Stenting arba manevravimo?

Koronarinės širdies ligos chirurginės intervencijos indikacijos yra vainikinių arterijų stenozė daugiau kaip 60 proc..

Stenting

Stentavimas yra minimaliai invazinė operacija, kurią galima atlikti atliekant koronarinę angiografiją. Vidutinė šiuolaikinių stentų gyvenimo trukmė yra apie 3–5 metus.

Pagrindinė stentavimo indikacija yra 1 ar 2 širdies arterijų pažeidimas.

Šuntavimo operacija

Skiepijant vainikinių arterijų šuntavimą, pirmenybė teikiama vieno kraujagyslės pažeidimui. Taigi viršutinės trečiosios priekinės intervencinės arterijos pralaimėjimas yra šuntavimo operacijos indikacija. Priekinė intervencinė arterija aprūpina svarbiausias kairiojo skilvelio dalis. Operacijos dėka šunys šioje arterijoje gali trukti nuo 15 iki 20 metų. Tačiau šuntavimo chirurgijos trūkumai yra jos invaziškumas ir pailgėjimas laiku..

Fig. 2. Stento matmenys.

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas tinka ir kairiosios vainikinių arterijų stenozės atvejais. Daugybė diskusijų nustatė, kad manevravimas yra saugiausias gydymo pasirinkimas.

Jei vainikinėse kraujagyslėse rasta 3 ar daugiau plokštelių, taip pat bus pasirinkta šuntavimo operacija. Tačiau sunkiais atvejais galimas ir stentavimas, tačiau tada tokia taktika turėtų būti aiškiai pagrįsta..

Deja, labai dažnai būna pacientų, kuriems yra sunki gretutinė patologija ir didelė rizika: amžius, sumažinta išmetimo frakcija ir kt. Tokie pacientai visada turėtų būti gydomi kolegialiai kartu su kardiologu, širdies chirurgu, endovaskuliariniu chirurgu. Šis kolegialus sprendimas klinikinėse gairėse vadinamas širdies komanda. Tai būtina norint pasirinkti optimalią gydymo taktiką..

Fig. 3. Šuntavimo operacija

Reikia pažymėti, kad be tinkamai parinkto antihipertenzinio, lipidų kiekį mažinančio ir antitrombocitinio gydymo, stentų ir šuntų tarnavimo laikas žymiai sutrumpėja iki keleto metų. Todėl gydant tokius pacientus lemiamą vaidmenį vaidina kardiologai. Ir daug kas priklauso nuo pačių pacientų, jų laikymosi visų nustatytų rekomendacijų ir vaistų vartojimo.

Kokią stentą ar šuntavimo operaciją turėtų atlikti pats gydytojas, remdamasis anamneze, vainikinių arterijų stenozėmis, gretutinėmis ligomis ir operacijų indikacijomis.

Kaip vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas Izraelio medicinos centruose?

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra viena iš operacijų, kurios gali atkurti normalų širdies raumens aprūpinimą krauju, sukurdamos aplinkkelią aplink pažeistas vainikines arterijas. Izraelio medicinos klinikos tokias operacijas atlieka aukščiausiu lygiu, įdarbindamos patyrusius gydytojus ir visame pasaulyje žinomus specialistus..

Operacijos aprašymas

Apnašų nusėdimas ant vainikinių arterijų vidinio sluoksnio lemia jų susiaurėjimą ir miokardo išemijos atsiradimą..

Liga pasireiškia skausmu už krūtinkaulio, sumažėjusia tolerancija stresui, yra širdies priepuolio rizika. Vainikinių arterijų šuntavimas apsaugo nuo širdies raumens nekrozės, pagerina jo aprūpinimą krauju, o tai teigiamai veikia sutraukiamąją funkciją ir laidumą.

Šuntavimo operacijas atlieka širdies ir kraujagyslių chirurgų, asistentų, anesteziologo-reanimatoriaus, perfuzionisto ir slaugytojų komanda..

Izraelio klinikose operacija trunka vidutiniškai 3–4 valandas. Atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, vainikinė arterija jungiama tiesiai prie aortos, apeinant pažeistą vietą.

Šuntui sukurti naudojami jų pačių indai, dažniausiai apatinių galūnių vidinės krūtinės ląstos ir radialinės arterijos ar venos..

Arteriniai šuntai yra geriau, nes jie turi elastingą raumenų sienelę ir yra patvaresni. Jei nurodyta, galima atlikti pakartotinį CABG.

Izraelyje vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama tiek plakančia širdimi, tiek laikino širdies sustojimo sąlygomis. Šiai operacijai naudojamas širdies ir plaučių aparatas (AIC).

Jei įmanoma, operacija atliekama nenaudojant AIC, nes šis metodas turi daugiau privalumų:

• Trumpesnė operacijos trukmė;
• Kraujo ląstelių traumos ant aparato elementų nėra;
• Sumažinti neurologinių ir inkstų funkcijos sutrikimų riziką;
• Pooperacinio laikotarpio sutrumpinimas ir reabilitacija.

Izraelyje naudojami metodai, leidžiantys operuoti plakančią širdį. Operacijai atlikti be IR aparato reikia daug įgūdžių ir patirties..

CABG indikacijos, kontraindikacijos ir rizika

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas rekomenduojamas esant stenozei ir reikšmingam kraujagyslių susiaurėjimui (daugiau nei 70 proc.) Arba kai kairiojo vainikinės arterijos trapumas sumažėja per pusę.

Yra šios operacijos indikacijos:

• Dviejų vainikinių kraujagyslių pažeidimas, turint išemijos riziką;
• Arterinė stenozė daugiau kaip 50% liumenų;
• Ūminė išemija po stentavimo;
• Išeminė plaučių edema;
• Teigiamas testavimo nepalankiausiomis sąlygomis rezultatas;
• Nenormali vainikinių arterijų struktūra.

Šuntavimo operacija draudžiama sunkiomis ir ypač sunkiomis paciento ligomis bei esant nepagydomoms mirtinoms ligoms. CABG neatliekamas ankstyvuoju insulto laikotarpiu ir esant kritiniam miokardo kontraktilumo lygiui.

Santykinės kontraindikacijos yra didelis nutukimas ir nekompensuojamas cukrinis diabetas, kuriam Izraelio gydytojai taip pat pasisekė..

Gali būti mirties rizika dėl vainikinių arterijų šuntavimo, tačiau ji kasmet mažėja. Dažniausios komplikacijos yra uždegimas ir edema..

Komplikacijos su maža rizika:

• Kraujavimas, žaizdų infekcija;
• Apatinių galūnių giliųjų venų trombozė;
• Sumažėjusios intelekto galimybės ir atmintis;
• Prieširdžių virpėjimas, miokardo infarktas;
• Tarpuplaučio uždegimas;
• Keloidinis randas.

Dažniausiai nepageidaujamos pasekmės atsiranda moterims, senyviems pacientams, esant inkstų nepakankamumui, kraujo krešėjimo sutrikimams ir cukriniam diabetui..

Norint sumažinti riziką, būtina kompensuoti esamas patologines būkles, vykdyti narkotikų prevenciją. Izraelio klinikos yra žinomos dėl mažo komplikacijų skaičiaus, nes naudojama naujausia įranga ir stebimi pacientai.

Neginčijami CABG pranašumai yra širdies priepuolio rizikos sumažėjimas, krūtinės anginos priepuolių išnykimas.

Ilgalaikis operacijos poveikis gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir trukmę. Arterinių šuntų naudojimas žymiai pagerina terapinio poveikio prognozę ir trukmę.

Alternatyva vainikinių arterijų šuntavimui Izraelyje yra angioplastika - operacija, skirta padidinti laivo liumeną, naudojant balioną, kuris įdedamas į kraujagyslę ir pripūstas, kad būtų išplėstos kraujagyslės sienos ir stentuojamasi (įterpiant stentą - specialų rėmą laivo viduje)..

Tokios operacijos pranašumas yra nedidelė trauma, nereikia tiesioginės prieigos prie širdies. Operacija atliekama radialiniu ar šlaunikaulio metodu, stendas išilgai kreipiamojo laido patenka į vainikines arterijas..

Angioplastikos trūkumai yra galimybė užsikimšti ir susiaurėti stentas, trumpalaikis efektas.

