Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: pacientų apžvalgos, komplikacijos. Reabilitacija po šuntavimo

Yra daugybė širdies ligų, ir kiekviena iš jų savaip pavojinga žmonėms. Bet dažniausiai ir gana sunkus gydymas laikomas kraujagyslių užsikimšimu, kai cholesterolio plokštelės blokuoja kraujo tėkmės kelią. Tokiu atveju asmeniui paskirta speciali operacija - širdies kraujagyslių šuntavimas.

Kas yra šuntavimo operacija?

Visų pirma, jūs turite išsiaiškinti, kas yra kraujagyslių aplinkkelis, kuris dažnai yra vienintelis būdas atkurti jų gyvybinę veiklą..

Liga yra susijusi su bloga kraujotaka per indus, vedančius į širdį. Kraujo apytakos pažeidimas gali būti tiek vienoje, tiek keliose vainikinėse arterijose vienu metu. Būtent indikacija reiškia tokią operaciją kaip vainikinių arterijų šuntavimas..

Galų gale, net jei vienas indas yra užblokuotas, tai reiškia, kad mūsų širdis negauna reikiamo kiekio kraujo, o kartu ir maistinių medžiagų bei deguonies, kurie prisotina širdį, o iš jos - visą mūsų kūną su viskuo, kas reikalinga gyvenimui. Visų šių komponentų trūkumas gali sukelti ne tik sunkią širdies sistemos ligą, bet kai kuriais atvejais netgi mirtį..

Chirurgija arba šuntavimo operacija

Jei žmogui jau pradėjo sutrikti širdis ir yra požymių, kad kraujagyslės užsikimšusios, gydytojas gali skirti vaistų. Bet jei paaiškėja, kad gydymas narkotikais nepadėjo, tokiu atveju paskirta operacija - širdies kraujagyslių šuntavimas. Operacija atliekama tokia seka:

1. Po to, kai pacientas buvo anestezuotas ant operacinio stalo, jam ant krūtinės daromas įpjovimas, ne didesnis kaip 25 cm.Operacijos metu pacientas prijungiamas prie dirbtinio kvėpavimo aparato, jis atlieka viso kūno audinių prisotinimo krauju funkciją, o širdis neveikia. Šiuo metu yra pažangesnių metodų, leidžiančių apeiti širdies kraujagysles, neprijungiant paciento prie širdies-plaučių aparato. Ši technika naudojama tais atvejais, kai pacientas turi kontraindikacijų naudoti tokią techniką. Paprasčiau tariant, operacijos metu pati širdis ir toliau tiekia kūną krauju..
2. Kitas operacijos žingsnis yra sukurti kraujo apytakos ratą ir užblokuoti užsikimšusią vietą. Šiems tikslams naudojama iš paciento kojos paimta arterija, nes būtent ji yra ilgiausia žmogaus kūne. Vienas jo galas yra prisiūtas prie arterijos, o kitas yra prijungtas prie skylės, padarytos aortoje. Buvo atvejų, kai šiems tikslams chirurgai naudojo arteriją iš paciento krūtinės, nes ji jau yra sujungta su aorta. Gydytojams tereikia susiūti antrąjį vainikinės arterijos galą..

Šis sprendimas vadinamas šuntu. Tinkamai kraujo tekėjimui žmogaus kūne sukurtas naujas kelias, kuris veiks visu pajėgumu. Tokia operacija trunka apie 4 valandas, po to pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių, kur visą parą jį stebi medicinos personalas..

Teigiami operacijos aspektai

Kodėl žmogui, turinčiam visas prielaidas šuntavimo operacijai, reikia atlikti chirurgiją ir ką jam tiksliai gali duoti vainikinių arterijų šuntavimas?

• Visiškai atstato kraujotaką vainikinių kraujagyslių srityje, kur buvo silpnas trapumas.
• Po operacijos pacientas grįžta prie įprasto gyvenimo būdo, tačiau vis dar yra nedidelių apribojimų.
• Miokardo infarkto rizika žymiai sumažėja.
• Stenokardija išnyksta į foną, o priepuoliai nebepastebimi.

Operacijos atlikimo technika ilgą laiką buvo tiriama ir laikoma labai efektyvia, leidžiančia pailginti paciento gyvenimą ilgus metus, todėl pacientas turėtų nuspręsti dėl širdies kraujagyslių šuntavimo. Pacientų apžvalgos yra tik teigiamos, dauguma jų patenkinti operacijos rezultatu ir tolimesne būkle.

Tačiau, kaip ir kiekviena chirurginė procedūra, ši procedūra turi ir trūkumų..

Galimos šuntavimo operacijos komplikacijos

Bet kokia chirurginė intervencija jau kelia pavojų asmeniui, o intervencija į širdies darbą yra ypatingas pokalbis. Kokios galimos komplikacijos po širdies kraujagyslių šuntavimo??

1. Kraujavimas.
2. Giliųjų venų trombozė.
3. Prieširdžių virpėjimas.
4. Miokardinis infarktas.
5. Insultas ir įvairūs smegenų kraujotakos sutrikimai.
6. Chirurginės žaizdų infekcijos.
7. Šunto susiaurėjimas.
8. Po operacijos siūlės gali skirtis.
9. Lėtinis skausmas žaizdos srityje.
10. Keloidinis pooperacinis randas.

Panašu, kad operacija buvo atlikta sėkmingai ir nėra trikdančių užrašų. Kodėl gali atsirasti komplikacijų? Ar tai gali būti kažkaip susiję su simptomais, kurie buvo stebimi žmogui prieš atliekant širdies apvedimo operaciją? Komplikacijos yra įmanomos, jei prieš operaciją pacientas:

• ūminis koronarinis sindromas;
• nestabili hemodinamika;
• sunkus krūtinės anginos tipas;
• miego arterijų aterosklerozė.

Kad būtų išvengta visų galimų komplikacijų, prieš operaciją pacientui atliekama daugybė tyrimų ir procedūrų..

Tačiau operaciją atlikti galima naudojant ne tik kraujagyslę iš žmogaus kūno, bet ir specialų metalinį stentą.

Kontraindikacijos stentuoti

Pagrindinis stentavimo pranašumas yra tas, kad ši procedūra beveik neturi kontraindikacijų. Vienintelė išimtis gali būti paties paciento atsisakymas.

Tačiau vis dar yra keletas kontraindikacijų, ir gydytojai atsižvelgia į patologijų sunkumą ir imasi visų atsargumo priemonių, kad jų poveikis operacijos eigai būtų minimalus. Žmonėms, sergantiems inkstų ar kvėpavimo nepakankamumu, sergantiems ligomis, turinčiomis įtakos kraujo krešėjimui, esant alerginėms reakcijoms į preparatus, kurių sudėtyje yra jodo, širdies kraujagyslių skiepijimas ar šuntavimas yra draudžiamas..

Kiekvienu iš aukščiau išvardytų atvejų terapija su pacientu atliekama iš anksto, jos tikslas yra kiek įmanoma sumažinti paciento lėtinių ligų komplikacijų vystymąsi..

Kaip atliekama stentavimo procedūra??

Po to, kai pacientui sušvirkščiamas anestetikas, jo ranka ar koja praduriama. Tai būtina, kad per jį būtų galima įvesti plastikinį vamzdelį, įvadą. Tuomet būtina įdiegti visus reikalingus stentuoti instrumentus..

Ilgas kateteris įkišamas per plastikinį vamzdelį į pažeistą indo dalį ir įkišamas į vainikinę arteriją. Po to stentas įkišamas per jį, bet su ištuštintu balionu.

Esant kontrastinės medžiagos slėgiui, balionas pripučiamas ir plečiamas indas. Stentas paliekamas žmogaus vainikiniame kraujagyslėje visam gyvenimui. Tokios operacijos trukmė priklauso nuo to, kiek paveikiami paciento indai, ir gali trukti iki 4 valandų.

Operacija atliekama naudojant rentgeno įrangą, kuri leidžia tiksliai nustatyti vietą, kurioje turėtų būti stendas.

Stentų įvairovė

Įprasta stendo forma yra plonas metalinis vamzdelis, įkišamas į indą, jis turi savybę po tam tikro laiko išaugti į audinį. Atsižvelgiant į šią savybę, buvo sukurta rūšis su specialia vaisto danga, kuri padidina dirbtinio indo eksploatavimo laiką. Tai taip pat padidina teigiamos paciento gyvenimo prognozės tikimybę..

