių ir drebulių nuovirais.

Išvalius žaizdą, paspartinti jos gijimą galima naudoti bičių vaško tepalą. Tai įeina:

pusė stiklinės saulėgrąžų aliejaus;
bičių vaškas 2–30 g;
kiaušinis.

Kietai išvirkite kiaušinį ir tepalui naudokite tik trynį. Įkaitinkite aliejų emaliuotame dubenyje, išpilkite susmulkintą bičių vašką, mišinį kaitinkite, kol vaškas visiškai ištirps. Įpilkite susmulkintą trynį ir gerai išmaišykite. Šiltas kamienas per marlės ar nailono audinio sluoksnius. Tepalą reikia laikyti šaldytuve stikliniame inde (jis sutirštėja). Ant žaizdos negalima tepti šalto tepalo, todėl reikiamą procedūrai reikalingą porciją reikia įkaitinti vandens vonioje iki 38–400 temperatūros..

Pagal kitą tepalo receptą reikia išgerti 100 g:

Kaitinkite maišydami vandens vonelėje, kol vaškas ištirps ir visi ingredientai bus sujungti. Tepalą laikykite šaldytuve, prieš naudojimą šiek tiek pašildykite. Tepkite ant nuvalytų žaizdų.

Paimkite 10 g mumiyo (purus arba tabletėmis), ištirpinkite nedideliame kiekyje šilto virinto vandens ir sumaišykite su 100 g skysto medaus. Aprengiant, kompozicija įmirkoma marlės tamponu, uždedama ant žaizdos ir pritvirtinama. Tvarstis keičiamas kiekvieną dieną.

Labai dažnai yra apžvalgų apie trofinių opų gydymą ant kojos ir taip yra dėl to, kad ši problema egzistuoja ir domina daugelį. Pacientai dalijasi savo gydymo patirtimi ir jo rezultatais. Veiksmingas daugelio pacientų žaizdų gydymo sprendimas Dioxizol (antiseptikas + anestetikas), tepalai Iruksol, Solcoseryl, Ebermin (epidermio augimo faktorius), Stellanin (triiodinas, povidonas, Dimexide, vazelinas), Berbereks ir Vitargol purškikliai (sidabro preparatas), Prontosan gel., Dermazin kremas ir Argosulfanas (juose yra sidabro sulfato).

Akivaizdus pagerėjimas pastebimas po žaizdų tvarsčių „Voskopran“ (su levomekoliu arba metiluracilu), „Kollahit-FA“ (kolageno-chitozano kompleksas su antiseptiniu furaginu ir anestezijos anilokainu) ir „Kollahit-Sh“ (kolageno-chitozano kompleksas su augalų antiseptiniu shikoninu) naudojimo..

Kai kurios apžvalgos yra susijusios su „Unnos įkrovos“ naudojimu. „Unna's dressing“ yra cinko ir želatinos užpildas, kuriame yra cinko oksido, glicerino, želatinos ir vandens. Jis gerai sugeria sekretus ir suaktyvina granuliaciją bei epitelizaciją. Be to, tvarstis daro elastingą trikotažą, todėl pagerina venų nutekėjimą. Šis gydymo metodas kartais naudojamas esant dideliems opiniams pažeidimams. Tvarsliava reikia atidžiai laikytis taikymo technikos, kitaip susidariusios raukšlės prispaudžia ir trina pėdos odą.

Į opą dedami marlės kompresai su pašildyta pasta, kad želatina nesukietėtų. Koja yra tvirtai aprišta (vienas tvarsčio sluoksnis) nuo kojų pirštų galiukų iki kelio. Tokiu atveju neturėtų būti raukšlių, o pirštai ir kulnas paliekami atviri. Plačiu šepetėliu pasta užtepama ant tvarsčio ir įtrinama, antrą kartą tvarstoma ir pasta vėl tepama. Tokiu būdu pakartokite 3–4 kartus. Galiausiai „bagažinė“ padengta keliais tvarsčio sluoksniais. Atvėsus pasta, tvarstis tampa sandarus ir pacientas gali vaikščioti nebijodamas atsistoti ant kojos. Nesant ūmaus žaizdos uždegimo ir gausios išskyros, tvarsliava gali būti dėvima 3–4 savaites. Tada jis keičiamas į naują. Esant uždegimui, „bagažinė“ keičiama kas 7-10 dienų. Po to, kai žaizda užgyja, pacientas turi tvarsčiu tvarsčiu. Jis buvo naudojamas daugelį metų, pakaitomis dėvint kompresines kojines..

Šio tvarsčio naudojimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais ir nepatogumais:

vaistinės nerengia jai vaistų;
makaronų receptas skiriasi atsižvelgiant į sezoną (žiemą ir vasarą);
tvarsliava nėra lengva uždėti, ją turi tepti specialistas, kitaip, jei ji netinkamai užtepama, atsiranda papildomų problemų;
jis vartojamas pagal indikacijas (išplitusios opos su limfedema ir posttromboflebitiniu sindromu);
pasenęs gydymo metodas, kuris gali būti naudojamas nesant kitų žaizdų gijimo priemonių.