Klinikos Izraelyje

Tel Hašomeris juos. Haima Šeba

„Tel Hashomer“ yra viena didžiausių medicinos organizacijų Izraelyje. Medicinos centras teikia aukščiausios kokybės, įvairaus profilio paslaugas, bendradarbiauja su Tel Avivo universiteto Medicinos fakultetu..

„Tel Hashomer“ teikia platų diagnostikos variantą širdies pacientams ir konsultacijas su kardiologu. Diagnostikos etapas trunka 4 dienas.

Širdies vainikinių arterijų šuntavimo išlaidos, įskaitant pervežimą iš oro uosto į viešbutį ir ligoninę, yra 32 000–35 000 USD. Pacientą lydi rusakalbis medicinos kuratorius, visa medicininė dokumentacija išversta.

Ichilovas

„Ichilov“ klinika yra įsikūrusi Tel Avivo centre, joje yra centrinė ligoninė, vaikų ligoninė, reabilitacijos centras ir „Sami Ofer“ kardiologijos centras..

Šiame Izraelio medicinos centre dirba aukštos kvalifikacijos kardiologai ir širdies chirurgai, sukaupta didžiulė patirtis atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operacijas. Vidutinės operacijos išlaidos yra 34 000 USD.

Medicinos centras sukūrė įvairiapusę programą užsienio piliečiams. Tarptautinė Ichilovo klinikos valdžia pritraukia pacientus iš viso pasaulio. Centro gydymo programa užtikrina nuolatinį medicinos personalo profesionalumo tobulinimą ir naujausių technologijų naudojimą.

Assuta

„Assuta“, didžiausia privati ​​klinika Izraelyje, teikia medicininę priežiūrą įvairiose srityse, naudoja pažangias naujoves ir naujausią įrangą.

CABG kaina yra 36 000 USD ir be operacijos apima septynias dienas trunkančią hospitalizaciją Asutos klinikos širdies chirurgijos skyriuje, stebėjimą operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Po operacijos pacientui patariama likti šalyje dvi savaites.

Diagnostinių tyrimų kaina

• Echokardiografija - 650 USD;
• Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, lipidų spektras - 660 USD;
• Kasdienis EKG stebėjimas - 320 USD;
• Diagnostinė vainikinių arterijų angiografija - 6500 USD;
• Konsultacija su širdies chirurgu - 550 USD.

Vaizdo įrašas tema

Pacientų apžvalgos

Marija: „Labai ačiū visai Asutos klinikos medicinos komandai už aukščiausią profesionalumą. Aptarnavimas ir patogumas yra puikūs “.

Aleksandras: „Atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, operacija buvo greita, be komplikacijų. Po operacijos jis labai greitai pasveikė, gydytojai nuolat stebėjo būklę “.

Georgijus: „Mes labai džiaugiamės, kad atvykome į Tel Avivą širdies operacijai. Jos vyro būklė žymiai pagerėjo, dingo širdies skausmai. Praėjo šeši mėnesiai, su sveikata viskas gerai “.

Kas yra širdies šuntavimo operacija

Širdies šuntavimo operacija yra viena iš labiausiai paplitusių kardiologinių operacijų, jos pagalba jos sukuria aplinkkelio kelią kraujo judėjimui per kraujagysles, pažeidus jų vientisumą, atkuria normalų organo funkcionavimą. Pasibaigus sveikimo laikotarpiui, daugelis žmonių gali gyventi normalų gyvenimą, reabilitacijos metu tereikia laikytis gydytojo rekomendacijų.

Šuntavimo operacija yra paklausi širdies operacija

Širdies šuntavimo operacijų tipai

Norint atkurti normalią kraujo tėkmę išemijos srityje, naudojami įvairūs šunto sukūrimo metodai. Chirurginės intervencijos tipo pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo ir jos sunkumo, paciento amžiaus ir bendrosios būklės, gretutinių ligų buvimo.

Kaip atliekama šuntavimo operacija:

1. Ant neveikiančios širdies - pacientas yra prijungtas prie specialaus aparato, kuris laikinai atlieka širdies funkcijas.
2. Plakanti širdis yra sudėtinga operacija, kurią gali atlikti tik patyręs chirurgas. Dėl operacijos laiko sutrumpėjimo sumažėja sunkių komplikacijų tikimybė.
3. Endoskopija yra moderniausias ir mažiausiai invazinis vainikinių arterijų šuntavimo būdas.

Alternatyva manevruoti yra stentavimas; operacijos metu kateteris įkišamas į šlaunies arteriją ar kitą didelę kraujagyslę, kuri stentą nukelia į cholesterolio plokštelių kaupimosi vietą..

Operacijos metu neveikiančioje širdyje pacientas prijungiamas prie specialaus aparato

Operacijos indikacijos

Vainikinių arterijų šuntavimo tikslais paciento kraujagyslės naudojamos tiesiai iš jų apatinių galūnių venų, virškinimo trakto ir radialinių arterijų, kurios sumažina audinių atmetimo tikimybę ir komplikacijų vystymąsi..

Kada daryti CABG:

• pastebimo terapinio poveikio nebuvimas gydant koronarinę širdies ligą konservatyviais metodais;
• greitas sveikatos pablogėjimas sergant krūtinės angina;
• jei tuo pačiu metu aterosklerozinės plokštelės pateko į 3 arterijas, kraujagyslių spindis susiaurėjo 75% ar daugiau;
• kaip papildoma atrama širdies raumeniui prieš rimtas operacijas;
• jei yra kontraindikacijų stentuoti.

Šuntavimo operacija yra būtina, jei aterosklerozinės plokštelės paveikė 3 arterijas

Širdies šuntavimas padeda pagreitinti atsigavimo procesą po širdies smūgio, žymiai sumažina ligos pakartotinio vystymosi riziką ateityje. Po operacijos krūtinės anginos priepuoliai išnyksta, žmogui reikia vartoti žymiai mažiau vaistų nei prieš šuntavimo operaciją.

Širdies šuntavimo operacija nėra atliekama, jei operacijos metu yra didelė paciento mirties tikimybė, esant difuziniams visų kraujagyslių pažeidimams, onkopatologijoms ir kitoms nepagydomoms ligoms, esant rimtiems kairiojo skilvelio veikimo sutrikimams..

Pasirengimas šuntavimo operacijai

Prieš operaciją pacientas turi būti išsamiai apžiūrėtas, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo operacijos metu ir po jos..

Pagrindiniai priešoperacinio tyrimo tipai:

• bendra kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo grupės, krešėjimo, cholesterolio lygio, lytiškai plintančių ligų, hepatito analizė;
• šuntografija - rentgeno tyrimo metodas, leidžia ištirti kraujagysles, kurios maitina širdį;
• KT yra tikslus ir saugus kraujagyslių būklės tyrimo metodas;
• EKG;
• širdies ir pilvo organų ultragarsinis tyrimas.

Prieš operaciją atliekama širdies EKG

Likus 2 savaitėms iki šunto įrengimo, būtina nutraukti kraują skystinančių vaistų vartojimą, pacientas privalo informuoti gydytoją apie visus vaistus, maisto papildus, liaudies gynimo priemones, kuriuos jis reguliariai vartoja..

Ligoninė atliekama savaitę prieš operaciją, apimančią šuntavimo operacijas, kad būtų atlikti visi reikalingi tyrimai, parinkta anestezija ir apskaičiuota jo optimali dozė. Paskutinis valgis operacijos išvakarėse turėtų būti ne vėliau kaip 18 val., Po vidurnakčio negalima gerti. Paprastai pacientams skiriama raminamoji priemonė, padedanti nusiraminti ir miegoti.

Kaip atliekama operacija

Širdies operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, gavęs anesteziologo leidimą, chirurgas gali tęsti šuntavimo operaciją..