Pirmomis dienomis po operacijos

Po to, kai pacientui buvo atliktas širdies kraujagyslių šuntavimas, pirmosios dienos jam buvo atidžiai stebimos gydytojų. Po operacinės jis siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur atkuriama širdis. Šiuo laikotarpiu labai svarbu, kad paciento kvėpavimas būtų teisingas. Prieš operaciją jis mokomas, kaip jis turės kvėpuoti po operacijos. Net ligoninėje vykdomos pirmosios reabilitacijos priemonės, kurios turėtų būti tęsiamos ir ateityje, tačiau jau reabilitacijos centre.

Dauguma pacientų po tokios gana sudėtingos širdies operacijos grįžta į gyvenimą, kurį vedė prieš tai..

Reabilitacija po operacijos

Kaip ir bet kurios rūšies operacijos, pacientas negali išsiversti be pasveikimo stadijos. Reabilitacija po šunų apvedimo trunka 14 dienų. Bet tai nereiškia, kad asmuo, kuriam buvo atlikta tokia sunki procedūra, gali toliau gyventi tokį patį gyvenimo būdą, kaip ir prieš ligą..

Jis būtinai turi persvarstyti savo gyvenimą. Pacientas turėtų visiškai pašalinti alkoholinius gėrimus iš savo raciono ir mesti rūkyti, nes būtent šie įpročiai gali tapti provokatoriais dar greitesniam ligos posūkiui. Atminkite, kad niekas nesuteiks garantijos, kad kita operacija bus sėkmingai atlikta. Šis raginimas rodo, kad laikas gyventi sveiką gyvenimo būdą..

Vienas iš pagrindinių veiksnių, padedančių išvengti atkryčio, yra dieta po šuntavimo operacijos..

Dieta ir mityba po operacijos

Po to, kai žmogus, kuriam atlikta šuntavimo operacija, grįžta namo, jis nori valgyti įprastą maistą, o ne dietinius grūdus, kuriuos jam davė ligoninėje. Bet žmogus nebegali valgyti taip, kaip buvo prieš operaciją. Jam reikia specialaus maisto. Atlikus širdies kraujagyslių aplanką, meniu turės būti peržiūrėtas, jis turi būti įsitikinęs, kad būtų kuo mažiau riebalų.

Jūs neturėtumėte valgyti keptos žuvies ir mėsos, margariną ir sviestą reikia vartoti mažomis dozėmis, geriausia ne kiekvieną dieną, o ghetą iš dietos reikėtų pašalinti iš viso, pakeičiant ją alyvuogių aliejumi. Nesijaudinkite, jūs galite valgyti neribotą kiekį raudonos mėsos, paukštienos ir kalakutienos. Gydytojai nerekomenduoja valgyti kiaulinių taukų ir mėsos gabalų su riebalų sluoksniais.

Žmogaus, kuriam atlikta tokia rimta operacija kaip apeiti skiepijimas, racione po operacijos turėtų būti daug vaisių ir daržovių. Kiekvieną rytą 200 g šviežiai spaustų apelsinų sulčių bus labai naudingi jūsų širdies sveikatai. Kiekvieną dieną maiste turėtų būti riešutų - graikinių riešutų ir migdolų. Gervuogės yra labai naudingos, nes jose yra daug antioksidantų, jos padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje..

Taip pat reikėtų vengti riebių pieno produktų. Geriau vartoti dietinę duoną, kurioje nėra nei sviesto, nei margarino.

Stenkitės apsiriboti gazuotų gėrimų vartojimu, gerkite daugiau išgryninto vandens, galite gerti kavą ir arbatą, bet be cukraus.

Gyvenimas po operacijos

Nė vienas iš širdies ligų ir kraujagyslių išsiplėtimo gydymo metodų negali būti laikomas idealiu, kuris jus išgelbėtų nuo ligos visam gyvenimui. Problema ta, kad išsiplėtę kraujagyslių sienelės vienoje vietoje, niekas negarantuoja, kad po kurio laiko aterosklerozinės plokštelės neužstos kito indo. Aterosklerozė yra liga, kuri toliau progresuoja, ir iki galo jos neišgydysite..

Keletą dienų po operacijos pacientas praleidžia 2–3 dienas ligoninėje, tada jis išrašomas. Tolesnis gyvenimas po šuntavimo paciento širdies kraujagyslėmis priklauso tik nuo jo, jis privalo laikytis visų gydytojo nurodymų, susijusių ne tik su mityba, mankšta, bet ir palaikomaisiais vaistais..

Vaistų sąrašą gali pateikti tik gydantis gydytojas, o kiekvienas pacientas turi savo, nes taip pat atsižvelgiama į gretutines ligas. Yra vienas vaistas, kuris skiriamas visiems pacientams, kuriems buvo atlikta šuntavimo operacija - tai yra vaistas "Clopidogrel". Tai padeda ploninti kraują ir neleidžia susidaryti naujoms apnašoms.

Verta vartoti ilgą laiką, kartais iki dvejų metų, tai padeda sulėtinti aterosklerozės progresavimą kraujagyslėse. Poveikis bus tik tuo atveju, jei pacientas visiškai apsiribos riebaus maisto, alkoholio ir rūkymo vartojimu.

Stentavimas ar šuntavimas yra švelni operacija, leidžianti ilgą laiką atkurti kraujo pralaidumą per širdies kraujagysles, tačiau teigiamas jos poveikis priklauso tik nuo paties paciento. Žmogus turėtų būti kiek įmanoma atsargesnis, laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir tik tokiu atveju jis galės grįžti į darbą ir nejausti jokių nepatogumų..

Jūs neturėtumėte bijoti šuntavimo operacijos, nes po jos visi simptomai išnyks, ir jūs vėl pradėsite giliai kvėpuoti. Jei jums rekomenduojama operacija, tuomet turėtumėte sutikti, nes dar nėra išrastas joks kitas būdas gydyti trombozę ir aterosklerozines plokšteles kraujagyslėse..

Aksh širdies reabilitacija

Chirurginis miokardo revaskuliarizavimas buvo lūžis gydant koronarinių arterijų ligą, nes tai žymiai pagerino koronarinės širdies liga (IHD) sergančių pacientų kokybę ir gyvenimo trukmę, sumažino galimų komplikacijų riziką..

Šiuolaikinėje širdies chirurgijoje tarp tiesioginės miokardo revaskulizacijos metodų labiausiai paplitusi operacija yra autoveninio vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) ir pieno vainikinių arterijų šuntavimo (MCB) operacija. CABG technika, dabar priimta visame pasaulyje, kuria užtikrinamas tinkamas vainikinių kraujagyslių kraujotakos atstatymas arterijose, kurias paveikė aterosklerozė, taip pašalinant arba sumažinant miokardo hipoksiją, 1966 m. Pasiūlė R. Favalaro, W. Johnoson ir kt. CABG operacija atliekama atliekant bendrąją anesteziją dirbtinės kraujotakos sąlygomis, palaikančiomis paciento gyvenimą implantuojant šuntus, arba be dirbtinės kraujotakos, naudojant įvairius prietaisus, stabilizuojančius miokardo judėjimą anastomozės vietoje. Pirmiausia apatinė blauzdos dalis išskiriama didelėje venoje, kuri naudojama kaip šuntas. Jo pašalinimas nesukelia kraujotakos sutrikimo, nes ant kojos yra daugybė kitų venų, kurios pakeičia pašalintos funkcijos. Kadangi venoje yra vožtuvai, ji implantuojama taip, kad vožtuvo atvartai būtų prispausti prie venos sienos ir netrukdytų kraujotakai. Širdį veikia vidurinė sternotomija - krūtinkaulio išilginis pjūvis. Operacijos esmė yra anastomozės nustatymas, kuris užtikrina kraujo apytakos atstatymą, apeinant koronarinės kraujagyslės susiaurėjimą. Krūtų-vainikinių arterijų šuntavimo metu šuntavimas yra intratracracinė arterija (šiems pacientams apatinių galūnių siūlės nėra)..

Atsižvelgiant į tai, kad išsivysčiusiose šalyse populiacija paplitusi išeminė širdies liga, kasmet didėja šios ligos chirurginių intervencijų skaičius. Literatūros duomenys ir širdies chirurgų patirtis rodo koronarinių arterijų ligos, įskaitant skubias jos formas - ūminį miokardo infarktą ir nestabilią krūtinės angą, chirurginio gydymo pagrįstumą, veiksmingumą ir pakankamą saugumą..