Operacijos etapai:

1. Krūtinės atidarymas.
2. Laivo, kuris veiks kaip šuntas, pašalinimas.
3. Jei reikia sustabdyti širdį, pacientas prijungiamas prie prietaiso, palaikančio kraujotaką ir kvėpavimą.
4. Jei operacija atliekama plakančia širdimi, tada sritis, ant kurios atliekamas aplinkkelis, pritvirtinama specialiais prietaisais.
5. Vienas indo galas yra pritvirtintas prie aortos, kad būtų sukurtas šuntas, kitas - prie vainikinės arterijos, šiek tiek žemiau užsikimšimo vietos..
6. Pradėkite širdį elektriniu impulsu.
7. Aparatas, palaikantis organizmo gyvybingumą, išjungiamas tik po to, kai širdies sinusinis ritmas normalizuojasi.
8. Žaizda susiuvama, uždedamas laikinas drenažo vamzdis.

Endoskopiniu metodu širdies sustojimas neatliekamas, krūtinė neatidaroma - per mažus pjūvius įdedami visi reikalingi instrumentai, įtraukiklis, kad sumažėtų širdies raumens sutraukiantis aktyvumas..

Kiek laiko trunka operacija

Šuntimo operacijos trukmė priklauso nuo operacijos sudėtingumo, bendros žmogaus būklės, nustatytinų anastomozių skaičiaus.

Paprasta operacija trunka 2–5 valandas neveikiančioje širdyje, esant komplikacijoms, šuntavimo operacija gali trukti iki 7–8 valandų.

Kiek kainuoja šuntavimo operacija? Operacija yra brangi, jos kaina priklauso nuo sudėtingumo, gydymo įstaigos lygio, chirurgo kvalifikacijos, šuntų skaičiaus, reabilitacijos laikotarpio kokybės. Vidutinė kaina Rusijos klinikose yra 150-500 tūkstančių rublių, Europos klinikose manevravimo kaina yra 2-3 kartus didesnė.

Reabilitacija po širdies šuntavimo operacijos

Pasibaigus operacijai, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur specialistai atstato širdies kraujagyslių darbą; pirmąją dieną gali būti stebimas temperatūros pakilimas. Atsižvelgiant į šuntavimo operacijos tipą, asmuo šiame skyriuje gali būti iki 10 dienų, siūlės pašalinamos maždaug po savaitės. Tuomet pasveikimas vyksta reabilitacijos centre arba namuose - užtruks 5–7 mėnesius, kol krūtinkaulis visiškai pasveiks.

Norėdami pagreitinti gijimo procesą, būtina dėvėti specialų tvarsliava, laikytis sveikos gyvensenos, laikytis kasdienio režimo ir gydančio gydytojo rekomendacijų, valgyti teisingai, kad susidorotų su galūnių patinimu, kuris dažnai atsiranda po šuntavimo operacijos, kompresiniai apatiniai padės..

Kad reabilitacijos procesas vyktų greičiau, turite nešioti specialų tvarsliava

Fizinio aktyvumo intensyvumas po operacijos didėja palaipsniui - pacientui leidžiama keltis ir vaikščioti po palatą tik po krūtinės anginos priepuolių. Tuomet žmogui leidžiama lėtai vaikščioti koridoriumi, išeiti pasivaikščioti. Pasivaikščiojimų trukmė, kilometrų skaičius yra individualūs rodikliai, dėl jų reikia derėtis su gydančiu gydytoju. Keliant svorius, intensyviai treniruotis draudžiama tiek reabilitacijos metu, tiek ją baigus.

Svarbu! Po operacijos būtina periodiškai keisti kūno padėtį, kad būtų išvengta pragulų, skysčių kaupimosi plaučiuose.

Kaip miegoti po operacijos? Pacientui rekomenduojama gulėti ant šono ar nugaros, pageidautina, kad apatinė dalis būtų šiek tiek pakelta, gulėti ant pilvo yra griežtai draudžiama. Miego trukmė - 8-10 valandų.

Dieta po šuntavimo operacijos

Tinkama mityba po širdies operacijų yra viena iš pagrindinių reabilitacijos dalių, dieta padeda greičiau atsigauti, normalizuoti hemoglobino kiekį. Visi riebūs, kepti patiekalai, žuvis, sviestas, ghee, margarinas, gazuoti cukrūs gėrimai, greitas maistas turėtų būti visiškai pašalinti iš dietos, o druskos vartojimas turėtų būti kuo mažesnis..

Ką galima valgyti po šuntavimo operacijos:

• šviežios sezoninės daržovės ir vaisiai;
• išgerkite stiklinę šviežių apelsinų sulčių kiekvieną dieną, galite pridėti 50–70 ml sulčių iš burokėlių, morkų, špinatų, obuolių;
• žali graikiniai riešutai, migdolai, džiovinti vaisiai;
• spanguolės, gervuogės;
• liesas pienas ir kietas sūris, ne daugiau kaip 250 ml kefyro per dieną;
• virta arba kepta jautiena, kepenys, grikiai - šie produktai yra būtini norint pakelti hemoglobiną;
• nedidelis kiekis silpnos arbatos, kavos be cukraus ir jos pakaitalo.

Po šuntavimo operacijos naudinga kasdien gerti apelsinų sultis.

Ar galiu gerti alkoholį po šuntavimo operacijos? Naujausių tyrimų duomenimis, kasdien suvartojant 100–150 ml raudonojo vyno, komplikacijų rizika po operacijos sumažėja beveik 25%. Bet dėl ​​alkoholio vartojimo patariama pasitarti su gydytoju..

Kiek laiko jie gyvena po operacijos

Gyvenimo trukmė po šuntavimo operacijos priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau jei žmogus griežtai laikosi gydytojo rekomendacijų, šuntas truks apie 10 metų, po kurio jį reikia pakeisti. Remiantis statistika, daugiau nei 40% žmonių po operacijos gyvena 20 metų, pacientų, išgyvenančių trisdešimt metų, skaičius siekia 15%..

Gyvenimas po šuntavimo operacijos praktiškai nesikeičia, tai patvirtina faktas, kad tik 7–8% pacientų skiria I – III negalios grupes, dažniausiai tai yra laikino pobūdžio, praėjus metams po komisijos perkėlimo, ją galima pašalinti..

Atliekant planuojamą šuntavimo operaciją, mirštamumas neviršija 0,2%; skubios operacijos atveju mirčių skaičius padidėja iki 7%.

Galimos pasekmės

Po operacijos ir iki visiško išgydymo žmogui skauda stiprų ar vidutinį skausmą krūtinėje, reabilitacijos metu pacientai dažnai kosėja - tokie reiškiniai nelaikomi patologiniais anomalijomis..

Skausmas krūtinėje po operacijos

Kartais siūlų srityje arba tose vietose, kur buvo imamos venos, yra uždegiminių procesų, tačiau reguliariai naudojant antiseptinius tirpalus, tokios pasekmės pasitaiko retai.

Retai po operacijos gali prasidėti kraujavimas iš žaizdos, užsikimšti naujas indas, kuriam reikia nedelsiant medicininės intervencijos, pakartotinio operacijos..

Kodėl širdies šuntavimo operacija yra pavojinga??

Dažniausiai komplikacijos atliekant šuntavimo operacijas ir po operacijos atsiranda, kai pacientas serga hipertenzija, aukštu cholesterolio kiekiu, viršsvoriu, sunkiomis inkstų patologijomis ir obstrukcine plaučių liga. Sunkių rūkalių, diabetikų, sėslaus gyvenimo būdo žmonių mirtingumas CABG metu yra apie 10%..

Galimos komplikacijos po šuntavimo operacijos:

• kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių induose;
• anemija;
• infekcijos įsiskverbimas į žaizdą, siūlų uždegimas;
• keloidiniai randai;
• spūstys plaučiuose - to galima išvengti pripūtus balioną 15–20 kartų per dieną;
• sumažėjęs imunitetas;
• smegenų kraujotakos pablogėjimas;
• širdies priepuolis, išsklaidytas prieširdžių susitraukimas, aritmija;
• osteomielitas.

Norėdami sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką po šuntavimo operacijos, prieš operaciją turėtumėte vartoti vaistus, mažinančius cholesterolio kiekį..

Po operacijos kojose gali atsirasti kraujo krešulių

Pacientų apžvalgos

„Man prieš 7 metus buvo atlikta šunto įrengimo operacija, viskas vyko gerai, jokių pasekmių nebuvo. Po šuntavimo operacijos nėra jokių specialių apribojimų - tinkama mityba, protingas fizinis aktyvumas, kokybiškas miegas ir poilsis “..

„Vienu metu jis atsisakė šuntavimo operacijos, nes operacijai nebuvo pinigų. Aš atsisakiau alkoholio ir cigarečių, numečiau 10 kg, pradėjau valgyti teisingai, kasdien vaikščiojau saikingu tempu, vartodavau vitaminus ir visus paskirtus vaistus - ir beveik 10 metų jaučiuosi normaliai. Diagnostika neparodė reikšmingo pagerėjimo, tačiau ir blogėjimo nepastebėta “..

„Prieš atlikdami šuntavimo operacijas, turėtumėte atidžiai pasirinkti kliniką ir chirurgą - man nesisekė. Po operacijos prasidėjo stiprus kraujavimas, visos siūlės buvo uždegtos ir vos neišgyventos. Jie sako, kad šuntą reikia keisti kas 10 metų, bet aš tikrai nesutinku su antra operacija “.

Šuntavimo operacija yra veiksminga operacija, galinti žymiai padidinti žmonių, sergančių sunkiomis širdies patologijomis, gyvenimo trukmę, tačiau dėl didelių išlaidų intervencija prieinama ne visiems. Norėdami išvengti širdies ir kraujagyslių problemų, turite atsisakyti blogų įpročių, kontroliuoti svorį ir spaudimą, valgyti teisingai, daugiau judėti.

Alternatyva šuntavimo operacijai po širdies smūgio

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija po širdies smūgio - kas tai yra ir kaip tai atliekama

Paskyrimas

Daugelį metų nesėkmingai kovodamas su HYPERTENSION?

Instituto vadovas: „Jus nustebins tai, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.

Širdies priepuolis yra išeminės širdies ligos pasekmė. Tokiomis sąlygomis širdis iš indų negauna viso deguonies ir maistinių medžiagų tūrio. Normaliam kraujo tiekimui atkurti naudojami įvairūs chirurginiai metodai, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimą..

Indikacijos

Širdies šuntavimo operacija gali būti taikoma tiek esant pagrindinėms indikacijoms, tiek esant kai kurioms ligoms, kurioms rekomenduojamas šis metodas. Yra trys pagrindiniai požymiai:

Hipertonijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo „ReCardio“. Matydami tokį šios priemonės populiarumą, nusprendėme pasiūlyti ją jūsų dėmesiui..
Skaityti daugiau čia...

• Kairiojo vainikinės arterijos obstrukcija viršija 50%;
• Visų vainikinių kraujagyslių skersmuo yra mažesnis kaip 30%;
• Sunkus priekinės intervencinės arterijos susiaurėjimas jos pradžios regione kartu su kitų dviejų vainikinių arterijų stenoze..

Jei pacientą kankina krūtinės angina, vainikinių arterijų šuntavimas gali sumažinti pasikartojimo riziką, skirtingai nei simptominis gydymas ar alternatyvus gydymas. Širdies priepuolio atveju šis metodas pašalina širdies išemiją, dėl to atstatomas kraujo tiekimas ir sumažėja pasikartojančių įvykių rizika..

Metodo esmė

Atliekant vainikinių arterijų šuntavimą, tarp paveiktos vietos ir sveikos arterijos sukuriamas šuntas (jungtis). Dažniausiai kaip transplantatas veikia vidinės šlaunies arterijos dalis, šlaunies veną. Šie indai nėra gyvybiškai svarbūs, todėl juos galima naudoti atliekant šią operaciją..

Šuntavimo operacija gali būti atliekama plakančia širdimi arba širdies ir plaučių aparatu, nors pastaroji yra dažniau naudojama. Sprendimas, kurį pasirinkti, priklauso nuo įvairių komplikacijų buvimo paciente, taip pat nuo to, ar reikia atlikti papildomas operacijas.

Pasirengimas dirigavimui

Pasirengimas šuntavimo operacijai apima šiuos aspektus:

• Paskutinį kartą pacientas turėtų vartoti maistą ne vėliau kaip dieną prieš operaciją, po kurio taip pat draudžiama gerti vandenį..
• Operacijos vietoje (krūties, taip pat transplantatų pašalinimo vietoje) oda neturi būti be plaukų.
• Ankstesnės dienos vakare ir ryte būtina ištuštinti žarnas. Operacijos rytą nusiprauskite po dušu.
• Paskutinis vaistų vartojimo veiksmas leidžiamas ne vėliau kaip dieną prieš valgį.
• Dieną prieš šuntavimo operaciją atliekamas operacijos gydytojo ir lydinčio personalo dalyvavimas, siekiant sudaryti veiksmų planą..
• Pasirašome visus reikalingus dokumentus.

Laivų vykdymo technika

Kaip atliekama širdies apvedimo operacija? Valanda iki operacijos pradžios pacientui skiriami raminamieji vaistai. Pacientas pristatomas į operacinę ir dedamas ant operacinio stalo. Čia sumontuoti prietaisai gyvybinių funkcijų parametrams stebėti (elektrokardiograma, kraujospūdžio, kvėpavimo dažnio ir kraujo įsotinimo nustatymas), įdedamas šlapimo kateteris..

Tada suleidžiami vaistai, teikiantys bendrą anesteziją, atliekama tracheostomija ir pradedama operacija.

Vainikinių arterijų šuntavimo etapai:

1. Prieiga prie krūtinės ertmės užtikrinama išpjaustant krūtinkaulio vidurį;
2. Vidinės pieno arterijos išskyrimas (jei naudojamas pieno ir vainikinių arterijų šuntavimas);
3. Skiepų kolekcija;
4. Jis sujungtas (IR) su hipoterminiu širdies sustojimu, o jei operacija atliekama dirbančiai širdžiai, tada taikomi prietaisai, stabilizuojantys tam tikrą širdies raumens plotą toje vietoje, kur įvyksta aplinkkelis;
5. Taikomi šuntai;
6. Širdies darbo atnaujinimas ir aparato "dirbtiniai širdies - plaučiai" išjungimas;
7. Pjūvio siūlų ir kanalizacijos įdėjimas.

Ne dėl silpnos širdies ir nepilnamečių! Šiame vaizdo įraše parodyta, kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija..

Pooperacinė reabilitacija

Iškart po operacijos pacientas yra vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis išbūna keletą dienų, atsižvelgiant į operacijos sunkumą ir kūno ypatybes. Pirmą dieną jam reikia ventiliatoriaus.

Kai pacientas vėl gali atsikvėpti, jam siūlomas guminis žaislas, kurį jis kartkartėmis pripučia. Tai būtina norint užtikrinti normalią plaučių ventiliaciją ir išvengti spūsčių. Užtikrinamas nuolatinis paciento žaizdų tvarsčiojimas ir gydymas.

Taikant šį chirurginės intervencijos metodą, krūtinkaulis išpjaustomas, kuris vėliau tvirtinamas osteosintezės metodu. Šis kaulas yra gana masyvus, ir jei šios srities oda gyja palyginti greitai, krūtinkaulio atstatymas užtrunka nuo kelių mėnesių iki šešių mėnesių. Todėl pacientams patariama naudoti medicininius breketus, siekiant sustiprinti ir stabilizuoti pjūvio vietą..

Taip pat dėl ​​kraujo netekimo operacijos metu pacientas serga anemija, kuriai nereikia specialaus gydymo, tačiau norint ją pašalinti, rekomenduojama labiau prisotinta dieta, įskaitant kaloringus gyvūninius produktus..

Normalus hemoglobino lygis grįžta maždaug po 30 dienų.

Kitas reabilitacijos etapas po vainikinių arterijų šuntavimo yra laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas. Viskas prasideda nuo pasivaikščiojimo koridoriumi iki tūkstančio metrų per dieną, palaipsniui didinant apkrovą.

Išrašius iš medicinos įstaigos, pacientui rekomenduojama likti sanatorijoje, kad jis visiškai pasveiktų.

Šio metodo pranašumai

Pagrindinis klausimas, susijęs su vainikinių arterijų šuntavimo nauda, ​​yra palyginimas su širdies stentavimu. Nėra sutarimo, kada pasirinkti vieną, o ne kitą metodą, tačiau yra keletas sąlygų, kuriomis vainikinių arterijų šuntavimas yra efektyvesnis:

• Jei yra kontraindikacijų stentuoti, o pacientą vargina sunki krūtinės angina, trukdanti įgyvendinti kasdienius poreikius.
• Pažeistos kelios vainikinės arterijos (trys ar daugiau).
• Jei dėl aterosklerozinių plokštelių buvimo stebima širdies aneurizma.