Priešoperacinis laikotarpis Tikslai ir kontraindikacijos yra tokie patys kaip širdies ydų. Pacientams, sergantiems krūtinės angina be miokardo infarkto, PH apima pratimus raumenų grupėms su visa amplitude, dinaminius kvėpavimo pratimus. Užsiėmimų trukmė 20-25 min. Pacientams, sergantiems postinfarktine kardioskleroze, LH kompleksą sudaro kvėpavimo pratimai ir pratimai mažoms ir vidutinėms raumenų grupėms, atliekami lėtai (atskiri judesiai gali būti atliekami vidutiniu tempu, tačiau su maža amplitudė). Kvėpavimo pratimai (statiniai ir dinamiški) turi būti pakaitomis su bendrojo lavinimo pratimais ir poilsio pauzėmis. PH metu širdies ritmas neturėtų padidėti daugiau kaip 10%. Užsiėmimų trukmė 15-20 minučių.

Pooperacinis laikotarpis Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, atlikus operacijas vainikinių kraujagyslių ligoms, turi būti atlikti trys reabilitacijos etapai: stacionariniai, įskaitant širdies chirurgijos ir reabilitacijos skyrius, sanatorijas ir ambulatorinius..

Stacionarioje stadijoje pagrindinės gyvybinės funkcijos atstatomos po operacijos, palaipsniui plečiant motorinį režimą, įtraukiant įvairias raumenų grupes. Šiuo laikotarpiu susidaro pooperacinis randas..

Širdies chirurgijos skyriaus sąlygomis patartina naudoti žingsnis po žingsnio programą motorinei veiklai atkurti. Esant nesudėtingam pooperacinio laikotarpio kursui, pacientų aktyvacija prasideda jau praėjus 1–2 dienoms po operacijos ir siekiama tikslo - pasiruošti mažiems treniruočių krūviams. Toks ankstyvas paciento aktyvinimas laikomas vienu pagrindinių reabilitacijos principų, nes ortostatinė hipotenzija, tachikardija, trombozė ir embolija yra dažniausios užsitęsusios hipokinezijos komplikacijos. LH atliekama taupiai. Daugiausia dėmesio skiriama kvėpavimo pratimams.

Pirmasis etapas (2–3 dienos po operacijos). Griežtas lovos ar lovos režimas. Fizinis aktyvumas yra minimalus. Jei skausmas siūlės srityje yra ryškus, o kvėpavimo gylis yra ribotas, pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo modelio atstatymui gilinant įkvėpimą ir pailginant iškvėpimą. Patartina pakaitomis kvėpuoti krūtinę su diafragminiu kvėpavimu. Po 3-4 kvėpavimo judesių pacientas atlieka kelis trumpus kosulio paspaudimus. Mokant pacientą kosėti, pooperacinio siūlės plotą reikia laikyti rankomis. Naudingi pratimai iškvėpti orą į stiklinę vandens per šiaudelį. Giluminio kvėpavimo ir priverstinio kosulio praktika turėtų būti kartojama kas valandą. Pasyvūs judesiai pagrindinėse jungtyse (sulenkimas, prailginimas, sukimas) 5-10 pakartojimų. Maistas dažniausiai vartojamas nepriklausomai.

Antrasis etapas (3–4 diena po operacijos). Lovos režimas. Fizinis aktyvumas yra žemas. Terapiniai pratimai atliekami pradinėje padėtyje gulint pakeltu galvos galu arba sėdint žemyn kojomis. Pratimai atliekami lėtu tempu, nedaug pakartojimų, nukreipiant paciento dėmesį į judesių derinimą su tam tikra kvėpavimo faze, pailginus iškvėpimą ir kosulį. Užsiėmimai kartojami 2–3 kartus per dieną 10–15 minučių. Pagerėjus sveikatos būklei, pacientai iškeliami; statiniai kvėpavimo pratimai (gulint / sėdint) papildo dinaminius, įskaitant mažus, vidutinius ir didelius viršutinių ir apatinių galūnių raumenis. Maitinimas savimi. Plauna rankas ir veidą, valosi dantis lovoje. Naktinio staliuko naudojimas.

Trečiasis etapas (5-6 dienos po operacijos). Fizinis aktyvumas yra žemas. Pagerėjus bendrajai būklei, pamažu plečiamas motorinis režimas, pacientui leidžiama vaikščioti. Aktyvūs sąnarių judesiai, apimantys pagrindines raumenų grupes (lenkimas, pratęsimas, sukimasis, pronacija, supinacija). Pradinės padėties pasirinkimas, fizinio krūvio tempas ir tipas, raumenų darbo krūvis ir PH trukmė turėtų atitikti paciento funkcines galimybes. LG režimas taupus. Pacientams, kuriems atlikta CABG operacija krūvio aukštyje, širdies ritmas gali padidėti 8-10%, tačiau iki sesijos pabaigos širdies ritmas neturėtų viršyti pradinio. gilus kvėpavimas (sėdint).

Ketvirtasis etapas (7–8 dienos po operacijos). Laisvasis režimas. Fizinis aktyvumas yra žemas. Kontroliuojamas 30-50 metrų judėjimas. LH naudojant visas raumenų grupes dinaminiu režimu, įvairiose pradinėse padėtyse. Apima koordinavimo, dėmesio, pusiausvyros, ėjimo pratimus. LH treniruočių trukmė - 20-25 minutės. Varikliniame režime, be „LH“ komplekso pagal švelnią ir švelnią treniruočių programą, jie apima ėjimą koridoriumi ir įgūdžių, kaip vaikščioti laiptais, įsisavinimą. Norint, kad širdies ir kraujagyslių sistema tinkamai reaguotų į apkrovą, širdies ritmas padidėja 30-35% pradinio (iki 90-100 dūžių per minutę), kraujospūdžio padidėjimas iki 160-170 / 80-85 mm Hg. Art., Atkūrimo laikas - 5 min. Nepatenkinamą reakciją lydi savijautos pablogėjimas, galvos svaigimo, silpnumo, tachikardijos atsiradimas ir pasveikimo laiko pratęsimas iki 10 ar daugiau minučių.

Penktasis etapas (9–14 dienų po operacijos). Laisvas judėjimas. Kontroliuojamas judėjimas 100–400m. Pratimų terapija turėtų apimti rytinę higieninę gimnastiką (UGG), autogeninę treniruotę (AT). Cikliniai mokymai palaipsniui pridedami prie LH užsiėmimų, pirmiausia - dozuotu ėjimu ir laipiojimu laiptais, o paskui - cikliniais treniruokliais..

Sudarant fizinės reabilitacijos programą ir numatant funkcinio atsigavimo laiką, reikėtų atsižvelgti į veiksnius, kurie ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu daro didelę įtaką paciento motorinei veiklai, ir nustatyti viso reabilitacijos proceso tempą bei rezultatą:

- funkciniai hemodinamikos pokyčiai ir miokardo pokyčiai, kurie egzistavo prieš operaciją ir išlieka po jos (vainikinių kraujagyslių nepakankamumas pacientams, kurių miokardo revaskuliarizacija nėra neišsami; širdies ritmo sutrikimai; ikioperacinis miokardo infarktas ir poinfarkto cicatricialiniai pokyčiai; aneurizmos buvimas; širdies nepakankamumas);

- veiksniai, kuriuos tiesiogiai sukelia chirurginė intervencija (chirurginė prieiga, reparatinių procesų eiga žaizdoje).

Krūtinkaulio įsitvirtinimo laikas yra vidutiniškai 1-2 mėnesiai. Todėl atlikus sternotomiją krūtinkaulio diatazės (divergencijos) prevencijai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, paeiliui atliekami judesiai peties sąnariuose, neįtraukiami vienu metu vykdomi pagrobimai, prailginimai, rankų pakėlimas aukštyn. Po krūtinkaulio sutvirtinimo pacientui leidžiama aktyviai sportuoti. Pokardiotomijos sindromo (pooperacinio perikardito) vystymasis, kliniškai pasireiškiantis skausmu širdies srityje, kurį sustiprina judesiai, bagažinės lankstymas, kosulys ir gilus įkvėpimas, gali žymiai apriboti motorinę veiklą. Šunto trombozės vystymasis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu sulėtina paciento reabilitacijos ir aktyvavimo tempus. Šlaunies ir blauzdos minkštųjų audinių sužalojimas transplantato surinkimo vietose, šlaunikaulio arterijos kateterizavimas, blauzdos edema ir kai kuriais atvejais nuolatinė limforeja verčia reguliuoti apatinių galūnių apkrovą ir parinkti tinkamas pradines padėtis..

Kai išsivysto plaučių komplikacijos: atelektazė, pneumonija, pleuritas, pneumotoraksas, kvėpavimo nepakankamumas, atliekamas specialus PH, atsižvelgiant į bronchus plečiančių vaistų, atsikosėjimą skleidžiančių vaistų, skreplius skystinančių medžiagų įkvėpimą ir analgetikų vartojimą. Išsivysčius atelektazei ar pneumonijai, rekomenduojama dažnai keisti kūno padėtį: pasisukti ant šono, atsisėsti, paskirti valandinius statinio ir dinaminio kvėpavimo pratimus, kvėpuoti su pasipriešinimu, atlikti mušamąjį krūtinės ląstos masažą. Esant eksudaciniam pleuritui, LH skiriamas praėjus 2 valandoms po pašalinimo iš pleuros ertmės, naudojami statinio kvėpavimo pratimai, daugiausia diafragminis kvėpavimas sveikosios pusės ir nugaros padėtyje, kvėpavimas daliniu pasipriešinimu. Jei vystosi pneumotoraksas, pašalinus orą iš pleuros ertmės, dinaminių kvėpavimo pratimų ir kosulio sukrėtimų skaičius yra ribotas, dinaminių pratimų fone, dalyvaujant mažoms ir vidutinėms raumenų grupėms, reikia naudoti diafragminį kvėpavimą..

Pacientas širdies chirurgijos skyriuje yra 10–14 dienų (prieš pooperacinių siūlių pašalinimą), po to jis perkeliamas į reabilitacijos skyrių, kur visas fizinės reabilitacijos kompleksas atliekamas. Gydomoji gimnastika vykdoma taupiai ir taupiai treniruočių režimu, privalomai įvertinant pooperacinių krūtinės traumų pobūdį. Taikomi įvairūs kvėpavimo pratimai. Kartu su dozuotu ėjimu, kvėpavimo pratimais, aktyviai pridedamos ciklinės aerobinės apkrovos (ciklinių treniruoklių užsiėmimai). Pacientai, turintys nuolatinius koronarinio nepakankamumo požymius, tęsia PH mankštą pagal funkcinę klasę. Paciento buvimo reabilitacijos skyriuje trukmė nustatoma atsižvelgiant į jo būklę ir yra 3–4 savaitės.

Ligonių, sergančių koronarinių arterijų liga, fizinė reabilitacija po operacijos vainikinių kraujagyslių srityje yra pagrįsta krūvio tyrimų metu gautais duomenimis, kurie leidžia įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinę būklę, jos rezervinius pajėgumus, nustatyti pratimų toleranciją (TF) ir funkcinę klasę (FC)..

Testus su fiziniu krūviu patartina atlikti ne anksčiau kaip 5-ą dieną po operuotų pacientų perkėlimo į reabilitacijos skyrių, kai, pradedant švelniais treniruočių ir mankštos režimais, pradedama vystyti širdies ir kvėpavimo sistemos kompensacinė ir adaptacinė galimybė. Būtent šiuo laikotarpiu reikalinga patikima dviračio ergometrinio testo informacija, kad būtų galima nustatyti vėlesnį fizinio aktyvumo tūrį ir intensyvumą, jo įgyvendinimo būdus..

Treniruotės krūvio nustatymas Šiuo metu yra įvairių metodų, kaip nustatyti treniruočių krūvį, ir bet kuris iš jų yra teisėtas. Paprasčiausias ir prieinamiausias kriterijus renkantis koronarinių arterijų ligomis sergančių pacientų fizinio aktyvumo intensyvumą yra širdies susitraukimų dažnis, nes būtent pagal jo padidėjimo fizinio krūvio metu laipsnį galima spręsti apie miokardo sunaudotą deguonį, todėl galima kontroliuoti viso organizmo, o ypač širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją. Fizinis aktyvumas gali reikšti širdies apsaugą tik tuo atveju, jei jis yra aerobinis. Dėl aerobinio metabolizmo stimuliavimo 50–70% didžiausio deguonies suvartojimo (MOC) yra mankštinami. Tarp darbo jėgos ir širdies ritmo aerobinėmis sąlygomis yra tiesinis ryšys, todėl širdies ritmas gali būti laikomas vienu pagrindinių paciento tolerancijos fiziniam krūviui kriterijų. Sudarant mankštos terapijos pratimų programą, krūvių dozavimo ir jų tolerancijos stebėjimo pagrindas yra maksimalus kiekvienam režimui leidžiamas širdies ritmas. Reikėtų pažymėti, kad širdies ritmas nėra lemiamas veiksnys dozuojant pacientų, vartojančių beta adrenoblokatorius, kordaroną ir širdies glikozidus, fizinį aktyvumą (šios kategorijos pacientams treniruotės pulsas neturėtų viršyti 100 dūžių per minutę)..

Energijos sunaudojimo kontrolė Nustatant asmens pasirengimą tam tikrai fizinei veiklai, atliekant tam tikrą apkrovą, būtina nustatyti energijos suvartojimą. Raumenų aktyvumo energijos poreikį lemia tausojančio deguonies suvartojimo vertė. Deguonies suvartojimas gali būti naudojamas išreikšti energijos sąnaudas įvairiais būdais:

1. Didžiausias deguonies suvartojimas (MOC). Šį rodiklį galima nustatyti atliekant laipsnišką fizinio aktyvumo padidėjimą (VEM arba treadmillergometrija (TEM)), kai pasiekiama būsena, kurioje deguonies suvartojimas išlieka pastovus ir nedidėja nepaisant padidėjusio fizinio krūvio. Ši būsena atitinka maksimalų aerobinį pajėgumą ir maksimalų deguonies sunaudojimą. VO_{2 maks.}

2. Norint tiesiogiai apskaičiuoti deguonies suvartojimą, būtina naudoti specialią dujų analizatoriaus įrangą. Pavyzdžiui, asmeniui, kurio kūno svoris yra 80 kg, atliekant submaximalią pakopos apkrovą, plaučių ventiliacija buvo 60 l / min, o deguonies kiekis (O₂) buvo 16,93% (įprasta deguonies koncentracija įkvepiamame ore atitinka 20,93%). Deguonies sunaudojimas bus toks:

3. Deguonies sunaudojimą galima išreikšti kilokalorijomis per minutę. Kalorinis ekvivalentas 1 litro O₂ svyruoja nuo 4,7 kcal, kai energijos šaltinis yra tik riebalai, iki 5,0 kcal, kai vienintelis energijos šaltinis yra angliavandeniai. Praktiniais tikslais apskaičiuojant deguonies kiekį kilokalorijose per minutę, naudojamas 5 kcal / l O rodiklis.₂. Bendras suvartotų kilokalorijų kiekis nustatomas padauginus per minutę sunaudotų kilokalorijų skaičių (kcal / min) iš veiklos trukmės minutėmis. Pvz., Jei asmuo 30 minučių vaikšto su KT₂ = 2,4 l / min. Bendras sudegintų kalorijų kiekis bus:

2,4 l / min × 5 kcal / l O₂ = 12 kcal / min; 12 kcal / min × 30 min = 360 kcal.

4. Jei išmatuota deguonies suvartojimo vertė, išreikšta l / min, padauginama iš 1000, norint gauti rodiklį mililitrais per minutę, o tada padalyta iš asmens kūno svorio kilogramais, gauta vertė bus išreikšta ml O₂ vienam kūno svorio kilogramui per minutę (ml / kg / min.). Tai leidžia palyginti skirtingo kūno svorio žmonių rezultatus. Pavyzdžiui, asmeniui, kurio kūno svoris yra 80 kg, VО₂ = 2,4 l / min:

2,4 × 1000/80 = 30 ml / kg / min.

5. Metabolinis vienetas (TV). 1 TV yra sunaudojamo O kiekis₂ per minutę vienam svorio kilogramui santykinio poilsio būsenoje parodo, kiek kartų deguonies suvartojimas padidėja didėjant apkrovoms, palyginti su ramybės būsena. Vidutinis suvartojimas O₂ ramybėje yra 3,5 ml / min / kg. Palyginti bet kokią veiklą su pagrindine mainų rūšimi, pastarosioms nustatomas jų gausumas. Pavyzdys: 30 ml / min / kg: 3,5 ml / min / kg. = 8,6 TV, t.y. žmogaus, turinčio 80 kg kūno svorio, pakopos darbas su submaksimaliu krūviu yra 8,6 karto didesnis už jo pagrindinį metabolizmą.

D.M. Aronovas (1978) pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, klasifikuojamas pagal funkcines klases pagal šį rodiklį: IFK - 7 TV ar daugiau; IIFK - 6,9–4 TV; IIIFK - 3,9–2 TV; IVFK - mažiau nei 2 TV.