Kontraindikacijos

Tai apima: daugialypį daugumos vainikinių arterijų pažeidimą, greitą kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimą iki mažesnio nei 30% lygio dėl židinio kaktikos pažeidimų, širdies nesugebėjimo išsiurbti kraujo kiekį, reikalingą audinių mitybai.

Be privačių, išskiriamos bendrosios kontraindikacijos, kurios apima gretutines ligas, pavyzdžiui, lėtines nespecifines plaučių ligas (LOPL), onkologiją. Tačiau šios kontraindikacijos yra santykinio pobūdžio..

Galimos pasekmės ir komplikacijos po operacijos

Po širdies raumens revaskuliarizacijos yra specifinių ir nespecifinių komplikacijų. Konkrečios komplikacijos siejamos su širdies vainikinėmis arterijomis. Tarp jų yra:

• Kai kuriems pacientams pasireiškia širdies priepuoliai ir dėl to padidėja mirties rizika.
• Išorinis perikardo sluoksnio pažeidimas dėl uždegimo.
• Širdies disfunkcija ir dėl to nepakankama organų ir audinių mityba.
• Įvairių tipų aritmijos.
• Pleuros uždegimas dėl infekcijos ar sužalojimo.
• Insulto rizika.

Nespecifinės komplikacijos apima problemas, lydinčias bet kurią operaciją..

Visą gyvenimą prailginantis vaistas - Mikardis

Aukštas kraujo spaudimas yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Kasmet įvairaus amžiaus pacientams vis dažniau diagnozuojamas padidėjęs kraujospūdis. Yra daug vaistų, mažinančių intrakranijinį ir kraujospūdį, tačiau daugelis iš jų turi daugybę šalutinių reiškinių. Mikardis turi minimalų šalutinį poveikį, tai yra puiki alternatyva brangesniam Telmisartanui. Jis gaminamas tablečių pavidalu lizdinėse plokštelėse. Kiekvienoje tabletėje yra 20, 40 arba 80 mg telmisartano (veikliosios medžiagos).

Nurodoma, taip pat pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu. Remiantis vartojimo instrukcijomis, Mikardis nėra skiriamas pacientams, turintiems kepenų sutrikimų ir netobulus tulžies takus. Asmenims, sergantiems vidutinio sunkumo inkstų nepakankamumu, skiriama ne daugiau kaip 40 mg Mikardis per parą.

Mikardio poveikis

Mikardis vartojimo veiksmingumas priklauso nuo dozės. Jei paros dozė padidinama nuo 20 iki 80 mg, tai reikš, kad kraujospūdis sumažės du kartus. Neverta didinti Mikardis dozės daugiau kaip 80 mg - tai dar labiau nesumažins kraujospūdžio. Palaikomoji vaisto dozė yra 40 mg per parą. Po mėnesio išgėrus Mikardis, kraujospūdis normalizuojasi. Jei sergate pradine hipertenzijos stadija, protingiau nusipirkti Mikardis 40 mg ir gerti pusę tabletės per dieną (20 mg), jei lėtinė forma - nuo 40 ir 80 mg..

Ką sudaro Mikardis:

• Telmisartanas yra veiklioji medžiaga;
• Hidrochlorotiazidas (diuretikas);
• Polividonas;
• Natrio hidroksidas;
• Megluminas;
• Magnio stearatas;
• Sorbitolis (fruktozė).

Paskutiniai šeši yra pagalbinės medžiagos.

Micardis kaip narkotikas, prailginantis gyvenimą

Mikardis pagal savo gydomąją esmę yra sartanas arba angiotenzino receptorių blokatorius. Tai vaistas, vartojamas aukštam kraujospūdžiui gydyti. Jų veikimo principas sietinas su tuo, kad inkstai, išgėrę sartano, gamina reniną, kuris neaktyvų angiotenzinogeną paverčia angiotenzinu 1, kuris plečia kraujagysles ir yra diuretikas. Po to organizme vyksta visa reakcijų grandinė, užkertanti kelią hipertenzijai. Taigi padidėjęs kraujospūdis normalizuojasi. Taip prailgėja hipertenzija ir širdies ir kraujagyslių ligomis sergančio paciento gyvenimas.

Gamintojas, kaina, kolegos iš Rusijos

„Mikardis“ tabletės yra Austrijos kilmės, todėl „Mikardis“ kaina siekia 1000 rublių už 28 vienetų pakuotę. Tačiau yra ir pigesnių, Rusijoje pagamintų „Mikardis“ analogų:

Importuoti „Mikardis“ analogai:

• „Telmista“ (Lenkija / Slovėnija);
• Teseo (Lenkija);
• Priitor (Vokietija);
• „Twinsta“ (Slovėnija);
• „Telmisartan-Teva“ (Vengrija);
• „Telpres“ (Ispanija);
• Telsartanas (Indija);
• Tsartas (Indija);
• „Hypotel“ (Ukraina).

Vokietijoje pagaminto „Mikardis“ kaina a priori bus didesnė už vaistų, turinčių tą patį gydomąjį poveikį, tačiau su skirtingais komponentais, kainą. Vengrijos ir Lenkijos pagamintų preparatų, panašių į „Mikardis“, kaina yra maždaug tokia pati kaip vokiečių gaminamų „Mikardis“. Rusų vaistų, kurių veiklioji medžiaga yra telmisartanas, nėra.

Micardis: kada kreiptis?

Pagal naudojimo instrukcijas Mikardis išvežamas į:

• Išgydyti aukštą kraujo spaudimą;
• Širdies ir kraujagyslių ligų profilaktikai.

Kai negali paimti

Remiantis vartojimo instrukcijomis, Mikardis 80 mg, 40 mg negalima vartoti tiems, kurie:

• Tikisi vaiko;
• Krūtimi maitina kūdikį;
• Kenčia nuo tulžies takų obstrukcijos;
• Turi sunkių kepenų ir inkstų sutrikimų;
• Turi alergiją vaisto komponentams (sudėtyje yra fruktozės);
• Netoleruoja medžiagos telmisartano;
• Vaikai iki aštuoniolikos metų.

Gerkite atsargiai

Pagal naudojimo instrukcijas Mikardis reikia atsargiai vartoti prižiūrint gydytojui tiems, kurie kenčia:

• Išeminė širdies liga;
• Abiejų inkstų arterijų stenozė;
• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• Vožtuvo stenozė;
• Kardiomiopatija;
• Inkstų hipertenzija;
• Hiperkalemija;
• Inkstų disfunkcija inksto persodinimo metu;
• Su tulžies nutekėjimo pažeidimais;
• Kepenų funkcijos sutrikimas;
• Cukrinis diabetas;
• Kūno dehidracija kaip apsinuodijimo maistu dalis (prieš pradedant vartoti Mikardis, būtina atstatyti skysčių prakaitavimą).

Šalutinis poveikis

Narkotikas „Mikardis“, kaip nurodyta vartojimo instrukcijose, turi nemažai šalutinių poveikių, kurie, tačiau, pasitaiko ne dažnai:

• Viduriavimas;
• Mialgija;
• Galvos svaigimas;
• Depresija;
• Padidėjęs nerimas;
• Krūtinės skausmas;
• Neproduktyvus kosulys;
• Gleivinių patinimas;
• Anemija;
• Dilgėlinė;
• Niežtinti oda.

Mikardis ir alkoholis

Vartojant „Mikardis“, griežtai draudžiama vartoti alkoholį ir vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra etanolio..

Micardis ir kiti vaistai

Kai kurie pacientai užduoda klausimą - kurį geriau vartoti, Mikardis ar Lorista? Abu šie vaistai mažina kraujospūdį, tačiau juose esanti veiklioji medžiaga skiriasi. Kaina taip pat skiriasi. „Lorista“ kainuoja apie 300 rublių, o „Mikardis“ - apie 1000.