1 lentelėje parodyta atlikto darbo galios arba slenkstinės galios (KD) matavimo vienetų atitiktis W ir TV, paprastai priimtiems mūsų šalyje, žmonėms su skirtingu kūno svoriu..

Širdies kraujagyslių šuntavimas: kas tai yra, indikacijos ir kontraindikacijos, chirurgijos tipai ir eiga, reabilitacija ir galimos komplikacijos

Širdies šuntavimo operacija yra radikalus būdas normaliam kraujo tekėjimui atkurti miokardą; operacijos metu gydytojai sukuria aplinkinius veiksmus, kad užtikrintų audinių trofizmą ir išvengtų mirtinų komplikacijų..

Procedūra yra sunki, vidutiniškai 8-10 žmonių gydytojų ir personalo komanda trunka apie 3-4 valandas.

Yra dar vienas šios technikos pavadinimas - vainikinių arterijų šuntavimas. Tai yra lygiaverčiai vardai.

Metodo pasirinkimas, chirurginio gydymo taktikos nustatymas, apskritai tokios terapijos tikslingumas Visus šiuos klausimus širdies chirurgas išsprendžia atlikęs išsamų tyrimą..

Tinkamai apmokius, esant normaliai sveikatai ir turint pakankamą medicinos specialistų kvalifikaciją, rizika yra minimali.

Operacijų esmė ir rūšys

Norėdami suprasti, kas yra vainikinių arterijų šuntavimas, turite suprasti anatomiją.

Širdžiai, jos raumenų sluoksniui ar miokardui reikia didžiulių išteklių. Tai suprantama, atsižvelgiant į organo naštą. Mityba ir ląstelių kvėpavimas yra užtikrinami per dvi dideles šakas, besitęsiančias nuo aortos. Jie vadinami vainikinėmis arterijomis.

Savo ruožtu, dešinysis ir kairysis lagaminai yra padalinti į dar mažesnes struktūras, o šios, savo ruožtu, į papildomą tinklą. Tai yra visos širdies trofizmas.

Sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, ateroskleroze, indai nebegali atlikti savo darbo ir distiliuoti kraują į reikiamą vietą. Aprašytu atveju priežastis yra ta, kad cholesterolio plokštelės nusėda ant arterijų sienelių. Tai yra mechaninės kliūtys.

Kuo daugiau išsilavinimo, riebalų sluoksniavimasis - tuo mažiau maistinių medžiagų ir deguonies per laiko vienetą gaus organas.

Galutinis rezultatas yra koronarinė širdies liga. Galima ir krūtinės angina. Procesai yra skirtingi, tačiau esmė yra maždaug ta pati: nepakankama kraujotaka, sutrikusi mityba ir kvėpavimas, laipsniškas paties raumens sluoksnio, kuris tiesiog turi kontraktiškumą, funkcinių audinių mirtis siurbia kraują.

Galimos ir kitos išemijos priežastys. Pavyzdžiui, įgimtas apsigimimas ar kraujo krešuliai. Jei mechaninių kliūčių negalima pašalinti kitais būdais (stentavimu, balionu, ty išplėsti plotą), jie imasi apeiti skiepijimą..

Esmę galima apibūdinti keliais punktais:

• Nustatykite, kuris kelias gali būti pagrindinis apeiti. Norėdami sujungti vainikinę arteriją ir sveiką indą.
• Pasirinkite veną ar kitą struktūrą, kuri pagal dydį, kalibrą ir savybes galėtų tapti šuntu.
• Raskite sritį, kuri yra mechaniškai persidengianti ar kitaip pakeista.
• Sukurkite aplinkkelį nuo donoro indo iki vietos, kur dėl mechaninės kliūties nebeteka kraujas. Yra tik dvi pagrindinės galimybės, kurios sritis gali tapti tik dviejų šaltiniu (žr. Žemiau).

Taigi gydytojai sukuria dirbtinį užstatą. Išspręsti įprastą kraujo tėkmę.

Yra 3 širdies šuntavimo operacijos tipai. Klasifikuojama pagal indą, kuris tampa donoru. Tai gana stipriai veikia tiek efektyvumą skirtingais atvejais, tiek pačios operacijos techniką..

Iš viso yra trys pagrindiniai metodai:

• Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG). Klasikinė technika. Tokiu atveju kraujo tekėjimas į miokardą patenka tiesiai iš aortos. Norint sukurti tokį būdą, reikia gana didelio indo fragmento. Pavyzdžiui, kojos venos skyrius.
• Krūties vainikinių arterijų šuntavimas (MCB). Jis naudojamas rečiau. Iš esmės jie naudojasi technika, jei ankstesnė pasirodė neveiksminga. Taip pat tokia operacija įmanoma, kai yra kontraindikacijų: trombozė, kraujagyslių anomalijos.

Procedūros esmė - sujungti vidines krūtinės ląstos arterijas ir patį miokardą, kad būtų galima išvengti darbo. Jei vienu metu pažeidžiamos abi vainikinės struktūros, gali būti sukurtas dvigubas šuntas.

• Kai širdies pažeidimai yra nereikšmingi, gydytojai naudojasi mikroinvazinėmis šuntavimo operacijomis. Tai nėra geriausias pasirinkimas, jei yra aterosklerozinių pokyčių..

Operacija gali būti klasifikuojama kitu pagrindu - širdies būklė procedūros metu. Taigi yra dar du tipai:

• Intervencija plakančia širdimi. Tai laikomas daug sunkesniu terapijos metodu, nes procedūros metu organas plaka ir susitraukia. Tačiau pooperacinių komplikacijų rizika mažėja, reabilitacijos laikotarpis tampa daug trumpesnis.
• Intervencija ant tuščiosios širdies. Tokiu atveju pacientas turi būti prijungtas prie širdies ir plaučių aparato. Paprastai sustabdyti širdies veiklą nėra normalu ir pacientui tai nėra naudinga..

Po procedūros komplikacijų, įskaitant antrinę išemiją, staigų širdies sustojimą, tikimybė yra didesnė. Taip pat įmanoma plaučių edema, ūmūs sunkūs uždegiminiai procesai, kurie sunaikina miokardą.

Smegenų kraujagyslėse esanti trombozė, įskaitant tolimąją trombozę, yra dar viena nemaloni staigmena. Yra daug variantų ir jie visi yra pavojingi.

Todėl pacientas ilgą laiką yra ligoninėje, o paskui prižiūrimas kardiologo.

Atkūrimo laikas yra 1,5–2 kartus ilgesnis.

Širdies vainikinių arterijų šuntavimas (CABG) laikomas auksiniu chirurginio gydymo standartu. Pasitraukti nuo jo ar ne, kokia apimtimi, kuria kryptimi - priklauso nuo konkretaus atvejo. Sprendimą palieka širdies chirurgas.

Indikacijos operacijai

Yra keletas tokio gydymo priežasčių. Jie yra sunkūs, nes pati operacija kelia didžiulę riziką. Lygiai taip pat, be aiškaus supratimo, niekas nenustato šuntavimo operacijos. Tarp pagrindinių indikacijų:

Išsivysčiusi angina

Tai procesas, kurio metu kraujagyslės smarkiai susiaurėja reaguodamos į stresą. Aplinkos temperatūros, oro sąlygų pokyčiai. Taip pat fizinio krūvio metu. Ši patologinė būklė vadinama krūtinės angina..

Procesas nestabilus. Jis teisingai laikomas širdies priepuolio sukėlėju. Kaip greitai susiformuos avarinė būklė, niekas iš anksto nesakys. Todėl gydytojai dirba iniciatyviai..

Širdies išemija

Bendras proceso, susijusio su vietinės kraujotakos pažeidimu, pavadinimas. Raumeninis organas negauna pakankamai deguonies, taip pat naudingų junginių.

Silpnėjant trofizmui, prasideda distrofiniai procesai. Širdies audinys nyko. Bet ne kaip su širdies priepuoliu - staiga, bet palaipsniui.

Rezultatas yra beveik tas pats. Sumažėjusi ištvermė, miokardo kontraktilumas sumažėja, prasideda kritinės komplikacijos iš vidaus organų ir smegenų.

Galų gale ištinka širdies priepuolis ar insultas. Norint to išvengti, skiriama koronarinė šuntavimo operacija.

Negalėjimas stentuoti ar balionas

Šios operacijos taip pat nėra skirtos atkurti kraujotaką raumeniniame organe. Tuo pačiu esmė yra visiškai kitokia. Tai susideda iš paveiktos arterijos liumeno mechaninio išsiplėtimo. Pavyzdžiui, stentuojant naudojamas specialus metalinis tinklinis rėmas (daugiau apie operaciją skaitykite šiame straipsnyje).