Atsiliepimai

Kardiologų atsiliepimai

Kardiologų atsiliepimai apie Mikardį dažniausiai yra teigiami. Jei nepažeisite dozavimo ir prieš naudodamiesi ištirsite, ar nėra ligų, kurios yra kontraindikacijos vartoti 40 mg Mikardis, tada poveikis bus toks. Be to, be didelio šalutinio poveikio. Gydytojai-kardiologai atkreipia dėmesį į minimalų šio vaisto poveikį širdies susitraukimų dažniui, vaisto efektyvumą net ir lėtinės hipertenzijos atvejais, retai pasitaikantį šalutinį poveikį. Ir jei jie atsiranda, tada pagal mažą formą. Poveikis užsitęsia - trunka 48 valandas.

Pacientų apžvalgos

Pacientų atsiliepimai apie Mikardį yra geri. Vienintelis šio vokiško vaisto trūkumas, anot pacientų, yra kaina. Apie 1000 rublių, plius arba minus 100 rublių - ši kaina nepatiks visiems. Iš teigiamų savybių yra patogus priėmimas. Pakanka vartoti tabletę vieną kartą per dieną ir visą dieną vaikščioti esant normaliam slėgiui. Šalutinis poveikis yra retas.

Semjonas. B. 54 metai, Novosibirskas: Po širdies smūgio aš kentėjau galvos svaigimą ir slėgio padidėjimą, kardiologas paskyrė šį vaistą. Aš geriu jau metus. Praėjus mėnesiui nuo jo išgėrimo, slėgis nustojo šokinėti, jis tapo normalus - 120/70. Dabar Mikardis geria savo žmoną ir seserį.

Olegas P. 45 metai. Tomskas: Gydytojas man paskyrė Mikardį, kai paprašiau pakeisti „Aprovel“ kažkuo per brangiu. Tai man labai padeda sumažinti kraujospūdį, nepaveikdama širdies ritmo.

Hipertonijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo „ReCardio“. Matydami tokį šios priemonės populiarumą, nusprendėme pasiūlyti ją jūsų dėmesiui..
Skaityti daugiau čia...

Angela P. 56 metai: Aš vartoju „Mikardis“ simbiozėje su kitais vaistais kraujospūdžiui mažinti, nes kenčiu nuo lėtinės hipertenzijos formos. Tai gerai padeda ir yra nedaug šalutinio poveikio, tik kartais niežti delnų oda.

Kokie yra stentavimo ir manevravimo privalumai ir trūkumai??

Koronarinis stentavimas ir vainikinių arterijų šuntavimas yra vainikinių arterijų ligos chirurginis gydymas. Jie naudojami, kai vaistų terapija nesuvaldo simptomų. Abiejų tipų operacijos padeda pagerinti kraujo apytaką miokarde, tačiau tai pasiekiama skirtingais būdais. Kokie yra tokių operacijų privalumai ir trūkumai, „AiF.ru“ išsiaiškino iš eksperto.

Mehmanas Mammadovas, MD kardiologas, atsako:

- Kiekvienas operacijos metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Stentavimas atliekamas, jei arterijos paveiktos 1 ar 2 vietose. Jei pažeidžiami trys ar daugiau indų, taip pat jei apnašos yra ilgos, tai manevravimas, žinoma, bus efektyvesnis.

Kraujagyslių stentavimo metu pažeistos arterijos liumenas atgauna normalų skersmenį. Stentavimas atliekamas invaziškai per kateterį su stentu antgalio. Kateteris perkeliamas į norimą vietą, po to sumontuojamas stentas, kuris suformuoja reikiamą indo plotį, ir dėl to kraujotaka normalizuojama. Be mažos traumos, - nereikia kirpti krūtinės, ši procedūra turi ir daugybę kitų pranašumų. Tokiai operacijai nereikia bendros anestezijos, jai nustatytas trumpas reabilitacijos laikotarpis ir minimalus komplikacijų skaičius..

Šuntavimo operacija atliekama per atvirą prieigą. Ši operacija leidžia tiksliau nustatyti kraujagyslių liumenų susiaurėjimą. Bet tuo pačiu pooperacinis laikotarpis bus ilgesnis, nes operacijos metu atidaroma krūtinės ertmė. Kaip ir bet kokia chirurginė intervencija, tokia operacija turi savo riziką, jos negalima atlikti pacientams senatvėje ar gretutinėmis sunkiomis ligomis. Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Jis yra labiau invazinis ir labiau linkęs vystytis komplikacijoms, tokioms kaip kraujavimas ar infekcija..

Širdies šuntavimo operacija. Kas tai yra, kiek laiko jie gyvena, operacija, kontraindikacijos

Širdies šuntavimo operacija yra kraujo tiekimo nukreipimas iš užsikimšusių vainikinių arterijų, atliekamas operacijos būdu. Širdies raumuo siurbia kraują visame kūne, kad pamaitintų kūno ląsteles ir aprūpintų deguonimi. Pati širdis tiekiama per miokardą per dvi pagrindines vainikines arterijas.

Stresas, netinkamas gyvenimo būdas ir nesubalansuota mityba gali paskatinti aterosklerozės vystymąsi, sumažinti vainikinių arterijų trapumą, prarasti elastingumą ir kaupti cholesterolį, kalcį ir riebalus kraujagyslėse..

Tai, savo ruožtu, lemia širdies mitybos stoką, jos dalių mirtį, audinių nekrozę ir mirtinus širdies priepuolius bei insultus, kurių galima išvengti atliekant vainikinių arterijų šuntavimo operacijas..

Koncepcija ir esmė

Šios sunkios operacijos principą sukūrė sovietų mokslininkas ir gydytojas Vladimiras Demikovas. 1960 m. Jo paties autorius paskelbė pirmąjį transplantacijos traktatą, kuris beveik iš karto buvo išverstas į anglų kalbą. Vainikinės arterijos yra pavadintos po to, kai "vainikuoja" jų ryšio su širdimi vietą.

1507 m. Leonardo da Vinci atliktas neteisėtas skrodimas, siekiant ištirti anatomiją, mokslininkas pastebėjo, kad mirties priežastis gali būti šių arterijų kamščiai. Sklerotinės plokštelės dažniausiai atsiranda kairiojoje arčiausiai miokardo esančioje srityje, sukeldamos krūtinės angina ir net širdies priepuolį..

Idėja aprūpinti širdį krauju apvaliu būdu kilo Demikovui per Didįjį Tėvynės karą, kai jaunasis fiziologas buvo mobilizuotas kaip patologas ligoninės priekyje. Planas buvo perkelti krūtinės ląstos vidinę arteriją į širdį ir susiūti iš vainikinės arterijos srityje, esančioje žemiau kamščio formavimosi. Šis transplantatas vadinamas šuntu..

Šiuolaikinėje šuntavimo chirurgijoje susiuvimas atliekamas ir su radialine rankos arterija bei didžiosios kojos venų venomis. Pirmieji operaciniai eksperimentai buvo atlikti tikintis, kad nebus viršytas nepaprastai suspaustas laikas širdžiai be kraujo tiekimo.

Šiuo metu naudojamas aparatas, užtikrinantis dirbtinį širdies maitinimą, minimaliai invazinį metodą arba plakanti širdis..

Ankstyvosiose stadijose kraujagyslių ir arterijų užsikimšimai gydomi vaistais, gyvenimo būdo derinimu ir medicininėmis procedūromis. Širdies šuntavimo operacija yra visame pasaulyje labai efektyvi arterijų ir širdies raumens operacija, kuria siekiama pakartotinai maitinti širdį, apeinant kraujo tiekimą, naudojama pažengusiais atvejais..

Tai neturėtų būti painiojama su stentavimu, kurį sudaro besiplečiančio narvo įdėjimas į susiaurintus indus ir traktus..

Vainikinių arterijų šuntavimas yra skirstomas į tokius tipus:

1. Dažniausiai atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas, naudojant dirbtinį kraujo tiekimą. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti pooperacines komplikacijas. Kaina svyruoja nuo 70 iki 450 tūkstančių rublių.
   
2. Vainikinių arterijų šuntavimas, saugesnis kūnui, be dirbtinio kraujo tiekimo. Tam reikalinga aukšta kvalifikacija ir chirurgo, kuris nesustabdo širdies darbo operuodamas paveiktoje srityje, patirtis. Kaina svyruoja nuo 60 iki 400 tūkstančių rublių.
3. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija su pažeisto vožtuvo protezavimu pareikalaus nuo 70 iki 410 tūkstančių rublių.
4. Hibridinė šuntavimo operacija, atliekama esant dideliems širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimams ir apimanti įvairių rūšių papildomas chirurgines procedūras. Galutinė kaina priklauso nuo jų rūšies ir kiekio.

Pateiktos kainos yra apytikslės, operacijos kainą nustato ją vykdančios organizacijos kainų politika.

Privalumai ir trūkumai

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas daro teigiamą poveikį paciento gyvenimo kokybei, nes yra veiksmingesnis ir ilgalaikis metodas, palyginti su, pavyzdžiui, stentavimu ar balionine angioplastika..

Dėl identiškų sveikatos problemų pakartotinių vizitų pas gydytoją poreikis iškyla daug rečiau nei po identiškų širdies manipuliacijų su mažesnio laipsnio chirurgine intervencija. Šis gydymo būdas skiriamas daugiausia tada, kai pablogėja trijų ar daugiau arterijų trapumas, kitais atvejais naudojamas stentas arba angioplastika..

Šuntavimo operacija, atliekama atidarant krūtinę, leidžia tiksliau nustatyti apnašų atsiradimo vietą. Šios praktikos neigiama pusė yra didesnė kaina nei ne atvirosios prieigos metodai. Taip pat skiriant šuntą yra daugiau kontraindikacijų, galimų komplikacijų ir ilgesnis atsigavimo laikotarpis..

Indikacijos

Kraujagyslių trapumo pablogėjimas yra aterosklerozės ligos požymis, dėl kurios jose susidaro ateromatozinės formacijos. Vėliau jie apaugę jungiamuoju audiniu, susiaurėja kraujagyslės kanalas iki galutinio užsikimšimo..

Širdies apvedimo operacija atliekama, kai kraujagyslių latakas yra susiaurėjęs dėl užsikimšimo.

Šis negalavimas dažnai painiojamas su Menckenbergo ateroskleroze, kuriai būdingos druskos nuosėdos vidurinėje arterijos membranoje ir apnašų nebuvimas. Jis skiriasi tuo, kad neužkemša kraujagyslių, bet sukelia aneurizmas.

Šuntavimo operacija, taikoma Menckenbergo aterosklerozės gydymui, negarantuoja. Aterosklerozės pasekmė yra išeminė širdies liga, pasireiškianti patologiniu širdies mitybos trūkumu ir sukelianti miokardo pažeidimą..

Širdies šuntavimo operacija yra chirurginė technika, kurios prielaidos yra šios:

• arterijų stenozė, kurią sukelia aterosklerozė;
• trys vainikinės arterijos, paveiktos stenozės;
• vainikinės arterijos kairiojo kamieno aterosklerozė;
• sunkus kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas;
• kraujo tiekimo pablogėjimas, kai vainikinių arterijų spindis susiaurėja ateromatozinėmis formacijomis 70% ar daugiau;
• krūtinės angina, nesuderinama su narkotikų gydymu;
• nepraeinamumas naudojant angioplastiką ar blokuotų vainikinių arterijų stentavimą;
• jų pralaimėjimas ateroskleroze, plinta į širdies vožtuvus;
• kraujagyslių deformacijos ir užsikimšimo pasikartojimas, remiantis statistika, įvyksta ne anksčiau kaip po 5–12 metų po manevro.

Aterosklerozė atsiranda chroniškai, koronarinė širdies liga gali būti išreikšta tiek lėtiniu, tiek ūmiu būdu. Veiksmingiausias pažengusių aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligų gydymas yra chirurginė intervencija..

Kontraindikacijos

Ši operacija nėra atliekama šiomis sąlygomis:

Šie rodikliai yra santykiniai. Ši operacija taip pat nerekomenduojama senyvo amžiaus pacientams, tačiau tokiu atveju operacijos metu riziką ir pooperacinę riziką lemia sąlygos, lemiančios šuntavimo operaciją..

Kliūtimi skirti šuntą taip pat gali būti sunki operuoto žmogaus būklė, nekontroliuojamo tipo arterijų hipertenzija, nepagydomi negalavimai, didelių arterijų stenozė, paplitusi tiek daugelyje jų sričių, tiek mažesniuose induose, ir insultas, kuris įvyko prieš pat operaciją..

Dar neseniai ūmaus miokardo infarkto buvimas anamnezėje kategoriškai užkirto kelią šuntavimui, todėl šiandien galimybė tai atlikti tokiomis sąlygomis nustatoma gydytojo įvertinimu..

Kokius egzaminus reikia atlikti

Širdies šuntavimo operacija yra gydymo metodas, atliekamas tiek kaip planuota, tiek kaip skubi chirurginė intervencija.

Avariniai egzaminai apima:

• kraujo grupės ir jos Rh faktoriaus nustatymas;
• elektrokardiografija;
• nustatantis kraujo krešėjimo laipsnį.

Egzaminai, reikalingi planuojamai operacijai, apima:

• bendras kraujo tyrimas;
• imunodeficito virusų ir hepatito tikrinimas;
• bendroji šlapimo analizė;
• EKG;
• kraujo krešėjimo lygio nustatymas;
• kraujo grupės ir jos Rh faktoriaus nustatymas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• krūtinės srities rentgeno spindulių pristatymas;
• echokardioskopija.

Ypač svarbu atlikti išankstinį išsamų aortos tyrimą, įskaitant vizualinį patikrinimą, palpacijos diagnozę ir tyrimą ultragarsu.

Transesophageal echokardiografija ir epiaortos tyrimas naudojant ultragarsą yra patys išsamiausi aortos sienelių būklės nustatymo būdai, padeda nustatyti būtinus operacijos niuansus ir tinkamiausias paciento gydymo būdas..

Paskyrus reguliarių vaistų, ypač antikoaguliantų, ar lėtinių negalavimų, būtina apie tai iš anksto pranešti gydytojui. Tyrimų kainos skiriasi priklausomai nuo pasirinktos gydymo įstaigos, klinikinis kraujo tyrimas pagal medicinos ir konsultacinės komisijos sprendimą atliekamas nemokamai.

Mokymai

Standartinės priešoperacinės priemonės yra medicininės procedūros, maisto ir vaistų apribojimai bei chirurginės vietos gydymas. Pacientas turi pasirašyti sutikimo dėl operacijos dokumentą. Plaukai turėtų būti nusiskusti operuotose vietose, įskaitant galūnių vietas, iš kurių ateis šuntai.

Dieną prieš operaciją galite sau leisti vandenį ir lengvas vakarienes, po vidurnakčio negalima gerti. Taip pat būtina pasitarti su anesteziologu, operuojančiu gydytoju ir gydomojo kvėpavimo bei fizinių pratimų specialistu. Po vakarienės pacientas vartoja paskutinius vaistus. Dušas ir žarnos valomos naktį ir ryte.

Kaip vaistai prieš CABG, pacientams dažniausiai rekomenduojami vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį, statinai, klopidogrelis ir aspirinas, paskutines dvi reikėtų atšaukti nuo 10 dienų iki savaitės prieš šuntavimo operaciją..

Vaistų vartojimą ir jų rūšis reguliuoja gydantis gydytojas. Statinų dozė paprastai yra 10–80 mg per dieną su vakariene. Taip pat naudojami vaistai, mažinantys rizikos veiksnius ir koronarinių arterijų ligos bei aterosklerozės pasireiškimo laipsnį.

Procedūra

Likus valandai ar pusvalandžiui iki chirurginės intervencijos pradžios, pacientas skyriuje vartoja vaistus nuo raminamųjų, po to jis išgeriamas ant žarnos ir dedamas ant operacinio stalo. Čia įrengta šlapimo pūslės kateterizacija ir veninė įleidimo anga, pacientas prijungtas prie jutiklių, kurie stebi kraujospūdį, EKG, kvėpavimo dažnį ir kraujo deguonį..

Skiriami vaistai, po kurių pacientas užmiega. Anesteziologas nustato dirbtinį kvėpavimą inkubuodamas trachėją. Pirmasis standartinės šuntavimo procedūros žingsnis yra atidaryti širdį atidarant krūtinę, tada atidengiama kairioji šlaunies arterija ir venos pašalinamos iš galūnių, kad būtų galima apeiti šunį..