Kai kuriais atvejais tokios priemonės nėra prasmingos. Pavyzdžiui, jei yra įgyta ar įgimta arterijų liga. Nenormalus vystymasis. Tokiais atvejais reikia tik manevravimo..

Širdies aneurizma

Pateikia sienos išsikišimą. Iš vienos (panašios į maišą) arba iš dviejų pusių iš karto. Paprastai paveikta arterija nebegali veikti taip, kaip anksčiau..

Aneurizmą reikia pašalinti, tačiau laivo struktūra neleidžia jai veikti. Todėl sukuriamas pagalbinis kelias. Įkaitas.

Širdies apvedimo operacijų indikacijų nėra daug. Savo nuožiūra gydytojas gali paskirti operaciją ir kitais atvejais. Pavyzdžiui, su įgimtais defektais ir kitomis sąlygomis.

Laukiamas poveikis

Procedūros efektyvumas skiriasi, atsižvelgiant į pradinius duomenis. Paprastai po chirurginio gydymo pacientas gali tikėtis reikšmingo savo būklės pagerėjimo..

• Krūtinės anginos priepuolių skaičius po vainikinių arterijų šuntavimo sumažėja iki nulio. Nėra skausmo ar kitų simptomų. Tai rimtai veikia gyvenimo lygį. Teigiamai.
• Širdies priepuolio tikimybė taip pat tampa žymiai mažesnė. Įvairiais vertinimais, sėkmingas širdies kraujagyslių skiepijimas 3-4 kartus sumažina miokardo ūminių kraujotakos sutrikimų tikimybę. Rizika išsilygina ir tampa tokia pati kaip sveikiems žmonėms.
• Padidėja fizinė ištvermė, pratimų tolerancija. Tai yra tinkamo paties miokardo, raumenų ir nervų audinių mityba. Pacientas gali savarankiškai vaikščioti, taip pat lipti laiptais be jokių problemų.

Tačiau pacientams, kuriems yra šuntas, vis tiek nerekomenduojama viršyti leistinos, rekomenduojamos normos. Kaip dažnai ir kokio intensyvumo galite užsiimti fizine veikla, geriau pasitarti su savo širdies chirurgu.

• Pamažu mažėja narkotikų skaičius. Nebūtina vartoti tokio paties vaisto kiekio. Nors tam tikras minimumas vis dar išlieka. Tai yra palaikomoji priemonė.
• Staigios mirties rizika taip pat yra mažesnė.
• Pacientas gali dirbti. Atlikite namų ruošos darbus.

Operacija pašalina visą galimą riziką. Leidžia grįžti į sveiką gyvenimą.

Kontraindikacijos

Yra daugybė atsisakymo priežasčių. Taip yra dėl bendros traumos ir operacijos sunkumo. Tarp jų yra:

• Dekompensuotas cukrinis diabetas. Sukelia apibendrintus visų organų ir sistemų darbo sutrikimus. Laivai beveik visų pirma kenčia. Taigi padidėja trombozės ir komplikacijų tikimybė. Įskaitant priešingus reiškinius. Koagulopatija. Kai sumažėja kraujo krešėjimas.
• Ūminiai infekciniai procesai. Santykinė kontraindikacija. Operacija negali būti atliekama, kol sąlyga nepraeis. Po gydymo ir visiško pasveikimo galite kreiptis į intervenciją. Kontroliuokite dinamiką, remdamiesi klinikinių ir laboratorinių tyrimų rezultatais.
• Plaučių liga su dekompensuotu kvėpavimo nepakankamumu. Tas pats, kol procesas išnyks į foną. Pacientams, sergantiems plaučių ligomis, pavojinga atlikti operaciją, nes smarkiai padidėja plaučių edemos tikimybė. Pneumonija taip pat įmanoma po intervencijos..
• Navikai, vėžys. Piktybiniai procesai iš principo neįtraukia chirurginio gydymo nuo profilio. Tai yra didelė ir visiškai nereikalinga rizika. Todėl jie apsiriboja ne tokiais radikaliais metodais. Bent jau tol, kol onkologija bus pašalinta arba perkelta į stabilią visavertę remisiją.
• Inkstų ir kepenų pažeidimas. Sub- ir dekompensuotos disfunkcijos formos. Pvz., Atsižvelgiant į apleistą nefritą, cirozę.
• Vainikinių arterijų galinių dalių susiaurėjimas. Tokiu atveju gydymas nebus prasmingas. Reikia kitų būdų. Nors formalių kontraindikacijų dėl manevravimo nėra.
• Gausus širdies priepuolis. Įsikišti pavojinga, nes tai gali sukelti širdies sustojimą. Arba bent jau avarijos atkrytis.

• Sunki kardiosklerozė. Funkcinio aktyvaus audinio, miocitų, pakeitimas rando audiniu. Tai nesugeba sudaryti sutarties. Operacija šiuo atveju yra nenaudinga, nes neįmanoma atkurti kraujotakos dėl organinių miokardo pokyčių..

• Dekompensuotas širdies nepakankamumas. Pažengusiuose etapuose operacija kelia per didelę riziką. Galima nauda yra daug rečiau nei komplikacijos.

Kontraindikacijos vainikinių arterijų šuntavimui yra daugiausia susijusios su bendra sunkia paciento būkle. Rizika, kad jis neatlaikys trukdžių. Todėl prieš pradedant jie atlieka išsamią išsamią diagnozę..

Mokymai

Apklausa yra pagrindas. Teisingos priemonės sumažina pavojingų komplikacijų riziką po operacijos.

Kokios procedūros yra skiriamos:

• ECHO. Ultragarso technika, užduotis yra įvertinti organinę širdies, miokardo būklę.
• EKG. Remiantis gautais rezultatais, sudaromas grafikas, kurio pagrindu galima daryti išvadas apie raumenų organo funkcinius sutrikimus. Skirta kartu su echokardiografija.
• Koronarinė angiografija. Privaloma technika. Esmė - kontrasto sustiprintas rentgeno spindulys. Leidžia išsamiai ištirti širdies kraujagysles, ištirti susiaurėjimo ir kitas anomalijas. Naudojamas pirmas.

• FVD. Išorinio kvėpavimo funkcija. Ji atliekama siekiant įvertinti plaučių funkcijos kokybę. Įskaitant padidintą apkrovą. Svarbu suprasti kvėpavimo sistemos būklę..
• Bendras kraujo tyrimas, biochemija. Norėdami pašalinti uždegimą.
  Šlapimo tyrimas. Tuo pačiu tikslu.
• Specialūs infekcijų sukėlėjų tyrimai. Wassermano reakcija, ŽIV testai ir kita.
• Konsultacijos su anesteziologu. Kadangi yra ilgalaikė nejautra, turite atsakyti į specialisto klausimus. Pageidautina išsamiai, nieko neprarandant. Sauga priklauso nuo to.

Dieną prieš operaciją pacientas atsisako maisto. Taip pat likus kelioms dienoms iki gydymo pradžios ar dar daugiau, vaistai atšaukiami. Antikoaguliantai, kiti pavojingi. Bet griežtai specialisto nuožiūra. Tai būtina norint sumažinti kraujavimo, aritmijos riziką.

Atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas

Širdies chirurgijos ligoninėje atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Parengtas ir gerai žinomas procedūros algoritmas:

• Pacientui skiriama anestezija.
• Toliau turite paimti nepažeisto laivo atkarpą, kuri bus reikalinga aplinkkeliui (šuntui). Šiems tikslams tinka krūtinės ląstos, radialinės arterijos ar kojos venos. Gydytojas klausimą išsprendžia dar prieš prasidedant įvykiui.
• Kitas žingsnis - atidaryti krūtinę, mobilizuoti audinius, širdį. Sukurtas pats šuntas. Jei yra keletas susiaurėjusių ar kitokių pažeidimų sričių, tada yra daugiau nei vienas dirbtinis užstatas. Paprastai aorta ar krūtinės arterijos naudojamos kaip naujas „donoras“.
• Tikrinamas šuntas, susiuvama žaizda. Procedūra gali būti laikoma baigta.

Operacija trunka 3–4 valandas. Retai daugiau. Tada prasideda sunkus pasveikimo laikotarpis..

Reabilitacija

Ankstyvoje sveikimo stadijoje pacientas yra intensyvios terapijos terapijoje nuo 2 iki 10 dienų. Pliusas ar minusas pagal poreikį. Visą šį laiką gydytojai apdoroja dygsnius.