Pacientas yra prijungtas prie dirbtinio kraujo tiekimo aparato, sustabdantis širdį kardioplegija, CABG atlikti naudojami prietaisai, stabilizuojantys miokardo gydomą vietą. Operacijos metu be širdies sustojimo IR nėra suaktyvinamas, gydytojas laikinai nustato darbinės širdies plotą naudodamas įrangą.

Ši technika išsiskiria trumpesne reabilitacija ir nepažeidžia kūno nuo IC.

Paskutiniai chirurginės intervencijos veiksmai yra išjungti ekstrakorporinę kraujotaką, grąžinti širdį į normalią operaciją, laikinai prijungiant ją prie specialių elektrodų, ir pritvirtinti kanalizaciją susiuvant krūtinę. CABG laikas priklauso nuo individualių organizmo savybių, sukurtų šuntų skaičiaus ir svyruoja nuo 4 iki 6 valandų.

Operatyviniai pacientai maždaug 2 dienas yra stebimi intensyviosios terapijos skyriuje. Galūnė, iš kurios buvo paimtas šuntas, gali trumpam prarasti jautrumą.

Atlikus įprastą profesionaliai atliktą vainikinių arterijų šuntavimo operaciją be komplikacijų, pacientas gali patirti tik lengvą diskomfortą krūtinės srityje ir nedidelį galvos svaigimą..

Atsigavimas po

Po operacijos turėtumėte palaipsniui didinti savo fizinį aktyvumą, kasdien eidami vis daugiau atstumo. Nepatyrusios širdies energijos sąnaudos žymiai viršija sveiko gyvenimo būdo žmogaus širdies raumens veiklą.

Padėję šuntus, gydytojai pacientams pataria, kada pradėti vaikščioti, kaip judėti, atsigulti, atsikelti ir pasisukti lovoje, kad nepažeistumėte siūlių. Širdies šuntavimo operacija yra operacija, galinti sukelti nuotaikos svyravimus.

Operuojami pacientai neturėtų dalyvauti stresinėse situacijose ir patirti nerimo, rekomenduojama lavinti emocijų kontrolę. Iš pradžių būtina užkirsti kelią daiktų, sveriančių daugiau nei 2 kg, pakėlimui ir pečių juostos įtempimui. Išrašymas iš ligoninės paprastai įvyksta iki antros savaitės pabaigos, visiškai pasveikti prireiks maždaug 2–3 mėnesių.

Tam įtakos turi paciento amžius ir sveikatos būklė. Gydytojas turi individualiai nurodyti elgesio ir gyvenimo būdo po šuntavimo operacijas, taip pat tinkamus vaistus, dozes ir vartojimo laiką..

Daugeliu atvejų skiriamas ilgalaikis ar lėtinis aspirino, beta adrenoblokatorių, cholesterolio kiekį mažinančių vaistų ar statinų vartojimas. Kai kurie vaistai, kuriuos teigia Amerikos širdies organizacija, turėtų būti naudojami siekiant užkirsti kelią aterosklerozei, vainikinių arterijų ligoms ir atsigauti po vainikinių arterijų šuntavimo..

Lentelė:

Šie vaistai nėra bendrieji vaistai ir naudojami atsižvelgiant į individualias paciento sveikatos savybes. Jūs neturėtumėte vartoti vaistų nepaskyrę gydytojo ir viršyti vaistų paros dozę, net jei priėmimo grafike yra spragų..

Kiek laiko išliks rezultatas

CABG nereiškia, kad koronarinė širdies liga visiškai išnyks, o elgesys ir gyvenimo būdas, kurį atlieka operacija, gali būti nepakitę. Pagerėjusios gyvenimo kokybės po operacijos trukmė tiesiogiai priklauso nuo gydytojo išleistų rekomendacijų laikymosi, atsikratymo blogų įpročių ir tinkamos mitybos..

Šuntavimas iš šlaunikaulio blauzdos venos gali trukti vidutiniškai 10 metų, kaip ir šuntas iš krūtinės arterijos. Dilbio arterijos gerai patenka 5 metus. Su netinkama mityba ir blogais įpročiais šie rodikliai gali būti maždaug metai.

Galimos komplikacijos po širdies šuntavimo operacijos

Šunto paskirstymo efektyvumą galima kompensuoti plačiai paplitusiomis skirtingo sunkumo pooperacinėmis komplikacijomis. Labiausiai linkę į tai žmonės, kurie turi kontraindikacijas šiai operacijai, pacientės moterys ir pacientai, sergantys hipertenzija.

Prieširdžių virpėjimas yra dažniausiai pasitaikanti komplikacija, pastebima beveik pusei pacientų. Tai, savo ruožtu, prisideda prie insulto ir kardiogeninio šoko grėsmės padidėjimo, kuris gali baigtis mirtimi atitinkamai keturis ir tris kartus..

Neapdrausti tie, kuriems operuojamas širdies sustojimas su širdies ir plaučių apvedimu bei pablogėjęs smegenų aprūpinimas krauju. Jų tikimybė svyruoja nuo 1,5 iki 4%. Pooperacinis prieširdžių virpėjimas paprastai praeina savaime per pusantro mėnesio.

30% pacientų, operuotų naudojant širdies ir plaučių šuntą, patiria trumpalaikį kognityvinį disbalansą, 10% - delyrą. Tai reiškia neurologinio tipo komplikacijas, kurių prielaida yra centrinės nervų sistemos patologinės būklės ir garsų kraujagyslių sistemos negalavimai..

Širdies šuntavimo operacija yra technika, galinti sukelti uždegimą, dėl kurio išsivystymo gali sutrikti daugybė organų. Šios komplikacijos progresą lemia endotoksemija, kraujo derinimas su ekstrakorporiniu kraujo tiekimu, kontaktas su reperfuzija pašalinus aortą kertančias žnyples ir išemija..

CABG 2–3% atvejų gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, moterims, juodaodžiams, pacientams, kenčiantiems nuo cukrinio diabeto ar turintiems mažą kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, arba sustiprinti šį negalavimą, jei jų yra operacinėje.

10–20% nutukusių ar lėtinio obstrukcinio tipo bronchito (LOPL) pacientų yra jautrūs pooperacinėms hospitalinėms infekcijoms.

Kruopštus šuntavimo procedūros planavimas, pooperacinis pasveikimas ir atsakingas paciento požiūris į pasiruošimą operacijai padės išvengti aprašytų grėsmių..

Svarbūs veiksniai, lemiantys šios sunkios operacijos sėkmę, jos kainą ir komplikacijų nebuvimą, yra ją atliekančios medicinos įstaigos lygis ir medicinos personalo kvalifikacija. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija pirmiausia yra rimta gyvenimo būdo peržiūra ir kruopštus medicinos receptų laikymasis..

Operuoti pacientai turi laikytis nustatyto ilgio vaistų vartojimo režimo. Laikydamiesi šių paprastų sąlygų, galite žymiai pagerinti gyvenimo kokybę ir trukmę po operacijos..

Širdies apvedimo vaizdo įrašas

Vainikinių arterijų šuntavimas. Pats svarbiausias dalykas:

2011 m. Rugpjūčio mėn. Buvo atlikta šuntavimo operacija (4 manevrai) ir stentavimas (3 sienos), 2015 m. Buvo sumontuotos dar 4 sienos, dabar yra 2020 m. Balandžio mėn. Balandžio 5 d. Man sukanka 70 metų. Krūtinės skausmo simptomai pasireiškė pakraunant rankas, judriai vaikščiojant ir nešiojant sunkius krovinius. Reiškiu gilią pagarbą ir dėkingumą Penzos gydytojams Federaliniame širdies ir kraujagyslių chirurgijos centre. Man labai pasisekė, kad buvau nukreiptas iš Tatarstan RCH į Penza FCSSH. Gydytojai yra AUKŠČIAusios KLASĖS, o visas personalas. Aš juos visus apkabinu, myliu. Linkiu visiems sėkmės ir sėkmės, sveikatos ir ilgaamžiškumo. Borisanovas N. A.