• Iki šešių mėnesių pacientui draudžiamas sunkus fizinis krūvis. Ne daugiau kaip 3–4 kg nenuleidžiant, paskirstant svorį į abi rankas. Nes krūtinkaulio kaulai auga tik kartu. Nekurkite sau papildomų problemų. Norėdami palengvinti būklę, galite dėvėti specialius tvarsčius.
• Reikia vaikščioti, tačiau per daug dirbti draudžiama. Lėtas tempas. Tuo pačiu metu, norint išvengti veninės-limfinės stazės, rekomenduojama dėvėti specialias kompresines kojines..
• Porą mėnesių jums reikia dietos, kurioje daug geležies, vitaminų ir baltymų, tačiau persivalgymas neįmanomas, tai padidėjęs širdies krūvis..

Kol asmuo yra ligoninėje, negali normaliai judėti, rekomenduojama atlikti kvėpavimo pratimus. Tokiu būdu pacientas išvengs plaučių uždegimo..

• Po iškrovos pamažu padidėja fizinis aktyvumas. Kai tik krūtinkaulio kaulai bus išgydyti, galėsite atlikti mankštos terapiją.

Reabilitacija tęsiama po iškrovos specialiame centre. Kartą per metus pacientui rekomenduojama apsilankyti sanatorijoje.

Rizika ir galimos komplikacijos

Jei operacija padaryta teisingai, jos padariniai būna gana reti, vidutiniškai 5–7% atvejų. Priklauso nuo konkrečios problemos.

• Insultas ar širdies priepuolis. Smegenų ir pačios širdies valgymo sutrikimai.
• Krūtinės kaulų suliejimo proceso pažeidimas. Reikės papildomos medicinos pagalbos.
• Trombozė.
• Kraujavimas. Paprastai pradiniame reabilitacijos etape. Iškart po operacijos.
• Skausmingi pojūčiai. Iš jų nėra galimybės pabėgti.
• Inkstų problemos.
• Širdies nepakankamumas. Dėl ūmaus miokardo netinkamo maitinimo.

Laimei, tikrai rimtos problemos yra retos, o chirurgijos nauda žymiai didesnė už galimą riziką..

Prognozės ir šuntų gyvenimo laikotarpiai

Perspektyva paprastai yra gera. Širdies priepuolio tikimybė sumažėja 2–4 ​​kartus, tas pats pasakytina ir apie staigią mirtį.

Jei nepakeista širdis, galima sugrįžti į visavertį gyvenimą su nedideliais fizinio aktyvumo apribojimais. Operacija niekaip nepaveikia jos trukmės, tačiau sumažina avarinių sąlygų riziką.

Šuntas idealiomis sąlygomis trunka apie 10–15 metų. Tačiau yra klaidų. Todėl turėtumėte tikėtis maždaug 7–8 metų laikotarpio..

Po širdies kraujagyslių chirurginės operacijos vėl atsiranda indikacijos ir reikalinga pagalbinė terapija.

Reabilitacija po CABG Assutoje

2020 m. Kovo 13 d. 9:07

Vėžiu sergantys pacientai slopina imuninę sistemą ir yra labiau jautrūs infekcijoms.

2020 m. Kovo 12 d. 8:26

Tyrėjai pateikė baltymų, išreikštų įvairiomis vėžio formomis ir susijusių su bloga paciento prognoze, struktūrą ir mechanizmą.

2020 m. Kovo 9 d. 12:07

Mažomis dozėmis tetrodotoksinas pakeičia opioidus, kad sumažintų vėžio skausmą.

2020 m. Kovo 5 d., 14:24

Naujas ląstelių grupių, veikiančių mikroaplinką, jėgų žemėlapio sudarymo metodas galėtų padėti ištirti audinių vystymąsi ir vėžio metastazes.

CABG operacija atliekama dėl medicininių priežasčių, siekiant gydyti vainikinių arterijų ligą ir pagerinti širdies raumens darbą. Intervencija skiriama dėl blogo širdies aprūpinimo krauju, kai operacinis chirurgas sukuria aplinkkelio arterinį kelią (šuntą), o ne natūralų analogą, užkimštą aterosklerozinėmis plokštelėmis. Kadangi operacija reikalauja rimto požiūrio ir didelių audinių pažeidimų, reabilitacija po CABG užtrunka ilgai. Šiais laikais buvo praturtintos vainikinių arterijų šuntavimo operacijos, chirurgijos metodai buvo papildyti nauja praktika. Tai leido žymiai sutrumpinti atkūrimo laikotarpį. Atlikta klinikoje Assuta CABG chirurginė reabilitacija reikalauja neilgo laiko. Jei pacientas po intervencijos jaučiasi gerai, jam leidžiama būti aktyviam nuo pirmųjų dienų. Antrą dieną, padedamas gydytojų, pacientas pradeda atsisėsti ant lovos, grįžta prie jo galimybė savarankiškai judėti, kvėpuoti ir vartoti maistą..

Reabilitacija po CABG intensyviosios terapijos skyriuje

Po rimtos širdies operacijos pašalinamos kelios specifinės problemos, trukdančios žmogui normaliai gyventi. Bet po CABG pacientas tikisi atsigavimo laikotarpio, kai reikia būti kantriam, kad atgautumėte prarastą formą. Kiekvieno žmogaus reabilitacijos laikotarpis yra unikalus, daug priklauso nuo paciento amžiaus, bendros sveikatos, gretutinių ligų buvimo, individualių organizmo savybių. Reabilitacija atlikus vainikinių arterijų šuntavimo operaciją prasideda intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio pacientas yra ligoninėje nuo trijų iki penkių dienų. Po iškrovos, norint grįžti į formą, prireiks dar šešių savaičių. Šiuo metu turite griežtai laikytis gydytojo rekomenduojamų taisyklių ir taisyklių, kad neišprovokuotumėte komplikacijų..

Intensyviosios terapijos skyrius yra specialiai įrengta dėžutė su įranga gyvybinių organų darbui stebėti. Medicinos personalas dalyvavo specialiuose mokymuose, kad padėtų sunkiai sergantiems žmonėms, kurie čia atvyksta po sunkių operacijų. Anestezija kūną veikia dar dvi – keturias valandas po operacijos. Šiuo laikotarpiu kvėpavimą palaiko vamzdelis, užtikrinantis dirbtinę plaučių ventiliaciją. Įranga sukuria oro judėjimą į plaučius ir nugarą, o tai sudaro visą kvėpavimo procesą be paciento dalyvavimo. Įranga suteikia gilų įkvėpimą, leidžiantį kvėpuoti be komplikacijų ir vėlavimo, o tai gali pakenkti operuoto žmogaus gyvenimui..

Kai tik būklė po CABG stabilizuojasi ir pacientas gali savarankiškai kvėpuoti, vamzdis atjungiamas. Daugelis pacientų po anestezijos bando pašalinti kliūtį iš burnos. Tam atsveria specialūs spaustukai ant rankų. Gydytojui įsitikinus, kad pacientas blaiviai įvertina situaciją, ventiliatorius išsijungia.

Asutos ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje leidžiami trumpi vizitai su artimaisiais ir artimaisiais. Gydytojas sutinka leisti lankytojus po kelių valandų po intervencijos. Šiuo metu vamzdelis vis dar yra burnoje ir trukdo kalbėti. Vienintelis dalykas, kurį pacientas gali padaryti, yra bendravimas su jo žvilgsniu ir mažais galvos judesiais. Įranga ir kitos gyvybės palaikymo sistemos išjungiamos kitą dieną po operacijos. Jie apima:

• Vamzdis, įkištas per nosį į skrandį - veiksmas skirtas pašalinti pykinimo pojūtį dėl pilvo pūtimo. Vamzdis skausmo nesuteikia. Diskomfortas pasireiškia rinito pojūčiu, kai atrodo, kad iš nosies bėga skystis.
• Kateteris į šlapimo pūslę šlapimo kiekiui kontroliuoti. Kai pacientas įkiša kateterį, pacientas nori šlapintis, tačiau šlapimas praeina pro vamzdelį. Kai jis pašalinamas, pacientas pats eina į tualetą. Tokiu atveju šlapinantis trumpam jaučiamas deginimo pojūtis.
• Drenažas - vamzdeliai, kurie pašalina kaupiamąjį skystį iš krūtinės ertmės, kuris neleidžia jam kauptis ir vystytis komplikacijoms.
• Arterinė sistema - kontroliuoja kraujo spaudimo lygį. Su jos pagalba gydytojai imasi ir kraujo.
• Lašintuvai kūno skysčiams maitinti, vaistai.

Antrą dieną pasveikimas po CABG širdyje su normaliomis indikacijomis apima paciento aktyvavimą reabilitacijos procesuose. Gydytojai leidžia išgerti skaidrius skysčius kitą dieną po operacijos. Jei kūnas yra pasirengęs valgyti kietą maistą, tada maistas kruopščiai įtraukiamas į dietą. Po sultinių pilamas į tyrę panašus įdaras, kurį leidžia kardiologas. Jei paciento jėgos leidžia atsisėsti, gydytojai sutinka subtiliai parnešti kūną pusiau sėdinčioje padėtyje ant lovos, atsiremdami į pagalvę ar padedami slaugytojų..

Praktikuojami kvėpavimo pratimai, kurių pacientas išmoko prieš operaciją. Pacientas pradeda savarankiškai kvėpuoti ir kosėti, kad pašalintų plaučiuose susikaupusį skystį ir neleistų jam sustingti, o tai išprovokuoja komplikacijas. Turėdamas normalią sveikatą, pacientas perkeliamas į įprastą palatą, kur gydytojai nenuilstamai stebi jį, stebi jo būklę. Patogumui pacientas, atlikęs vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, turėtų nešiotis nešiojamąjį prietaisą, su kuriuo stebimas širdies ritmas. Telemetrijos monitorius rodo duomenis, kuriuos lengvai gali stebėti pats pacientas ir gydytojai, stebintys jo būklę.

Kitą dieną pacientas turi pradėti vartoti kietą maistą. Rekomenduojama vaikščioti nedidelius atstumus. Tačiau bendras skysčių suvartojimas vis dar yra ribotas, kad neišprovokuotų pūtimas. Per dieną leidžiama naudoti nuo šešių iki aštuonių puodelių, po valgio reikia ramiai sėdėti ant kėdės. Ligoninėje pacientas praleidžia nuo trijų iki penkių dienų, kiekvieną kartą padidindamas krūvį, kad galėtų greitai grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Jei vainikinių arterijų šuntavimas nėra atliktas, reabilitacija ligoninės sąlygomis baigta, o esant normaliai sveikatai, pacientas išleidžiamas namo, kur vis dar rekomenduojama griežta tvarka ir periodiškai stebintis gydantis gydytojas..

Reabilitacija po CABG namuose

Pasveikimas trunka vidutiniškai šešias savaites. Atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes ir kitus trečiųjų šalių veiksnius, laikotarpis gali būti nuo keturių iki dvylikos savaičių. Daug kas priklauso nuo gydytojų rekomendacijų laikymosi. Išrašytas iš „Assuta“ klinikos, pacientas perduodamas lydinčio asmens, su kuriuo gydytojas preliminariai tariasi dėl paciento priežiūros, rankose. Reabilitacijos centro personalas taip pat gali lydėti pacientą, jei bus sudaryta tinkama sutartis. Specialiai apmokyta slaugytoja teikia priežiūrą, laikosi vaistų grafiko ir apsilanko specializuotose procedūrose.

Griežtai kontrolei reikalingas įpjovimas krūtinėje, kurios reikia laikytis, norint laiku nustatyti infekcijos simptomus, kai jie pasirodo. Reikėtų įspėti apie karščiavimą, širdies plakimą, padidėjusį kraujavimą iš žaizdos, stiprų skausmą, kuris nepraeina išgėrus anestetikų. Anksčiau kardiologas tariasi su paciento kompanionu, įspėja jį apie krizės akimirkas, apie kurias jis privalo nedelsdamas informuoti gydantį gydytoją.

Svarbu prižiūrėti pjūvį krūtinės srityje ir žaizdą, kur kraujagyslė buvo pašalinta, atliekant šuntavimo operaciją. Pjūvis gali būti ilgas arba minimalus, jei šuntavimo operacija atliekama minimaliai invaziniu būdu, pradūrus krūtinę. CABG reabilitacija apima šias pjūvio priežiūros rekomendacijas:

1. Pirmąsias kelias savaites negalima plaukioti, lankytis baseine, išsimaudyti po karštu dušu. Tarkime, šiltas dušas, tuo tarpu tiesioginis reaktyvinio smūgio smūgis į žaizdos plotą neįmanomas. Pjūvis turi būti švelniai apdorotas švelniu muilu ir vandeniu, o žaizda patepta sausu, sugeriančiu rankšluosčiu. Leidimą priimti vandens procedūras suteikia gydytojas.
2. Žaizdų gydymui nenaudokite losjonų, aliejų, miltelių. Antiseptiką skiria gydytojas.
3. Venkite staigių judesių, nepakeliamos apkrovos, dėl kurių žaizdos kraštai gali skirtis. Po CABG būtina naudoti tvarsliavą, kad neatsargūs judesiai nepablogintų pjūvio..
4. Atsigaunant, niežėjimas, nedidelis deginimas, tirpimas ar dilgčiojimas yra priimtini.
5. Specialus silikono pagrindu pagamintas gelis pagerins rando išvaizdą ir suteiks jam kosmetinį efektą. Jūs negalite nusipirkti produkto savarankiškai, gydytojas išduoda leidimą naudoti..
6. Verta pasikonsultuoti su kardiologu dėl saulės priemonių ir kitų produktų, apsaugančių randą nuo stiprių saulės spindulių poveikio vasaros sezono metu, naudojimo..

Svarbu laikytis rekomendacijų po CABG kojai, kur pašalinama venos, kad žaizda greičiau gytų ir nepaliktų žymės. Jums reikės kompresinių kojinių, plaunant žaizdą šiltu vandeniu ir muilu. Kojos turi būti dažniau laikomos padidintoje padėtyje, kad sumažėtų patinimas. Žaizdas ypač sunku išgydyti diabetu sergantiems pacientams. Norint sutrumpinti pasveikimo laikotarpį, reikia atidžiai laikytis gydytojų rekomendacijų.

Jei abejojate dėl vaistų vartojimo, negalite savarankiškai nutraukti gydymo po CABG. Svarbu suderinti šį klausimą su gydytoju, kitaip komplikacijų rizika yra didelė. Kardiologas paskirs periodą, po kurio galėsite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Protinio darbo žmonėms reabilitacijos laikotarpis yra trumpesnis nei profesijų, kurioms reikia naudoti fizinę jėgą, atstovams.

Kardiologinė reabilitacija po CABG

Atsigavimas po šuntavimo operacijos yra panašus į atsigavimą po bet kokių širdies operacijų. Gydantis gydytojas sudaro individualią mankštos programą jūsų sveikatai gerinti. Mokymai pradedami ligoninėje ir tęsiami namuose. Programos trukmė yra keli mėnesiai. Paciento būklę griežtai kontroliuoja gydytojai: kardiologas, terapeutas, dietologas, psichologas.

Kai įvaldomi kvėpavimo pratimai po CABG, fizinis aktyvumas didėja kiekvieną dieną. Praktikuojamas ėjimas, mankštos terapija, mankšta. Taikoma speciali dieta, kurioje neįtraukiami kenksmingi maisto produktai. Moksliškai įrodyta, kad atlikta širdies reabilitacija duoda teigiamą rezultatą. Daugeliu atvejų griežtai laikantis programos išvengiama komplikacijų rizikos ir prailginamas pacientų, išgyvenusių sudėtingą procedūrą, gyvenimas..

Svarbu atsiminti, kad šuntavimo operacija ištaiso kraujagyslių, tiekiančių širdies raumenį, užsikimšimą. Tačiau chirurgija neišgydo pagrindinės širdies ligos. Norint, kad rezultatas būtų ilgalaikis, būtina laikytis atkūrimo programos, kovoti su koronarinės širdies ligos rizikos veiksniais. Ne visi jie gali būti taisomi. Genetinis faktorius ir paveldimumas išliks nepakitę. Bet pacientas gali sumažinti riziką pakeisdamas dietą, suformuodamas kompetentingą požiūrį į fizinio aktyvumo naudojimą, pašalindamas iš gyvenimo blogus įpročius..

Būtina iš raciono neįtraukti riebaus maisto, saldainių, kepto ir rūkyto maisto, didelio druskos kiekio. Turite atsisakyti cigarečių ir alkoholinių gėrimų. Po Assutos klinikoje atliktos operacijos gausite kruopščiai parengtas instrukcijas atsigavimo laikotarpiui pirmaisiais reabilitacijos mėnesiais, taip pat ilgalaikę sveikimo ir sveikatos palaikymo programą. Stebėdami individualias indikacijas galite pratęsti gyvenimą dešimtmečiais, atkurdami galimybę mėgautis kiekviena diena.